Вагітність може спровокувати появу пієлонефриту, так і загострити його хронічний перебіг.Статистика показує, що у 5-10 відсотків жінок у період виношування дитини виникає ускладнення у вигляді захворювання. Вагітність здатна знизити імунний захист організму жінки, що є найважливішим чинником для виникнення цієї недуги.

Причини розвитку

Хронічним пієлонефритом вважають хворобу, що вражає балії та чашки нирок – області організму, які відповідають за сечовиділення.Таке захворювання може мати гострий перебіг та хронічний. Вагітність сама по собі не є недугою, але вона цілком здатна спровокувати розвиток різних патологічних процесів та загострень, у тому числі пієлонефриту хронічної течії.

Жінкам у період виношування малюка необхідно бути гранично уважними до свого здоров'я, якщо вони вже мають діагноз – хронічний пієлонефрит. Під час вагітності у майбутньої матері відбуваються серйозні зміни в організмі, які провокують для запальних процесів нирок.

Провокуючі фактори:

  1. Під впливом гормональної перебудови відбувається зниження тонусу сечового міхурата розлад руху стінок сечоводів.
  2. Застійні явища лімфи та крові.
  3. Матка збільшується у розмірах, здавлюючи всі внутрішні органи, у тому числі сечоводи.
  4. Коливання показників цукру на крові.
  5. Збільшення рівня глюкокортикоїдів.

Хронічний пієлонефрит при вагітності цілком здатний загострюватись під впливом таких змін жіночого організму. Дані фактори впливають на відтік сечі, що призводить до її застою, що викликає запальний процес нирок.

Крім того, під час виношування дитини плацента синтезує естроген гормон у великих кількостях, що може сприяти розмноженню патогенної флори цієї області. Відня яєчників теж розширюються, це веде до розтягування ниркових балій та застою сечі.

Пієлонефрит, що часто загострюється, нагадає про себе в другій половині вагітності, так як збільшена в розмірах матка розгортається вправо і трохи відхиляється.Цим пояснюється той факт, що права нирка завжди більш схильна до патології, ніж ліва. Сечовід і нирки, перевантажуючись сечею, запалюються, тому хронічний пієлонефрит загострюється.

Потрібно враховувати, що велику роль грає маса тіла майбутньої матері, якщо вага вагітної дуже низька, то ймовірність загострення цього захворювання багаторазово збільшується. Така ситуація має враховуватися лікарем. Лікар зазвичай здійснює корекцію харчування пацієнтки, щоб убезпечити її від такого запального процесу.

Інфекційними збудниками зазвичай стають:

Нерідко такі процеси відбуваються в організмі жінки тільки з другого триместру по 8 місяців виношування плода, пізніше ситуація покращується, тому що дитина опускається, а тиск на нирки слабшає. Цілком прийти в норму організм жінки зможе лише на 4-5 місяць після пологів.

Прояви недуги та можливі наслідки

Патологічний процес практично ніколи не проявляється на перших етапах свого розвитку.Симптоми цієї недуги відсутні, а жінка почувається цілком нормально, хоча можуть спостерігатися слабкі болі в ділянці попереку, а також трохи підвищена температура тіла.

Ознаки

Часто жінки не надають особливого значення негативним проявам якихось хронічних хвороб, тому що думають, що цей стан викликаний самою вагітністю, а такі симптоми не є небезпечними.

Ознаки захворювання при вагітності:


При перших проявах таких симптомів жінці потрібно негайно звертатися до лікаря. Вагітних з хронічним пієлонефритом завжди лікують в умовах стаціонару, домашня терапіянеприпустима.

Ризики для матері

У медицині є кілька ступенів ризику, які класифікують цю недугу щодо смертності матері.

  1. 1 ступінь означає, що захворювання виникло вперше в період виношування плода, і вагітність у цьому випадку не протипоказана.
  2. 2 ступінь діагностується при хронічному пієлонефриті, що виник до настання вагітності. Це означає, що такі жінки входять у цей ступінь ризику за смертністю.

Оцінити ситуацію може лише лікар, окремо у кожному конкретному випадку. Жінки з такою хворобою під час виношування малюка однозначно спостерігатимуться у нефролога та терапевта.

Іноді така патологія супроводжується додатковими недугами: анемією, гіпертонією чи відсутністю однієї бруньки. У цьому випадку лікарі порадять жінці відмову від вагітності зовсім. Багато представниць слабкої статі не слухають лікарів і вирішують народжувати, незважаючи на протипоказання, тоді їм доведеться підписати велика кількістьпаперів, які повідомляють про високий ризик. Крім того, обтяжена такими захворюваннями вагітність, може призвести до смерті майбутньої матері та дитини.

Майбутні мами повинні тверезо оцінювати ризик для свого здоров'я, а також для здоров'я дитини, якщо хворі на хронічний пієлонефрит. Проблеми можуть виникнути на будь-якому терміні і навіть після народження малюка. Якщо жінка все ж таки вирішує народжувати, то потрібно максимально серйозно поставитися до свого здоров'я, при перших ознаках загострення хвороби йти до лікаря і починати лікування.

При запущеному патологічному процесі важкі наслідки дуже ймовірні, навіть лікування може стати марним.

Тому потрібно постійно спостерігатися у лікаря та складати необхідні аналізи.

Ризики для дитини

Чим загрожує плоду пієлонефрит, виявлений у матері? Це може бути:


Не менш небезпечною є така патологія для майбутньої матері. Запальний процес здатний поширитися на всі довколишні тканини, а це веде до гломерулонефриту та ниркової недостатності.

Особливо тяжкий перебіг даного захворювання іноді призводить до абсцесу нирки та флегмони, що смертельно небезпечно.

Лікування та профілактика загострення

Терапія загострення хронічного пієлонефриту ґрунтується на забезпеченні безпеки вагітної жінки та її плоду. Лікар ретельно аналізує ситуацію, зважує можливі негативні впливиліків та ступінь ризику.

Найчастіше загострення хронічного пієлонефриту при вагітності лікується за допомогою таких препаратів:


Перед тим, як підібрати препарати антибактеріальної дії, необхідно взяти аналіз сечі у жінки, щоб висіяти збудника інфекції. Тільки після цього з'ясовується, який антибіотик буде ефективним у лікуванні такої патології.

Крім того, таким хворим необхідно вводити внутрішньовенно Реополіглюкін, як дезінтоксикаційну терапію. Гемодез також досить ефективний.

Пологи у таких жінок мають бути природними, кесарів розтиннебажано за наявності інфекційних процесів в організмі вагітної жінки. У крайніх випадках, за наявності певних показань, кесарів розтин все ж таки проводиться.

Майбутні матері, які страждають на хронічний пієлонефрит, повинні в обов'язковому порядку:


Вся їжа має бути корисною. Також потрібно виключити із свого харчування сильно концентровані бульйони із грибів, риби, м'яса. Можна додавати такі бульйони невеликими порціями в супи з крупами та овочами.

Головною умовою, яку потрібно дотримуватись таким пацієнткам, – це мінімальне вживання солі, оскільки ця речовина затримує рідину в організмі.

Це захворювання є дуже небезпечним, особливо в період виношування дитини. За своєчасної допомоги медиків, а також дотримання всіх профілактичних заходів цей хронічний пієлонефрит у вагітних не завдасть шкоди ні майбутній матері, ні плоду. Дуже важливо розпочати лікування загострення якомога раніше, тоді прогноз буде сприятливим.Перші ознаки цієї патології повинні насторожити жінку та спонукати до негайних дій. Лікар підбере правильну терапію, і проблему буде вирішено.

Є одним із найпоширеніших захворювань вагітних, становить небезпеку для здоров'я матері та дитини. Зустрічається у кожної десятої вагітної, часом призводить до важких ускладнень, як під час вагітності, і після неї.

До цього можна додати, що сама вагітність є фактором, що провокує, що призводить до розвитку гострих форм пієлонефриту. Зрозуміло, це зумовлює більш тяжкий перебіг вже сформованого хронічного захворювання нирок.

Чому хронічний пієлонефрит загострюється під час вагітності

Під час вагітності деякі функції організму змінюються, що може спровокувати захворювання

Основною причиною є порушення (точніше – ускладнення) пасажу сечі, через зміну розташування та розмірів матки, а також вплив прогестерону на внутрішні рецептори сечовивідних шляхів.

Матка (у другу половину вагітності) дещо відхиляється і розгортається праворуч, чинячи тиск на праву нирку. Це, до речі, пояснює той факт, що загострення пієлонефриту у вагітних більше страждає, як правило, саме права нирка. У самому органі спостерігається розширення сечовивідних елементів (чашково-лоханкова система), розширюються сечоводи. Місткість сечовивідних шляхів підвищується до 50-70 мл (на одну нирку).


Застійні явища у нирці можуть бути викликані перенасиченням сечею

Нирка та сечовод, перевантажуючись сечею (застійні явища та підвищений тиск), виявляються у ситуації, сприятливій для загострення хронічного пієлонефриту. І тут може формуватися і первинний пієлонефрит.

Дані процеси спостерігаються у вагітних із захворюваннями нирок з 3 по 8-й місяць (до опущення плода).

З 8-го місяця спостерігається покращення стану вагітної. Остаточно нирки приходять у норму, як правило, до 4 місяця після пологів.

Чинники, що провокують загострення

Істотну роль грає стан зв'язкового апарату нирок, і навіть стан жирової капсули.

Якщо вагітність поєднується із низькою масою тіла, ймовірність загострення пієлонефриту значно збільшується. Намагайтеся скоригувати харчування в перший триместр належним чином.

Зрозуміло, відіграє роль поточний стан нирок, а також вираженість міхурово-сечовідного рефлюксу (тобто зворотного закидання сечі).

Нерідко загострення пієлонефриту буває пов'язане з піковими значеннями гормонів, що є досить типовим для вагітних.

У цьому випадку проблема не так у дисфункції клапанного апарату нирок, як у впливі естрогену та прогестерону на деякі типи рецепторів. Цю ситуаціюможе вчасно запідозрити та допомогти виправити гінеколог-ендокринолог.

Навіть за відсутності вогнища хронічної інфекції в організмі (або за його відносної пасивності), у вагітних інфекція досить часто піднімається з сечового міхура, або поширюється лімфатичними або кровоносними шляхами.

У першому випадку цьому сприяють застійні явища в сечоводах та самих нирках, у другому – падіння імунітету, що не є рідкістю при вагітності.

В результаті – розвивається загострення хронічного пієлонефриту, або гостра інфекція нирок (гострий

Збудником найчастіше стає кишкова паличка, протей, ентерокок, стафілокок, кандида.

Чим небезпечне захворювання при вагітності

Ранній токсикозможе бути наслідком загострення хронічного пієлонефриту

Загострення пієлонефриту призводить до ранніх гестозів (токсикози), з розгорнутою симптоматикою: підвищується тиск, розвиваються набряки, можуть бути судоми. Спостерігається втрата білка із сечею.

Гестози, як відомо, досі є основною причиною материнської смертності.

На тлі загострення досить часто відбуваються викидні та передчасні пологи. Плацента може відшаровуватись передчасно, що також призводить до невиношування.

При вираженому імунодефіциті матері плід може бути інфікований збудником, який ініціював загострення пієлонефриту. Дитина в цьому випадку може аномально розвиватися, оскільки її тканини зазнають гіпоксії (недолік кисню та поживних речовин).

Після загострення під час вагітності пієлонефрит у період після пологів протікає набагато гірше, що відбивається на якості життя матері.

Тяжкі ускладнення захворювання: сепсис (септицемія, септикопіємія), токсичний (бактеріальний) шок. Враховуючи високу летальність цих станів, вагітних із пієлонефритом завжди вважають групою підвищеного ризику.

Якщо у вас є (або був хоча б раз) пієлонефрит або будь-яке інше захворювання нирок - обов'язково повідомте про це гінекологу.

Симптоми хронічного пієлонефриту у майбутніх мам

Хронічна форма досить довго може протікати за відсутності розгорнутої клініки. Точніше – деяка болючість у попереку присутня, як і невелике підвищення температури тіла, проте хвора, найчастіше, не надає цьому належного значення.

Це відбувається або через велику кількість «спецефектів», характерних для вагітності як для стану (блювання, здуття живота, збочення смаку, дратівливість тощо), або через звичку до постійних больових відчуттів з боку нирок (при недолікованому або тяжкому пієлонефриті, сечокам'яній хворобі тощо).

Ознаки на фото

Загальна слабкість Нудота та блювання Зміна кольору та запаху сечі Підвищена температуратіла

Поступово наростає слабкість, може змінюватися колір сечі. Все це, до речі, також може бути віднесено хворий до вагітності, особливо, якщо вагітність перша. З'являються болі в попереку, які можуть бути як тупими, так і гострими (колючими). Біль, зазвичай, посилюється при нахилі тіла вперед.


При перших ознаках загострення хронічного пієлонефриту у вагітної необхідно викликати лікаря

Загострення хронічного процесу супроводжуються такими явищами:

  • Підвищується температура тіла до 39-40 0С, утворюється озноб;
  • Вагітну починає нудити аж до блювання, знижується апетит;
  • У сечі може з'явитися різкий і неприємний запах. Колір може ставати червоним;
  • Виражена загальна слабкість.
  • висока температура тіла (38-40 градусів);

Лікарі диференціюють загострення з гострим апендицитом, коліками, холециститом, а також з нефропатиями та проявами. Самостійно розібратися не вийде, тому за вищеописаних симптомів вагітну госпіталізують.

Під час загострення хронічного пієлонефриту (навіть за підозри) вагітну беззастережно необхідно госпіталізувати.

Ступені ризику

Виділяють 3 ступеня ризику для запобігання материнській смертності. До першої відноситься неускладнений первинний пієлонефрит під час вагітності. У даному випадку- особливих протипоказань до вагітності немає.

Якщо ж у жінки існував хронічний пієлонефрит до вагітності, вона потрапляє до другої групи ризику.

Перша та друга група додатково спостерігаються у нефролога або терапевта, і більшість таких вагітностей дозволяється благополучно.

Якщо пієлонефрит поєднується у вагітної з гіпертензією, анемією, або нирка лише одна – вагітність протипоказана.

Зрозуміло, ви можете залишити плід, але при цьому доведеться підписати масу необхідних документівта вислухати кількох профільних фахівців. Ризик для вашого життя в цьому випадку є цілком реальним, а здоров'я плоду знаходиться під загрозою аж (і під час) до пологів.

Лікування хронічного пієлонефриту у вагітних


Один із аспектів лікування – дезінтоксикаційна терапія

Пієлонефрит лікують за суворими принципами терапії, тобто. висівають збудника, підбирають до нього антибіотик, з урахуванням протипоказань та побічних ефектівпрепарату. Потрібно розуміти, що співвідношення користь/ризик може досить далеко виходити за межі інструкції до препаратів.

Необхідність призначення того чи іншого препарату зумовлена ​​турботою про безпеку матері та плода. Оскільки життя є найвищою цінністю, то призначення непоказаних препаратів під час загострення хронічного пієлонефриту у вагітних допускається.

Крім антибіотиків призначають, вітаміни, мінеральні води(Єсентуки №20), спазмолітики та сечогінні препарати, фізіопроцедури та вправи.

Вагітною проводиться дезінтоксикаційна терапія – капають реополіглюкін, білкові розчини, гемодез. Для запобігання порушенням розвитку плода призначається трентал (знижує гіпоксію тканин).

Якщо лікування недостатньо ефективне – може проводитись катетеризація сечоводів для стабільного пасажу сечі.

Винятком можуть бути дуже суворі акушерські показання, наприклад – невідповідність лінійних параметрів малого таза та голови дитини.

Якщо пієлонефрит супроводжується вираженим токсикозом, роблять дострокове розродження.

Породіллю спостерігають у стаціонарі протягом 10 днів, після чого виписують з пологового будинку додому, під наглядом нефролога (уролога).

Якщо дотримуватися нескладних правил харчування, небезпеку загострень можна знизити

Необхідно вживати багато рідини (більше 2х літрів на добу), виключається смажена, гостра та жирна їжа. За відсутності поєднаних патологій з боку травної системи– бажано вживати багато овочів та фруктів щодня.

Протипоказані м'ясні, рибні та грибні бульйони (м'ясо, риба та гриби можуть додаватися в овочеві та круп'яні), оскільки екстрактивні речовини можуть провокувати загострення пієлонефриту.

Для зниження навантаження на нирки необхідно зменшити вживання кухонної солі (загальне вживання на добу до 8 г).

З появою перших ознак загострення показаний суворий постільний режим. У період ремісії – навпаки, бажано бути досить активним, оскільки це покращує відтік сечі.

Дотримання цих правил плюс своєчасні консультації профільних фахівців суттєво знижують ризик загострення хронічного пієлонефриту під час вагітності. За перших ознак гострого процесу (температура, слабкість, біль у попереку) – негайно викликайте лікаря.

Поділіться з друзями!

Приблизно від 6 до 12% вагітних стикаються із запальним процесом у нирках, який називають пієлонефритом. Вважається, що саме вагітність провокує це захворювання. Пієлонефрит при вагітності становить небезпеку не тільки для майбутньої мами, а й для малюка. Щоб не допустити ускладнень, важливо вчасно діагностувати хворобу та розпочати необхідне лікування.

Ознаки пієлонефриту

Пієлонефрит при вагітності, лікування, якого має бути негайним, є запаленням ниркових балій. Спровокувати його здатні різні мікроорганізми, які починають активно розмножуватися при утрудненому відтоку сечі.Осередком інфекції може стати процес гнійно-запального характеру, що розвивається в організмі жінки.

Розрізняють первинний та вторинний пієлонефрит.

  1. Про первинне говорять тоді, коли загострення пієлонефриту при вагітності відбулося вперше і раніше жінка ніколи не стикалася з цією проблемою;
  2. Вторинною називають недугу, яка турбувала пацієнтку і до зачаття, але, на тлі вагітності, відбулося її загострення.

До основних симптомів хвороби відносять:

  • підвищення температури;
  • озноб;
  • хворобливе сечовипускання;
  • больові відчуття в ділянці попереку (з яких причин може турбувати болі в цій галузі, читайте у статті Болить правий бік при вагітності >>>);
  • головний біль (стаття на тему: Головний біль при вагітності >>>);
  • у поодиноких випадках з'являється нудота та блювання (іноді, блювання та нудота супроводжують жінку на початку вагітності, що робити в цьому випадку, дізнайтеся зі статті. Нудота під час вагітності >>>).

Причини пієлонефриту під час вагітності

  1. Чому саме вагітність є одним із головних факторів, які провокують початок захворювання? Справа в тому, що зі зростанням матки, вона починає чинити тиск на навколишні органи та на нирки в тому числі. Таким чином, у них може статися порушення відтоку сечі;
  2. Пієлонефрит на ранньому терміні вагітності може статися через різке природне зниження імунітету в цей період;
  3. До того ж зміна гормонального балансу у вагітних може призвести до різних порушень у роботі жіночого організму.

Гестаційний пієлонефрит – що це таке?

Найчастіше у вагітних діагностують гестаційний пієлонефрит. Вразити майбутню маму він може у будь-якому триместрі. При гострій течії хвороба проявляється інтоксикацією всього організму жінки. До факторів, що здатні призвести до його розвитку, відносять:

  • переохолодження;
  • спадкові недуги нирок та сечовивідної системи;
  • цистит або пієлонефрит, які спостерігалися до настання вагітності (читайте статтю на тему: Цистит на ранніх термінах вагітності >>>);
  • цукровий діабет;
  • бактеріурія при вагітності

Гестаційний пієлонефрит при вагітності проявляється такими симптомами:

  1. температура тіла понад 38 градусів;
  2. біль у ділянці попереку, який збільшується після тривалого стояння чи ходьби;
  3. підвищення артеріального тиску;
  4. прискорене сечовипускання;
  5. зміна кількості та кольору сечі.

Діагностувати захворювання допомагає клінічний аналіз сечі, в якому буде перевищено вміст білка, лейкоцитів та бактерій. На підставі цього зазвичай і ставиться діагноз пієлонефрит при вагітності. Що робити, щоб вилікувати недугу, розповість лікар.

Після бактеріального сівби сечі можна визначити вид збудника і до якого препарату він чутливий. Пізніше саме ці медикаменти будуть використані на лікування. Крім того, лікар призначить вам УЗД та доплерометрію, щоб визначити стан плода.

Дізнавшись про необхідність використовувати антибіотики, ви переживаєте, чи не зашкодить це дитині?

Знайте!Як показали дослідження, після 20 тижня вагітності, коли найчастіше виникає захворювання, плацента вже досить сформована і може захистити плід від дії антибактеріальних препаратів.

До того ж, шкода для малюка від їх використання буде значно нижчою від того, якою може бути надано йому гестаційним пієлонефритом.

При правильному та своєчасному лікуванні різко знижується ризик передчасних пологів- з 50% до 5% - також падають ризики можливих порушень у дитини. Тому захворювання потребує обов'язкового лікування, інакше пієлонефрит при вагітності може викликати такі наслідки для дитини та мами:

  • гіпотермію;
  • гіпотрофію;
  • внутрішньоутробне інфікування та ураження нервової системи плода;
  • передчасні пологи;
  • народження малюка з невеликою вагою;
  • відшарування плаценти.

Лікування пієлонефриту при вагітності

Чим лікувати пієлонефрит при вагітності може сказати тільки лікар. Самолікування в даному випадку може лише посилити стан жінки та завдати шкоди дитині. До дозволених у даний періодантибактеріальним препаратам відносять:

  1. Ампіцилін;
  2. Цефалоспорини;
  3. Оксацилін;
  4. Гентаміцин.

Важливо!Лікування має проводитися у стаціонарних умовах під медичним контролем.

  • Незалежно від ступеня хвороби, пацієнтці призначають спазмолітики та знеболювальні препарати. Відмовитись від них у деяких випадках допомагає акупунктура;
  • Щоб знизити тиск на сечоводи та забезпечити відтік сечі, жінці рекомендується спати на боці, уникаючи положення на спині;
  • Протягом дня медики радять ставати в колінно-ліктьову позу та затримуватись у ній до 10 хвилин. Якщо такі способи не призводять до поліпшення стану майбутньої мами, їй може бути призначена катетеризація сечоводу або дренування сечі з пошкодженої нирки;
  • Якщо захворювання супроводжується нагноєнням, необхідно видалення фіброзної капсули або навіть хворого органу;
  • У разі, якщо захворювання виявилося дуже занедбаним, лікар може ухвалити рішення про необхідність штучного переривання вагітності;
  • Загальнозміцнювальна терапія включає прийом заспокійливих препаратів і вітамінно-мінеральних комплексів;
  • Дуже важливими є дотримання спеціальної дієти та питного режиму. Дієта полягає у повному виключенні із раціону жирного, смаженого, солоного, гострого, копченого, різних приправ (а про те, яка дієта буде корисна будь-якій мамі протягом вагітності, дізнайтеся зі статті Секрети правильного харчування для майбутньої мами >>>);
  • Якщо у вагітної немає набряків, а артеріальний тискзнаходиться в межах норми, то щодня їй рекомендується випивати по 2-3 літри рідини. Для цього підходить негазована вода, журавлинний або ягідний морс, компот із сухофруктів, кисіль. А ось від кави та міцного чаю на період лікування необхідно повністю відмовитись;
  • Також вагітним не рекомендуються різні сечогінні чаї, особливо, якщо в їх складі є солодка і мучниця (докладніше про прийом трав читайте у статті Трав'яний чай при вагітності >>>). А ось відвар вівса може виявитися справжньою знахідкою. Він знімає запалення і водночас не впливає на тонус матки.

Щоб його приготувати, необхідно 1 склянку крупи залити 1 літром холодної водиі прокип'ятити протягом 2 годин. Після того, як відвар повністю охолоне, його потрібно процідити та пити перед їжею по 0,5 склянки.

Профілактика пієлонефриту під час вагітності

Щоб пієлонефрит не турбував майбутню маму, їй необхідно дотримуватись профілактичних правил, які полягають у:

  1. Помірною фізичної активності. Щодня потрібно гуляти на свіжому повітрі щонайменше 1 години;
  2. Заняттях спеціальною гімнастикою. Знайти курси для вагітних сьогодні можна практично у кожному фітнес-центрі. Завдяки фізичним вправам, можна зміцнити спинні м'язи, покращити тонус внутрішніх органіві, тим самим, запобігти запальним процесам у нирках;
  3. Якщо до вагітності жінка вже хворіла на ниркові захворювання, то, вже з ранніх термінів, їй потрібно дотримуватися дієти, яка сприяє відтоку сечі;
  4. Необхідність дотримання питного режиму;
  5. Випорожнення сечового міхура не рідше, ніж кожні 3-4 години.

Тільки уважно ставлячись до свого здоров'я та дотримуючись профілактики пієлонефриту, вагітна може запобігти розвитку захворювання. Але, якщо все ж таки його симптоми з'явилися, необхідно якнайшвидше відвідати лікаря і вжити необхідних заходів для усунення патології.

Під час виношування дитини навантаження на жіночий організм зростає у рази, адже необхідна маса ресурсів для формування та розвитку плоду. Наявність у жінки будь-яких хронічних захворювань, так чи інакше, може позначитися на перебігу вагітності або на здоров'я майбутнього малюка, так само як і набуті під час вагітності хвороби.

У жінок у положенні може розвинутись запалення нирок, що називається гестаційним пієлонефритом. Захворювання вважається небезпечним, оскільки може вплинути як на стан матері, а й викликати серйозні ускладнення у перебігу вагітності. Не можна пускати ситуацію на самоплив і ігнорувати проблему, необхідно своєчасно звернутися до лікарів – при постійному спостереженні та відповідному лікуванні мінімізувати ризик для малюка та покращити стан матері цілком реально. Інакше можуть бути небезпечні наслідки, про які необхідно знати.

Вплив пієлонефриту на перебіг вагітності

Пієлонефрит у вагітних далеко не рідкість

Захворювання так поширене тому, що його збудниками є так звані умовно-патогенні мікроорганізми, що провокують розвиток запального процесу у нирках лише під впливом конкретних факторів. Спровокувати захворювання може кишкова паличка (виявляється у 40% випадків), протей, ентерокок, стрептокок та інші бактерії. Пієлонефрит може бути наслідком зростання плода (збільшена матка перетискає сечоводи), зміни в гормональному фоні, зниження імунітету та перенесених раніше захворювань – практично всі ці фактори мають місце у перебігу будь-якої вагітності, що пояснює великий ризик виникнення хвороби.

Такий діагноз одразу переводить жінку до групи ризику та стає приводом для постійного спостереження у лікарів. З'являється (або загострюється у разі наявності до вагітності) захворювання найчастіше в період з 22 по 29 тижні, коли спостерігається різка зміна гормонального фонув організмі за рахунок збільшення рівнів статевих гормонів та гормонів кортикостероїдного типу. Якщо жінка страждала на хронічний пієлонефрит ще до вагітності, то цей період вважається критичним і вкрай небезпечним. Варто знати, що в 10% випадків під час виношування малюка хронічна форма захворювання не переходить в активну, і симптоматично ніяк не проявляє себе.

Окрема складність полягає у обмеженості методів, які можна використовувати для діагностики захворювання. Пальпація органів не дасть бажаних результатівоскільки матка сильно збільшена, а тому отримати дані про стан органів ззовні стає неможливим, методи з використанням випромінювання також протипоказані. Діагноз матері ставиться на підставі лабораторного аналізу сечі та ультразвукового дослідження.

Важливо стежити за станом організму та відзначати усі незвичні відчуття

Найстрашніший наслідок пієлонефриту – це переривання вагітності, яке може статися на будь-якому терміні. Пієлонефрит може стати причиною передчасних пологів та несвоєчасного виходу навколоплідних вод. До ускладнень вагітності та пологів, викликаних пієлонефритом, також можна віднести:

  • сильна кровотеча під час пологової діяльності;
  • недостатня сила сутичок (тобто слабкість родової діяльності);
  • відшарування плаценти;
  • анемія матері під час виношування плода.

У половини жінок з діагнозом пієлонефрит під час вагітності розвивається складний стан пізнього токсикозу(або гестозу), що у третині випадків призводить до завершення виношування дитини передчасними пологами.

Причиною набряків можуть бути і гестози, і серйозніші стани

Пізній токсикоз, викликаний пієлонефритом, призводить до порушення циркуляції крові в усьому організмі, вона стає густою та погано насиченою киснем, що відбивається не тільки на стані матері, а й на харчуванні плода. Гестоз провокує активну появу набряків (набряки стають сильнішими і з'являються в нетипових місцях), підвищення артеріального тиску, а в деяких випадках негативно впливає на центральну нервову систему, провокуючи судоми.

Особливі складнощі виникають у пацієнток із однією ниркою – запальний процес є прямим протипоказанням до вагітності. Завагітніти така жінка може лише у тому випадку, якщо нирка функціонує нормально, але при найменшому падінні функції лікарі переривають вагітність.

Як пієлонефрит у матері впливає на майбутню дитину?

Перша небезпека для малюка – це можливість передачі захворювання. Наслідки внутрішньоутробного інфікування дуже небезпечні – у дитини можуть розвинутися патології органів (найчастіше страждають серце та нирки). По суті, будь-яке захворювання, яке переніс малюк, впливає на його майбутнє здоров'я. Так, пієлонефрит може стати причиною слабкого імунітету, що надалі створюватиме сприятливі умови для багатьох хвороб.

Можливі наслідки пієлонефриту для дитини (фото)

Жовтяниця знижена температура Слабкий імунітет Дратівливість

Пієлонефрит – запалення ниркових структур (миски, чашок, частини тубулярного апарату) – буває гострим та хронічним. Гостра формаНайчастіше виникає у дівчаток, як ускладнення дитячих інфекцій, ангіни. У зв'язку з неясними або прихованими симптомами вона може бути пропущена і непомітно перейти в хронічну.

Великі складності є хронічним пієлонефритом при вагітності. Якщо до неї хвороба становила небезпеку тільки для жінки, то тепер вона завдає шкоди здоров'ю майбутньої дитини.

Статистика вказує, що запалення нирок виявляється у кожної десятої вагітної жінки (згідно з іншими авторами - у 5%). Застосувати найбільш оптимальне лікування без на плід - серйозне завдання, потребує спільного рішення акушерів-гінекологів, терапевтів, урологів.

Які хронічного пієлонефриту можливі при вагітності?

Має значення виділення двох різновидів хронічного пієлонефриту:

  • первинно хронічного – гостре захворювання протікало латентно, дуже швидко, практично відразу виявляються ознаки хронічного запалення;
  • вторинного - у жінки була попередня патологія нирок (сечокам'яна хвороба, вроджені аномалії, цистити та уретрити) задовго до вагітності, велике значення надається наявності хронічного аднекситу, ентероколіту.

При первинному процесі симптоми виявляються відразу після інфікування ниркової тканини, а вторинне запалення триває роками, може протікати мало непомітно. Інфекція надходить та поповнюється із сусідніх органів.

Якщо хронічний пієлонефрит спровоковано і виявлено на тлі ранньої стадії вагітності, то його називають гестаційним. Вважається, що він пов'язаний із перевантаженням хворих нирок. Характеризується швидким прогресуванням захворювання із розвитком хронічної ниркової недостатності.

Для вибору лікування ще важливо встановити наявність обструкції сечовивідних шляхів (перешкод для відтоку сечі).

  • При необструктивному процесізахворювання протікає значно легше, оскільки потік сечі змиває та виводить частину бактерій. Це є одним із захисних механізмів.
  • Обструктивний хронічний пієлонефритвикликає застій сечі, посилене розмноження мікроорганізмів, закидання у вище розташовані ділянки за допомогою механізму рефлюксу або зворотного струму. Цю форму неможливо вилікувати без нормалізації відтоку.

Запалення може виникнути тільки в одній нирці або вразити обидві (односторонній і двосторонній пієлонефрит).

Причини розвитку пієлонефриту під час вагітності

Встановлено, що хронічний пієлонефрит частіше виявляється у жінок, які раніше не народжували під час першої вагітності. Це пов'язують із досить високим тонусом м'язів передньої черевної стінки. Вони передають тиск зростаючої матки з черевного преса на сечоводи та сечовий міхур. Здавлення відбувається сильніше, ніж при наступних вагітності. Це сприяє розвитку механізму застою сечі та збільшує ризик інфікування.

Інші причини:

  • гормональні зміни - зростання рівня прогестерону до терміну в 3 місяці розслаблює м'язи сечового міхура та сечоводів, що призводить до викривлення, загину, а далі - до застою сечі в ниркових баліях та порушення кровообігу в тканинах;
  • плацента активно виробляє естрогени, вони сприяють розмноженню патогенної флори;
  • розширені вени яєчників також сприяють здавленню поруч розташованих сечоводів, анатомічно найзручніші для зараження умови створюються у правій нирці, тому хронічний пієлонефрит частіше реєструється саме праворуч;
  • збільшена матка у разі багатоплідної вагітності, звуженого тазу або великого плода викликає найбільш виражене здавлювання сечоводів, жінки з цими особливостями мають більшу ймовірність інфікування;
  • знижена рухова активність - жінка, готуючись стати матір'ю, на ранніх стадіях вагітності часто страждає від токсикозу, потім стає важко носити збільшений живіт, зростає власна вага, виявляється варикозне розширеннявен на ногах, тому звичний спосіб життя змінюється слабкістю, підвищеною втомою, тягне більше полежати.


«Піковий» рівень прогестерону у вагітної реєструється на 17–18-му тижні, а естрогенів – на 13–14-му

Все разом створює та підтримує порочне коло сприяючи проникненню інфекції та хронізації перебігу запалення у нирках.

Яких збудників треба побоюватись?

Зараження відбувається мікроорганізмами, що надійшли із зовнішнього середовища (екзогенними) та власними бактеріями із хронічних вогнищ при тонзиліті, гаймориті, холециститі, коліті, карієсі.

Шляхи зараження:

  • гематогенний – мікроорганізми заносяться кровотоком, можлива активація старих недолікованих віддалених вогнищ (наприклад, при гаймориті, хронічному отиті);
  • лімфогенний - інфекція, що зберігається в лімфовузлах, надходить по лімфатичних судинах у нирки, вона знаходиться в сусідніх із сечовивідними шляхами тканинах (кишковик, статеві органи).

При вагітності зараження через нижні сечовидільні шляхи (уретру, сечовий міхур) відбувається рідше.

Джерелами хвороби частіше стають умовно-патогенні мікроорганізми, що населяють кишечник та сечовий міхур. Вони стають надмірно активними, виявляють агресивні властивості, швидко розмножуються.

У сечі вагітних виявляють:

  • кишкову паличку;
  • стафілококи;
  • ентерококи;
  • синьогнійну паличку;
  • протей;
  • клебсієлу.

Значно рідше збудниками пієлонефриту є:

  • дріжджоподібні гриби;
  • хламідії;
  • мікоплазма;
  • уреоплазма.

Важливо те, що зазвичай виявляється не один патогенний мікроорганізм, а одразу кілька.

Симптоми пієлонефриту у вагітних

Ознаки хронічного пієлонефриту необструктивного виду виявити складно. Вони частіше маскуються загальними скаргами вагітних жінок на:

  • підвищену стомлюваність;
  • слабкість;
  • почуття тяжкості в попереку;
  • набряклість на обличчі вранці.

Інтенсивних болів та високої температури не буває. Можливо, виявлення ознак ниркової патології при УЗД.

Наявність обструкції значно збільшує клініку хронічного запалення. Жінка зазначає:

  • болі досить інтенсивного характеру з одного боку або з обох у спині та попереку, можлива іррадіація в пах;
  • підвищення температури до 38 градусів та вище;
  • прискорене сечовипускання з різями, печінням.

Подібний стан провокується будь-якими варіантами зниження імунного захисту:

  • перенесеним грипом чи ГРВІ;
  • стресом та хвилюваннями;
  • неправильне харчування.


Болі змушують жінку зберігати вимушене становище (притискаючи коліна до живота)

Прояв больового синдрому залежить від термінів вагітності:

  • у першому триместрі - болі дуже інтенсивні, нагадують затяжний напад ниркової коліки;
  • після 20 тижнів – стають помірними та поступово зникають.

Якщо хронічний пієлонефрит має давню течію, то вагітна може виявити підвищений артеріальний тиск. При цьому діастолічний тиск значно більше перевищує нормальний рівень. Гіпертензія ниркового походження відрізняється тяжким перебігом, поганою реакцією на лікарські препарати. У жінки спостерігається клініка гіпертонічних кризів:

  • головний біль;
  • нудота та блювання;
  • запаморочення;
  • серцебиття;
  • біль у серці.

Наскільки небезпечним є пієлонефрит для вагітної жінки?

У першому триместрі загострення хронічного пієлонефриту виникає досить сильна інтоксикація. Вона разом із інтенсивними болями може призвести до викидня, оскільки різко зростає тонус матки.

Ситуацію ускладнює обмеження щодо застосування лікарських препаратів. Важко підібрати ефективні та безпечні антибактеріальні засоби. Дія на вагітну матку більшості антибіотиків викликає незворотню патологію плода, підвищення тонусу.

Ускладненнями від хронічного пієлонефриту вважаються такі несприятливі наслідки:

  • гестоз;
  • мимовільний викидень на ранніх термінах(До 22 тижнів) або передчасні пологи;
  • недостатність плаценти, гіпоксія, відшарування та смерть плода – затримка сечі та гостре розширення лоханочно-чашкового об'єму викликає спазм капілярної мережі, звуження артерій, відповідно погіршується харчування плаценти;
  • розвиток анемії - притаманно другого триместру;
  • багатоводдя;
  • ниркова гіпертензія;
  • прискорене формування ниркової недостатності і натомість зморщеної нирки;
  • інфекційно-токсичний шок при масивному бактеріальному розмноженні

Які порушення можуть виникнути у плода?

Для дитини хронічний пієлонефрит матері не менш небезпечний.


Захворювання порушує умови розвитку плода, починаючи з ембріональної стадії

Найбільш важкими наслідками вважаються:

  • освіту вроджених вад та аномалій розвитку, які викликають кисневу недостатність (гіпоксія) та анемія матері;
  • збільшується ризик внутрішньоутробного інфікування при надходженні бактерій із кров'ю;
  • загибель на різних стадіях та термінах вагітності.

До менш тяжких, але дуже значних відносять різко знижений імунітет малюка. Це заважає йому після народження пристосуватися до самостійного життя, постійно загрожує зустрічними інфекціями, ускладнює зростання та розвиток.

Способи діагностики пієлонефриту на фоні вагітності

Після з'ясування скарг лікар проводить обов'язковий огляд вагітної. На ранніх термінах у худорлявих жінок можна пропальпувати край нирок. Болючість при пальпації та позитивний симптом Пастернацького (постукування попереку) дозволяють запідозрити пієлонефрит.

При вагітності всі жінки обов'язково регулярно здають аналізи крові та сечі. До ознак хронічного пієлонефриту відносяться:

  • прискорення ШОЕ у крові та лейкоцитоз;
  • у сечі – значна кількість лейкоцитів, утворення активних клітин, білок, підвищений вміст бактерій.

При виявленні бактеріурії направляють на бактеріологічний аналіз сечі із з'ясуванням чутливості до антимікробних препаратів. Це допомагає підібрати лікування.


За допомогою ультразвукового дослідження встановлюють порушені розміри нирок та їх структур, каменеутворення у сечовивідних шляхах.

Рентгенівське дослідження з контрастуванням або на тлі повітряного міхура у вагітних не застосовується через підвищене опромінення зони матки. Але після пологів жінці необхідно закінчити обстеження, щоб повне уявлення про причини хронічного ураження нирок.

Чим можна лікувати хронічний пієлонефрит під час вагітності?

Складність лікування при вагітності обумовлена ​​підвищеною токсичністю лікарських препаратів для майбутньої дитини. Тому максимально зростають вимоги до немедикаментозних способів впливу запалення.

На період загострення жінка госпіталізується до відділення патології вагітності при перинатальному центрі. Їй призначаються:

  • постільний режим для максимального щадіння нирок при симптомах інтоксикації;
  • спати рекомендується на здоровому боці;
  • лікувальну гімнастику в період стихання основного процесу та при задовільному самопочутті;
  • дієта з обов'язковим додаванням свіжих овочів та фруктів, молочних продуктів;
  • для пиття ягідні морси, узвари з сухофруктів, свіжі сокиз журавлини, брусниці, смородини, обліпихи, агрусу, мінеральні води.


При пієлонефриті показано виконання вправ у колінно-ліктьовому положенні.

У разі легкої течії буває достатньо наведених заходів. Але при вираженому больовому синдромі, високій температуріта інших ознаках інтоксикації призначаються препарати з антибактеріальною дією. Перевагою користуються антибіотики широкого спектру, здатні знищити різні видимікроорганізмів. Курс лікування залежить від результативності. Для вагітних намагаються обмежуватись семиденним використанням антибіотика в ін'єкціях.

Для зняття болю застосовуються спазмолітичні засоби.

Одночасно призначаються вітаміни. Вважаються корисними препарати-пробіотики, які відновлюють нормальну кишкову флору (Біфідумбактерін, Аципол).

Для посилення дії, що промиває, призначають рослинні діуретики (Канефрон, Бруснівер). Рекомендують деякі трав'яні відвари з порад народних цілителів. Рослини не повинні підвищувати тонусу матки. Їх краще використовувати у стадію ремісії для профілактики загострення.

До складу ниркового чаю можна включити після дозволу лікаря:

  • аїр болотний;
  • мучниця;
  • насіння льону;
  • березові бруньки;
  • корінь солодкий.


Коріння лепехи збирають восени або ранньою весною

При вираженій інтоксикації рідину додатково вводять внутрішньовенно крапельно.

Якщо перебіг хронічного пієлонефриту ускладнюється нагнолюючими процесами в нирках, гіпертензією із серцевою недостатністю, то доводиться думати про збереження життя матері. На будь-якому терміні вагітності проводять операцію видалення нирки під загальним наркозом.

Народжувати жінці, яка перенесла загострення хронічного пієлонефриту, краще у спеціалізованому пологовому відділенні. Можливо, знадобиться екстрена допомога, кесарів розтин.

Як уникнути загострення пієлонефриту?

Профілактикою пієлонефриту слід займатись як до, так і під час вагітності. Знаючи про своє захворювання, жінка перед зачаттям має пройти повну перевірку, за необхідності отримати антибактеріальну терапію в достатньому обсязі.

  • максимально підтримувати руховий режим(Ранкова гімнастика, ходьба на прогулянках, плавання);
  • харчування має бути повноцінним, містити обов'язково фрукти, овочі, білок м'яса та риби;
  • питний режим об'ємом двох літрів на день допоможе промити сечовивідну систему;
  • тепло одягатися в вогку погоду;
  • не допускати затримки випорожнення сечового міхура, регулярно ходити до туалету кожні 3-4 години;
  • не займатися самолікуванням, своєчасно звертатися до свого акушера-гінеколога, здавати аналізи і правдиво розповідати про порушення, що турбують.

Впевненість деяких майбутніх мам у своєму здоров'ї можна лише вітати, якщо вона підтверджується аналізами. Спостереження у жіночої консультаціїта періодична госпіталізація допомагає уникнути складних ситуацій під час пологів, захистити дитину.