Виношування відразу декількох малюків в утробі завжди було пов'язане з численними ризиками, як для жінки, так і для здоров'я майбутніх дітей, тому за деякими свідченнями іноді доводиться вдаватися до такої процедури, як редукція.

Що таке редукція плода?

Редукцією плода називають процедуру, під час якої шляхом хірургічного втручанняпід контролем ехографії видаляють одного або декількох плодів з матки вагітної жінки.

Показання до редукції ембріона при багатоплідній вагітності

Дана процедура пов'язана з ризиками для подальшого перебігу вагітності, тому видалення «зайвих» плодів з матки проводиться тільки за показаннями:

  • ослаблений організм матері;
  • важкі захворювання нирок або серця майбутньої мами;
  • схильність до викиднів або;
  • виявлення плоду з вродженою аномалією;
  • імплантація в стінку матки більше 2 ембріонів (наприклад, в результаті процедури ЕКО), що може призвести до невиношування вагітності і багатьом іншим ускладненням.

Умови проведення редукції плода

При виявленні у жінки многоплодия в порожнині матки, як правило, залишають розвиватися не більше 2 плодів, так як виношування трійні або більшої кількості ембріонів в більшості випадків закінчується невдачею і ризиком для життя самої пацієнтки. Редукція проводиться на термінах 5-10 тижнів, при цьому до процедури у жінки в обов'язковому порядку повинні взяти згоду, завірене юридично.

Процедура проводиться в умовах операційної з ретельним дотриманням правил асептики і антисептики. Вибираючи, якого саме ембріона редуктіровать, лікар спирається на наступні критерії:

  • наявність у плода патологій;
  • розмір ембріона (редукції піддається найдрібніший і найменш якісний ембріон);
  • місце розташування ембріона щодо інших плодів в порожнини матки (видаляють найвіддаленішого, щоб не травмувати при цьому інших плодів і їх оболонки).

Під час процедури лікар повинен по мінімуму стосуватися інших ембріонів, щоб не порушити їх розвиток і не спровокувати викидень у жінки.

Методи проведення редукції плода

Видалення «зайвих» плодів з порожнини матки проводиться кількома методами:

  • трансцервікально- в даний час майже не використовується в акушерстві та репродуктології. Процедура проводиться на терміні 5-6 тижнів за допомогою еластичного катетера, який вводиться через цервікальний канал у матку і під вакуумом «висмоктує» «зайвий» ембріон;
  • Через піхву (трансвагинально)- проводиться на терміні вагітності 7-8 тижнів. У порожнину матки під контролем УЗД пацієнтці під загальним наркозом вводиться голка, яка руйнує оболонки ембріона і вводить всередину його спеціальні лікарські препарати, щоб зупинити серцеву діяльність. За допомогою даної процедури можна провести редукцію відразу двох плодів, але не більше, щоб не спровокувати скорочення матки і викидень. Тканини скороченої ембріона залишаються всередині матки і розсмоктуються самостійно через кілька днів;
  • трансабдомінальні метод- можна проводити на терміні 9-11 тижнів. Через передню черевну стінку пацієнтки роблять прокол і вводять голку в порожнину матки, процедура схожа з трансвагінальним методом - серцебиття редуктірованного плода зупиняється шляхом введення в його організм лікарських препаратів. Операція проводиться під загальним наркозом, після закінчення якої, пацієнтка повинна ще кілька годин залишатися в ліжку.

Можливі ускладнення після редукції ембріона

Процедура штучного видалення одного з плодів з матки в будь-якому випадку небезпечна і загрожує розвитком ранніх або пізніх ускладнень.

Ранні ускладнення:

  • кровотечі під час та після проведення процедури;
  • підвищення;
  • загибель інших плодів в результаті їх випадкового травмування в ході процедури;
  • занесення інфекції в матку.

До пізніх ускладнень відносяться:

  • внутрішньоутробна загибель залишилися плодів в результаті пошкодження їх плодових оболонок;
  • постійна загроза переривання вагітності;
  • викидень;
  • народження плодів раніше покладеного терміну.

Особливості редукції плода при ЕКЗ

Процедура ЕКЗ є процес, за ходом розвитку якого в подальшому лікарі не можуть нести відповідальності, тобто завданням репродуктолога є благополучне запліднення двох клітин в пробірці і підсадка ембріона в матку жінки. Для того щоб підвищити шанси на настання вагітності в результаті ЕКЗ лікарі підсаджують одразу кілька ембріонів, щоб хоча б один з них прикріпився і почав розвиватися.

Трапляється так, що прикріплюються всі 3, а то і 4 ембріона, тому лікарям доводиться видаляти частину з них штучно, що значно підвищує ймовірність подальшого виношування вагітності. Будь-гінеколог підтвердить, що багатоплідна вагітність завжди пов'язана з підвищеним ризиком для здоров'я і життя жінки, у таких майбутніх мам частіше звичайного виникають гестози, відшарування плаценти і передчасні пологи.

Ірина Левченко, лікар акушер-гінеколог, спеціально для сайту сайт

Сучасна медицина стверджує, що багатоплідна вагітність - це в більшості випадків результат штучного запліднення. Батьки, для яких така довгоочікувана вагітність стала справжнім дивом, раді двом, трьом, а то і чотирьом малюкам. Але в такому випадку, щоб уникнути проблем в період виношування лікарі рекомендують проводити таку процедуру, як редукція ембріона при багатоплідної вагітності. Це вимушений крок в ім'я народження здорового малюка.

Основні поняття

Сам термін «редукція» має на увазі видалення однієї або декількох запліднених яйцеклітин. Призначають таку процедуру тоді, коли здоров'ю майбутньої мами або малюків загрожує небезпека. Коли редукція плода при багатоплідній вагітності проведена, тканини зародка продовжують перебувати в матці і виходять самостійно протягом декількох тижнів.

Ризики, через які проводять дану процедуру:
· Пологи раніше терміну
· Викидень
· Смерть всіх плодів
· Проблема в розвитку плода
· Смерть під час пологів одного з дітей

Редукція при багатоплідній вагітності проводять в період з 5 по 13 тиждень після зачаття. Причиною цього є можливість деяких ембріонів завмирати або мимовільно зникати на ранніх термінах. Така процедура можлива і на терміни пізніше зазначених, але це загрожує викиднями.

Лікар, який приймає рішення про проведення редукції, повинен об'єктивно оцінити ситуацію і видаляти тільки найслабший ембріон, який має схильність до патологій і проблеми з розвитком.

Методи редукції ембріонів

Трансцервікально. Він проводиться через шийку матки на початку вагітності, на 5-6 тижні. Для проведення такого методу в канал матки вводять вакуумний аспіратор, який максимально наближають до ембріону, потім відбувається його видалення. При такій операції не потрібен наркоз. У такого методу є і недоліки. Це можливість пошкодити сусіднє з видаляється плодове яйце, а також ймовірність травмувати шийку матки, що може спровокувати викидень. Видалити можна тільки певний ембріон, який найближче знаходиться до виходу з порожнини.

Трансвагінальний. Можливе проведення на 7-8 тижні вагітності. Операція проводиться з використанням загального наркозу і з підключеним датчиком УЗД. За допомогою голки здійснюють прокол у стінці матки і вводять розчин хлориду калію в область грудної клітини плоду, ніж обумовлюють зупинку його життєдіяльності.

Трансабдомінальні. Метод схожий з попереднім, але відрізняється проведенням під місцевим наркозом. Голка вводиться через черевну порожнину. Така процедура може здійснюватися на 8-13 тижні вагітності.

При великій поширеності цих методів все ж можуть виникати різні ускладнень. Але потрібно пам'ятати, що це вимушений захід для виношування міцних і здорових малюків.

Після процедури штучного запліднення виникає необхідність зменшення кількості ембріонів. Такий захід з видалення плодового яйця за допомогою операції називають редукцією ембріона. Згідно зі статистикою, після ЕКЗ у половини жінок розвиваються близько чотирьох плодів. Тому, необхідно розуміти, що таке редукція ембріона.

показання

Редукція ембріона - це досить важка операція, за допомогою якої видаляється не якісні зародки, прижилися в матці. Слід зауважити, що дана процедура проводиться не тільки в результаті штучного запліднення.

Коли виявлялася патологія в двійні, то проводили таку маніпуляцію. Інша дитина залишався живим. В сучасний час, якщо прижилося більше двох ембріонів, то проводиться редукція при багатоплідній вагітності.

Бувають випадки, коли один зародок ділиться, починають розвиватися однояйцеві близнюки. Тут лікарі рекомендують від них позбавлятися. Якщо подружня пара не згодна здійснювати операцію, то лікарі її не проводять. Угода оформляється в юридичній формі.

  • якщо жінка не може виношувати багато плодів. В основному це пацієнтки, у яких маленька вага і зріст;
  • наявність порушень у розвитку плода;
  • вживлення більше трьох ембріонів.

Таким чином, щоб сімейна пара прийняла рішення, спочатку проводяться бесіди та консультації з фахівцями.

Небезпечні моменти багатоплідної вагітності

Лікарі прикладають всіх зусиль, щоб попередити багатоплідність, вони обмежують кількість ембріонів, які переносять в матку. В основному імплантується два зародка, які мають хороші дані життєдіяльності. Але це не говорить про те, що багатоплідність відсутня.

Небезпечні фактори:

  1. недоношені діти, так як практично завжди наступають передчасні роди;
  2. можливість загибелі всіх зародків, які прикріпилися;
  3. ймовірність викидня;
  4. порушення в розвитку;
  5. новонароджені часто помирають;
  6. відкриття кровотечі, в результаті чого мати може померти.

Якщо звернути увагу на статистику, то при наявності трійні смертність становить близько 60%.

Бувають випадки, коли яйцеклітина ділиться на дві, тому два підсаджені зародка перетворюються в три. Згідно з науковими даними, при перенесенні трьох і більше зародків штучне запліднення не стає успішніше.

Деякі країни мають документи, які регламентують імплантацію не більше одного зародка. Це робиться, щоб попередити багатоплідність.

Умови і особливості проведення

Якщо виявили багатоплідної вагітність, то зберігається два зародка. Редукція ембріона при багатоплідній вагітності здійснюється в період 5 - 11 тижнів етапу вагітності. Операцію проводить кваліфікований фахівець.

Основною умовою є дотримання санітарних і гігієнічних норм. Спочатку пацієнтка проходить всі необхідні аналізи.

Редукція плода при двійні проводиться в рідкісних випадках. Визначається зародок, який буде віддалятися.

Критерії вибору ембріона для видалення:

  • патологія плода;
  • маленький розмір;
  • щоб доступ до інших ембріоном був мінімально травматичним;
  • маленьке дотик з іншими зародками.

Редукція одного плоду при двійні проводиться згідно з письмовою згодою пацієнтки.

Штучне запліднення є непередбачуваною процедурою, для неї необхідно в запасі мати зародки. Лікарі стверджують, що вагітність настає, коли в матку імплантують кілька ембріонів.

Наприклад, раніше імплантували близько дев'яти зародків, а приживалося тільки близько трьох. Минув час, і запліднення яйцеклітин стало якісніше, тому почали підсаджувати близько чотирьох зародків. Незважаючи на це, багатоплідна вагітність все - одно присутній.

методи редукції

В даний час імплантують два зародка, так як штучне запліднення стало результативним. При наявності багатоплідної вагітності жінка і плід виявляються в небезпеці.

У жінки виникає гестоз, складні пологи з травмами. А діти можуть бути вражені дитячим церебральним паралічем. Редукція ембріонів при ЕКЗ використовується, щоб знизити ймовірність неприємного сценарію.

методики:

  • трансцервікально метод проводиться в 5 тижнів вагітності. В сучасний час не застосовується, тому що спостерігаються серйозні ускладнення;
  • трансабдомінальний метод проводять в 8 - 9 тижнів. Процедура робиться через черевну стінку;
  • трансвагінальний метод здійснюється в 7 - 8 тижнів. Процедура робиться через піхву. Використовувати можна тільки на два зародка. Через певні дні можна повторити.

Бувають випадки, коли відбувається саморедукція плода при двійні. Йдеться про завмирання одного з плодів. Якщо один плід завмер другий розвивається на ранньому етапі вагітності, то в цьому немає нічого страшного. Він просто розсмоктується з часом. А на пізніх термінахце чревате наслідками для другого плода.

Таким чином, редукція ембріона при двійні вважається складним процесом. Природно, можливі ускладнення після редукції плода у вигляді виділень крові, загибелі інших зародків, занесенні інфекції в матку, передчасного переривання вагітності.

Мами, хто робив редукцію ембріонів, стверджують, що потрібно проводити дану процедуру. Адже жінка прагне виносити і народити нормального і здорового малюка.

На відміну від природного зачаття, при проведенні процедури ЕКО ймовірність багатоплідної вагітності дорівнює 50%. Але, як правило, не всі жінки готові до народження відразу декількох малюків. Одним здоров'я не дозволить виносити, наприклад, трійню, інші ж емоційно не готові стати батьками відразу декількох дітей. У всіх свої причини і можливості. Тому актуальна процедура редукції.

Редукція ембріонів - це процедура, при якій з матки жінки видаляються один або кілька плодів. Як правило, редукцію проводять в тих випадках, коли через багатоплідної вагітності під загрозою опиняється життя і здоров'я матері або життя всіх ще не народжених дітей.

При проведенні в матку жінки з високими життєвими показниками. Точне число залежить як від кількості життєздатних ембріонів, так і від конкретної клініки, де проводиться ЕКО. Як уже згадувалося раніше, ймовірність того, що за умови успішності процедури, після в матці приживеться більше 1 ембріона, дорівнює близько 50%. Тому після ЕКЗ так часто і народжуються двійні та трійні. При цьому для жінки зі слабким здоров'ям або особливими показаннями в багатоплідної вагітності криються досить серйозні ризики, які і є приводами для редукції ембріонів:

  • ризик передчасних пологів;
  • ризик і загибелі всіх ембріонів;
  • патології або порушення в розвитку ембріонів;
  • ускладнення, що виникли в ході протікання вагітності;
  • перинатальна смертність - другий і наступні плоди піддаються високому ризику при народженні.

Не тільки при наявності медичних показань, але і за бажанням жінки в може бути перенесено меншу кількість ембріонів.

Редукція ембріонів - серйозна процедура, яка здійснюється, тільки якщо є особливі показання для її проведення:

  1. В ході розвитку вагітності у одного або декількох плодів виявлені серйозні патології.
  2. Після ЕКО в матці закріпилося більше трьох ембріонів з хорошими життєвими показниками.
  3. За яких-небудь причин жінка не готова до виношування і народження двох або більше дітей.

Якщо обставини склалися таким чином, що редукція все ж необхідна, для її проведення повинні бути дотримані наступні умови:

  • термін вагітності від 5 до 11 тижнів (терміни можуть варіюватися в залежності від обраного методу редукції);
  • повинен бути оформлений відповідний юридичний документ, згідно з яким жінка дає свою згоду на проведення редукції ембріонів;
  • медичний заклад, в якому буде проводитися процедура, має мати необхідне обладнання і санітарні умови, у мед. працівників повинна бути відповідна кваліфікація;
  • клінічні аналізи сечі і крові жінки повинні бути в нормі;
  • мазок з піхви II ступеня чистоти;
  • у пацієнтки відсутня ВІЛ, гепатит В або С, сифіліс.

Якщо всі ці умови дотримані, редукція може бути виконана. Наступним етапом стає вибір конкретного одного або декількох ембріонів, що підлягають видаленню. Існує кілька критеріїв, якими керується фахівець при виборі найбільш слабкого ембріона, який буде видалений:

  • у плода діагностована якась патологія розвитку;
  • найменш розвинений ембріон згідно з показником куприково-тім'яної розміру (чим менше КТР, тим менш розвинений плід);
  • плід з найменшою зоною зіткнення з іншими ембріонами, які не повинні бути пошкоджені;
  • плід, доступ до якого можна забезпечити, не торкнувшись ембріони, які не підлягають редукції.

Методи редукції ембріонів

На сьогоднішній день існує три методи редукції ембріонів. Вибір одного з них залежить від індивідуальних показань пацієнтки, від терміну вагітності, розташування плодів. При цьому, у кожного з методів є свої переваги і недоліки.

  1. трансцервікально метод . Як зрозуміло з назви, редукція здійснюється через шийки матки жінки. Цей метод має місце при терміні вагітності від 5 до 6 тижнів. В ході процедури під контролем УЗ-обладнання в порожнину матки через цервікальний канал вводиться спеціальний еластичний катетер. Підключений до вакуумного аспіратора катетер підводиться до потрібного ембріону і видаляє його плодове яйце. Використовуючи цей метод, не потрібно вводити пацієнтку в стан наркозу, тому що не було здійснено жодних проколів, проте недоліків у трансцервікально методу все ж більше, ніж переваг.
    • видалити можна тільки ближнє до внутрішнього зіву порожнини матки плодове яйце, тому доступу до інших ембріонів не буде,
    • є дуже чутливим органом, особливо під час вагітності, а редукція цим методом може її травмувати, що спровокує викидень і смерть всіх ембріонів;
    • так як редукція проводиться через піхву, велика ймовірність інфікування порожнини матки бактеріями вагінальної флори;
    • при редукції одного плодового яйця може бути пошкоджена оболонка іншого ембріона, що не підлягає видаленню.

    Ризиків, пов'язаних із застосуванням трансцервікально методу, значно більше, ніж переваг, тому в сучасних клініках його вже практично не застосовують.

  2. трансвагінальний метод . Редукція цим методом здійснюється під загальним наркозом за допомогою УЗ-моніторингу за умови, що термін вагітності 7-8 тижнів. Для введення датчика УЗД з біопсійним адаптером робиться прокол у стінці матки через. Місце проколу вибирається якомога ближче до плоду, видалення якого належить виконати. Спостерігаючи порожнину матки на моніторі, фахівець вводить голку і механічним способом руйнує ембріон в районі грудної клітки. Припинення серцевої діяльності може бути прискорене за допомогою введення хлориду калію, розчину глюкози або інших препаратів, що надають подібну дію.

    Цей метод підходить тільки для редукції одного або двох ембріонів, так як видалення більшої кількості плодів зайве травмує матку, що може привести до повного викидня після процедури.

    Переваги трансвагинального методу в тому, що завдяки УЗД його можна застосовувати на ранніх термінах, тому розсмоктування тканин ембріона відбувається набагато швидше. Крім того, вона найменш травматична для решти ембріонів.

    Небезпека застосування цього методу полягає лише в ймовірності неправильного розрахунку дози лікарської речовини (наприклад, хлориду калію), надлишок якого може завдати шкоди іншим ембріонам.

  3. трансабдомінальні метод редукції ембріонів застосовується на терміні вагітності від 8 до 9 тижнів. Виняток становлять випадки, коли на терміні понад 9 тижнів відбулася раптова загибель ембріона. Процедура проводиться під місцевим наркозом за допомогою УЗ-моніторингу і голки, яка вводиться через черевну стінку. Переваги цього методу в тому, що фахівець отримує доступ практично до будь-якого плоду, а також можливість зробити редукцію відразу декількох ембріонів. За проведення трансабдомінальний метод схожий з трансвагінальним.

    До інших плюсів редукції трансабдомінальним методом можна віднести низьку ймовірність інфікування порожнини матки. Те що, редукцію цим методом можна провести на більш пізньому терміні, можна вважати як мінусом, так і плюсом, тому що чим більше термін, тим більше можливість діагностувати відхилення в розвитку плода. але чим більше розмірсамого ембріона, тим довше відбувається розсмоктування його тканин.

Ймовірні ускладнення після редукції ембріонів

Певні ускладнення після редукції одного або декількох ембріонів можуть виникнути незалежно від методу проведення самої процедури. Розділяють ускладнення двох видів - ранні і пізні.

  1. ранні ускладнення
    • інфікування порожнини матки в ході редукції;
    • підвищення тонусу матки після процедури;
    • загибель інших ембріонів;
    • поява кров'яних виділеньз піхви;
    • невдала редукція, в результаті якої ембріон продовжує свій розвиток.
  2. пізні ускладнення
  • вроджені патології розвитку залишилися плодів внаслідок проведеної редукції;
  • повний викидень через травмування матки або плодових яєць інших ембріонів;
  • редукція може вкрай негативно позначитися на психологічному стані батьків, так як за фактом є втратою одного з дітей.

Редукція ембріонів при багатоплідній вагітності доцільна, коли є загроза життю і здоров'ю матері або всіх ембріонів. Так як сама процедура досить складна і небезпечна, при недостатній необхідності в її проведенні негативні наслідкиможуть перекреслити користь від її проведення.

спасибі

Сайт надає довідкову інформацію виключно для ознайомлення. Діагностику та лікування захворювань потрібно проходити під наглядом фахівця. У всіх препаратів є протипоказання. Консультація фахівця обов'язкова!

Багатоплідна вагітність - визначення і різновиди (двійнята і близнята)

багатоплідна вагітність- це така вагітність, при якій в матці жінки одночасно розвивається не один, а кілька (два, три або більше) плодів. Зазвичай назва багатоплідної вагітності дається в залежності від кількості плодів: наприклад, якщо дитину два, то говорять про вагітність двійнею, якщо три, то трійнею і т.д.

В даний час частота багатоплідної вагітності становить від 0,7 до 1,5% в різних країнах Європи та США. Широке поширення і щодо часте використаннядопоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ) призвело до підвищення частоти виникнення багатоплідної вагітності.

Залежно від механізму появи двійні розрізняють дизиготности (двуяйцевие) і монозиготних (однояйцевих) багатоплідні вагітності. Діти двуяйцевие двійні називаються двійнятами, а однояйцевих - близнючками або близнюками. Серед всіх багатоплідних вагітностей частота двуяйцевие двійні становить близько 70%. Близнюки завжди бувають однієї статі і як дві краплі води схожі один на одного, оскільки розвиваються з одного плідного яйця і мають абсолютно однаковий набір генів. Двійнята можуть бути різної статі і схожі тільки як рідні брат і сестра, оскільки розвиваються з різних яйцеклітин, а, отже, мають різний набір генів.

Двуяйцевие вагітність розвивається внаслідок запліднення одночасно двох яйцеклітин, які імплантуються в різні ділянки матки. Досить часто формування двуяйцевих близнюків відбувається в результаті двох різних статевих актів, проведених з невеликим проміжком між один одним - не більше тижня. Однак двуяйцевие близнюки можуть бути зачаті і в ході одного статевого акту, але за умови, що відбулося одночасне дозрівання і вихід двох яйцеклітин з одного або різних яєчників. При двуяйцевие двійні кожен плід обов'язково має власну плаценту і власний плодовий міхур. Положення плодів, коли кожен з них має власні плаценту і плодовий міхур, називається біхоріальною біамніотичною двійнятами. Тобто, в матці знаходяться одночасно і дві плаценти (бихориальная двійня), і два плідних міхура (биамниотическая двійня), в кожному з яких росте і розвивається дитина.

Однояйцевая двійня розвивається з одного плідного яйця, яке після запліднення розділяється на дві клітини, кожна з яких дає початок окремого організму. При однояйцевих двійні кількість плацент і плодових міхурів залежить від терміну поділу єдиної заплідненої яйцеклітини. Якщо поділ відбудеться протягом перших трьох діб після запліднення, поки плодове яйце знаходиться в матковій трубі і не приліпилося до стінки матки, то сформуються дві плаценти і два окремих плодових мішка. В цьому випадку в матці буде перебувати два плоди в двох роздільних плодових міхурах, що харчуються кожен від своєї плаценти. Таку двійню близнюків називають біхоріальною (дві плаценти) біамніотичною (два плідних міхура).

Якщо плодове яйце розділиться на 3 - 8 добу після запліднення, тобто, на стадії прикріплення до стінки матки, то утворюються два плоди, два плідних міхура, але одна на двох плацента. У такому випадку кожен близнюк буде знаходитися в своєму плодовому міхурі, але харчуватися вони будуть від однієї плаценти, від якої будуть відходити дві пуповини. Такий варіант двійні називається монохоріальний (одна плацента) біамніотичною (два плідних міхура).

Якщо плодове яйце розділяється на 8 - 13 день після запліднення, то сформуються два плоди, але одна плацента і один плодовий міхур. В такому випадку обидва плоди будуть знаходитися в одному на двох плодовому міхурі, і харчуватися від однієї плаценти. Таку двійню називають монохоріальний (одна плацента) моноамніотіческая (один плодовий міхур).

Якщо плодове яйце ділиться пізніше 13 дня після запліднення, то в результаті цього розвиваються сіамські близнюки, які зрощуються різними частинами тіла.

З точки зору безпеки і нормального розвитку плода найкращим варіантомє біхоріальною біамніотичною двійні, як однояйцеві, так і двуяйцевие. Монохоріальний біамніотичною двійні розвиваються гірше і ризик ускладнень вагітності вище. І самим несприятливим варіантом двійні є монохоріальний моноамніотіческая.

Імовірність багатоплідної вагітності

Імовірність багатоплідної вагітності при абсолютно природному зачатті становить не більше 1,5 - 2%. Причому в 99% багатоплідні вагітності представлені двійнятами, а трійнями і великою кількістю плодів тільки в 1% випадків. При природному зачатті ймовірність багатоплідної вагітності збільшується у жінок старше 35 років або в будь-якому віці в весняну пору року на тлі значного подовження світлого часу доби. Крім того, у жінок, в роду яких вже народжувалися близнюки або двійнята, ймовірність багатоплідної вагітності вище, ніж у інших представниць слабкої статі.

Однак якщо вагітність наступає під впливом лікарських препаратів або допоміжних репродуктивних технологій, то ймовірність двійні або трійні істотно вище, ніж при природному зачатті. Так, при використанні лікарських препаратів для стимуляції овуляції (наприклад, Кломіфен, Клостилбегит і т.д.) ймовірність багатоплідної вагітності зростає до 6 - 8%. Якщо ж для поліпшення шансів на зачаття застосовувалися препарати, що містять гонадотропін, то ймовірність двійні становить вже 25 - 35%. Якщо жінка вагітніє за допомогою допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ), то ймовірність багатоплідної вагітності в такій ситуації становить від 35 до 40%.

Багатоплідна вагітність при ЕКЗ

Якщо жінка вагітніє за допомогою ЕКЗ (екстракорпорального запліднення), то ймовірність багатоплідної вагітності становить, за даними різних дослідників, від 35% до 55%. При цьому у жінки може виявитися двійня, трійня або четверня. Механізм багатоплідної вагітності при ЕКЗ дуже простий - в матку одночасно підсаджують чотири ембріона, сподіваючись, що хоча б один з них приживеться. Однак прижитися, тобто, імплантуватися в стінку матки, може не один, а два, три або всі чотири ембріона, в результаті чого у жінки формується багатоплідна вагітність.

Якщо в ході УЗД після ЕКЗ була виявлена ​​багатоплідна вагітність (трійня або четверня), то жінці пропонують "видалити" зайві ембріони, залишивши тільки один або два. Якщо буде виявлено двійня, то ембріони видаляти не пропонують. У такому випадку рішення приймає сама жінка. Якщо вона вирішить залишити все три або чотири прижилися ембріона, то у неї буде четверня або трійня. Подальший розвиток багатоплідної вагітності, що розвинулася в результаті ЕКО, нічим не відрізняється від настала природним способом.

Редукція при багатоплідній вагітності

Видалення "зайвої" ембріона при багатоплідній вагітності називається редукцією. дану процедурупропонують жінкам, у яких в матці виявлено більше двох плодів. Причому в даний час редукція пропонується не тільки жінкам, що завагітніли трійнею або четверний в результаті ЕКО, але і зачати природним способом одночасно більше двох плодів. Метою редукції є зменшення ризику акушерських і перинатальних ускладнень, пов'язаних з багатоплідної вагітністю. При редукції зазвичай залишають два плоди, оскільки існує ризик мимовільної загибелі одного з них в подальшому.

Процедура редукції при багатоплідній вагітності здійснюється тільки за згодою жінки і за рекомендацією лікаря-гінеколога. При цьому жінка сама вирішує, скільки плодів піддати редукції, а скільки залишити. Редукція не проводиться на тлі загрози переривання вагітності і при гострих запальних захворюваннях будь-яких органів і систем, оскільки на такому несприятливому фоні процедура може привести до втрати всіх плодів. Редукцію можна провести до 10 тижнів вагітності. Якщо зробити це на більш пізніх термінах вагітності, то залишки плодових тканин будуть надавати дратівливу дію на матку і провокувати ускладнення.

В даний час редукція проводиться наступними методами:

  • Трансцервікально.У канал шийки матки вводиться гнучкий і м'який катетер, з'єднаний з вакуум-аспіратор. Під контролем УЗД катетер просувають до ембріону, що підлягає редукції. Після досягнення кінчиком катетера плодових оболонок редуціруеми ембріона включають вакуум-аспіратор, який відриває його від стінки матки і засмоктує в ємність. В принципі, трансцервікальну редукція за своєю суттю - це неповний вакуумний аборт, в ході якого видаляються не всі плоди. Метод досить травматичний, тому в даний час використовується рідко;
  • Трансвагінальний.Проводиться під наркозом в операційній аналогічно процесу забору ооцитів для ЕКО. Біопсійний адаптер вводять в піхву і під контролем УЗД пункційної голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції. Після чого голку витягують. Даний метод в даний час використовується найбільш часто;
  • Трансабдомінальні.Проводиться в операційній під наркозом аналогічно процедурі амніоцентезу. На черевній стінці роблять прокол, через який в матку під контролем УЗД вводять голку. Цією голкою проколюють ембріон, який підлягає редукції, після чого виймають інструмент.
Будь-який метод редукції є технічно складним і небезпечним, оскільки в 23 - 35% випадків в якості ускладнення відбувається втрата вагітності. Тому багато жінок вважають за краще мати справу з вагою виношування кількох плодів, ніж втратити всю вагітність. В принципі, сучасний рівень акушерської допомоги дозволяє створювати умови для виношування багатоплідної вагітності, в результаті якої народжуються цілком здорові діти.

Сама багатоплідна вагітність

В даний час самої багатоплідної зафіксованої і підтвердженої вагітністю була десятірня, коли в матці жінки виявилося одночасно десять плодів. В результаті даної вагітності мешканка Бразилії в 1946 році народила двох хлопчиків і вісьмох дівчаток. Але, на жаль, всі діти загинули, не досягнувши, піврічного віку. Також є згадки про народження десятірні в 1924 році в Іспанії і в 1936 в Китаї.

На сьогоднішній день самої багатоплідної вагітністю, яка може успішно завершитися народженням здорових дітей без відхилень, є шестерня. Якщо плодів більш шести, то деякі з них страждають затримкою розвитку, яка зберігається протягом усього їхнього життя.

Багатоплідна вагітність - терміни розродження

Як правило, багатоплідна вагітність незалежно від способу її розвитку (ЕКО або природне зачаття) закінчується раніше терміну в 40 тижнів, оскільки у жінки починаються передчасні пологи, обумовлені надмірно сильним розтягуванням матки. В результаті діти народжуються недоношеними. Причому чим більше кількість плодів, тим раніше і частіше розвиваються передчасні пологи. При двійні, як правило, пологи починаються в терміні 36 - 37 тижнів, при трійні - в 33 - 34 тижні, а при четверику - в 31 тиждень.

Багатоплідна вагітність - причини

В даний час виявлено такі можливі причинні фактори, здатні привести до багатоплідної вагітності у жінки:
  • Генетична схильність. Доведено, що у жінок, бабусі або матері яких народжували близнюків або двійнят, ймовірність багатоплідної вагітності в 6 - 8 разів вище в порівнянні з іншими представницями прекрасної статі. Причому найбільш часто багатоплідна вагітність передається через покоління, тобто, від бабусі до онуки;
  • Вік жінки. У жінок старше 35 років під впливом гормональної передклімактеричному перебудови в кожному менструальному циклі може дозрівати не одна, а кілька яйцеклітин, тому ймовірність настання багатоплідної вагітності в зрілому віцівище, ніж в юному віці, чи молодому. Особливо висока ймовірність багатоплідної вагітності у жінок старше 35 років, які раніше вже народжували;
  • Ефекти лікарських препаратів. Будь-які гормональні засоби, що використовуються для лікування безпліддя, стимуляції овуляції або порушень менструального циклу (наприклад, оральні контрацептиви, Кломіфен і т.д.), можуть призводити до дозрівання одночасно декількох яйцеклітин в одному циклі, в результаті чого і настає багатоплідна вагітність;
  • Велика кількість пологів в минулому. Доведено, що багатоплідна вагітність в основному розвивається у повторно вагітних, причому її ймовірність тим вище, чим більше пологів було у жінки в минулому;
  • Екстракорпоральне запліднення. В даному випадку у жінки забирають кілька яйцеклітин, запліднюють їх чоловічою спермою в пробірці, і отримані ембріони підсаджують в матку. При цьому в матку вносять відразу чотири ембріона, щоб зміг імплантуватися і почати розвиватися хоча б один. Однак прижитися в матці можуть і два, і три, і всі чотири підсаджені ембріона, в результаті чого розвивається багатоплідна вагітність. На практиці найчастіше в результаті ЕКО з'являються двійні, а трійні або четверні є рідкістю.

Ознаки багатоплідної вагітності

В даний час найбільш інформативним методом для діагностики багатоплідної вагітності є УЗД, проте клінічні ознаки, на яких грунтувалися лікарі минулого, як і раніше грають певну роль. Дані клінічні ознаки багатоплідної вагітності дозволяють лікарю або жінці запідозрити наявність декількох плодів в матці і на підставі цього зробити прицільне УЗД-дослідження, яке з 100% -ою точністю підтвердить або спростує припущення.

Отже, ознаками багатоплідної вагітності є наступні дані:

  • занадто великий розмірматки, який не відповідає терміну;
  • Низьке розташування головки або тазу плода над входом в таз в поєднанні з високим стоянням дна матки, що не відповідає терміну;
  • Невідповідність розмірів голівки плоду і обсягу живота;
  • Великий обсяг живота;
  • Надмірна прибавка ваги;
  • Вислуховування двох серцебиття;
  • Концентрація ХГЧ і лактогена в два рази вище норми;
  • Швидка втомлюваність вагітної жінки;
  • Ранній і сильний токсикоз або гестоз;
  • Завзяті запори;
  • Виражені набряки ніг;
  • Підвищений артеріальний тиск.
При виявленні сукупності декількох зазначених ознак лікар може запідозрити багатоплідної вагітність, однак для підтвердження даного припущення необхідно зробити УЗД.

Як визначити багатоплідної вагітність - ефективні методи діагностики

В даний час багатоплідна вагітність зі 100% -ою точністю виявляється в ході звичайного УЗД. Також відносно високою точністю володіє визначення концентрації ХГЛ в венозної крові, проте даний лабораторний метод поступається УЗД. Саме тому УЗД є методом вибору для діагностики багатоплідної вагітності.

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності

УЗД-діагностика багатоплідної вагітності можлива на ранніх термінах гестації - з 4 - 5 тижнів, тобто, буквально відразу після затримки менструації. В ході УЗД лікар бачить в порожнині матки кілька ембріонів, що є безсумнівним доказом багатоплідної вагітності.

Вирішальне значення для вибору тактики ведення вагітності та розрахунку ризику ускладнень має кількість плацент (хориальной) і плодових міхурів (амніотичної), а не двуяйцевие або монояйцевость плодів. Найбільш сприятливо протікає вагітність при біхоріальною біамніотичною двійні, коли кожен плід має власну плаценту і плодовий міхур. Найменш сприятливо і з максимально можливою кількістю ускладнень протікає монохориальная моноамніотіческая вагітність, коли два плоди знаходяться в одному плодовому міхурі і харчуються від однієї плаценти. Тому в ході УЗД лікар вважає не тільки кількість плодів, а й визначає, скільки у них плацент і плодових міхурів.

При багатоплідній вагітності УЗД відіграє величезну роль для виявлення різних вад або затримки розвитку плода, оскільки біохімічні скринінгові тести (визначення концентрації ХГЛ, АФП і ін.) Не інформативні. Тому виявлення вад розвитку по УЗД при багатоплідній вагітності необхідно проводити в ранні терміни гестації (з 10 - 12 тижнів), оцінюючи при цьому стан кожного плоду окремо.

ХГЧ в діагностиці багатоплідної вагітності

ХГЧ в діагностиці багатоплідної вагітності є відносно інформативним методом, але неточним. Діагностика багатоплідної вагітності заснована на перевищенні рівня ХГЧнормальних концентрацій для кожного конкретного терміну гестації. Це означає, що якщо концентрація ХГЧ в крові жінки вище нормальної для даного терміну вагітності, то у неї не один, а кілька плодів. Тобто, за допомогою ХГЧ можна виявити багатоплідної вагітність, але зрозуміти, скільки плодів знаходиться в матці жінки, в одному вони плодовому міхурі або в різних, дві у них плаценти або одна - неможливо.

Розвиток багатоплідної вагітності

Процес розвитку багатоплідної вагітності створює дуже високе навантаження на організм матері, оскільки серцево-судинна, дихальна, сечовидільна системи, а також печінка, селезінка, кістковий мозок та інші органи безперервно працюють в посиленому режимі досить довгий проміжок часу (40 тижнів), щоб забезпечувати не один, а два або більше зростаючих організмів всім необхідним. Тому захворюваність у жінок, які виношують багатоплідної вагітність, збільшується в 3 - 7 разів у порівнянні з одноплодной. Причому чим більше плодів в матці жінки, тим вище ризик розвитку ускладнень з боку різних органів і систем матері.

Якщо жінка до настання багатоплідної вагітності страждала будь-яким хронічними захворюваннями, то вони обов'язково загострюються, оскільки організм відчуває дуже сильні навантаження. Крім того, при багатоплідній вагітності у половини жінок розвивається гестоз. У всіх вагітних у другому та третьому триместрах з'являються набряки і артеріальна гіпертензія, які є нормальною реакцією організму на потреби плодів. Досить стандартним ускладненням багатоплідної вагітності є анемія, яку необхідно профілактувати прийомом препаратів заліза на протязі всього періоду виношування дітей.

Для нормального росту і розвитку декількох плодів вагітна жінка повинна повноцінно і посилено харчуватися, оскільки її потреба у вітамінах, мікроелементах, білках, жирах і вуглеводах дуже висока. Добова калорійність раціону жінки, яка виношує двійню, повинна бути не менша 4500 ккал. Причому дані калорії повинні набиратися за рахунок багатої живильними речовинами їжі, а не шоколадом і борошняними виробами. Якщо жінка при багатоплідній вагітності неякісно харчується, то це призводить до виснаження її організму, розвитку важких хронічних патологій і численних ускладнень. Протягом багатоплідної вагітності в нормі жінка додає у вазі 20 - 22 кг, причому 10 кг в першій її половині.

При багатоплідній вагітності один плід, як правило, більші за другого. Якщо різниця в масі тіла і рості між плодами не перевищує 20%, то це вважається нормою. Але при перевищенні маси і зростання одного плоду в порівнянні з другим більш ніж на 20% говорять про затримку розвитку другого, занадто маленьку дитину. Затримка розвитку одного з плодів при багатоплідній вагітності відзначається в 10 разів частіше, ніж при одноплодовій. Причому ймовірність затримки розвитку найбільш висока при монохоріальний вагітності і мінімальна - при біхоріальною біамніотичною.

Багатоплідна вагітність зазвичай завершується пологами раніше терміну, оскільки матка занадто сильно розтягується. При двійні пологи зазвичай відбуваються на 36 - 37 тижні, при трійні - на 33 - 34 тижні, а при четверику - на 31 тижні. Зважаючи на розвиток декількох плодів в матці, вони з'являються на світ з меншою масою і довжиною тіла в порівнянні з тими, які народилися від одноплодной вагітності. У всіх інших аспектах розвиток багатоплідної вагітності точно таке ж, як і одноплодной.

Багатоплідна вагітність - ускладнення

При багатоплідній вагітності можуть розвиватися наступні ускладнення:
  • викидень на ранньому термінівагітності;
  • Передчасні роди;
  • Внутрішньоутробна загибель одного або обох плодів;
  • Важкий гестоз;
  • Кровотечі в післяпологовому періоді;
  • Гіпоксія одного або обох плодів;
  • Колізія плодів (зчеплення двох плодів головками, в результаті чого вони одночасно виявляються у вході в малий таз);
  • Синдром фетофетальной гемотрансфузії (СФФГ);
  • Зворотній артеріальна перфузія;
  • Вроджені вади розвитку одного з плодів;
  • Затримка розвитку одного з плодів;
  • Зрощення плодів з формуванням сіамських близнюків.
Найбільш важким ускладненням багатоплідної вагітності є синдром фетофетальной гемотрансфузії (СФФГ), що виникають при монохоріальний двійні (з одного плацентою на двох). СФФГ є порушенням кровотоку в плаценті, в результаті якого кров від одного плоду перерозподіляється до іншого. Тобто, до одного плоду надходить недостатня кількість крові, а до іншого - зайве. При СФФГ від неадекватного кровотоку страждають обидва плода.

Іншим специфічним ускладненням багатоплідної вагітності є зрощення плодів. Такі зрощені діти називаються сіамськими близнюками. Зрощення формується в тих частинах тіла, якими найбільш щільно стикаються плоди. Найбільш часто зрощення відбувається грудними клітками (торакопагі), животами в області пупка (омфалопагі), кістками черепа (краніопагов), куприк (Пігопаги) або крижів (ішіопагі).

Крім перерахованих, при багатоплідній вагітності можуть розвиватися точно такі ж ускладнення, як і при одноплодной.

Пологи при багатоплідній вагітності

Якщо багатоплідна вагітність протікала нормально, плоди мають поздовжнє розташування, то можливо розродження природним способом. При багатоплідній вагітності ускладнення під час пологів розвиваються частіше, ніж при одноплодовій, що обумовлює більш високу частоту екстрених кесаревих розтинів. Жінка з багатоплідної вагітністю повинна за 3 - 4 тижні до передбачуваної дати пологів госпіталізуватися в пологовий будинок, а не чекати початку родової діяльності будинку. Перебування в пологовому будинку потрібно для обстеження та оцінки акушерської ситуації, на підставі чого лікар прийме рішення про можливість природних пологів або про необхідність планового кесаревого розтину.

Загальноприйнятою тактикою розродження при багатоплідній вагітності є наступна:
1. Якщо вагітність протікала з ускладненнями, один з плодів знаходиться в поперечному положенні або обидва в тазовому передлежанні, у жінки є рубець на матці, то виробляють планове кесарів розтин.
2. Якщо жінка підійшла до пологів в задовільному стані, плоди знаходяться в поздовжньому положенні, то рекомендується вести пологи через природні шляхи. При розвитку ускладнень проводиться екстрене кесарів розтин.

В даний час при багатоплідній вагітності, як правило, проводиться планове кесарів розтин.

Багатоплідна вагітність: причини, різновиди, діагностика, пологи - відео

Коли дають лікарняний (декретна відпустка) при багатоплідній
вагітності

При багатоплідній вагітності жінка зможе отримати лікарняний лист ( декретна відпустка) На два тижні раніше, ніж при одноплодовій, тобто в терміні 28 тижнів. Всі інші правила видачі лікарняного листа і грошової допомоги точно такі ж, як при одноплодной вагітності.