Для кожної жінки бажана вагітність - це буря емоцій. Радість від чуда, тривога з приводу кожного нового відчуття у своєму тілі, страх за результат пологів, очікування народження малюка - кожен з 280 днів наповнений чимось незвичайним.

Щоб щасливі надії виправдалися повною мірою треба якнайбільше дізнатися про те, як має протікати нормальна вагітність, що має насторожити і коли забити на сполох і терміново звернутися до лікаря. Сьогодні поговоримо про те, які «сюрпризи» може піднести плацента, яку роль вона відіграє при фізіологічній вагітності, ніж небезпечне відшарування плаценти на ранніх термінахвагітності для вагітної та плоду.

Що таке плацента?

При вагітності в організмі майбутньої мами росте та розвивається малюк, а разом з ним росте та розвивається так зване дитяче місце чи послід. Чому воно називається послід? Тому що народжується після немовляти. Цей «придаток» дитини складається з кількох утворень:

  • Плацента.
  • Пуповина.
  • Плодові оболонки.

Через місяць з дня запліднення плодове яйце є деякою подобою волохатої кульки приблизно 1 см в діаметрі. Ці численні ворсинки звуться хоріон, вони потрібні для того, щоб щільніше прикріпитися до материнського організму.

Ще через місяць-півтора, коли у ембріона зростає потреба у харчуванні, відбуваються дивні речі. З одного боку, зверненої всередину матки, він «лисіє», ворсинки зникають. Зате з іншого боку, зверненої до стінки матки, у ворсинки проростають судини, що виходять із плодового яйця. Вони продовжують розростатися, перетворюючись на подобу коржика, занурюючись в «озерця», що утворилися в м'язі матки - лакуни. Це і є плацента, вона формується до кінця 4-х місяців вагітності.

Будова плаценти:

  1. Зріла плацента розміром 15-18 см у діаметрі, складається з 15-20 часточок, товщина її близько 2 см.
  2. У плаценти є дві поверхні.
  3. Частки, занурені в лакуни, знаходяться на материнській стороні. На плодовій поверхні від країв до центру розташовуються судини, які, збираючись у 2 артерії та 1 вену, утворюють пуповину, що йде до немовляти.
  4. Від країв плаценти відходять оболонки, що формують плодовий міхур, усередині якого в оточенні навколоплідних водзнаходиться дитина.

Сама плацента, точніше плацентарний майданчик, частіше розташована на задній стінці матки. Але може вибрати місце розташування дно або інші стінки матки. Якщо місцем для прикріплення обрано внутрішній зів матки, і він перекритий плацентою, то говорять про передлежання плаценти.

Передлежання – небезпечна патологія. Народити дитину через природні родові шляхипри ній неможливо, і пологи в таких випадках закінчуються кесаревим перетином.

Функції

Плацента грає величезну роль розвитку вагітності. По-перше, вона є бар'єром на шляху шкідливих для дитини токсинів, ліків. По-друге, завдяки їй відбувається обмін речовин між організмами матері та плоду. Ну і остання важлива функція - вона виробляє гормони:

  • Естрогени.
  • Плацентарний лактоген.
  • Прогестерон.
  • Хоріонічний гонадотропін тощо.

Поживні речовини у вагітних до плоду надходитимуть з артеріальною кров'ю по вені пуповини, а продукти його життєдіяльності відокремлюються за артеріями. Материнська та дитяча кров не перемішуються.

Починаючи з третього триместру до пологів у плаценті відбуваються дегенеративні зміни – вона «старіє», частина судин запустіє. Після закінчення другого періоду пологів (народження немовляти) починається третій період - за півгодини плацента відокремлюється від маткової стінки і виділяється назовні.

В останньому періоді можливі ускладнення:

  1. Щільне прикріплення, ворсинки хоріону не виходять за межі децидуальної оболонки.
  2. Прирощення плаценти, ворсинки вросли у м'яз матки.

30 хвилин пройшли, а ознак відокремлення плаценти немає. Іноді може початися кровотеча. Тоді доводиться щодо ситуації або відокремлювати плаценту рукою, ввівши її в матку під внутрішньовенним наркозом, або видаляти матку. Крововтрата підлягає поповненню.

Лікар вивчає нормально народжений послід. При підозрі з його дефект чи затримку частин плаценти у матці також проводить ручне обстеження порожнини матки.

Дефект оболонок не є показанням до ручного входження до порожнини матки.

Коли немає відхилень

Нормально розташована плацента може ускладнити вагітність порушенням термінів відділення. Відшарування плаценти на пізніх термінах вагітності завжди супроводжується кров'яними виділеннями:

  • Якщо плацента відшаровується з одного з країв, червона кров витікає назовні.
  • Відшарування може починатися з центру, тоді зовнішнього кровообігу не буде. Але кров так звана позадиплацентарна гематома, що накопичилася позаду плаценти, при значному скупченні може вбиратися в стінку матки. Таке ускладнення називається матка Кувелера. Вона втрачає здатність до скорочення та підлягає видаленню.

Несвоєчасне звернення до пологового будинку може призвести до внутрішньоутробної загибелі плода і смерті вагітної від масивної крововтрати. Тому особливо важливо знати ознаки відшарування за відсутності зовнішньої кровотечі.

У момент відшарування відчувається різкий локальний біль у животі, тонус матки підвищується, може посилитись рухова активність плода. При вислуховуванні серцевих тонів плода фіксується їхнє почастішання. У вагітної виявляються ознаки внутрішньої кровотечі:

  1. Частий пульс.
  2. Зниження артеріального тиску.
  3. Бліда шкіра, слизові.
  4. Холодний липкий піт.
  5. Запаморочення.
  6. Слабкість.

При крововтраті 500 мл плід гине.

Легкі ступеня часткового відшарування допускають консервативно-вичікувальну тактику, але тільки при госпіталізації вагітної до акушерського стаціонару з можливістю швидкого розгортання операційної.

Симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності, а точніше говорити, відшарування хоріону також пов'язані з крововтратою. В їх основі лежать вроджені або набуті тромбофілічні стани з порушенням системи гемостазу. Субхоріальні або субамніотичні гематоми, що утворюються, призводять до невиношування або завмерлої вагітності.

Причини відшарування

Відшарування плаценти на третину площі створює загрозу для продовження вагітності. Відшарування на половину площі ставить під загрозу збереження життя плода. Повне відшарування означає загибель плода і часто загрожує життю матері.

Відшарування плаценти на ранніх термінах відбувається з наступних причин:

  1. Наявність викиднів за попередніх вагітностей.
  2. Хронічний тонзиліт.
  3. Захворювання сечовивідної, серцево-судинної системи, ШКТ.
  4. Обтяжений алергологічний анамнез.
  5. Хронічний метроендометрит.
  6. Хронічний ДВЗ-синдром.
  7. Підвищення андрогенів.
  8. Антифосфоліпідний синдром.
  9. Мутації та поліморфізм генів.

У пізніх термінах причини відшарування плаценти доповнюються такими як:

  1. Тяжкий гестоз і гіпертонія при справжній вагітності.
  2. Ендокринна патологія.
  3. Конфлікт за резус-фактором або системою АВО.
  4. Системний червоний вовчак.
  5. Рубець на матці після попередніх хірургічних втручань.
  6. Аномалії розвитку матки.
  7. Прикріплення плаценти область міоматозного вузла.
  8. Вагітність, що триває довше за термін.

Ці причини посилюються наявністю при даній вагітності:

  • Великої кількості вод.
  • Двійні, трійні і т.д.
  • Великий плод.
  • Швидкого злиття навколоплідних вод.
  • Дискоординованої пологової діяльності та застосуванням скорочувальних препаратів.

Різноманітність причин веде до порушень у системі гемостазу, пошкодження судин, кровотеч.

Антифосфоліпідний синдром

У останні рокисеред відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності та пізніх термінах вагітності провідну роль став займати антифосфоліпідний синдром (АФС).

АФС - аутоімунні порушення, при яких утворюються антитіла до фосфоліпідів плазми, а це є причиною підвищеного тромбоутворення. Він має подвійний генез – передається всередині сім'ї, спадковий, або виникає при бактеріальній чи вірусній інфекції.

Щоб реалізуватися повною мірою антифосфоліпідного синдрому, необхідні додаткові умови. Наприклад, наявність в організмі неопластичних змін, прийом деяких лікарських препаратів, вірусна інфекція. Все разом це викликає порушення в системі зсідання крові Характерно, що порушується не тільки мікроциркуляція – зміни відбуваються і в стінці судин.

АФС буває 2 типів:

  • Первинний, що виникає спонтанно.
  • Вторинний – за вже наявної патології. Маються на увазі аутоімунні захворювання: системний червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, аутоімунний тиреоїдит, ін. Також сюди відносяться ононкозахворювання, інфекції, медикаменти та токсичні речовини.

1992 року було відкрито катастрофічний АФС. Суть його в тому, що на тлі інфекції або після оперативного втручання швидкоплинно розвивається недостатність більшості органів і систем:

  1. Дихальний дистрес-синдром.
  2. Порушення кровопостачання у судинах мозку та у системі коронарних судин серця.
  3. Ступор.
  4. Порушення орієнтації.
  5. Закупорка великих судин тромбами.
  6. Відмова роботи нирок та надниркових залоз.

АФС веде до завмерлої вагітності, уповільнення та затримки росту та розвитку плода. На ранніх термінах він ушкоджує безпосередньо плодове яйце, викликаючи відшарування хоріону та викидень.

У пацієнтки з АФС з ранніх термінів підвищується активність тромбоцитів, падає синтез білків та гормонів плацентою. Нерозпізнаний АФС та невчасно розпочата терапія викликають серйозні порушення гемостазу. Вони супроводжуються утворенням тромбозів у судинах плаценти, плацентарною недостатністю, тривалим кисневим голодуванням та смертю дитини.

Як діагностують?

Запідозрити наявність АФС можна за наявності у минулому спонтанних викиднів на термін до 10 тижнів або внутрішньоутробної загибелі плода понад 10 тижнів від неясних причин. Також припускають, якщо в анамнезі є згадка передчасних пологів на тлі гестозу, що важко протікає, і фетоплацентарної недостатності, народженні маловагових дітей при доношеному терміні.

Обстеженню на наявність АФС підлягають майбутні матусі, якщо вони:

  • Аутоімунні захворювання.
  • Звичне невиношування, не пов'язане з акушерсько-гінекологічними проблемами (істміко-цервікальна недостатність, ендокринні порушення, аномалії розвитку).
  • Рання поява гестозу тяжкого ступеня.
  • Фетоплацентарна недостатність.
  • Помилково позитивні результати реакції Вассермана (на сифіліс).

Лабораторна діагностика АФС включає 2 аспекти – виявлення в крові імуноглобулінів класу М та G у середніх та високих титрах та виявленні вовчакового антикоагулянту в плазмі. Діагноз ставлять на підставі підвищення титру у 2 та більше разів при повторному обстеженні через 6–8 тижнів.

Лікування АФС

Для запобігання небажаним результатам вагітності при підтвердженому діагнозі АФС лікування треба розпочинати на етапі підготовки до пологів. У чому полягає терапія:

  1. Призначають гормони кори надниркових залоз у малих дозах (Преднізолон 5 мг).
  2. У 1 триместрі, 24 тижні і перед пологами вводять противірусний імуноглобулін.
  3. Протягом вагітності проводять антиагрегантну терапію Курантилом, Тренталом, Теоніколом.
  4. У деяких випадках показано застосування Гепарину у малих дозах.
  5. До вагітності під час неї показаний плазмаферез.
  6. Оскільки більшість вагітних з АФС має неповноцінність жовтого тіла, виправдано призначення таким жінкам Дюфастона.

Лікарі у таких випадках ретельно стежать за показниками гемостазу, станом плода та плаценти за допомогою УЗД, доплерометрії, кардіотокографії. Контроль триває під час пологів.

У післяпологовому періоді триває розпочата до зачаття терапія кортикостероїдами (Преднізолон), антиагрегантна терапія під контролем зсідання крові. Мамочкам з таким діагнозом не дозволяється годування груддю - їм проводять медикаментозне пригнічення лактації.

У комплексній терапії показано призначення спазмолітиків та седативних препаратів. Добре зарекомендував себе препарат Магне В6. Магній, що входить до його складу, має токолітичну дію, тобто:

  • Нормалізує підвищений тонусматки.
  • Знижує підвищений артеріальний тиск.
  • Знімає стан тривоги, нормалізує сон, має протизгортальну дію.

Слід пам'ятати необхідність проведення антианемічної терапії препаратами заліза.

Прогнози


Багатьох майбутніх матусь турбує питання, чи повториться відшарування плаценти при наступних вагітностях, якщо одного разу вже довелося пережити цю патологію. Відповідь не однозначна. Це залежить від причин, що викликали відшарування, і якщо причини приховані в організмі майбутньої мами, то тільки кваліфікована терапія до вагітності та пологів допоможе мінімізувати ризик відшарування.

Патологія хоріона і плаценти загрожує смертельними ускладненнями не тільки для плода, але і для матері. Усі ускладнення, пов'язані з відшаруванням плаценти, лікуються в умовах стаціонару.

Плануючи вагітність, пройдіть повноцінне обстеження, виявіть та сануйте всі осередки хронічної інфекції. Раннє взяття на облік дозволить виявити проблеми, що загрожують нормальному перебігу вагітності. Часто грізні ускладнення можуть починатися безсимптомно. Тільки лікар може своєчасно запідозрити їх наявність, провести адекватну терапію та вибрати оптимальні терміни та шляхи розродження.

Нехай кожне заплановане зачаття принесе вам радість народження здорового малюка і після збереже ваше жіноче здоров'я. А щоб цього досягти, необхідно вчасно стати на облік у жіночу консультаціюта виконувати всі розпорядження лікаря.

Серйозне ускладнення, з яким може зіткнутися жінка в положенні – відшарування плаценти під час вагітності.

Даний стан вимагає термінової лікарської допомоги, так як зволікання може коштувати життя малюка, що ще не народився.

Орган, що виникає під час вагітності в матці і зв'язує матір та плід, зв'язується плацентою (дитяче місце). Його значення дуже велике. Орган відповідає за біологічні процеси, завдяки яким малюк нормально розвивається у животику. Саме від плаценти залежить життя дитини. Відхилення, патології, пов'язані з нею можуть призвести до його загибелі.

Можна виділити такі функції плаценти:

  • газообмінну. Малюк в утробі матері потребує кисню: він потрапляє в кров плода з материнської крові через плаценту. Через неї також передається вуглекислий газ від дитини до матері. Невелике відшарування плаценти може порушити газообмін;
  • поживну та видільну. Для нормального розвитку малюка потрібні вітаміни, корисні речовини, вода. Все це він отримує за допомогою плаценти. Через неї ж видаляються продукти життєдіяльності;
  • гормональну. Плаценту можна порівняти з ендокринною залозою. У ній виробляються дуже важливі гормони (хоріонічний гонадотропін, плацентарний лактоген, пролактин прогестерон та ін), без яких нормальний перебіг вагітності неможливий;
  • захисну. Плацента забезпечує плоду імунологічний захист. Антитіла матері, що проходять через дитяче місце, оберігають малюка від різноманітних захворювань.

Відшарування плаценти: що це, як виглядає і відбувається?

Відшарування плаценти - це її відділення (часткове або повне) від слизової оболонки матки. При цьому між дитячим місцем та стінкою матки накопичується кров, яка відштовхує плаценту від матки. Плацента не має відходити під час вагітності. Її відокремлення від матки має відбуватися в третьому родовому періоді. Однак трапляються випадки, коли плацента відходить передчасно.

Чим загрожує відшарування плаценти під час пологів? Цей процес небезпечний для малюка, тому що може позбавити його кисню та корисних речовин.

Причини передчасного відшарування нормально розташованої плаценти

З передчасним відходженням плаценти стикаються жінки у 0,4-1,4% випадків. Воно може виникнути як під час вагітності, так і під час пологів у першому чи другому періоді. Чому відбувається відшарування плаценти? Причини цього процесу є різними.

Відділення дитячого місцяможе бути викликано порушеннями в судинній системі. Капіляри матки та плаценти можуть стати більш крихкими та ламкими. Через це можливе порушення прохідності крові. Подібні зміни в жіночому організмі можуть виникнути при . Також вони спостерігаються за наявності деяких захворювань: серцево-судинної патології, гіпертонічної хвороби, хвороби нирок, ожиріння, цукрового діабету та ін.

Загроза відшарування плаценти може виходити від запальних, дегенеративних та інших. патологічних процесів, що протікають у дитячому місці та матці. Порушення можуть спостерігатися при міомах матки, вадах її розвитку, переношуванні.

До передчасного відходження плаценти схиляють шкідливі звички: надмірне вживання напоїв, що містять алкоголь, пристрасть до сигарет, наркотиків. Ситуація може погіршитися при анемії (малокрів'ї, зниженні числа еритроцитів, низькому гемоглобіні).

Найчастіше симптоми відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності або пізніших спостерігаються у жінок, для яких майбутні пологи не перші. Причина цього полягає у зміні слизової оболонки матки.

Найбільш рідко трапляються випадки відшарування плаценти через аутоімунних станів, при яких у жіночому організмі до власних клітин виробляються антитіла Це може спостерігатися при такій хворобі, як червоний вовчак.

Алергіядо медикаментозної терапії – ще одна з причин відшарування плаценти на пізніх або ранніх термінах. Зазвичай у вагітних жінок виникає алергічна реакція при переливанні донорської крові та її компонентів, запровадження білкових розчинів.

До ускладнень може призвести травма живота, отримана під час падіння, удару або в аварії. Відшарування плаценти можуть також сприяти різкі зміни артеріального тиску, що виникають при стресах та інших нервово-психічних впливах

Симптоми відшарування плаценти

На ранніх термінах вагітності та на пізніх термінах симптоми відшарування плаценти можуть бути такими:

  • кровотеча;
  • напруга матки та біль при відшаруванні плаценти;
  • порушення серцевої діяльності у дитини.

Кровотечаможе бути зовнішнім (видимим), внутрішнім (прихованим) чи змішаним. Зовнішню кровотечу легко помітити, оскільки з піхви з'являються при відшаруванні плаценти коричневі виділення . Воно спостерігається при відшаруванні країв плаценти. Якщо ж дитяче місце від'єдналося від матки в центрі, а краї залишилися прикріпленими до її стінки, то кровотеча в такому разі називатиметься внутрішньою. Рідина буде накопичуватися між маткою та плацентою.

При відшаруванні дитячого місця відчувається напруга матки. За її пальпації відчувається біль. Вона може бути тупою, приступодібною. Іноді біль віддає в ділянці стегна і лона, а також в ділянку нирок. Найбільш сильно вона відчувається при внутрішній кровотечі.

У плода при передчасному відшаруванні плаценти може бути порушення серцевої діяльності. Його стан залежить від об'єму крові, який втратила жінка, та від розмірів відшарування плаценти. Ознаки внутрішньоматкового страждання починають виявлятися при відшаруванні 1/4 площі плаценти. Якщо відходить 1/3 її частина, то дитина починає відчувати тяжку кисневу недостатність. Його смерть настає при відшаровуванні 1/3-1/2 частини плаценти.

Відшарування плаценти в різні терміни вагітності

Відділення дитячого місця від матки проявляється по-різному залежно від терміну вагітності. Досить часто лікарі стикаються з передчасним відшаруванням плаценти у першому триместрі. При своєчасній постановці діагнозу та правильному лікуванніможна уникнути страшних наслідків. Вагітність може продовжуватися, а виділення будуть відсутні. У майбутньому втрачена площа зіткнення плаценти зі стінкою матки може бути компенсовано за рахунок зростання плаценти (її площі, що збільшилася).

Відшарування плаценти у другому триместрівластиві такі ознаки, як високий м'язовий тонус та напруга. Дії медичних працівниківзнаходяться у прямій залежності від терміну вагітності. Наприклад, плацента може продовжувати зростати до середини другого триместру та компенсувати втрачену раніше площу.

Найбільш небезпечно відділення дитячого місця у 3 триместріадже всі її компенсаторні можливості повністю вичерпані, і вона вже не може зростати. Ознаки відшарування плаценти на пізніх термінах типові: наявність болю в животі, напруженість та болючість матки, кровотеча, страждання плода.

Єдиний вихід – проведення розродження. Однак варто відзначити, що якщо площа відшарування не велика, кровотечі немає і процес не прогресує, то можна доносити дитину до належного природою терміну, перебуваючи при цьому в стаціонарі під пильним наглядом лікаря.

Передчасне відшарування плаценти під час пологів- Досить поширене явище. В ідеалі це має статися третьому етапі даного природного процесу. Однак буває і таке, що відшарування відбувається на першому чи другому етапі. У такій ситуації лікарі або виконують стимуляцію пологів, або розпочинають операцію кесаревого розтину.

Діагностика передчасного відшарування плаценти

За наявності яскраво виражених симптомів з'ясувати, що плацента відшаровується, зовсім не складно. Якщо ж симптоми виявляються не повною мірою, наприклад, відсутній больовий фактор, не спостерігається зовнішня кровотеча, то діагноз ставлять, крім інших хвороб, які можуть викликати подібні симптоми. Надає допомогу у діагностуванні відшарування плаценти УЗД. Завдяки йому можна визначити площу плаценти, яка відійшла від стінки матки, розміри ретроплацентарної гематоми.

Під час обстеження може бути поставлений один із трьох можливих діагнозів відходження дитячого місця:

  • не прогресуюча часткова;
  • прогресуюча часткова;
  • тотальна.

Плацента може частково відійти від стінки матки на невеликій ділянці. У таких ситуаціях часто закупорюються пошкоджені кровоносні судини. Кровотеча зупиняється та подальшого відшарування не відбувається. Вагітність може протікати без будь-яких ускладнень, а дитина народиться здоровим.

Прогресуюче часткове відшаруванняплаценти є небезпекою для плода. Розміри гематоми збільшуються. Якщо від стінки матки відійде більшість плаценти, то плід загине. У такій ситуації дуже страждає і сама представниця прекрасної статі, яка виношує малюка, адже вона втрачає великий обсяг крові. Крововтрата може призвести до геморагічного шоку. Впоратися з таким становищем можна завдяки терміновому розродженню.

Може спостерігатися і тотальна(повне) відшарування дитячого місця. Це відбувається в дуже поодиноких випадках. Плід практично відразу ж гине, тому що припиняється газообмін між ним та матір'ю.

Лікування відшарування плаценти

Питання з приводу того, як лікувати відшарування плаценти, завдає безліч занепокоєнь. При діагностуванні передчасного відходження дитячого місця перед лікарем стоїть непросте завдання - вибрати метод дбайливого та швидкого розродження. Також потрібно здійснювати додаткові дії, спрямовані на підвищення згортання крові, боротьбу з шоком та крововтратою.

Вибір методу лікування відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності та пізніших залежить від кількох параметрів:

  1. Моменту відшарування (під час вагітності або під час пологів);
  2. Об'єму втрати крові та вираженості кровотечі;
  3. Загального стану майбутньої мами та плоду.

Лікарі можуть відмовитися від варіанта якнайшвидшого розродження в тому випадку, якщо:

  • плацента відшарувалася на невеликій ділянці, і цей стан не прогресує;
  • термін вагітності не більше 36 тижнів;
  • припинилися виділення при відшаруванні плаценти та об'єм крововтрати невеликий;
  • ознаки кисневого голодуванняу плода відсутні;
  • вагітна почувається добре і перебуватиме у стаціонарі під наглядом лікарів.

Пацієнтка повинна дотримуватися постільний режим. Стан майбутньої мами та малюка має контролюватись. Потрібно регулярно проходити ультразвукове обстеження, кардіотокографію, доплерометрію, стежити за зсіданням крові (вона визначається на основі спеціальних лабораторних аналізів).

При відшаруванні плаценти можуть застосовуватись такі препарати:

  • лікарські засоби, що діють розслаблююче на матку;
  • спазмолітики;
  • кровоспинні засоби;
  • ліки для боротьби з анемією

Якщо є якісь супутні захворювання та ускладнення, то обов'язково має проводитися відповідна терапія.

Від вичікувальної тактики доведеться відмовитися, якщо під час перебування у стаціонарі почнуть з'являтися кров'янисті виділення після відшарування плаценти. Вони можуть свідчити, що відшарування прогресує. У таких випадках найчастіше приймають рішення про проведення. Пологи можуть вестись і через природні шляхи. Це вже залежить від стану вагітної жінки та плода.

Пологи у будь-якому разі повинні проходити під ретельним наглядом медичних працівників за серцевою діяльністю дитини. Якщо жінка народила природним шляхом, то після появи світ малюка потрібно проведення ручного обстеження маткової порожнини.

Після кесаревого розтину матка також оглядається з метою оцінки стану її м'язового шару. Якщо він просякнутий кров'ю, то матку видаляють, тому що надалі вона може стати джерелом кровотеч.

Плацентарна тканина є важливим органом, що з'являється у жіночому організмі лише під час виношування малюка. Патології прикріплення плаценти можуть бути дуже небезпечними. Ця стаття розповість про причини та наслідки відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності.

Що таке?

У нормі плацентарна тканина досить щільно прикріплюється до стінок матки. Така міцна фіксація необхідна безперешкодного надходження поживних речовин і кисню до плоду. Без плаценти перебіг фізіологічної вагітності неможливий.

У плацентарній тканині знаходяться кровоносні судини. Під час вагітності товщина плаценти поступово змінюється. Так, до пологів її товщина складає, як правило, 20-40 мм.

На жаль, у акушерській практицітрапляються випадки, коли відбувається відшарування плацентарної тканини від маткових стінок. Розвивається ця патологія, за статистикою, приблизно 0,5-1,5% випадків.

Відшарування плаценти на ранніх термінах вагітності може мати різний характер. Так, якщо плацентарна тканина відшаровується практично повністю, такий стан означає повне відшарування. Ця патологія має, як правило, несприятливий прогноз для подальшого перебігу вагітності.

Інший клінічний варіант - часткове відшарування плаценти. У цьому випадку плацентарна тканина відшаровується від стінки матки тільки на певній ділянці. І тут, зазвичай, прогноз вже сприятливіший. При частковому відшаруванні плаценти несприятливі симптоми зазвичай розвиваються поступово.

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Січня Липня Липень кабря 2020 2019

Чому відбувається?

До відшарування плацентарної тканини можуть призвести різні причинні фактори. Буває й отже деякі з них діють одночасно. У разі ймовірність розвитку патології зростає багаторазово.

Лікарі вважають, що до розвитку відшарування плаценти на ранніх термінах можуть призвести різні хронічні захворювання репродуктивних органів. Досить часто розвитку цієї патології сприяють запальні патології – ендометрит, церцивіт та інші. Зазвичай такі захворювання виникають у жінки до настання вагітності.

Відшарування плаценти на ранньому терміні вагітності може виникнути і у жінок, які мають обтяжений акушерсько-гінекологічний анамнез. Якщо у жінки були мимовільні викидні, то ризик відшарування плацентарної тканини також досить високий. Також збільшити ризик розвитку цієї патології можуть попередні аборти. Деякі вчені відзначають, що ризик розвитку відшарування плаценти дещо вищий у жінок, які народили кількох малюків.

Наявність деяких захворювань серцево-судинної, травної та сечовидільної систем також може сприяти розвитку відшарування плаценти на ранніх термінах. Часто такі патології суттєво обтяжують і перебіг вагітності.

Алергічні патології також можуть сприяти розвитку відшарування плацентарної тканини. Порушена робота імунної системи веде до порушення балансу у системі «мати-плід». Аутоімунні захворювання можуть спровокувати розвиток відшарування хоріону. У цьому випадку для того, щоб запобігти розвитку ускладнень, потрібне призначення лікарських препаратів.

До відшарування плаценти можуть призвести і дисгормональні порушення. Для нормального функціонування плаценти потрібні певні гормони. Якщо їх з якихось причин мало в гранізмі, то в такому разі розвиваються несприятливі патології.

Згубні звички можуть стати причиною розвитку відшарування плацентарної тканини від стінок матки. Куріння та зловживання алкоголем можуть призвести до розвитку пошкоджень плаценти.

До відшарування плаценти можуть призвести і травматичні ушкодження. Удари, травми, падіння живіт сприяють розвитку небезпечних станів. Небезпека в тому, що не завжди несприятливі симптоми відразу ж виявляються. Спочатку клінічні ознакизазвичай незначні. Чим більше відшаровується плацентарна тканина від маткової стінки, тим сильніше виражені симптоми.

Несприятливі симптоми відшарування плаценти можуть виникнути після інтенсивних занять спортом. Інтенсивне навантаження у тренажерному залі може сприяти розвитку мікроушкоджень у плацентарній тканині. Це може призвести до того, що плацента може поступово відшаровуватись. Також розвиток цієї патології може виникнути після підняття важких предметів.

Якщо перебіг вагітності обтяжується рядом інших станів, то в такому разі прогноз перебігу відшарування плаценти змінюється і стає менш сприятливим. Поєднання різних патологій сприяє появі дефектів у системі гемостазу, виникненню судинних порушень та навіть можливому розвитку кровотечі.

Симптоми

Несприятливі ознаки при відшаровуванні плаценти можуть виявитися по-різному. При частковому відшаруванні плацентарної тканини симптоми розвиваються поступово. У деяких випадках ознаки патології виявляються настільки незначними, що майбутня мамане надає їм значення. У таких випадках діагностика відшарування плаценти може затягуватись.

При повному відшаровуванні плацентарної тканини від маткових стінок несприятливі симптоми наростають дуже швидко. У цій ситуації загальний стан вагітної жінки настільки погіршується, що потрібна її екстрена госпіталізація до стаціонару.

Самим частою ознакоюВідшарування плаценти від маткової стінки є поява кровотечі.Ступінь його виразності може бути різною. Слід зазначити, що кровотеча то, можливо як зовнішнім, і внутрішнім.

Якщо внаслідок відшаровування плацентарної тканини кров залишається всередині порожнини матки і не спливає відразу назовні, то в такому разі запідозрити патологію на ранніх термінах вагітності досить складно.

Якщо ж у вагітної жінки на ранніх термінах з'являється кров зі статевих шляхів, їй не слід зволікати зі зверненням за медичною допомогою. Допомога лікарів потрібна. При розвитку відшарування плаценти дуже важливо оцінити загальний стан майбутньої мами та її малюка.

Слід зазначити, що у всіх випадках при відшаруванні плаценти утворюється кровотеча.Відгуки багатьох жінок свідчать, що з цієї патології вони з'являлися лише кров'янисті виділення зі статевих шляхів, а кровотечі був. Такі виділення можуть бути як рясними, і помірними. Це залежить від того, наскільки сильно відбулося відшарування плацентарної тканини.

Ще одним симптомом, який може проявитися при відшаруванні плаценти, є больовий синдром у животі. У такій ситуації біль, як правило, локалізується у нижніх відділах живота. При повному відшаруванні плаценти больовий синдром з'являється раптово, на тлі повного благополуччя. Виразність болю у своїй дуже інтенсивна. Деякі жінки, відчуваючи такий больовий синдром, можуть навіть знепритомніти.

При частковому відшаруванні плаценти больовий синдром у животі розвивається зазвичай поступово. Він розвивається не завжди, а лише у 40-50% випадків. Зазвичай вона з'являється після досить швидкої ходьби або підняття ваги. Біль може локалізуватись у локальному місці або навіть поширюватися на область стегон.

У деяких випадках при відшаруванні плаценти може розвинутись і гіпертонус матки. Цей стан погіршує перебіг вагітності. Вагітність, обтяжена гіпертонусом та відшаруванням плаценти, протікає зазвичай набагато важче.

При розвитку цієї патології у жінки можуть з'явитися і супутні симптоми. Так, майбутня мама може відчути нудоту, слабкість, швидку стомлюваність. У деяких випадках може виникнути і запаморочення.

Потрібно відзначити, що в акушерській практиці трапляються і випадки, коли запідозрити відшарування плаценти дуже складно. Безсимптомний варіант даної патології можна визначити лише за допомогою ультразвукового обстеження.

Як проводиться діагностика?

Запідозрити відшаровування плацентарної тканини тільки за симптомами, що з'являються, буває складно. Зазвичай буває так, що цю патологію можна точно визначити лише під час проведення УЗД.

Під час проведення цієї діагностичної процедури лікар може визначити ступінь відшарованої ділянки плаценти, а також виявити ретроплацентарну гематому. Також під час проведення такої діагностики фахівець оцінює загальний стан плоду, а також наявність можливих ускладнень.

Наслідки

Відшарування плацентарної тканини від стінок матки небезпечне розвитком низки небезпечних ускладнень. У кожному конкретному випадкуперебігу вагітності вони можуть бути різними.

Кровотеча

Відшарування плаценти від маткових стінок може призвести до розвитку кровотечі. Поява крові зі статевих шляхів може виникнути раптово. Ця патологія небезпечна потужною крововтратою.

Сильна втрата крові призводить до зниження об'єму циркулюючої рідини. У такому випадку дуже важливо, щоб медична допомогабуло надано своєчасно. При розвитку сильної кровотечі зі статевих шляхів жінку госпіталізують до стаціонару.

Анемічний стан

Кровотеча зі статевих шляхів призводить до того, що у вагітної жінки може розвинутися анемія. Анемічний стан характеризується зниженням загальної кількості еритроцитів та (або) гемоглобіну. Слід зазначити, що анемічний стан загрожує порушенням надходження до організму ембріона поживних речовин та кисню. У цій ситуації дитячий організм не може повноцінно зростати та розвиватися.

Для визначення анемії лікар обов'язково призначить майбутній мамі загальний аналізкрові. За допомогою цього простого лабораторного тесту можна легко визначити, наскільки знижено еритроцити та гемоглобін. Для корекції порушень майбутньої мами призначаються залізовмісні препарати. Застосовувати такі кошти слід досить довго.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Кисневий дефіцит у крові називається гіпоксією. Якщо гіпоксія плода розвивається і зберігається у першому триместрі вагітності, це може порушити фізіологію внутрішньоутробного розвитку. На ранніх термінах вагітності у плода активно відбувається органогенез – процес утворення внутрішніх органів. Внутрішньоутробна гіпоксія - небезпечний стан, який може вплинути на розвиток різних патологій у малюка.

Загроза викидня

Прогноз перебігу вагітності при відшаруванні плаценти, на жаль, може бути досить сумним.

Відшаровування плацентарної тканини супроводжується порушенням матково-плацентарного кровотоку. Без надходження поживних речовин і особливо кисню тривалий часплід існувати не може.

Розвиток мимовільного викидняна ранніх термінах вагітності, на жаль, зустрічається у гінекологічній практиці досить часто. Найбільш небезпечна в цьому випадку повне відшарування плаценти.У такій ситуації може статися загибель плоду.

Як запобігти можливим ускладненням?

Після того, як майбутній мамі поставлений діагноз відшарування плаценти, їй слід ретельно стежити за своїм самопочуттям. Лікарі складають цілий комплекс рекомендацій, які мають допомогти уникнути несприятливих наслідків. Ці рекомендації обов'язково включають:

  • суворе дотримання режиму дня;
  • раціональне харчування, збагачене вітамінами та мікроелементами;

  • повноцінний сон не менше 8 годин на добу;
  • обмеження занять у тренажерному залі та басейні;
  • заборона піднесення важких предметів;
  • обмеження стресів;
  • регулярне спостереження у акушера-гінеколога;
  • обмеження ведення статевого життя, а за потреби навіть повний статевий спокій;
  • прийом індивідуально підібраних медикаментів.

З появою будь-яких несприятливих симптомів майбутній мамі слід відразу здатися своєму лікареві. Ці прості рекомендаціїдопоможуть зменшити ризик розвитку небезпечних ускладнень на ранньому терміні вагітності.

Лікування

Прогноз розвитку вагітності щодо відшарування плаценти багато в чому залежить від цього, наскільки своєчасно лікарі визначили цей стан. Своєчасна діагностика дозволяє суттєво зменшити можливі ускладненняза умови дотримання вагітною жінкою всіх рекомендацій, які для неї складаються за цієї патології.

Терапія відшарування плаценти комплексна. Вибір тактики лікування багато в чому залежить від ступеня важкості порушень. Для цього лікарі обов'язково оцінюють стан майбутньої мами, так і її малюка.

Ступінь крововтрати, яка неодмінно розвивається при відшаруванні плаценти, також суттєво впливає на вибір тактики ведення такої ускладненої вагітності надалі. Також лікар обов'язково оцінює необхідність госпіталізації до стаціонару.

Медикаментозна терапія

Лікарські препарати, Якими проводиться терапія відшарування плаценти, можуть бути найрізноманітнішими. Так, для того щоб зупинити кровотечу, що розвинулася, лікарі вдаються до призначення кровоспинних засобів. Одним із таких препаратів є «Транексам». Цей засіб містить у своєму складі транексамову кислоту, яка має гемостатичну дію.

Призначається «Транексам» при різних кровотечах, у тому числі і при вагітності. Перед призначенням препарату, як правило, необхідно здати біохімічний аналіз на згортання крові.

Приймати цей засіб самостійно не слід. Попередньо перед прийомом слід обов'язково проконсультуватися з лікарем.

У деяких випадках лікарі вдаються до призначення препаратів, які допомагають упоратися із несприятливими симптомами фетоплацентарної недостатності. Одним із таких засобів є «Курантил». Він допомагає нормалізувати знижений кровотік у матково-плацентарних судинах та покращити самопочуття плода.

При відшаруванні плаценти, яка розвинулася через дисгормональні порушення, викликані зниженням у крові прогестерону, призначаються гормональні препарати. Так, для нормалізації рівня основного гормону вагітності в крові лікарі часто призначають «Дюфастон». Дозування та тривалість використання визначаються акушером-гінекологом. Під час прийому препарату обов'язково проводиться оцінка динаміки стану вагітної жінки та малюка.

Якщо під час кровотечі, що розвивається при відшаруванні плаценти, розвивається больовий синдром у животі, то для його усунення призначаються знеболювальні. Застосовувати довго такі кошти не варто. Вони, зазвичай, застосовуються періодично лише зняття больового синдрому.

При невеликому відшаровуванні плаценти лікарі можуть залишити майбутню маму вдома. Госпіталізація до стаціонару проводиться лише при загрозі життю плода або при декомпенсованому стані майбутньої матері. У цьому випадку потрібно більш уважне та ретельне спостереження лікарів. Під час перебування у стаціонарі вагітній жінці вводиться низка препаратів, які необхідні для покращення її самопочуття.

Для того щоб оцінити динаміку перебігу патології, лікарі направляють майбутню маму, що має відшарування плаценти, на проходження різноманітних обстежень. Так, жінці проводиться УЗД та кардіотографія. Також лікар може призначити і доплерографія для оцінки матково-плацентарного кровотоку.

Лікарські засоби, що мають спазмолітичну дію, призначаються строго за показаннями. Їхня дія спрямована на зняття спазму кровоносних судин. Як такі засоби зазвичай використовується дротаверину гідрохлорид («Но-Шпа»). Самостійно безконтрольно застосовувати спазмолітики в домашніх умовах вагітним жінкам, у яких розвивається відшарування плаценти під час вагітності, не варто. У деяких випадках вони можуть лише посилити кровотечу.

Про причини відшарування плаценти розповість лікар акушер-гінеколог у наступному відео.

Відшарування плаценти - важке ускладнення вагітності та пологів. Від'єднання «дитячого місця» від маткової стінки може бути смертельним для дитини та її мами. За статистикою таке порушення трапляється у 1,5% випадків усіх вагітностей. Чому це відбувається, якщо шанси на порятунок малюка, і якими можуть бути наслідки на різних термінах, йтиметься у цій статті.

Що таке?

Відшарування плаценти вважається нормальним тільки в тому випадку, якщо воно відбувається після пологів, після того, як на світ з'явиться дитина. «Дитяче місце», вичерпавши свої ресурси і непотрібне, відторгається, народжується. Протягом вагітності спочатку хоріон, а потім і плацента, що сформувалася на його основі, живить і підтримує малюка, забезпечує його киснем і всіма необхідними для росту та розвитку речовинами.

Вкажіть перший день останньої менструації

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Січня Липня Липень кабря 2020 2019

Передчасним відшаруванням називають часткове або повне відшарування плаценти від стінки матки з пошкодженням судин. Механізм розвитку відшарування до кінця медицині незрозумілий, але процеси, які йдуть за таким відшаруванням очевидні - розвивається кровотеча різної інтенсивності, порівнянної з розмірами відшарування.

Найчастіше патологія трапляється у жінок, які вирішили стати мамами вперше. Крім того, жінки під час передчасних пологів у 3 рази частіше стикаються з відшаруванням дитячого місця, ніж жінки, які народжують вчасно.

Від стану плаценти багато в чому залежить стан та життєздатність малюка, його розвиток. Плацента не лише бере участь у газообміні (постачає крихті кисень і виводить вуглекислий газ), вона також живить його, захищає та бере участь у виробництві багатьох гормонів, необхідних для благополучного виношування дитини. «Дитяче місце» зазвичай досить щільно прилягає до стінки матки: зверху на нього тиснуть плід та води, знизу – стінки матки. Саме цей подвійний тиск і не дає плаценті передчасно залишити своє місце.

Відшарування важкого ступеня, тотальне відшарування до народження дитини призводить до гострої гіпоксії - малюк позбавляється кисню, поживних речовин. В організмі вагітної порушується гормональний фон. Якщо не буде надано екстрену медичну допомогу, дитина загине. Якщо малюк на момент відшарування сильно недоношений, він з великою ймовірністю також загине.

При крайовому частковому відшаруванні доставка кисню повністю не припиниться, але буде недостатньою. Наслідки для дитини не забаряться: малюк недоотримає поживних речовин, відчуватиме хронічну гіпоксію, може сповільнитися у розвитку та зростанні. Стан хронічної гіпоксії згубно відбивається усім органах і системах дитини, але переважно - на нервової системита роботі головного та спинного мозку, а також опорно-рухового апарату.

Для жінки відшарування небезпечне виникненням кровотечі. При тривалому кровотечі настає анемія, стан майбутньої мами значно погіршується. При рясній кровотечі, властивій тотальній, великій за площею відшаруванні, можлива загибель жінки від масованої крововтрати. Навіть невелике відшарування плаценти, що виникло на різних термінах, створює величезні ризики викидня або передчасних пологів.

Причини

Точні причини, що призводять до відходження «дитячого місця» від стінки матки, науці поки невідомі. Лікарі схильні вважати, що в кожному конкретному випадку грає роль навіть не один, а поєднання одразу кількох факторів ризику.

  • Тиск.Спровокувати відходження плаценти може високий кров'яний тиск. У половини жінок, які пережили відшарування, була гіпертонія. Приблизно у 10% відшарування відбулося на тлі спонтанного стрибка артеріального тиску у більшу чи меншу сторону. Нерідко кров'яний тиск починає «стрибати» при сильному стресі, у загрозливій та неблагополучній психологічній ситуації. Довге лежання на спині призводить до порушення тиску в нижній порожній вені, що також може призвести до від'єднання плаценти від стінки матки.
  • Повторна патологія.Якщо у жінки раніше вже спостерігалося відшарування, ймовірність, що вона повториться, вища за 70%.
  • Багатоплідна вагітність та багатодітність.Жінки, які виношують двох або трьох малюків, більш схильні до патології, ніж жінки, які виношують одну дитину. Нерідко відшарування фіксується у жінок, які народжували багато і часто – стінки матки у них в'яліші та розтягнуті.

  • Вік вагітної.У майбутніх мам старше 30 років ризики передчасного відшарування у кілька разів вищі, ніж у жінок 18-28 років. Якщо ж майбутній мамі більше 35 років, то досить часто плацента у неї «обзаводиться» додатковою часточкою, і саме ця часточка відривається в процесі пологів, викликаючи автоматичне від'єднання всього дитячого місця.
  • Вагітність після безпліддя, ЕКЗ.Якщо вагітність настає після тривалого безпліддя, природним шляхом або в результаті допоміжних репродуктивних методів, наприклад, ЕКО, то ймовірність відшарування плаценти підвищується, ризик оцінюється приблизно в 25%.
  • Гестоз та токсикоз.На ранніх термінах фактором ризику вважається виражений, болісний токсикоз. Блювота, нудота, порушення обміну речовин, перепади тиску нерідко призводять до відшарування тією чи іншою мірою. На пізніх термінах небезпечний гестоз.

При набряках, зайвою вагою, вимиванні з організму з сечею білка та гіпертонії страждають судини, що також може призвести до від'єднання плацента від належного їй місця.

  • Особливості матки та судин.Деякі аномалії будови головного жіночого репродуктивного органу, наприклад, дворога або сідлоподібна матка, а також аномалії будови судин матки можуть призвести до звичного невиношування вагітності через постійні відшарування.
  • Передлежання плаценти чи низька плацентація.Якщо з якихось причин плодове яйце закріпилося в нижньому сегменті матки, і згодом хоріон, а за ним і плацента не мігрували вище, відшарування стає основною загрозою такого стану. Особливо небезпечним є повне центральне передлежання плаценти, коли дитяче місце закриває вхід у цервікальний канал повністю або майже повністю.
  • Порушення гемостазу. У жінок з порушеннями згортання крові відшарування «дитячого місця» при вагітності і під час пологів виникає нерідко. Зазвичай порушення гемостазу супроводжуються іншими патологіями вагітності.

  • Проблеми пологової діяльності.Нерідко небезпечний стан виникає безпосередньо під час пологів - через перепад тиску, при швидких, стрімких пологах, після народження первістка з двійні, при несвоєчасному розриві амніотичних оболонок, а також при короткій пуповині.
  • Травма.На жаль, це також нерідка причина тяжкого ускладнення. Жінка може отримати тупу травму живота, впасти на живіт, потрапити у ДТП та вдаритися животом. При такій травмі відшарування «дитячого місця» настає приблизно 60% випадків.
  • Шкідливі звички.Якщо майбутня мама не може розлучитися зі звичкою курити або вживати алкоголь і наркотики навіть під час виношування свого малюка, то ймовірність спонтанного раптового відшарування підвищується в десятки разів.

  • Аутоімунні процеси.Імунітет вагітної може почати виробляти специфічні антитіла до власних тканин. Таке відбувається при сильній алергії, наприклад, на ліки або при неправильно проведеному переливанні крові, а також при важких системних недугах - червоному вовчаку, ревматизмі.
  • Захворювання матері.З точки зору ймовірності відшарування небезпечні всі хронічні захворювання вагітної, але найбільші ризики створюють цукровий діабет, пієлонефрит, проблеми із щитовидною залозою, а також ожиріння жінки.

Якщо при постановці на облік, вивчивши анамнез жінки, лікар вирішить, що ця вагітна належить до групи ризику щодо можливого розвитку відшарування, він уважніше вестиме таку вагітність. Жінці доведеться частіше відвідувати лікаря, здавати аналізи, робити УЗД, також їй може бути рекомендовано профілактичне перебування у денному стаціонарікілька разів за вагітність.

Симптоми та ознаки

Усі ознаки передчасного відділення «дитячого місця» зводяться одного прояву - кровотечі. Ступінь і виразність його залежить від того, наскільки велика відшарування. Навіть невелике відшарування може призвести до появи великої гематоми. Вона є скупченням крові, що вийшла з пошкоджених судин і накопичується між стінкою матки і самим «дитячим місцем». Якщо виходу крові немає, гематома росте і збільшується, сприяючи відшарування та відмирання нових ділянок плаценти.

Симптомів може бути лише за легкого ступеня патології. Помітити маленьке відшарування може лише дуже уважний лікар ультразвукової діагностики, а також акушер, який прийматиме пологи - на плаценті з того боку, якою вона прилягала до матки, будуть невеликі втиски, а, можливо, і кров'яні згустки.

Якщо жінка відчуває невеликі болі в животі, що тягнуть, супроводжуються незначними за обсягом коричневими або рожевими виділеннями, йдеться вже про середнього ступенятяжкості патології. З появою кров'янистих «мазків» обов'язково досліджується стан плаценти на будь-якому терміні у будь-якої жінки.

Відшарування середнього ступеня набагато небезпечніше, ніж звикли думати самі вагітні. Вона загрожує гіпоксією для малюка і часто проявляється порушенням серцевого ритму плода.

Тяжка форма патології завжди характеризується гострим початком.У вагітної з'являється різкий, раптовий, сильний біль у животі, відчуття розпирання зсередини, запаморочення. Не виключена втрата свідомості. За такої форми відшарування кровотеча буває сильна, інтенсивна. Але також можлива поява помірної кровотечі. Відмінна ознака форми – колір крові. Він при тяжкому відшаруванні - червоний, яскравий. У жінки майже відразу розвивається задишка, шкірні покривистають блідими, вона інтенсивно потіє.

При тяжкій та середній формі завжди спостерігається напруга гладкої мускулатури матки, підвищений тонус, при огляді лікар констатує асиметрію репродуктивного. жіночого органу. За характером кровотечі досвідчений лікарлегко визначить тип відшарування.

  • Кровотеча відсутня чи незначна- не виключена центральна відшарування плаценти, при якій вся кров накопичується між стінкою матки та центральною частиною «дитячого місця». Це найнебезпечніша форма.
  • Вагінальна кровотеча помірна- не виключено крайове або часткове відшарування, при якому кров швидше залишає простір між маткою і «дитячим місцем». Патологія такого роду має більш сприятливі прогнози, оскільки відходження крові підвищує ймовірність тромбозу пошкоджених судин та загоєння ділянки.
  • Кровотеча відсутняна тлі помітного погіршення стану вагітної та хворобливості матки – кровотеча прихована, і це досить небезпечний стан, який може призвести до тотального відшарування.

Біль зазвичай має тупий і ниючий характер, але при гострому і тяжкому відшаруванні вона може бути різкою, що віддає в поперек, стегно. При пальпації матки лікарем жінка відчуватиме сильні болючі відчуття. Серцебиття малюка порушується через кисневу недостатність, що розвивається на тлі відходження плаценти.

Перші ознаки порушення стану плоду даються взнаки, якщо «дитяче місце» відійшло приблизно на чверть своєї загальної площі, при загрозливому стані, який проявляється порушенням рухової активності малюка, говорять про відшарування приблизно 30% плаценти. При відходженні органу на 50% своєї площі дитина зазвичай гине.

При діагностиці лікар обов'язково врахує термін вагітності, адже у різні триместрисимптоматика та прояви патології можуть бути різними.

Відшарування на різних термінах

На ранніх термінах відходження плаценти зустрічається найчастіше, але засмучуватися не варто, адже при своєчасному зверненні до лікаря існує безліч способів зберегти вагітність і запобігти негативні наслідкидля мами та її малюка. Зазвичай у першому триместрі таке відшарування проявляється ретрохоріальною гематомою, яку підтверджують результати УЗД. Виділення можуть бути присутніми, а можуть не виявлятися взагалі.

У більшості випадків грамотне лікування на цій стадії дозволяє плаценті надалі повністю компенсувати втрату зіткнення частини площі з маткою, і вагітність розвиватиметься цілком нормально.

Якщо відшарування відбувається у другому триместрі до 27 тижня включно, це більш небезпечний стан, що загрожує гіпоксією малюкові. Крихітка на початковій стадії кисневого голодування стає більш активним, він намагається всіма силами добути собі додатковий кисень.

Якщо гіпоксія стає хронічною, рухи дитини, навпаки, уповільнюються. До середини другого триместру плацента може зростати, потім вона втрачає таку здатність і не може компенсувати втрачені площі. Тому прогнози сприятливіші, якщо відшарування відбулося до 20-21 тижня. Після цього терміну прогнози не такі райдужні.

На пізніх термінах патологія є найбільшою небезпекою. "Дитяче місце" більше не може зростати, компенсація частини втрачених функцій фізично неможлива. Гіпоксія плода лише прогресуватиме, стан дитини може стати критичним. Якщо відшарування продовжує зростати і збільшуватися в площі, жінці проводять кесарів розтин, щоб врятувати дитину.

Врятувати вдається не завжди, оскільки діти можуть бути глибоко недоношеними, і тоді загибель може настати внаслідок гострої дихальної недостатності через незрілість легеневої тканини або через невміння малюком утримувати температуру тіла.

Тільки в тому випадку, якщо відшарування у третьому триместрі не прогресує, є шанс зберегти вагітність при суворому постільному режимі під цілодобовим наглядом у гінекологічному стаціонарі. У домашніх умовах перебування жінки неможливе.

Відшарування плаценти в ході пологів може виникнути з різних причин, найчастіше таке відбувається у вагітних двійнят або породіль з діагностованим багатоводдям. Стінки матки через рясне вилив крові можуть втратити скорочувальну здатність. На будь-якій стадії родового процесу в цій ситуації лікарі застосовують стимуляцію переймів, якщо це виявляється безрезультатним, то проводять екстрений кесарів розтин.

Лікування

Якщо до дати пологів залишається зовсім небагато, то лікування відшарування недоцільне. Лікарі рекомендують народжувати – стимулювати природні пологиабо ж провести кесарів розтин (залежно від терміну та ситуації). Чекати і зволікати немає сенсу - зволікання може призвести до трагедії.

Але якщо дитина ще не вважається життєздатною, то лікарі намагатимуться зробити все, щоб продовжити вагітність, якщо відшарування не прогресуватиме. Єдиного, готового рішення немає - у кожній конкретній ситуації лікар і пацієнтка повинні ретельно зважити ризики: народити недоношеного малюка, який може не вижити, або ризикнути і, можливо, зіткнутися з критичним станом малюка через відшарування та гіпоксію.

Лікується відшарування завжди у стаціонарних умовах.Терапія, до якої входитимуть препарати – гемостатики, що зупиняють кровотечу, а також препарати інших груп на розсуд лікаря, проводиться лише тоді, коли відшарування часткове, термін вагітності – менше 36 тижнів, вагінальна кровотеча відсутня чи помірна, а також немає ознак вираженої гіпоксії плода та прогресування відшарування «дитячого місця».

Для зняття загрози призначаються спазмолітики, які мають підтримувати м'язи матки в розслабленому стані, не допускаючи навіть короткочасного тонусу. Жінці вводитимуть препарати, які заповнять дитині дефіцит поживних речовин та покращать кровообіг між маткою та плацентою. Також їй можуть бути рекомендовані седативні препарати та препарати заліза, які допоможуть позбутися симптомів анемії.

В умовах стаціонару жінці практично щодня проводитимуть УЗД з доплером, а також робити КТГ, щоб з'ясувати, як почувається малюк. Лікарі стежитимуть за лабораторними аналізами вагітної, особлива увагаприділять факторам згортання крові. Всі заходи будуть спрямовані на те, щоб уникнути повторної кровотечі.

З появою хоча б найменших ознак прогресування відшарування «дитячого місця» приймається рішення про припинення вичікувальної тактики та терапії, що зберігає, на користь екстреного розродження.

Профілактика

Будь-яка вагітна жінка повинна робити все можливе, щоб не допустити такої патології. Якщо є хоча б мінімальні шанси на відшарування, лікар обов'язково повідомить про це і дасть низку важливих рекомендацій, які допоможуть вберегти малюка та власне здоров'я

Так, жінкам, які раніше стикалися з цим неприємним ускладненням, ніхто не може запропонувати будь-якого профілактичного лікування, оскільки його не існує у природі. Але для профілактики повторення проблеми вагітної рекомендується якомога раніше звертатися до жіночої консультації для постановки на облік.

Жінкам з низькою плацентацією або передлежанням плаценти, а також із загрозою переривання вагітності через вади розвитку самого «дитячого місця» не рекомендується секс, надмірні фізичні навантаженнята стреси. Не можна під час виношування дитини нехтувати відвідуванням лікаря, здаванням обов'язкових та додаткових аналізів.

Якщо жінка страждає на підвищений тиск, їй обов'язково потрібно контролювати його рівень і при необхідності за призначенням лікаря приймати препарати, які дозволять без шкоди для дитячого організму ефективно знизити тиск. Жінкам із негативним резус-фактором при вагітності від резус-позитивного чоловіка потрібне введення антирезусного імуноглобуліну у другому триместрі вагітності.

Якщо жінка входить до групи ризику відшарування (і навіть якщо вона в неї не входить), слід відмовитися від куріння в період виношування малюка, а також уникати навіть малих доз алкоголю. Жінкам завжди слід пристібати ремінь безпеки при поїздках на автомобілі, при цьому ремінь повинен проходити вище або нижче рівня живота. У зимовий часКоли живіт стане досить великим, слід переміщатися дуже акуратно, оскільки власних ніг стає не видно і підвищується ймовірність падіння та отримання тупої травми живота.

Жінці слід уникати контакту з алергенними речовинами, не приймати медикаменти без призначення лікаря, оскільки багато препаратів можуть спровокувати відшарування плаценти та виникнення кровотечі. За наявності хронічних захворювань вести вагітність у жінки мають два спеціалісти - акушер-гінеколог і лікар тієї спеціальності, в чиє ведення входить захворювання майбутньої мами. Лише сумісний медичний тандем дозволить уникнути ускладнень.

При появі ознак гестозу (поява білка в сечі, підвищення тиску, набряки та патологічна надбавка у вазі) майбутня мама повинна дотримуватися всіх призначень лікаря, при необхідності - лягти в стаціонар, щоб перебувати під наглядом лікарів та отримати необхідне лікування.

Прогнози

Прогнози сприятливіші, якщо жінка якомога раніше звернеться по допомогу до лікаря. При появі кров'янистих виділень, при больових відчуттях у животі, погіршенні загального самопочуттяне можна шукати відповіді на питання, що відбувається в інтернеті або у знайомих та подруг. Важливо якнайшвидше викликати швидку допомогу. Кров'янисті виділенняне можуть вважатися нормальними при вагітності, і в більшості випадків вони є недвозначною ознакою проблем з цілісністю «дитячого місця».

Щодня, кожну годину має велике значення у прогнозуванні результату та наслідків відшарування плаценти. Чим більший термін вагітності, тим несприятливішими будуть прогнози. Розмір відшарування та наявність її прогресування також впливають на прогнози.

Оновлення: Жовтень 2018

Вагітність, що протікає без ускладнень і закінчилася благополучно народженням живого та здорового малюка, велика рідкість, особливо нині. Одним із грізних ускладнень гестації по праву вважається передчасне відшарування плаценти, яке не завжди закінчується вдало, без наслідків для матері та плоду.

Дане ускладнення, на щастя, досить рідко і відбувається у 0,3 – 1,5% випадків. Найбільша частота цієї акушерської патології зустрічається в 1 триместрі, але й прогноз у таких випадках сприятливіший.

Плацента як орган та її функції

Плацента відноситься до провізорних або тимчасових органів, які формуються під час вагітності. Інша назва плаценти – дитяче місце, а після закінчення потужного періоду починається відділення плаценти (посліду), тому третій період пологів називається послідовним (див. ).

Плацента (у перекладі з латини коржик) необхідно для здійснення зв'язку між організмом матері та плода. Формування цього органу починається на 10 – 13 день після запліднення яйцеклітини. Остаточне завершення розвитку дитячого місця відбувається до 16 – 18 тижню, коли відбувається перехід від гістотрофного харчування ембріона до гематотрофного. Внаслідок цього переходу утворюється гематоплацентарний бар'єр, за рахунок якого плацента виконує свої функції. До «обов'язків» дитячого місця належать:

Газообмінна

З материнської крові кисень потрапляє у кров плоду, а вуглекислий газ, що утворюється у процесі дихання майбутньої дитини, надходить назад у кров жінки. Таким чином, плацента здійснює подих плода (дихальна функція).

Поживна

До міжворсинчастого простору, розташованого між стінкою матки і ворсинками плаценти, надходить кров матері, що містить поживні речовини, вітаміни і мінерали, звідки перераховані компоненти надходять у плацентарні судини і доставляються плоду.

Видільна

У процесі життєдіяльності майбутньої дитини утворюються метаболіти (сечовина, креатинін, креатин) обміну, що видаляються плацентою.

Гормональна

Дитяче місце відіграє роль ендокринної залози. Плацента синтезує ряд гормонів, які необхідні для нормального перебігу гестаційного періоду. До них відноситься хоріонічний гонадотропін, який підтримує виконання функцій плаценти та сприяє синтезу прогестерону. жовтим тілом. У розвитку молочних залоз під час виношування плоду бере участь плацентарний лактоген, крім того, цей гормон готує молочні залози до вироблення молока. , який відповідальний за синтез молока, та , що стимулюють зростання слизової матки та перешкоджають новим овуляціям, серотонін, релаксин та інші гормони.

Захисна

Дитяче місце пропускає до плоду материнські антитіла, тим самим, забезпечуючи імунітет у дитини, яка ще не сформувалася. Найчастіше плацента попереджає розвиток імунного конфлікту між материнським і плодовим організмами. Також дитяче місце бере участь у становленні та регуляції імунітету у жінки та плода. Однак слід пам'ятати, що плацента не в силах захистити дитину від проникнення в її організм низки ліків, наркотиків, етилового спирту, нікотину та вірусів.

Нормальна локалізація плаценти - це область дна матки з переходом на задню (частіше) або на передню стінку.

Що таке відшарування плаценти?

Відшарування нормально розташованої плаценти відноситься до небезпечних ускладнень вагітності, коли цей орган відокремлюється від маткових стінок ще до народження плода, що може статися як під час вагітності, так і під час пологів.

Дитяче місце знаходиться під постійним тиском з боку м'язового шару матки «зовні» та плодового яйця. амніотичної рідини"зсередини", тобто з іншого боку. Але обидві протидіючі сили врівноважуються, крім того, через губчасту будову плацентарної тканини плацента має значну еластичність, що дозволяє їй розтягуватися під час росту матки без ризику відшарування. Також та ділянка стінки матки, куди прикріплена плацента, здатна скорочуватися менше, що теж знижує ризик розвитку описуваного ускладнення.

Чому це відбувається?

Чому відбувається відшарування плаценти, медицині пояснити точно не вдалося. Не можна назвати одну конкретну причину даного ускладнення, так як подібне порушення є проявом системної патології у жінки, і в ряді випадків, що проходить приховано. Як правило, має місце поєднання кількох факторів:

  • судинна патологія (васкулопатія)
  • порушення згортання крові
  • Механічний фактор.

Сприяють розвитку ускладнення такі фактори:

У процесі пологів розвиток патології, що описується, обумовлено: аномаліями пологових сил (дискоординація, дистоція шийки матки), швидким падінням внутрішньоматкового тиску (під час амніотомії та виливу вод), народженням першої дитини при багатоплідної вагітності, який «тягне» плаценту на себе, швидкими та стрімкими пологами. Коротка пуповина або пізнє розтин плодового міхура також призводять до виникнення даного ускладнення. Високим є ризик передчасного відторгнення дитячого місця і при родостимуляції окситоцином.

Зросте ризик розвитку ускладнення та у разі застосування акушерських маніпуляцій під час пологів (зовнішній поворот на ніжку, екстракція плода за тазовий кінець).

Класифікація

Залежно від терміну, коли сталося відторгнення дитячого місця:

  • раннє відшарування плаценти;
  • відшарування у процесі пологів (потужний період і період сутичок);
  • відшарування плаценти на пізніх термінах (див.);

Залежно від площі відшарування:

  • повна (відшаровується вся плацента, дитина моментально гине);
  • часткова (від стінки матки відокремлюється лише частина дитячого місця);

Залежно від місця розташування плаценти, що відшарувалась:

  • крайове відшарування або периферичне – відшарування плацентарної тканини відбувається по периферії, з краю (у такому випадку має місце зовнішня кровотеча);
  • центральне відшарування (відставання плаценти від стінки матки відбувається в її центрі, при цьому зовнішньої кровотечі може і не бути);

За перебігом патологічного процесу:

  • прогресуюче відшарування (наростаюча ретрохоріальна гематома погіршує процес відшарування плаценти та ускладнює стан матері та плода);
  • непрогресуюча (маткові судини тромбуються, внутрішня кровотеча припиняється, згодом у гематомі відкладаються кальцинати і загалом вагітність протікає нормально).

Клінічна картина

Відшарування плаценти має дуже характерні симптоми, на підставі яких можна поставити діагноз навіть без додаткового обстеження.

У першому триместрі

Як було зазначено, ця патологія може виникнути на будь-якому терміні гестації, однак у першому триместрі вона має сприятливий прогноз. Відшарування плаценти на ранніх термінах є наслідком загрози переривання і виявляється:

  • ниючими болями або потягуванням внизу живота та попереку
  • незначними чи помірними кров'яними виділеннями
  • зниження базальної температури.

При своєчасному і адекватному лікуванні в багатьох випадках вдається купірувати відшарування плодового яйця, що почалося, і пролонгувати вагітність. Наслідки для вагітності в міру прогресування практично зведені до нуля, оскільки плацента, що росте, з часом компенсує ділянку втраченого контакту зі стінкою матки.

Дане ускладнення в малих термінах на УЗД визначається у вигляді ретрохоріальної гематоми, яка не збільшується та знаходиться у стабільному стані. Хоча і не завжди можливо візуалізувати ретрохоріальну гематому за допомогою ультразвуку та діагноз ставиться вже post factum, коли в послідовному періоді на плаценті виявляється темно-червоний кров'яний потік невеликого кольору та/або вдавлення (ямку) сіро-бордового кольору.

Ознаки відшарування плаценти у другому та третьому триместрах

Маткова кровотеча

Кровотеча обумовлена ​​розривами судин, що з'єднують стінку матки і плаценти, в результаті кров починає накопичуватися в матково-плацентарному просторі, що сприяє продовженню відшаровування, формуванню гематоми, яка тисне на дитяче місце і порушує його функціонування.

Інтенсивність виділень при відшаруванні може варіювати від незначних до дуже рясних. Їхня виразність залежить від:

  • місця, де відбулося відшарування
  • розмірів ділянки відшарування та стану системи згортання крові.

Крім того, кровотеча може бути трьох типів:

  • зовнішнім чи видимим
  • внутрішнім
  • змішаним.

Зовнішня кровотеча- У чотирьох з п'яти випадків розвитку даного ускладнення мають місце зовнішні кров'яні виділення (що не виключає наявності та внутрішньої кровотечі). Зовнішній крововилив характерний для крайового відшарування дитячого місця, коли кров має вихід з маточно-плацентарного простору і виливається в піхву.

Внутрішнє - якщо ретроплацентарна гематома розташовується в дні матки, то колір виділень буде темний, чим нижче розташовується плацента і чим свіжіше її відшарування, тим яскравіше і кров'янисті виділення. У разі накопичення крові в матково-плацентарному просторі та відсутності можливості для її виливу, говорять про внутрішню кровотечу, що характерно для центрального відшарування дитячого місця.

При цьому по краю плацента ще з'єднана зі стінками матки, а в цитрі є гематома, яка з часом (рахунок йде на годинник, а часом і на хвилини) наростає, так як кров все більше і більше відокремлює плаценту від матки.

При цьому кров'ю просочується як саме дитяче місце, що, відповідно, порушує його роботу, а й стінка матки, що веде до порушення її скоротливої ​​активності. Імбібіція (просочування) матки кров'ю зветься матки Кувелера. У міру відшарування, що триває, і, відповідно, кровотечі, погіршується стан вагітної, розвивається геморагічний шок і порушення згортання крові (ДВС-синдром).

Больовий синдром

Ще однією характерною ознакою відшарування дитячого місця є біль. Біль при цьому постійний, тупий і/або розпираючий. Залежно від розташування плаценти різниться і локалізація болю. Якщо дитяче місце прикріплено переважно по задній матковій стінці, то біль локалізується в поперековому відділі. При прикріпленні плаценти по передній стінці біль виражений спереду, у деяких випадках прощупується напружену та різко болісну припухлість. Також біль супроводжує і гіпертонус матки, оскільки ретроплацентарна гематома дратує матку, у відповідь вона починає скорочуватися, але здатна розслабитися.

Зумовлює біль тиск ретроплацентарної гематоми на маткові стінки, їх розтягуванням, просочуванням кров'ю та подразненням очеревини.

Внутрішньоутробна гіпоксія плода

Порушення серцевої діяльності дитини є ще одним обов'язковим симптомом даного ускладнення. Внаслідок порушення функціонування плаценти через розрив судин та просочування її кров'ю плід недоотримує кисень, що проявляється внутрішньоутробною гіпоксією (браді та тахікардією). Причому, чим масивніша ділянка відшарування, тим гірший прогноз для дитини.

За перебігом відшарування дитячого місця має 3 ступеня тяжкості

Легкий ступінь

Діагностується або після пологів, або за ознаками УЗД, при цьому стан жінки і плода не страждає, характерна клініка відсутня.

Середньоважкий ступінь

Відшаровування дитячого місця відбувається на чверть-третину загальної площі. Мають місце незначні або помірні кров'яні виділення зі статевих шляхів, відзначається гіпертонус матки, біль у животі, страждання плоду (брадикардія), наростають ознаки геморагічного шоку.

Тяжкий ступінь

Болі в животі дуже сильні, що розпирають, виникли раптово, жінка відзначає запаморочення, сильну слабкість аж до непритомності. Кров'янисті виділення незначні чи помірні, матка щільна, різкоболісна, має асиметричну форму. Обсяг площі відшарування дитячого місця становить половину та більше. Плід страждає та за відсутності негайної допомоги внутрішньоутробно гине. Швидко наростають ознаки ДВЗ-синдрому, стан жінки різко погіршується та загрожує загибеллю.

Лікування

Що робити при розвитку такого ускладнення залежить від ситуації, в якій оцінюються такі показники:

  • інтенсивність кровотечі та обсяг крововтрати;
  • стан матері та плода;
  • термін вагітності;
  • коли трапився відшарування (під час пологів або при вагітності);
  • показників гемостазу.

На ранніх термінах

При відшаровуванні плаценти в ранніх термінах жінка підлягає госпіталізації з призначенням терапії, що зберігає, і кровоспинних препаратів:

  • Для розслаблення матки використовують спазмолітики ( , магне-В6)
  • прогестеронсодержащіе засоби (утрожестан, дюфастон)
  • фізичний (ліжковий режим) та емоційний спокій
  • з гемостатиків застосовують діцинон, вікасол, вітамін С
  • одночасно проводиться антианемічна терапія препаратами заліза (сорбіфер-дурулес, тардиферон, фенюльс).

На пізніх термінах

У більш пізні терміни(Термін менше 36 тижнів) можливе проведення консервативного лікування, якщо ситуація відповідає наступним умовам:

  • загальний стан, як жінки, так і дитини задовільний (немає ознак внутрішньоутробної гіпоксії);
  • відшарування дитячого місця часткове і не має тенденції до прогресування;
  • кров'яні виділення незначні;
  • загальний обсяг крововтрати невеликий (немає ознак порушення системи гемостазу та геморагічного шоку).

У такому разі жінка перебуває під безперервним наглядом у стаціонарі, контроль стану плода здійснюється:

  • за допомогою регулярного проведення УЗД, кардіотокографії та доплерометрії
  • жінці призначається постільний режим
  • токолітики (партусистен, гініпрал внутрішньовенно)
  • спазмолітики (магнезія, но-шпа та інші)
  • дезагреганти для покращення реології крові та матково-плацентарного кровообігу (трентал, курантил)
  • залізовмісні препарати
  • седативні засоби
  • за наявності показань переливається свіжозаморожена плазма.

Тяжкий і середньоважкий ступінь

При середньотяжкому та тяжкому ступені відшарування плаценти вагітна підлягає негайному розродженню, незалежно від терміну гестації. Задовільний стан плода або внутрішньоутробна його загибель у питанні розродження значення не мають, кесарів розтин проводиться за життєвими показаннями з боку матері.

Під час хірургічного втручанняуважно оглядається матка, якщо діагностується матка Кувелера, показано розширення операції до екстирпації органу. Паралельно проводиться боротьба з ДВС-синдромом, відновлення крововтрати (гемотрансфузія плазми, тромбоцитарної та еритроцитарної маси).

  • У разі відшарування, що відбулося, під час пологівта задовільному стані плода та породіллі, незначній кровотечі, пологи продовжують вести природним шляхом, здійснюючи моніторинг плода. Рання амніотомія дозволяє у ряді випадків призупинити кровотечу та прогресування відшарування.
  • Якщо відшарування плаценти відбулося у потужному періоді, то пологи або закінчують кесаревим перетином (розташування головки в широкій частині малого таза) або накладенням акушерських щипців (головка вже у вузькій частині або нижче).