Підтікання вод на ранніх термінах як виглядає. Підтікання навколоплідних вод при вагітності. Небезпека підтікання амніотичної рідини

При вагітності в організмі жінки утворюється так звана амніотична рідина. Вона оточує плід і виконує різні функції: обмін речовин, захист від зовнішнього впливу, підтримання стерильності і ін. Її відійшли, як правило, ознака початку родової діяльності. Однак трапляється так, що ще до передбачуваних пологів води починають підтікати. Саме тоді може виникнути питання, як відрізнити підтікання навколоплідних вод від виділень.

Як відрізнити підтікання навколоплідних вод?

Помітити одноразова вилиття амніотичної рідини не складає труднощів. Воно може становити за обсягом до 500 мл. Подібне відбувається тоді, коли розрив плодового міхура припав на його підставу у шийки матки. В цьому випадку рідини ніщо не заважає відразу вийти назовні. Якщо ж розрив стався в іншому місці, то навколоплідні води можуть відходити поступово. Їх невелика кількість можна з легкістю сплутати зі звичайними виділеннями або нетриманням сечі, яке іноді спостерігається у вагітних.

Розпізнати підтікання вод можна за низкою основних ознак:

1. Тривалість: води виливаються постійно, аж до народження дитини; виділення можуть то з'являтися, то зникати.
2. Консистенція: рідка, як водичка, у звичайних виділень - густіша (слизова або творожистая).
3. Запах: своєрідний, що не схожий на запах сечі або виділень.
4. Колір: в нормі прозорий, але може мати коричневий, пурпуровий або зелений відтінок, що є поганою ознакою (Потрібна термінова медична допомога); виділення зазвичай мають білуватий колір.

За одним лише цими ознаками часом важко зрозуміти з чим довелося зіткнутися - з рясними виділеннями або з поступово відступаючими водами. Тому для визначення існує кілька методів.

Тест на визначення вилиття вод

Для правильної діагностики підтікання можна провести тест або звернутися до спостерігає вас гінеколога.

Як визначити в домашніх умовах? Поступове вилиття околополодних вод, не звертаючись до лікаря, можна виявити двома способами:

• Підкласти білу пелюшку, спорожнивши до цього сечовий міхур, Почекати 1,5-2 години. Якщо після закінчення цього часу поступово будуть з'являтися патьоки, то, найімовірніше, стався розрив плодового міхура.
• Купити в аптеці спеціальний тест. Вони як правило продаються у вигляді прокладки, яка містять спеціальні речовини на визначення наявності / відсутності вод.

У будь-якому випадку підтвердити або спростувати підтікання навколоплідних вод або виділення здатний лише фахівець, тому при будь-яких підозрах варто відразу звертатися за допомогою.

Як визначає гінеколог?

Гінеколог проведе огляд на кріслі. В ході цього вас можуть попросити покашляти, щоб збільшити тиск на внутрішньочеревного зону. Якщо плодовий міхур пошкоджений, то станеться невеликий викид рідини. Додатково лікар візьме мазок на виявлення характерних для речовини елементів. Тільки за результатами таких аналізів у вас буде 100% відповідь.

Чому підтікають води?

У нормі виділення амніотичної рідини відбувається на початковому етапі родової діяльності, коли шийка матки починає відкриватися, а плодовий міхур мимовільно розривається під напругою від сутичок. Вагітність вважається доношеною, якщо цей процес почався на терміні 37 тижнів і більше.

Причинами ж передчасного вилиття може бути наступне:

• інфекційний або запальний процес у матері;
• передчасне відшарування плаценти;
• травмування вагітної жінки або аномалії в будові тіла, що ведуть до поганого притиснення плодового міхура;
• неповне закриття шийки матки або її нездатність витримати внутрішньоутробне тиск;
• багатоплідна вагітність або багатоводдя;
• порушення цілісності плодового міхура під час проведення деяких аналізів (наприклад, амніоцентез або кордоцентез);
• хронічні захворювання у жінки, шкідливі звички.

Зазвичай гінеколог на початку вагітності, вказують на ризик передчасного вилиття навколоплідних вод, особливо якщо у вас високий ризик розвитку цього явища.

Класифікація в залежності від часу підтікання вод

Излитие може статися в різний час. Залежно від цієї ознаки виділяється кілька його різновидів:

1. Своєчасне - відбувається при повному або майже повному розкритті шийки матки.
2. Передчасне - починається до стабільної родової діяльності.
3. Раннє - на початковій стадії родової діяльності, але коли розкриття ще не почалося.
4. Запізніле - родова діяльність в самому розпалі, але розрив не стався через велику щільність оболонки міхура (в цьому випадку міхур проколює лікар).
5. Розрив плодових оболонок вище рівня каналу шийки матки.

Кожен із зазначених варіантів можна вважати сприятливим, якщо вагітність доношена, і родова діяльність починається своєчасно. Якщо подібне сталося до 37 тижнів, то лікар буде діяти по ситуації, виходячи з небезпеки для плода і самої жінки.

Чим небезпечне передчасне підтікання амніотичної рідини?

Про наслідки раннього підтікання навколоплідних вод можна судити вже з функцій, які виконує ця рідина для малюка. Наприклад, вона захищає плід від всіх видів інфекцій. Порушення оболонки може відкрити доступ будь-яким вірусам і штамів. Зменшення кількості вод може також порушити їх бар'єрну функцію від механічних пошкоджень. І, до всього іншого, вказану речовину попереджає здавлювання дитини пуповиною, забезпечує нормальний кровообіг у всіх його кінцівках.

Амніотична рідина є унікальною середовищем для живого організму, яка збагачена всіма необхідними для його життєдіяльності елементами. Вона грає роль імунної системи до самого народження. Будь-яке порушення в її складі здатне привести до згубних наслідків. Тому рання діагностика такого явища здатна по максимум зберегти вагітність і здоров'я малюка. І, звичайно ж, важливим фактором, що визначає небезпеку явища, вважається термін вагітності. Чим він більший, тим вище шанси уникнути яких би то ні було негативних наслідків.

Гінекологічні заходи усунення вилиття навколоплідної рідини

Тактика лікарів в ході виявлення подібної проблеми повністю залежить від терміну вагітності і рівня готовності родових шляхів.

На перших етапах фахівці повинні з'ясувати час, коли почалося підтікання. Якщо воно більше шести годин, то терміново призначається антибактеріальна терапія для запобігання інфікування плода.

При вагітності доношеною вже через 2-3 години починається родова діяльність, якщо цього не відбулося призначають її стимулювання. При цьому слід з'ясувати готовність до пологів шийки матки. Її незрілість в цій ситуації викликає необхідність проведення ще і гормональної терапії.

Протипоказання до природного розродження стають показанням до кесаревого розтину.

У разі, коли підтікання було виявлено на терміні до 35 тижнів, якщо відсутні ознаки інфікування, за жінкою спостерігають в стаціонарі. Це пов'язано з тим, що до цього терміну відбувається розвиток дихальних шляхів дитини, і кожен день для нього дуже важливий. У такому випадку жінці показано:

• постільний режим;
• УЗД, КТГ і інший контроль за станом малюка;
• профілактика гіпоксії;
• антибактеріальна терапія в разі інфікування.

профілактика

Само по собі попередження раннього вилиття амніотичної рідини включає в себе завчасне лікування ІЦН і загрози переривання вагітності. В останньому випадку жінку кладуть на збереження в медичний заклад. Крім цього необхідно проводити санацію родових шляхів і профілактику запальних і інфекційних захворювань.

Про будь-які нехарактерних явища, будь то, необхідно своєчасно повідомляти гінеколога, який веде вашу вагітність. Рання діагностика багатьох захворювань і патологій здатна підвищити шанси на сприятливі пологи.

Фотобанк Лорі

Навколоплідна (або амніотична) рідина - перша середовище проживання маленького чоловічка і, треба сказати, вельми приємна. Усередині плодового міхура (одним із завдань якого і є виробництво навколоплідної рідини) тримається постійна температура (37 ° С), туди не проникають ніякі сторонні шуми і навіть мікроорганізми із зовнішнього світу, оскільки води мають бактерицидну дію.

Біохімічний склад настільки унікальний, що повторити його не змогли навіть розумні машини. Цікаво, що він змінюється в міру росту плода. Спочатку це випіт плазми крові з материнських судин, а на пізніх термінах їх склад і кількість регулюють нирки і легені малюка. Від термінів вагітності залежить і обсяг вод. До 32-го тижня кількість рідини зростає приблизно на 40-45 мл щодня, а потім, у міру зростання плоду, так само поступово зменшується до 500-1500 мл.

Амніотична рідина на 97% складається з води, а решта 3% - це мінерали, ферменти, вуглекислий газу, гормони, білки, кисень, імуноглобуліни і навіть клітини шкіри і Пушкова волоски крихти. Між плодом, материнським організмом і амніотичної рідиною відбувається постійний обмін речовин. Кожні три години навколоплідні води оновлюються.

Найголовніша функція навколоплідних вод - харчування плода. Цікаво, що спочатку поживні речовини всмоктуються через шкіру плода. Але поступово майбутній малюк вчиться робити ковтальні руху і зовсім по-справжньому може заковтувати трохи рідини. Ще пізніше малюк вчиться «вдихати» повітря, щоб підготувати легені до пологів, і туди потрапляє трохи вод. Під час народження легені дитини стиснуться, коли опиняться в родових шляхах, І тоді вся навколоплідної рідини вийде, щоб малюк зробив свій перший подих.

Важко помітити, складно виявити

Амніотична рідина впливає навіть на процес пологів. Плодовий міхур тисне на шийку матки, допомагаючи їй скоріше розкритися, а після розриву плодового міхура води омивають крихітку, як би змащуючи його, щоб полегшити вихід назовні. У нормі це трапляється на початку пологів, після чого можна говорити, що цей процес запущений. Іноді буває, що плодовий міхур передчасно розривається, і води відходять всі й відразу. Майбутні мами помічають це відразу - в такій ситуації потрібно негайно вирушати в пологовий будинок, адже при пошкодженому плодовому міхурі малюк відчуває нестачу кисню і може стати здобиччю для інфекцій.

Якщо, отже, оболонки плодового міхура истончились, а цілісність його порушена. Плід залишається без захисту і може бути інфікована, більш того, це підвищує ризик передчасного початку пологів. Більш підступна ситуація виникає, коли води підтікають в незначному обсязі і від випадку до випадку. Помітити це складно, зате легко переплутати з нетриманням сечі, що зустрічається іноді на пізніх термінах, або помилково прийняти за збільшення кількості вагінальних виділень.

На відміну від сечі, амніотичні води - прозора рідина без кольору і запаху. Тому, якщо на будь-якому терміні вагітності матуся зауважує водянисті виділення, яких раніше не було, треба скоріше звернутися до лікаря.

Причини і наслідки

Причин для підтікання навколоплідних вод чимало. Найчастіше вони пов'язані з перенесеними жінкою або наявними на даний момент і інфекціями статевих органів, новоутвореннями матки, недостатньою замикаючої здатністю шийки матки (істміко-цервікальної недостатністю. Вплинути на цілісність міхура можуть і інвазивні методи пренатальної діагностики (кордоценез, амніоцентез, хоріонбіопсіі).

Визначити підтікання вод можна декількома способами. Для початку необхідний огляд жінки на гінекологічному кріслі. У момент огляду її просять покашляти (це підвищує внутрішньочеревний тиск і, якщо цілісність міхура порушена, то станеться викид амніотичної рідини). На додаток до огляду потрібно зробити мазок для визначення елементів навколоплідних вод і виконати спеціальний тест на підтікання вод. Його, до речі, можна зробити і в домашніх умовах.

Майбутня мама бере зразок вагінальних виділень за допомогою тампона і поміщає його в спеціальну пробірку. Туди ж через хвилину кладе тест-смужку. Тепер треба почекати 5-10 хвилин. Реагент тесту розпізнає тільки плацентарний микроглобулин, який присутній в водах. При наявності підтікання вод смужка змінює свій колір, і значить, необхідно звернутися до лікаря. Тест інформативний і достовірний, тільки майте на увазі, що він не працює при рясних кров'яних виділеннях, а якщо ви користуєтеся дезінфікуючими засобами або ліками, треба почекати після їх застосування не менше 6-ти годин.

є пошкодження

Тепер все залежить від того, скільки часу залишилося до пологів. Якщо термін вже близько, можливо стимулювання родової діяльності. Звичайно, щоб прийняти таке рішення, лікар спочатку зробить УЗД і визначить ступінь зрілості плода. Необхідно, щоб легені і нирки дитини могли самостійно працювати - тільки в цьому випадку жінці зроблять позапланове кесарів розтин.

Якщо до терміну пологів ще далеко, необхідна. Майбутню маму лікуватимуть, щоб допомогти їй доносити малюка до потрібного терміну, адже в цьому важливий кожен день. Так як при розриві плодового міхура дитина може легко інфікуватися бактеріями і вірусами з піхви і шийки матки, необхідна термінова госпіталізація і лікування. На жаль, варто забаритися всього 32 години, і внутрішньоутробна інфекція плоду гарантована.

У стаціонарі майбутній мамі призначається антибіотикотерапія, кошти, що блокують родову діяльність і препарати, що прискорюють дозрівання легенів плода. Це робиться для того, щоб не просто виграти час, але і для того, щоб «підготувати» малюка до життя поза маминим організму. А на пологи майбутній мамі краще відправитися в пологовий будинок, який оснащений відділенням реанімації новонароджених.

Так як спеціальної профілактики підтікання вод немає, треба своєчасно лікувати всі вагінальні інфекції (а це найпоширеніша причина), відмовитися від шкідливих звичок, дотримуватися статеву гігієну і регулярно проходити гінекологічні огляди. Я не втомлююся повторювати своїм пацієнткам, що треба ретельно готуватися до вагітності, а для цього потрібно санувати всі вогнища хронічної інфекції, заздалегідь відмовитися від алкоголю (будь-якого!) І нікотину. І не соромтеся звертатися до лікаря при найменших підозрах навіть на саме незначне підтікання навколоплідних вод - ставки надто високі.

Тетяна Устинова

За дев'ять місяців очікування дитини майбутня мама може зіткнутися з багатьма проблемами і неприємними станами. На щастя, більшість жінок благополучно виношують і народжують малюка. Однак фахівці відзначають серйозну патологію вагітності, яка є частою причиною передчасних пологів. Йдеться про подтекании навколоплідних вод при вагітності. Це ускладнення діагностують у 10% жінок, причому часто у тих, хто відчував себе до цього цілком нормально. У такій ситуації дуже важливо своєчасно розпізнати симптоми підтікання вод при вагітності і відразу ж звернутися до лікаря. Розглянемо, як визначити підтікання вод при вагітності, чому воно виникає і чим небезпечно.

Чому підтікають води при вагітності?

Навколоплідні води (амніотична рідина) виробляються амніоном - внутрішнім листком околоплодного міхура, що створює замкнуту герметичну порожнину. Хоріон, або зовнішня оболонка, характеризується більш щільною структурою і захищає від пошкоджень амнион.

Амніотична рідина охороняє плід від здавлювання сильними м'язами матки, а також від ударів при поворотах або падінні жінки. Крім того, навколоплідні води беруть участь в харчуванні дитини. Важливо і те, що стерильна амніотична рідина перешкоджає проникненню патогенних мікроорганізмів до дитини.

Існує багато причин підтікання навколоплідних вод при вагітності. Наведемо ті, які зустрічаються найчастіше:

• Шеечная недостатність. Дана патологія відзначається у 20-25% жінок на останніх місяцях вагітності. У такій ситуації плодовий міхур випинається, завдяки чому стає дуже вразливим;
• Інфекції статевих органів. При цих захворюваннях шийка матки у жінки стрімко дозріває, в результаті чого виділяються ферменти, які розшаровують плаценту і розм'якшують плодову оболонку;
• Вузький таз жінки і неправильне передлежання плода. Як правило, в такому випадку підтікання вод проявляється в першому періоді пологів;
• Багатоплідна вагітність і деякі аномалії розвитку матки (наявність маткової перегородки, істміко-цервікальна недостатність, укорочена матка);
• Хронічні хвороби, такі як дистрофія, недокрів'я, захворювання сполучної тканини;
• Шкідливі звички (алкоголь, куріння);
• Неграмотне застосування інвазивних методів пренатальної діагностики.

Як визначити підтікання вод при вагітності?

Дуже складно помітити перші ознаки підтікання вод при вагітності на ранніх термінах. Часто їх приймають за нетримання сечі, іноді крапельки амніотичної рідини змішуються з вагінальними виділеннями і теж залишаються непоміченими. Для того щоб не пропустити перші тривожні сигнали, можна скористатися білими щоденними прокладками. Мокре плямочка без кольору і запаху нерідко вказує на початок підтікання вод.

Симптоми підтікання вод при вагітності на пізніх термінах не помітити важко. Чим ближче до дати пологів, тим більше рідини виливається. Так, за 2-3 тижні до передбачуваного початку родового процесу може виділятися близько 500 мл рідини, що має своєрідний запах.

Деякі жінки для визначення наявності або відсутності підтікання вод користуються нескладним методом. Потрібно сходити в туалет по-маленькому, потім підміни і гарненько підтертися рушником. Потім необхідно лягти на 15-20 хвилин на сухе простирадло. Якщо в результаті на ній з'явилися вологі плями, можна припускати підтікання амніотичної рідини.

Також в аптеках можна придбати спеціальні прокладки, які реагують на навколоплідні води. Найбільш же точним методом визначення підтікання вод при вагітності в домашніх умовах є спеціальний аптечний тест Амнішуа. Його принцип дії заснований на визначенні ПАГМ-1 (плацентарний альфа-1-микроглобулин), який присутній тільки в навколоплідних водах, починаючи з ранніх термінів вагітності. Чутливість даного тесту складає 98,9%, а тривалість всієї процедури визначення займає не більше 5 хвилин.

Небезпека підтікання амніотичної рідини

Як вже вище згадувалося, амніотична рідина виконує захисну функцію. Тому, якщо при вагітності підтікають води, виникає небезпека розвитку наступних патологій:

• Невиношування вагітності або викидень;
• Відшарування плаценти і маткова кровотеча;
• Дефіцит кисню і задуха плода, нерідко це призводить до ішемічного енцефаліту у дитини;
• Порушення процесу пологів (надлишкова або недостатня активність);
• У недоношеної дитини може виникнути респіраторний дистрес-синдром.

Діагностика та лікування патології

Діагностика підтікання вод при вагітності включає кілька методів, які використовуються в залежності від ситуації. Можна виділити найбільш часто вживані способи визначення:

• Гінекологічний огляд. При обстеженні лікар просить жінку покашляти, після чого візуально встановлює наявність вод;
• Тест препаратами на основі нітразіна;
• Мазок на визначення амніотичної рідини;
• IGFBP-1 тест;
• Амніоцентез з введенням барвника.

Методика ведення пацієнтки з даною патологією залежить від терміну вагітності. Якщо вагітність менше 37 тижнів, її намагаються зберегти якомога довше. Для цього пацієнтку поміщають в стаціонар, де проводять необхідну терапію. При погіршенні стану плода або жінки практикують екстрене розродження. 5 з 5 (1 голос)

Навколоплідні води - це не просто водна оболонка, яка захищає плід від травматизації і дає можливість дитині вільно рухатися. Без амніотичної рідини (і навіть якщо вона є, але її кількість менша за норматив) дитина не може повноцінно розвиватися. Тому жінка повинна знати, як визначити підтікання навколоплідних вод по нескладним симптомів і за допомогою домашніх тестів.

Навколоплідні води утворюються з моменту зачаття. Поступово їх кількість збільшується, досягаючи піку до другого триместру. До моменту пологів амніотична рідина утворюється не так інтенсивно. Підтікання вод при вагітності може статися на будь-якому терміні. До 22 тижнів це ознака розпочатого викидня, після - початку пологів.

Чому відбувається підтікання навколоплідних вод

Причини підтікання навколоплідних вод в різних термінах різні. Залежно від цього і будується тактика ведення вагітної.

На початку гестації

У цей час рідко спостерігається ізольоване підтікання навколоплідних вод. Найчастіше викидень починається з кров'яних виділень і вже потім у міру скорочення матки і вигнання плодового яйця виділяється амніотична рідина. Вона змішується з кров'ю і її складно виділити окремо.

В середині і наприкінці виношування

Навіть найменший підтікання навколоплідних вод до 22 тижнів вважається початком викидня. Після цього терміну і до 37 тижнів виділення амніотичної рідини - сигнал швидкого початку передчасних пологів. Однак і в цей час прогноз у багатьох випадках не зовсім сприятливий. Після 37 тижнів поява навколоплідних вод вважається нормою і говорить про початок покладеної родової діяльності.

Підтікання амніотичної рідини виникає з різних причин, встановити які можна не завжди навіть після досконального обстеження. До основних відносять такі:

• Інфекційні захворювання. Статеві інфекції та TORCH-комплекс (недавно перенесені краснуха, цитомегаловірус, герпес) є в 95% випадків причиною передчасного підтікання навколоплідних вод в першому і другому триместрах. При локалізації вогнища запалення в піхві і шийці матки патогени проникають далі в цервікальний канал, порожнину матки, плодові оболонки. Інфікування плодових оболонок - причина передчасного вилиття навколоплідних вод.
• хронічні процеси. Серйозні хронічні захворювання, наприклад, пієлонефрит, аутоімунні патології також можуть опосередковано бути причиною вилиття вод.
• Резус-конфлікт. При несумісності груп крові плоду і матері по резус-фактору виникає резус-сенсибілізація. У такій ситуації організм намагається «позбутися» від небажаної вагітності, що є причиною підтікання вод.
• багатоплідна вагітність. При виношуванні двох і більше плодів у жінки підвищений ризик розвитку передчасних пологів через надмірну навантаження на організм. Часто багатоплідність супроводжується істміко-цервікальної недостатністю шийки матки (ІЦН, відкриття шийки раніше терміну). При монохоріальний двійні, трійні (однієї плаценті на всіх) може виникати «синдром обкрадання». В результаті у одного малюка формується многоводие, в іншого - маловоддя. Все це часто супроводжується підтікання навколоплідних вод.
• Патологія шийки матки. До передчасного вилиття вод призводить ІЦН. При цьому шийка в міру збільшення терміну вагітності не витримує навантаження і починає відкриватися. Підсумок - плодовий міхур пролабирует (опускається) в цервікальний каналу і відбувається його розрив.
• Маніпуляції на шийці. При накладанні акушерського шва при неспроможності шийки матки може відбуватися випадкове проколювання плодового міхура з наступним вилиттям вод.
• Діагностичні процедури. Амніоцентез (прокол матки через передню черевну стінку і паркан невеликої кількості навколоплідних вод), кордоцентез (пункція пуповини для забору або переливання крові), біопсія ворсин хоріона (процедура схожа на амніоцентез, але проводиться забір клітин хоріона) через свою инвазивности завжди супроводжуються ризиком підтікання вод.
• Міома матки . При наявності декількох міоматозних вузлів або навіть одного великого зменшується розтяжність міометрія. А після 12-16 тижнів починається інтенсивний ріст матки. Якщо вузли цього «заважають», під тиском порушується цілісність плодових оболонок і підтікають води.
• Аномалії будови матки. У цьому випадку розвивається подібна картина, як при вузлах. Перегородка матка, один ріг або сідловидну можуть призводити до вилиття вод.
• Патологія плода. Якщо у малюка є якісь вади розвитку, ймовірність вилиття вод до моменту настання доношеною вагітності теж вище.
• Травми. Пошкодження в області живота (тупі, гострі) можуть приводити в здавлення плодового міхура і розриву оболонок.
• Тромбофілії. Зміна властивостей сполучної тканини і крові призводить до деструктивних трансформацій шийки і плодових оболонок, які провокують розрив плодового міхура.
• Цукровий діабет . Зміна метаболізму, особливо при декомпенсації цукрового, підвищує ризик передчасних пологів і підтікання навколоплідних вод.

Передчасні пологи іноді виникають на тлі конкретних обставин, наприклад, інфекції, патології плода. Але часто явних причин для раннього початку родової діяльності не виявляється.

Як це виглядає

Виглядати підтікання навколоплідних вод може по-різному. Все залежить від рівня надриву.

• Рясні і середні виділення. При витіканні основної маси навколоплідних вод, які розташовані перед передлежачої частиною плода (як «клин»), жінка відзначає, що «тече по ногах», звичайні прокладки «maxi» не можуть увібрати всю амніотичну рідину.
• незначні виділення. При високому надриві плодового міхура або при зміщенні шарів оболонок щодо один одного може відбуватися перекривання зони дефекту і амніотична рідина перестає підтікати. У цьому випадку кількість вод може бути незначним - до 200 мл і менше. У такій ситуації іноді складно провести діагностику і підтвердити, амніотична рідина це була чи ні.
• Колір і наявність домішок. Навколоплідні води можуть бути з кров'ю (в цьому випадку необхідно виключити відшарування плаценти), з домішкою меконію - зеленого або жовтого кольору (Ознака гіпоксії плода). У нормі колір навколоплідних вод при подтекании повинен наближатися до прозорого, з молочним відтінком, в ній можуть бути Пушкова волосся плода і частинки його епітелію - все це забезпечує своєрідну суспензія.
• Запах. Амніотична рідина не володіє різким запахом, припустимо незначний кислуватий. Смердючий, неприємний - ознака інфікування плодових оболонок і, швидше за все, малюка.
• З переймами або без. Води можуть підтікати як з початком скорочень матки і сутичок, так і без них.

Підтікання може з'явитися як після фізичної активності, Так і на тлі благополуччя, наприклад, під час сну або після нічного відпочинку. При зміні положення тіла амніотична рідина може витікати більш рясно.

Отже, основні симптоми підтікання навколоплідних вод наступні:

• збільшення кількості виділень з піхви;
• виділення рідкі;
• з'являються періодично або підтікають постійно.

Як зрозуміти, що це за виділення

При недоношеній вагітності вкрай важливо відрізнити справжнє підтікання від звичайних вагінальних Белей. Не завжди це легко зробити без додаткового обстеження і динамічного спостереження. Особливо складно встановити діагноз в таких випадках.

• При нетриманні сечі. Навіть у молодих жінок, особливо після повторних пологів, тонус м'язів тазового дна може знижуватися, внаслідок чого виникає нетримання сечі - при напруженні, чханні, кашлі. Особливо характерно подібне на пізніх термінах, коли матка створює додатковий тиск на сечовий міхур і тазове дно. Якщо вагітна не помічає цього, може скластися враження підтікання вод.
• При встановленому песарії. Після установки РАП (розвантажувального акушерського пессарія) - стороннього тіла - кількість вагінальних виділень збільшується через постійне запалення. Вони збираються в задньому склепінні і при поворотах тіла можуть витікати більш рясно. Іноді створюється враження, що це води.
• При запаленні в піхву. Інфекційний процес в піхві завжди асоціюється зі збільшенням кількості виділень. Залежно від характеру запалення вони можуть бути прозорими, білими, жовтими або зеленими.
• При відходження слизової пробки. При наближенні моменту пологів і відкритті шийки матки виходить слиз, яка протягом вагітності «як пробка» закриває цервікальний канал від проникнення інфекції. Іноді вона досить рідкої консистенції і може нагадувати води.

За якими ознаками можна диференціювати підтікання вод з іншими станами, показує наступна таблиця.

Таблиця - Як відрізнити води від інших виділень

Для того щоб розпізнати підтікання навколоплідних вод і відрізнити його від інших станів, проводиться наступне.

• Огляд в дзеркалах. У більшості ситуацій при огляді слизової піхви і шийки матки в гінекологічних дзеркалах вдається зрозуміти, води це або просто виділення.
• Мазок. При позитивному аналізі після забарвлення виділень виявляється «симптом папороті» - під збільшенням після висихання картинка на предметному склі нагадує листя цієї рослини.
• Амніотеста. Існують спеціальні тест-смужки для визначення наявності навколоплідних вод. Засновані вони на зміні рН вагінальних виділень при змішуванні з амніотичної рідиною. Він вільно продається в аптеці, і жінка може виконати його самостійно в домашніх умовах.
• УЗД плоду. Виявлене маловоддя по УЗД плоду є при підозрі на вилиття навколоплідних вод є ще одним симптомом «за». Однак нормальний індекс амніотичної рідини не виключає підтікання, особливо високого надриву.
• лабораторні методи. У деяких клініках існують методики щодо виявлення певних речовин у вагінальному секреті, які з'являються тільки після потрапляння в них амніотичної рідини. Однак спосіб дорогий і не завжди інформативний, тому використовується рідко.

У сумнівних випадках використовується вичікувальна тактика. За жінкою спостерігають в умовах стаціонару. Здійснюється ретельне моніторування виділень, виконується УЗД в динаміці, тест і лабораторне дослідження.

Тактика ведення вагітних з підтікання

Якщо ознаки підтікання навколоплідних вод очевидні або є достовірне підтвердження цього процесу, вагітна проходить ряд обстежень, після чого встановлюється подальша тактика ведення. Багато в чому вона залежить від терміну, в якому потекли води.

• 1 триместр. Кров'янисті виділення і води в цьому терміні починають разом при порушенні цілісності плодового міхура і прогресуванні викидня. Показано медикаментозне або хірургічне переривання вагітності.
• 2 триместр. До 22 тижнів будь-підтікання амніотичної рідини прирівнюється до початку викидня. Проводиться подальша його стимуляція і подальше вишкрібання порожнини матки.
• 3 триместр. Тактика визначається виходячи з терміну, стану матері і плоду. При розриві вод до 37 тижнів можливе пролонгування вагітності від декількох днів до місяця і навіть більше при одночасній антибактеріальної терапії та введення ліків по дозріванню легень плода. Існують методики щодо запобігання подальшому витікання амніотичної рідини, що допомагає підростити малюка внутрішньоутробно ще деякий час. Так як води продукуються заново кожні чотири-вісім годин, незабаром їх обсяг збільшується до нормальних значень. При ознаках відшарування, запалення або за показаннями жінки розродження може бути негайним. Излитие вод після 37 тижнів прирівнюється до початку пологів.

Чи небезпечно для плода

Излитие вод при доношеній вагітності найчастіше супроводжується початком активних сутичок в наступну добу. Тому на цьому терміні це найменш небезпечно. При подтекании навколоплідних вод з 22 до 37 тижнів тяжкість стану малюка визначається причиною, яка привела до подібного, а також ступенем вилиття вод. Найбільш сприятливий прогноз при високому надриві міхура без супутнього запалення. У всіх інших випадках вилиття вод закінчується передчасними пологами.

Наслідки початку підтікання вод для дитини раніше покладеного терміну такі:

• підвищується ризик інфекційних ускладнень - хоріоамніоніта, вродженої пневмонії;
• виникає гіпоксія - вилиття вод позначається на матково-плацентарного кровотоку, особливо якщо воно відбувається на тлі яких захворювань жінки;
• є ймовірність народження недоношеним - при розриві вод на ранніх термінах складно (до 30-32 тижнів) протримати вагітну більше місяця;
• можуть випадати частини тіла плода -при неголовном передлежанні разом з водами через відкриту шийку можуть випадати петлі пуповини або частини плода (частіше ручки, ніжки), що може загрожувати його життю.

Якщо жінці удалость запідозрити або навіть точно визначити підтікання навколоплідних вод в домашніх умовах, то чим вона раніше звернеться за медичною допомогою, тим краще, так як стан без амніотичної рідини небезпечно для плода. Неважливо, який термін гестації при розриві вод, тільки фахівець може визначити найбільш підходящу тактику в кожному конкретному випадку.