План ведення вагітності включає мінімально необхідний перелік медичного обстеження, дозволяє діагностувати можливі відхилення в перебігу вагітності і вчасно вжити відповідних заходів. План ведення вагітності складений на підставі Наказу Міністерства охорони здоров'я Росії від 12 листопада 2012 року №572Н «Про затвердження Порядку надання медичної допомоги за профілем «Акушерство і гінекологія (за винятком використання допоміжних репродуктивних технологій)». На розсуд лікаря і в залежності від стану (самопочуття) вагітної жінки, можуть бути призначені додаткові дослідження і аналізи. Вартість в кожному конкретному випадку розраховується індивідуально відповідно до затвердженого плану.

Договір на ведення вагітності не полягає - про переваги такого підходу ви можете дізнатися у наших адміністраторів.

1. Частота спостереження лікарем акушером-гінекологом:

За час вагітності - 10 разів.

• Після першого огляду явка через 7-10 днів з аналізами, укладенням терапевта і інших фахівців, в подальшому - 1 раз на місяць до 28 тижнів, 2 рази на місяць - після 28 тижнів вагітності.
• Частота спостережень може бути 6-8 разів при спостереженні акушеркою кожні 2 тижні, після 37 тижнів - кожні 7-10 днів.

При виявленні патології частота відвідувань лікаря-акушера зростає.

2. Огляд лікарями інших спеціальностей:

• терапевт - 2 рази; окуліст, отоларинголог, стоматолог - 1 раз при першій явці, в подальшому - за показаннями;
• інші фахівці - за показаннями;

3. Лабораторні дослідження:

• клінічний аналіз крові - 3 рази (при першому відвідуванні, при терміні 18 і 30 тижнів);
• аналіз сечі - при кожному відвідуванні;
• мікроскопічне дослідження виділень піхви - 2 рази (при першому відвідуванні і терміні 30 тижнів);
• група крові та Rh-фактор; при резус-негативної приналежності - обстеження чоловіка на на групову і Rh-належність;
• аналіз крові на RW - 3 рази (при першому відвідуванні, терміні 30 тижнів, за 2-3 тижні до пологів);
• аналіз крові на ВІЛ (при першому відвідуванні і терміні 30 тижнів);
• УЗД - 3 рази (при терміні 10-14 тижнів, 20-24 тижні, 32-34 тижні);
• біохімічний скринінг (при терміні 10-14 тижнів); дослідження крові на АФП, ХГЧ в 16-20 тижнів;
• при першому відвідуванні рекомендується обстеження на наявність збудників TORCH-комплексу і носіїв вірусів гепатиту В і С (тест на гепатит В і С повторюється в III триместрі);
• кров на антитіла - щомісяця;
• за показаннями: гемостазиограмма, дослідження на ЗПСШ.

4. Інші заходи

• огляд шийки матки - 2 рази на місяць
• контроль за рівнем артеріального тиску
• контроль ваги, оформлення гравідограмми при кожному відвідуванні;
• профілактика анемії;
• профілактика внутрішньоутробної гіпоксії та гіпотрофії плода;
• профілактика кровотечі в пологах;
• контроль за станом післяопераційного рубця;
• санація вогнищ інфекції;
• профілактика маститу;
• десенсибілізуюча терапія;
• школа матері;
• тест ворушіння плода з 28 тижня;
• в критичні стадії: 5-6 тижнів, 12-16 тижнів, 18-20 тижнів, 22-24 тижні, 28-32 тижні - профілактика загрози переривання вагітності;
• госпіталізація за показаннями і за 2 тижні до пологів.

5. Основні лікувально-оздоровчі заходи:

гігієна вагітної, режим праці та відпочинку, дієта, фізіо-психо-профілактична підготовка до пологів, вітамінотерапія, профілактика йододефіцитних станів, бандаж.

НАКАЗ генерального директора Медичного центру «338»

Медичний Центр "338" бажає вам і вашим близьким міцного здоров'я! Бережіть своє здоров'я!

Рання діагностика вагітності, визначення її терміну важливі не тільки з акушерської точки зору, але і в зв'язку з тим, що гормональні фізіологічні та анатомічні зміни, зумовлені вагітністю, можуть істотно впливати на перебіг різних екстрагенітальних захворювань. Точне знання терміну вагітності необхідно для адекватного обстеження пацієнток і ведення вагітності та пологів.

Діагностика вагітності, особливо ранніх строків, Іноді представляє значні труднощі, тому що деякі ендокринні захворювання, стреси, а також прийом лікарських препаратів можуть імітувати стан вагітності. Надалі труднощі виникають, як правило, при встановленні терміну вагітності.

ОЗНАКИ ВАГІТНОСТІ, Описані в класичних підручниках з акушерства, в даний час при широкому впровадженні УЗД в певній мірі втратили своє значення.

Ознаки вагітності, засновані на суб'єктивних або об'єктивних даних, ділять на сумнівні, ймовірні і достовірні.

До сумнівним (Можливим) ознаками вагітності відносяться суб'єктивні дані:

• нудота, блювота, особливо вранці, зміна апетиту, а також харчові пристрасті;
• непереносимість деяких запахів (духи, тютюновий дим та ін.);
• порушення функції нервової системи: Нездужання, дратівливість, сонливість, нестійкість настрою, запаморочення і ін .;
• почастішання сечовипускання;
• напруга молочних залоз;
• пігментація шкіри на обличчі, по білій лінії живота, в області сосків
• поява смуг (рубців) вагітності на шкірі живота, молочних залоз і стегон;
• збільшення обсягу живота.

ймовірні ознаки вагітності визначаються в основному об'єктивними змінами статевих органів, починаючи з I триместру:

• припинення менструацій (аменорея) у здорової жінки репродуктивного віку;
• поява молозива у родили при натисканні на соски;
• ціаноз слизової оболонки піхви і шийки матки;
• збільшення матки, зміна її форми і консистенції.

Виявлення цианоза піхви і шийки матки, а також зміна величини, форми і консистенції матки можливо при спеціальному гінекологічному дослідженні: огляд зовнішніх статевих органів і входу в піхву, огляд стінок піхви і шийки матки за допомогою дзеркал, а також при дворучному піхвової-абдомінальному дослідженні.

Для діагностики вагітності мають значення наступні ознаки.

• Збільшення матки. Матка стає округлої, збільшеною, м'якуватої, до кінця 8-го тижня розміри матки відповідають розмірам гусячого яйця, в кінці 12-го тижня дно матки знаходиться на рівні симфізу або трохи вище.
• Симптом Горвіца - Гегара. Матка при дослідженні м'яка, розм'якшення є особливо актуальним в області перешийка. При дворучному дослідженні пальці обох рук сходяться в області перешийка майже без опору. Ознака чітко визначається через 6-8 тижні від початку останньої менструації.

Диспансерне спостереження вагітних

1. Своєчасне взяття на облік до 12 тижнів (РБ 1990р. - 81,3%, 2002 р. - 92% вагітних);
2. Систематичне спостереження: перший раз до 12 тижнів, 2-й раз через 7-10 днів, потім в першу половину вагітності 1 раз на місяць, після 20 тижнів - 2 рази на місяць, після 32 тижнів - 3-4 рази на місяць (т . Е. до 15 разів). Перший огляд: загальний і спеціальний анамнез, загальний огляд, зріст, вага, окружність живота, розміри таза, АТ на двох руках, акушерські дослідження, дослідження найважливіших органів.
3. Всебічне обстеження вагітної і лікування соматичних захворювань: терапевт: при першій явці та у 32 тижні вагітності. Стоматолог: при першій явці та по показанням, повинна бути санірувана, отоларинголог. Дослідження: клінічний аналіз крові 2-3 рази, клінічний аналіз сечі при кожному відвідуванні; визначення групи крові, Rh чинника (при негативному - обстеження батька), реакція Вассермана - 2 рази, бактеріологічне дослідження виділень з піхви. З 1991р. пренатальна діагностика → УЗД 2 рази до 22 тижнів (1998р. - до 80%), біохімічні та інвазивні методи - фетопротеїн, біопсія хоріона, амніоцетез.
4. Визначення приналежності вагітної до групи ризику. Облік п'яти груп факторів:

• соціально-біологічні,
• акушерсько-гінекологічний анамнез,
• екстрагенітальні захворювання матері,
• ускладнення вагітності,
• оцінка стану плода. Група високого ризику 10 і більше балів, середнього ризику 5-9 балів, низького ризику до 5 балів.

5. Дородової патронаж (тих, хто не з'явився у встановлений термін).

6. Оформлення документації: - індивідуальна карта вагітної і породіллі ф.111у;

- в 32 тижні вагітності заповнюється обмінна карта пологового будинку ф.113у; (Утворюють 3 осередки: підлягають патронажу, які народили, госпіталізованих; зберігаються в кабінеті лікаря по датах подальшого відвідування).

7. Визначення терміну пологів і надання допологової відпустки.

8. Своєчасне кваліфіковане лікування (¼ вагітних потребують допологової госпіталізації; до 20 тижнів і наявність екстрагенітальних захворювань - в профільні відділення, інші терміни і випадки - в відділення патології вагітних пологового будинку).

9. Вивчення умов праці:

- довідка про необхідність переведення на легку і нешкідливу роботу (081у),

- лікарський висновок про переведення на іншу роботу (084у).

10. Фізична і психопрофілактична підготовка вагітних до пологів:

- з першого відвідування консультації,

- груповим методом (8-10 чол) з 32-34 тижнів вагітності за курсом.

11. Організація та проведення занять в «школах матерів», «школи матерів і батьків» з 15-16 тижнів (режим вагітної, харчування вагітної, догляд за дитиною і т.д.)

Як безпечно народити в Росії Олександр Володимирович Саверський

Глава 1 Спостереження за вагітною у жіночій консультації

Здорова вагітність триває в середньому 280 днів (40 тижнів). Дату передбачуваних пологів можна порахувати, якщо від дати першого дня останньої менструації відрахувати назад 3 місяці і додати потім 7 днів. Так, якщо перший день останньої менструації 4 вересня, то, віднімаючи 3 місяці тому (у серпні, липень, червень), ми отримаємо 4 червня, додамо 7 днів і отримаємо передбачувану дату пологів - 11 червня.

При постановці на облік в жіночу консультацію лікар проводить первинний опитування жінки, з'ясовуючи умови її праці і побуту, спадкові чинники і перенесені захворювання, кількість вагітностей, пологів і абортів. Пам'ятайте, що приховування інформації може створити загрозу для вас і вашої дитини і питання про перенесені вами захворюваннях (в тому числі в дитячому віці) Лікар задає не з простої цікавості. Наприклад, перенесений в дитинстві рахіт або травма тазостегнового суглоба можуть призвести до деформації таза; перенесена червоний вовчак може викликати тромбоцитопенію у дитини; захворювання нирок можуть негативно позначитися на перебігу вагітності і т.д.

Ретельно зібрана інформація про перенесені та наявні захворюваннях дозволить лікарю грамотно провести профілактику можливих ускладнень і скласти план ведення вагітності іродів з урахуванням наявних даних.На підставі даних обстеження та лабораторних аналізів визначаються фактори ризику несприятливого результату вагітності. Відповідно до наказу МОЗ України № 50 від 10.02.2003 р «Про вдосконалення акушерсько-гінекологічної допомоги в амбулаторно-поліклінічних закладах» всі вагітні, віднесені до групи ризику, повинні бути оглянуті головним лікарем (завідувачем) жіночої консультації, а за показаннями - спрямовані на консультацію до відповідного фахівця для вирішення питання про можливість пролонгації вагітності або її переривання.

Лікар повинен проводити планові та, в разі необхідності, додаткові обстеження. Так, при первинному огляді вимірюють ріст, вага, артеріальний тиск, розміри таза, розміри окружності живота, висоту стояння дна матки; при повторних оглядах обов'язковий контроль збільшення ваги, серцебиття плода. Завжди запитуйте про результати проведених вимірювань і досліджень. У жіночих консультаціях лікарі часто вимірюють деякі параметри, наприклад розміри таза, «на око», кажучи при цьому, що і без вимірювання видно, що таз нормальний. За правилами ж розміри таза вимірюють спеціальним приладом - тазомером. Розміри таза можуть істотно вплинути на план ведення пологів (таз може бути деформований), тому наполягайте на точному вимірі лікарем розмірів вашого тазу.

Відповідно до того ж наказу МОЗ Росії при фізіологічному перебігу вагітності лікар акушер-гінеколог за весь час вагітності зобов'язаний оглянути жінку не менше 10 разів. Після першого огляду - явка через 7-10 днів з аналізами, укладенням терапевта та інших спеціалістів (див. Нижче); в подальшому, до 28-го тижня вагітності, - 1 раз на місяць і після 28-го тижня - 2 рази на місяць. Частота оглядів лікарем може бути зменшена до 6-8 разів, якщо за вагітною кожні 2 тижні, а після 37-го тижня - кожні 7-10 днів - спостерігає акушерка. При виявленні патології частота відвідувань лікаря акушера-гінеколога зростає. Вагітну також оглядають лікарі: стоматолог, окуліст, отоларинголог і за показаннями - інші фахівці.

З книги Кесарів СЕЧЕНИЕ: Безпечний вихід чи загроза майбутньому? автора Мішель Оден

Для чого потрібні консультацііпо ведення вагітності Ще зовсім недавно головною метою першого відвідування консультації було встановлення факту вагітності і визначення терміну майбутніх пологів. Сьогодні, коли цілком надійні тести на вагітність є у вільному продажу,

З книги Удосконалення чоловічої сексуальної енергії автора Мантека Чіа

Глава 17. Біологічні чинники жіночої сексуальності, які повинен знати кожен чоловік Мало що так бентежить чоловіків, як жіноче тіло з його місячним циклом. Жіноче тіло відрізняється від чоловічого, і це є причиною іншого шляху психологічного і духовного розвитку

З книги Народжую! Записки божевільного матусі автора Ірина Чеснова

Прописка в жіночій консультації Ще до вагітності я знала, якого лікаря довірю себе і своє майбутнє дитя, - Ганні Мамедовна. Вона - давня приятелька моєї мами, а її син - мій друг дитинства і за сумісництвом однокласснік.Стоіт взагалі говорити про те, як важливо,

З книги Шлях до здоров'я дитини автора Марва Оганян

Глава 2 Харчування вагітної жінки Всім вам відома абсолютно неблагополучна демографічна ситуація, що склалася в останні роки в Росії. Причому населення убуває не в результаті війни, масових вбивств, а в результаті умов життя. Це говорить про те, що ми

Із книги Жіночі секрети з усього світу автора Еліза Танака

Глава 2 Про ЖІНОЧОЇ ЕЛЕГАНТНОСТІ Говорити про жіночої елегантності досить важко, набагато важче, ніж про чоловічий. Чоловіча елегантність ніколи не буває швидкоплинна, як жіноча мода, Вона классична і непорушна, як гірська круча. Трохи подумавши про те, чому підпорядковується наша

З книги Фармацевтична і продовольча мафія автора Луї Броуер

З книги Як безпечно народити в Росії автора Олександр Володимирович Саверський

1.2. Які небезпеки можуть очікувати вагітну в жіночій консультації 1.2.1. Призначення біологічно активних добавокМногіе лікарі жіночих консультацій в період вагітності призначають пацієнткам біологічно активні добавки, зокрема вітаміни.В відповідно до ст.

З книги Вагітність: тиждень за тижнем. Консультації акушера-гінеколога автора Олександра Станіславівна Волкова

Олександра Станіславівна Волкова Вагітність: тиждень за тижнем. консультації

З книги Здоров'я жінки під час вагітності автора Валерія В'ячеславівна Фадєєва

Постановка на облік в жіночій консультації Не варто відкладати візит до акушера-гінеколога. Навіть якщо до вагітності ви прочитали багато спеціальної літератури, не слід переоцінювати отримані знання і нехтувати допомогою кваліфікованих спеціалістов.С самого

З книги Легко народити легко. Посібник для майбутніх мам автора Катерина Вікторівна Осоченко

Глава 5 П'ять доданків фізичного здоров'я

З книги Райдужне сироїдіння автора Михайло Новіков

З книги Аеробіка для грудей автора Євген Якович Гаткин

Глава 2 Анатомія і фізіологія жіночих грудей Як романтично налаштований чоловік, я готовий довго і захоплено говорити про жінок взагалі і про окремих частинах їх божественних тел зокрема. Але як лікар змушений констатувати, що будь-який орган людини - анатомічне

З книги Трави для йоги. Досвід адаптації до помірної зоні автора Долма Джангкху

Глава 4 Масаж жіночих грудей Як вже говорилося вище, в залежності від віку і періоду функціонування (схематично: дівчинка - дівчина - молода жінка - зріла жінка - жінка похилого віку) анатомо-фізіологічні особливості тканин грудей зазнають природні

З книги Трави, що знімають жіночі недуги автора Наталя Олексіївна Сарафанова

Консультації з йоги http://maria-yoga.narod.ru

З книги автора

Консультації по травам [Email protected]

З книги автора

ГЛАВА 2. Трави, що застосовуються при запальних захворюваннях жіночої статевої сфери В організмі жінки велике значення мають органи репродуктивної системи: яєчники, матка, маткові труби, піхва. Їх нормальне функціонування дарує жінці радість материнства,

Дві смужки на тесті на вагітність кардинально змінюють звичний і буденний спосіб життя жінки. Адже дізнавшись про те, що вже скоро вона стане мамою, жінка зобов'язана зрозуміти всю ту відповідальність, не тільки за себе, але і за те, щоб майбутній малюк народився вчасно і здоровим. І кваліфіковане ведення вагітності це запорука і одне з головних умов для народження в цей світ здорового малюка.

Знаючи про зростаючу життя всередині неї, жінка зобов'язана стати на облік і зробити вибір на тому, де і хто буде спостерігати її вагітність. Якщо ще недавно ведення вагітності вели лише жіночі консультації, то зараз жінка може звернутися в приватні медичні клініки, які мають ліцензію на ведення вагітності. У деяких випадках, вагітна жінка вибирає лікаря за рекомендацією вже народили досвідчених подруг.

Що вибрати, вирішувати тільки вагітної, враховуючи фінансову сторону цього питання, свою довіру клініці або того чи іншого фахівця і його репутації.

Але, що б ви не вибрали, ведення вагітності, будь-яким з цих методів обов'язково включає в себе наступні медичні процедури:

· Аналіз крові на сифіліс і СНІД - 3 рази за вагітність

· Біохімія крові - 3 рази

· Клінічний аналіз крові - 3 рази

· Загальний аналіз сечі, перед кожною явкою

· Аналіз на приховані інфекції - 1 раз

· Мазок з носа і зіву на стафілокок

· Перевірка згортання крові на терміні 33-35 тижнів

· УЗД - 3 рази

· КТГ - 1, 2 рази

· Аналіз крові на ХГЧ, АФП, Е3

Необхідна консультація наступних лікарів:

· Окуліст - 2,3 рази

· Терапевт - 2 рази

· Лор - 1,2 рази

· Стоматолог - 1 раз.

Що зазвичай робить на явку гінеколог і для чого ????

вагінальний огляд, Або огляд у гінекологічному кріслі, роблять не менше 3 разів: при першому огляді, на 28 тижні вагітності, на 36 тижні. При огляді береться мазок на мікрофлору, результати аналізу вносяться в обмінну карту. При піхвовому огляді гінеколог надає особливу увагу обстеженню шийки матки, так як її розм'якшення, розкриття або укорочення говорить про загрозу передчасних пологів або переривання вагітності. При наявності показань вагінальний огляд лікар може проводити і частіше.

Артеріальний тиск вимірюється на кожному прийомі, показання заносяться в обмінну карту для порівняння при наступній явку. Підвищений артеріальний тиск і зайва набір ваги в 3м триместрі може говорити про гестозі.

Вимірювання ваги так само роблять на кожній явці, результати так само заносяться в обмінну карту вагітної. Збільшення у вазі більше нормальних рамок (як втрата ваги) може говорити про ускладнення в перебігу вагітності.

окружність живота вимірюється на кожному відвідуванні гінеколога, з обов'язковим занесенням в обмінну карту. Занадто великі показники можуть каже про великому плоді, багатоводдя, поперечному положенні дитини, а маленькі - про маловодді або затримки розвитку дитини.

ВДМ (висота дна матки) вимірюється на кожній явці з 8й тижня. Якщо ВДМ більше норми на 3 і більше см, то це може говорити про многоводии або великому плоді. Якщо ВЖМ відстає по висоті для даного терміну, то може вказувати на затримку розвитку дитини або про маловодді.

Аускультація (прослуховування серцебиття дитини) виконується на кожній явці з 20-22 тижні. Для цього застосовують акушерський стетоскоп. Гінеколог прикладає стетоскоп до живота жінки і слухає серцебиття дитини.

Крім усього перерахованого вище гінеколог дає направлення на аналізи, необхідні для наступної явки, направляє на УЗД і скринінг і консультації до інших необхідним фахівцям.

обов'язкові аналізи під час вагітності

Біохімія крові - допомагає на ранній стадії виявити порушення роботи внутрішніх органів і дізнатися які вітаміни і мікроелементи необхідні організму.

Коагулограма (гемостазиограмма)- перевірка згортання крові. Допомагає виявити ризик утворення тромбів.

Визначення групи крові і резус-фактора, Необхідно для виявлення резус конфлікту, так само ця інформація стане в нагоді якщо буде необхідність в переливанні крові.

Реакція Васcермана (RW) - аналіз на сифіліс. Аналіз необхідно проводити 3 рази протягом вагітності, при першій явці до гінеколога, на 30 і 36 тижнях. Результати вносяться в обмінну карту і мають велике значення при госпіталізації.

Аналіз крові на ВІЛ - аналіз необхідно проводити 3 рази протягом вагітності, при першій явці до гінеколога, на 30 і 36 тижнях. Результати вносяться в обмінну карту і мають велике значення при госпіталізації.

Аналіз крові на гепатит В і С- проводиться одноразово при першій явці до гінеколога, результати вносяться в обмінну карту і мають велике значення при госпіталізації.

Аналіз крові на цукор, Необхідний для виявлення цукрового діабету, Проводиться одноразово при першій явці до гінеколога

Клінічний аналіз крові - необхідний для виявлення анемії (зниження рівня гемоглобіну). Проводиться не менше 4 разів за вагітність.

Загальний аналіз сечі - виконується для виявлення в сечі білка, лейкоцитів, цукру. Присутність лейкоцитів говорить про запальний процес, білок свідчить про підвищений тиск і розвиток гестозу, а цукор в сечі одна з ознак цукрового діабету.

Мазки на флору - для виявлення запальних процесів. Мазки необхідно здавати на менш 3х раз в перебігу вагітності. Результати вносяться в обмінну карту і мають велике значення при госпіталізації. Мазок береться з піхви.

Рішення про те, які аналізи і як часто, приймає гінеколог в завістмості від перебігу вагітності.

Обстеження під час вагітності

УЗД - виконується не менше 3-4 разів на перебігу вагітності (як мінімум 1 раз в кожному триместрі). УЗД в залежності від терміну визначає позаматкову вагітність, Стать дитини, відхилення в розвитку, кількість навколоплідних вод і т.д.

Допплерометрия, один з видів УЗД, необхідна для дослідження кровотоку в судинах ембріона, артеріях матки і пуповині. Допплерометрия, як правило проводиться на 21-26 тижні одночасно з УЗД. Результати допплерометрії допомагають визначити гіпоксію плода, вади серця або гестоз у вагітної.

перинатальний скринінг (Потрійний тест) це звичайний забір крові з вени, але це скоріше обстеження, ніж аналіз, так як його необхідно виконувати строго на певному терміні вагітності, він необхідний для виявлення серйозних відхилень у розвитку плоду. потрійний тест виконувати не 16-18 тижні. В ході обстеження визначається рівень ХГЧ (Хоріонічного гонадотропіну людини), АФП (альфа-фетопротеїну) і Е3 (вільного естірола). Відхилення рівня від нормального може бути з різних причин. Як говорити про багатоплідної вагітності або про те, що невірно виставлений термін. Так і говорити про серйозні прочуханки розвитку плода (ущелина хребта, синдром Дауна, аненцефалії - відсутності мозку). Результат перинатального скринінгу не дозволяє зробити однозначний висновок про серйозні патологія плода, для цього потрібно пройти додаткові обстеження.

Кардіотокографія (КТГ)- оцінка серцебиття плода, проводять в 3м триместрі вагітності. При обстеженні вагітна лягає на спину, а на животі закріплюється ультразвукової детектор. Серцебиття плоду пишеться на паперову стрічку в графічному вигляді. КТГ триває приблизно 40 хвилин, так як проводиться оцінка серцебиття плода в активному стані та стані спокою.

Спостереження вагітних є головним завданням жіночій консультації. Від якості амбулаторного спостереження багато в чому залежить результат вагітності і пологів.

Принципи диспансеризації вагітних:

1. Рання диспансеризація вагітних.
2. Виявлення факторів ризику розвитку перинатальних, акушерських та екстрагенітальних ускладнень при взятті на облік з динамічної оцінкою змінюється статусу.
3. Своєчасність і повнота обстеження вагітної.
4. Профілактика гнійно-септичних ускладнень, що включає обов'язкову стоматологічну, урологічну і ЛОР-сану-цію.
5. Регулярність спостереження вагітних.
6. Обов'язковість допологового патронажу.
7. Своєчасність госпіталізації жінки протягом вагітності і до пологів.
8. Обов'язковість і повнота фізіопсихопрофілактичної підготовки вагітних до пологів і занять з чоловіками.
9. Обов'язковість післяпологового патронажу.

Жінка повинна бути взята на облік при терміні вагітності до 12 тижнів. Це дозволить своєчасно діагностувати екстрагенітальної патології і вирішити питання про можливість подальшого збереження вагітності, раціональному працевлаштуванні, встановити ступінь ризику і при необхідності забезпечити оздоровлення вагітної. Встановлено, що при спостереженні жінок починаючи з ранніх термінів вагітності і відвідування ними лікаря 7- 12 разів рівень перинатальної смертності в 2-2,5 рази нижче, ніж у всіх вагітних в цілому, і в 5-6 разів нижче, ніж при відвідуванні лікаря в терміні вагітності після 28 тижнів.

При постановці вагітної на облік незалежно від терміну вагітності лікар жіночої консультації зобов'язаний ознайомитися з амбулаторної картою жінки з поліклінічної мережі (або випискою з неї) для виявлення факторів ризику розвитку перинатальних та екстрагенітальних ускладнень. Також необхідна взаємодія між лікарями консультації і цеховими терапевтами і гінекологами, якщо жінка працює на промисловому підприємстві та знаходиться під постійним лікарським наглядом в медсанчастині. Важливо враховувати специфіку виробництва, так як в деяких випадках відразу після встановлення факту вагітності необхідно вирішувати питання більш раціонального працевлаштування вагітної.

При постановці вагітної на облік проводять:

• загальний аналіз крові (при першому відвідуванні, при терміні 18 і 30 тижнів, потім 1 раз в 2 тижні);
• аналіз сечі при кожному відвідуванні;
• мікроскопічне дослідження виділень піхви 2 рази (при першому відвідуванні і в 30 тижнів);
• визначають групу крові, резус-приналежність (при резус-негативної приналежності - обстеження чоловіка на групову і Rh-приналежність);
• рівень цукру в крові і коагулограму в 36-37 тижнів;
• проводять аналіз крові на RW 3 рази (при першому відвідуванні, терміні 30 тижнів, за 2-3 тижні до пологів);
• аналіз крові на ВІЛ 3 рази (при першому відвідуванні, терміні 30 тижнів і за 3 тижні до пологів);
• дослідження крові на АФП і ХГЧ в 16-20 тижнів.

Лікар жіночої консультації також зобов'язаний в найкоротші терміни направити вагітну на консультацію до терапевта і при виявленні екстрагенітальної патології спільно з лікарями-фахівцями вирішити питання про можливість пролонгації вагітності, отримати відомості про вагітну в районному туберкульозному диспансері. При захворюванні вагітної будь-якими формами туберкульозу, включаючи неактивну, і при наявності активних форм туберкульозу в проживаючих з нею родичів вагітну направляють в спеціалізоване туберкульозне акушерське відділення для обстеження або специфічного лікування.

Необхідно почати своєчасне (протягом 12-14 днів) обстеження.

Ефективність раннього взяття вагітної на облік буде повністю знівельована, якщо в мінімальні терміни її повністю не обстежити. В результаті обстеження визначають можливість виношування вагітності і ступінь ризику, а також виробляють план ведення вагітності.

Пoд peд. В. Радзинського

"Спостереження вагітних" і інші статті з розділу