З моменту становлення вагітної жінки на облік і до самого кінця терміну лікарі виявляють підвищену увагу до жіночої матці. Тут відбуваються всі найголовніші події цього «фільму» про розвиток плода в повноцінну дитину.
У першому триместрі має значення розмір матки, за яким, власне і визначають вагітність і приблизні терміни. А починаючи з 13-14 тижнів, до уваги беруть вже висоту дна матки. Оскільки тепер цей орган не просто збільшується - він виходить за межі малого таза, причому з кожним тижнем - все далі (або ж вище).
За цим показником можна судити багато про що: терміні і перебігу вагітності, імовірною датою пологів, стан плода, темпах його розвитку. ВДМ вимірюють при кожному візиті до гінеколога. Зазвичай, за допомогою сантиметрової стрічки або спеціально призначеного для цього приладу - тазомера.
Висота дна матки - це відстань від верхнього краю лобкового симфізу (лонного зчленування) до найвищої точки матки. Вимірювання проводиться при порожньому сечовому міхурі. Жінка для цього повинна лягти на кушетку на спину і випрямити ноги. Всі показники ВДМ разом з окружністю живота записуються в карту для відстеження динаміки.
Судити про норму або відхиленнях допомагає наступна таблиця показників ВДМ.
Таблиця відповідності висоти дна матки терміну вагітності
Термін вагітності / тижні | ВДМ / см | Термін вагітності / тижні | ВДМ / см |
8-9 | 26-27 | 25-28 |
|
10-11 | 10-11 | 28-29 | 26-31 |
12-13 | 10-11 | 30-31 | 29-32 |
14-15 | 12-13 | 32-33 | 31-33 |
16-17 | 14-19 | 34-35 | 32-33 |
18-19 | 16-21 | 36-37 | 32-37 |
20-21 | 18-24 | 38-39 | 35-38 |
22-23 | 21-25 | 40-41 | 34-35 |
24-25 | 23-27 |
Однак при оцінці ВДМ слід брати до уваги індивідуальні особливості кожного жіночого організму (через що ВДМ у різних жінокна одному і тому ж терміні може коливатися на 2-4 см в обидві сторони) та інші фактори, що впливають на збільшення або зменшення висоти дна матки:
- розмір плода;
- положення плоду;
- кількість навколоплідних вод;
- кількість ембріонів.
Так, при багатоплідній вагітності, виношування крупної дитини дно матки буде вище. Показники нижче норми можуть відзначатися при, затримки в розвитку плода, при косому або поперечному передлежанні.
При оцінці перебігу вагітності ВДМ зіставляють з окружністю живота і величиною плоду.
Вважається відхиленням, коли висота дна матки не відповідає терміну вагітності на 3 см і більше. Але передчасних висновків робити не слід. Часто на це є свої нешкідливі причини, наприклад, помилка у визначенні терміну вагітності.
Однак тривога з приводу невідповідності ВДМ терміну може бути цілком заснованої. Так, занижені показники іноді свідчать, наприклад, про плацентарної недостатності, а завищені - про розвиток внутрішньоутробної інфекції, що провокує різке збільшення навколоплідних вод. Причини можуть бути різні.
Якщо акушер-гінеколог зафіксував патологічне значення ВДМ, вагітної призначаються додаткові дослідження: ультразвукове дослідження (УЗД), кардиотокографию (КТГ), допплерометрию та інші. І тільки після цього робиться остаточний висновок.
Спеціально для- Олена Кичак
Оцінка висоти стояння дна матки по тижнях вагітності має серйозне діагностичне значення. Крім обчислення строку вагітності гінекологи прогнозують стан плода на кожному тижні, і припускають ймовірні відхилення від нормального його розвитку.
Довжина матки не більше 8-ми сантиметрів у жінки репродуктивного віку. З них шийка займає близько 2,5 см. Висота - 4 см. Матка збільшується при вагітності і до 40 тижня строку має аналогічну довжину - 40 см. До настання вагітності вага органу - 50 грам. На третьому триместрі - близько 4-ох кілограм.
Висота дна матки по тижнях - як визначити
- На ранніх термінах через піхву прощупуємо розмір матки.
- 12-а тиждень - матка досягає лонного зчленування.
- З 13-го тижня вона виходить за межі області тазу, і прощупується через черевну стінку.
- У лежачому положенні вагітної сантиметровою стрічкою вимірюється відстань між лобковим симфізом і найвищою точкою матки (дно).
- Результати фіксуються в зошит, щоб відстежувати їх динаміку.
- Зразкові розміри висоти дна матки по тижнях в сантиметрах: 8-9 тижнів - 8-9; 16-17 тижнів - 14-19; 38-39 тижнів - 35-38.
- Висота стояння дна (ВСД) приблизно відповідає терміну вагітності в тижнях.
Якщо на певному терміні висота стояння дна матки перевищує нормальні значення, то лікар може запідозрити багатоплідної вагітність, а якщо менше - низькі темпи росту плода, маловоддя, косе або поперечне положення.
Разове визначення висоти стояння дна матки є малоінформативним.
Слід зауважити - розмір ВСД на різних термінах вагітності є середньостатистичним. Він відрізняється у великій і низькорослої жінки, у яких анатомічно різні розміри маток.
Висота стояння дна матки при вагітності по тижнях
В 8-9 тижнівматка має розмір гусячого яйця. До цього терміну вона не прощупується через черевну стінку, так як розташована в області малого тазу. Тільки з 3-ох місяців - розташовується вище лобка. Починає активно функціонувати плацентарна система, а жовте тіло поступово зникає. Ембріон починає ворушитися, у нього формуються кровоносні судини.
10-13 тижнів. Довжина матки - 11 см. Токсикоз посилюється через очищення організму матері, який перебудовується для нормалізації трофіки плода.
14-16 тижнів. У ембріона завершується процес створення органів. Матка збільшується до 14 см.
16 тижнів- дно матки розміщено на середині відстані між пупком і лобком.
17-18 тижнів. Сформована плацентарна система. У плода повністю розвинений мозочок, кінцівки, імунна система. Довжина матки - 18-19 см.
З 20-ій тижнірозмір стояння дна матки починає приблизно відповідати термінам вагітності. Так на 21-му тижні значення відстані між лобком і дном матки приблизно дорівнює 21 см. В подальшому щотижня воно збільшується на 1 см. Дно матки проектується на цьому терміні нижче пупка на 2-а пальця.
22-24 тижнів. У ембріона розвиваються м'язи і кістки. Його вага близько 600 грам. На 24-му тижні починає формуватися легенева система. Матка збільшується до 23 см. У 24-ті тижні - дно матки розташоване в області пупка з висотою в 24-е сантиметри.
28 тижніввисота дна матки дорівнює 28 см. Розміщено дно матки на 2-а см вище пупка (два складених пальця).
29-30 тижнів. У третьому триместрі матка - близько 31 см. У вагітної підвищується артеріальний тиск через великих розмірівплода.
32 тижні- розташування матки на середині відстані межу мечовиднимвідростком грудини і пупком (9-ий місяць), і складається 32 сантиметрів.
36 тижнів- на лінії, яка з'єднує обидві реберні дуги.
38 тижнів. Після 38-го тижня матка починає опускатися. Дно органу тисне на шлунок і діафрагму. У матері повільно перетравлюється їжа, з'являється печія. Вага дитини - 2100-2250 грам.
на 40-му тижніВДМ - 32 см. Дно знову розташовується між ребрами і пупком. Вагітність вважається доношеною. Дитина активно росте, а організм матері готується до пологів. Коли малюк опуститися в таз, настануть пологи.
Висота дна матки по тижнях, що на неї впливає:
- Розміри плода,
- Анатомічні особливості організму жінки,
- Положення плода,
- Кількість ембріонів,
- Виразність навколоплідних вод.
Якщо дно матки при вагітності варто нижче норми
- маловоддя,
- Широкий таз у великих жінок,
- Помилкові значення при визначенні термінів вагітності,
- Затримка розвитку плода.
Оцінка розмірів розташування дна матки при вагітності повинна включати цілу серію вимірів.
Якщо дно матки при вагітності вище норми
- Вузький таз,
- Великий плід,
- багатоводдя,
- Багатоплідна вагітність,
- Неправильне положення.
Одночасно з висотою стояння дна матки гінекологи обчислюють кількість навколоплідних вод, яке впливає на розвиток плода. Даний показник залежить від індивідуальних особливостей розвитку жінки і загальної товщини підшкірного спека. В кінці терміну вагітності обидва показники дозволяють розрахувати масу плода за формулою: ВСД - обсяг живота. Величина в нормі дорівнює приблизно 3420 грам.
Окружність живота: норма і відхилення, їх причини
Окружність живота при вагітності в обов'язковому порядку вимірюють гінекологи у майбутніх мам, які приходять до них на прийом. І самі майбутні мами також люблять вимірювати свій животик, засвідчуватися в тому, що він росте, а значить, розвивається, набирає вагу і їх малюк.
Окружність живота по тижнях збільшується індивідуально, проте в більшості випадків завжди є хоч невеликий, але зростання. В середньому з 12 тижні обсяг збільшується на 1 сантиметр в тиждень. І лікарі стежать саме за тим, щоб він ріс, не враховуючи індивідуальні розміри. Адже в однієї жінки може бути спочатку великий обсяг через зайвої ваги. А інша може бути зовсім худенькою. Звичайно ж, від набору ваги при вагітності теж багато що залежить, тому що жирові відкладення відкладаються в тому числі і на черевній стінці.
Багатьох майбутніх мам цікавить, коли починає рости живіт у вагітних, до якого терміну потрібно купувати нову, більш вільний одяг? Не раніше, ніж в 12 тижнів. Причому до 16-18 тижнів в основному той животик, який помічають у себе майбутні мами - це не збільшилася в обсязі матка, а просто роздутий від газів кишечник. Зазвичай вранці після туалету животика майже не видно. Зате ввечері він виростає. І тоді жінки люблять фотографувати себе в профіль в дзеркалі і хвалитися своїм позиками.
Якщо ви хочете дізнатися яка норма окружності живота по тижнях вагітності, її можна подивитися в таблиці. Але абсолютно точно, що не варто хвилюватися, якщо ви не вписується в якісь там норми. Як ми писали раніше, важливіше динаміка зростання, а не конкретні цифри. Якщо ж вони вас цікавлять, то можете прикинути, що окружність вашого животика до кінця вагітності складе приблизно 100-110 см.
Висота дна матки і окружність живота заміряються лікарем при кожному візиті його вагітної пацієнтки. І ці дані записуються в амбулаторну карту майбутньої матері. За отриманими даними будуються діаграми, графіки, і якщо жінка вибивається за їх межі - зазвичай призначається УЗД.
Чому окружність живота менше норми може бути? можливих причинкілька.
1. Маловодие.Достовірно діагностується при УЗД, на якому визначається індекс амніотичної рідини. Помірне маловоддя, як правило, не має причин виникнення. Зазвичай спостерігається ближче до кінця вагітності. Істинне маловоддя буває при деяких вадах розвитку плода, найчастіше пов'язаних з сечовидільної системою. Рідше маловоддя буває пов'язано з частковим відходженням навколоплідних вод.
2. Неправильне вимір.Їх повинен проводити один і той же лікар. Буває так, що живіт вимірює медсестра або інший лікар, і виходять зовсім не ті результати.
3. Недоїдання.Не всі майбутні мами добре набирають вагу. Хтось намагається дотримуватися дієти або недоїдає з якихось інших причин, наприклад, через токсикоз. Якщо збільшення ваги немає, або майбутня мама худне - лікарі прописують або навіть безкоштовно видають спеціальні молочні суміші для вагітних жінок в якості додаткового харчування.
4. Гіпотрофія плода.Це така патологія, при якій плід має менші розміри, ніж повинні бути на даному терміні вагітності. Відповідно, і животик менше норми. Перестає рости як потрібно. Визначаються розміри плоду на УЗД. Якщо дійсно є гіпертрофія, то дуже важливі дані дослідження кровотоку плода, чи немає там порушень. І якщо все більш-менш добре, лікар в динаміці призначає УЗД. У разі коли плід перестав або майже перестав рости - жінку родоразрешают. Так у дитини буде більше шансів народитися здоровою.
А окружність живота більше норми буває з інших причин.
1. Многоводие.Це коли індекс амніотичної рідинивиявляється вищою за норму. Причини даної патології - цукровий діабет у матері, пороки розвитку плоду, різні інфекції.
2. Крупний плід.Починаючи приблизно з другої половини вагітності, діти розвиваються дуже індивідуально. Якщо животик у мами швидко набирає обсяг, то, цілком можливо, у неї всередині росте великий малюк. Поставити приблизний вага плоду може лікар при УЗ-дослідженні. Якщо дійсно це так, то жінці рекомендують переглянути своє харчування, максимально прибрати з нього швидкі вуглеводи, а також перевіритися на цукровий діабет.
3. Швидкий набір ваги, ожиріння.Жінці рекомендують стежити за своїм харчуванням і регулярно проводити розвантажувальні дні.
4. Багатоплідна вагітність.З цією причиною, думаємо, все зрозуміло.
5. Положення плода.Іноді малюк може влягтися поперек матки, і тоді животик у мами набуває додатковий обсяг. А після зміни положення обсяг стає менше.
Як правильно виміряти собі животик? Лікарі не рекомендують це робити, так як велика ймовірність помилки. По крайней мере, не потрібно дуже серйозно сприймати ті результати вимірювань, які ви отримали самостійно.
Таблиця окружності живота по тижнях вагітності (ОЖ) і висоти дна матки (ВДМ):
| тиждень вагітності | ВДМ, см | ОЖ, см |
|---|---|---|
| 12 | 2-6 | - |
| 16 | 10-18 | - |
| 20 | 18-24 | 70-75 |
| 22 | 20-26 | 72-78 |
| 24 | 22-27 | 75-80 |
| 26 | 24-28 | 77-82 |
| 28 | 26-32 | 80-85 |
| 30 | 28-33 | 82-87 |
| 32 | 30-33 | 85-90 |
| 34 | 32-35 | 87-92 |
| 36 | 33-38 | 90-95 |
| 38 | 36-40 | 92-98 |
| 40 | 34-38 | 95-100 |
Дані вимірювання повинен проводити лікар. При цьому майбутня мати повинна лежати на спині на твердій поверхні. Вимірювання проводяться сантиметровою стрічкою від лобкової кістки до так званого дна матки - це буде величина її стояння. Також лежачи вимірюється і живіт. Обидва цих значення важливі для лікаря. Але найбільш точним з них є все-таки висота дна стояння матки. Вона повинна бути приблизно однаковою у всіх вагітних.
Висота дна матки - цей термін знаком будь-якій жінці, що була вагітною і проходила огляди. Цей параметр вимірюють у майбутніх матерів на регулярних оглядах у акушера-гінеколога. Що ж він означає, які норми у цього виміру на різних етапах вагітності і що робити при відхиленнях?
Висота дна матки - що це таке
Висота дна матки (ВДМ) - один з найважливіших параметрів, що визначають правильний розвиток вагітності.Матка змінює свої розміри, підлаштовуючись під зростаючий ембріон, тому по тому, наскільки піднялося дно матки, можна судити про розміри дитини, що, в свою чергу, дає інформацію про вік ембріона і про можливі патологіях в його розвитку. 
Разом зі зростанням ембріона зростає і матка - її дно піднімається все вище
На ранніх стадіях вагітності цей параметр виміряти неможливо - матка «ховається» за лобкової кісткою і її розміри ще занадто малі, щоб її можна було промацати. Зазвичай матка піднімається над лобковим симфізом (і її стає можливим знайти при пальпації) на терміні починаючи від 16 тижнів, іноді трохи раніше, але не раніше 10-12 тижнів.
Особливості зміни матки (повторна або багатоплідна вагітність)
Найбільш часта фізіологічна (тобто не несе в собі небезпеку) причина відхилення ВДМ від норми - це багатоплідна вагітність. Очевидно, що при наявності двох або більше дітей в матці її розміри будуть перевищувати норми, розраховані на вагітність однією дитиною. Зазвичай про багатоплідної вагітності дізнаються за результатами УЗД, набагато раніше, ніж стане можливим виміряти параметр ВДМ, але бувають випадки, коли в силу певного положення в утробі на УЗД видно тільки один малюк або, наприклад, жінка з яких-небудь своїх причин зовсім не робила УЗД. В такому випадку багатоплідної вагітність можна запідозрити по надмірно швидкого зростання обхвату живота і висоти дна матки - зрозуміло, такий висновок не робиться тільки по одному цьому показнику, а перевіряється додатковими обстеженнями.
При багатоплідній вагітності матка росте швидше, так як діти займають більше місця Крім того, в разі повторних вагітностейматка збільшується в розмірах швидше, ніж в перший раз, так як вона більше не є «дівочої», а м'язи черевної порожнини не стримують її зростання так активно. Адже не дарма жінки помічають, що при наступному виношуванні дитини живіт зазвичай стає видно оточуючим раніше, ніж в попередній раз. Висота дна матки також може підніматися трохи швидше, ніж це відбувалося з першим малюком, і, відповідно, перевершувати розраховані норми. Однак якщо динаміка зростання значення ВДМ при цьому зберігає правильний темп, то турбується не варто, це нормально.
Чому важливо відстежувати показники висоти дна матки
Динаміка зміни показника ВДМ дозволяє судити про розвиток дитини, можливих патології плоду, багато-або маловодді, запальних процесах в матці. Це неінвазивний метод дослідження, який не робить ніякого впливу на вагітну жінку і / або плід, його можна виконувати будь-яку кількість разів без будь-яких наслідків, при цьому при правильному проведенні він дає важливі і точні результати.
Так як вимірювання проводять з зовнішньої сторони, то на результат впливають і фізичні параметри жінки - наявність / відсутність зайвої ваги, форма таза, товщина жирових відкладень. Крім того, впливають і характеристики самої вагітності - стан дитини в животі майбутньої матері, стан і прикріплення плаценти, кількість ембріонів. Тому деякі зміщення в позитивну або отицательной сторону від норми зазвичай не вважаються критичними. Основне значення має не стільки сама величина висоти дна матки, скільки її приріст по тижнях вагітності.
Як виміряти висоту дна матки
Висота дна матки вимірюється дуже просто, для цього достатньо мати при собі звичайну кравецьку стрічку. Різні лінійки для такого виміру не підійдуть, тому що виміряти потрібно буде довжину опуклою лінії. При бажанні жінка може зробити це сама, але краще, якщо їй хтось допоможе, так як самостійно проведені виміри можуть вийти недостатньо точними.
Відео: вимірювання висоти дна матки
Отже, для з'ясування параметра ВДМ вагітній жінці слід виконати наступні дії:
- спорожнити сечовий міхур;
- звільнити доступ до свого тазу - послабити ремені, якщо вони є, приспустити або розстебнути штани; тіло від таза до грудей не повинно бути нічим здавлене;
- лягти на спину, витягнувши ноги;
- знайти початок лонного зчленування - місце, де прощупується лобкова кістка;
- знайти найвищу точку матки - для цього проводиться пальпація живота вздовж серединної лінії від лобкового симфізу вгору; там, де щільна частина живота переходить в м'яку, і є шукане дно матки;
- заміряти сантиметровою стрічкою відстань між цими двома точками.
Сантиметровою стрічкою змиритися відстань між нижньою точкою матки (вона знаходиться в районі лобкового симфізу) і верхньої Норми показників ВДМ
Нормою вважається відповідність тижні вагітності і висоти дна матки в сантиметрах плюс-мінус 2-3 сантиметри. Тобто на 16-му тижні, наприклад, ВДМ складає від 13 до 19 сантиметрів, на 30-ій - приблизно 27-33. Після 38-го тижня дитина починає готуватися до пологів, живіт опускається і свідчення ВДМ знижуються - це нормально.
Таблиця: ВДМ по тижнях вагітності
Відхилення висоти дна матки від норми
Відхилення значення ВДМ від норми може бути в позитивну або негативну сторону.
Фізіологічними причинами того, що дно матки піднімається нижче, ніж слід, можуть бути:
- неправильне визначення терміну - якщо з якоїсь причини жінка пропустила перше УЗД, на якому термін вагітності можна розрахувати з точністю до дня, то лікар не завжди може точно визначити, скільки тижнів тривати вагітність;
- широкий таз - в цьому випадку дитина поміщається і в невелику по висоті матку, тому у неї немає потреби рости вгору занадто швидко;
- малі розміри плоду (якщо це є варіантом норми);
- генетична схильність.
Якщо затримка в зростанні ВДМ викликана однією з цих причин, то турбуватися не варто - вони є особливостями, а зовсім не патологіями, і не загрожують матері і дитині нічим небезпечним. Втім, існує й інший список чинників, який може викликати знижені значення ВДМ:
- маловоддя - при недостатній кількості навколоплідних вод матка не росте з належною швидкістю;
- проблеми з плацентою - фетоплацентарна недостатність, тонка плацента, її передчасне старіння;
- внутрішньоутробна затримка розвитку плода;
- інфекційно-запальні захворювання;
- внутрішньоутробна загибель дитини.
В мою першу вагітність показник ВДМ відставав від норми на 3-4 сантиметри. Начебто розбіжність не сильно велика, але все ж як не крути - відхилення від норми. Втім, динаміка при цьому нормі відповідала, всі інші параметри були в порядку, обстеження теж не виявляли проблем. У підсумку після пологів з'ясувалося, що у мене було маловоддя, причому дуже сильно «мало» - на щастя, на стані дитини це ніяк не позначилося. Мабуть, саме це і виявилося причиною зниженої ВДМ.
зайве швидкий ріствисоти дна матки, який не є при цьому небезпечним, можливий при наступних ситуаціях:
- великий плід (якщо це спадкове, а не є результатом патології);
- надлишок маси тіла у вагітної;
- вузький таз;
- передлежання плаценти;
- багатоплідна вагітність.
До патологічних причин перевищення значення ВДМ відносять:
- великий плід як результат діабету;
- міхурове занесення;
- набряк плаценти;
- многоводие.
Зайва кількість навколоплідних вод прискорює ріст матки Якщо вчасно не вжити заходів по усуненню наслідків патологічних причин перевищення або відставання значення ВДМ від норми, результати можуть бути катастрофічними - аж до смерті вагітної жінки. Саме тому при уповільненні динаміки зростання ВДМ слід якомога швидше пройти додаткові обстеження для перевірки стану плода та при необхідності пройти курс лікування. Варто пам'ятати, що основний принцип лікування відхилення ВДМ від норми під час вагітності - патогенетичний, тобто саме по собі низька або високе значення висоти дна матки вилікувати неможливо, потрібно знайти причину цього відхилення і працювати вже з ним.
Висота дна матки - параметр, значення якого важко переоцінити - його легко виміряти, і в той же час його значення є показником стану плода. Динаміка показань ВДМ може вчасно попередити про виниклі проблеми і патологіях. Важливо при цьому пам'ятати, що цей показник є лише інформативним, а не діагностичним, для більш точного діагнозу слід пройти додаткові дослідження.
- це рівень, на якому дно матки розташовується на певному терміні вагітності, А також після пологів. Дно матки - це верхня куполоподібний частина матки, яка розташована вище місця, де тіло матки з'єднується з матковими трубами. Своїм дном матка нахилений вперед. Саме дно вагітної матки можна намацати руками, так як цією частиною матка в процесі росту «піднімається», переміщаючись з малого таза в черевну порожнину у напрямку до діафрагми ( м'язова пластинка, яка відділяє грудну порожнину від черевної).
Як виміряти висоту стояння дна матки?
Виміряти висоту стояння дна матки можна після - тижні вагітності. До цього терміну матка розташовуються усередині малого таза, тобто не виступає над лобкової кісткою, тому обмацуванню і виміру зовні не підлягає. До 13 тижня вагітності, тобто ще в першому триместрі дно матки можна промацати тільки при бімануального або дворучному дослідженні, коли гінеколог одну руку вводить в піхву, а другою рукою тисне на нижню частину живота, намагаючись наблизити обидві руки. Однак особливої інформації про термін вагітності такий прийом не видає, тому всі вимірювання висоти стояння дна матки виробляють в другому триместрі вагітності ( після тижня).
Вимірювання висоти стояння дна матки проводиться наступними способами:
- за допомогою звичайної сантиметрової стрічки;
- шириною поперечно розташованих пальців ( 2 поперечних пальці рівні 3 - 4 сантиметрам);
- по анатомічних орієнтирів.
Під час вимірювання висоти стояння дна матки жінка лежить на кушетці на спині, зі злегка зігнутими ногами. Важливо нагадати вагітної, що перед виміром висоти матки сечовий міхур повинен бути пустим. Спершу лікар проведе обмацування живота вагітної, щоб визначити позицію плоду, саме дно матки і частину плода, яка розташована в області дна. Для цього лікар стає зліва від вагітної обличчям до неї, кладе долоні рук на область дна матки, направляючи кінчики пальців обох рук один до одного. Цей прийом називається першим прийомом Леопольда. Після того як лікар визначає найвіддаленішу точку дна матки вище лобкової кістки, він, використовуючи сантиметрову стрічку, вимірює відстань від краю лона ( лобкова кістка) До точки, де визначилося дно матки.
Замість сантиметрової стрічки можна використовувати пальці. Притиснуті один до одного пальці, зазвичай вказівний і середній, мають у своєму розпорядженні поперечно на животі вагітної. Висота стояння дна матки в даному випадку визначається за кількістю пальців між основними анатомічними орієнтирами - лоном, пупком і мечовидним відростком грудини.
Для чого потрібно вимірювати висоту стояння дна матки?
Висота стояння дна матки є показником, який вказує на нормальне або порушене протягом вагітності, на можливі аномалії плода і хвороби матері. Це один з показників так званої гравідограмми ( «ГРАВІДА» на латині означає «вагітна»). Гравідограмма - це таблиця, яку лікар заповнює при кожному відвідуванні вагітною, і яка відображає перебіг вагітності у вигляді графіків. Стежити за зміною висота стояння дна матки необхідно протягом всієї вагітності, порівнюючи зміна висоти на кожному тижні. Так отримують криву висоти стояння дна матки.
Вимірювання висоти стояння дна матки потрібно, щоб визначити наступне:
- термін вагітності і відповідність висоти стояння дна матки терміну вагітності;
- доношенности дитини і його передбачувану масу;
- функцію скоротливості матки відразу після пологів;
- ступінь скорочення матки в післяпологовому періоді і повернення до розмірів до вагітності.
Термін вагітності по висоті стояння дна матки (висота стояння дна матки по тижнях)
Висота стояння дна матки - це один з параметрів, за допомогою яких акушери визначали термін вагітності. З появою ультразвукового дослідження ( УЗД) Метод визначення терміну вагітності по висоті стояння дна матки дещо втратив свою актуальність, у зв'язку з меншою точністю, але, все ж, до сих пір застосовується при обстеженні вагітної. Справа в тому, що, незважаючи на точність, УЗД не може застосовуватися занадто часто, а вимірювання висоти стояння дна матки залишається неінструментальние і легким способомвизначення терміну вагітності в тижнях, який може застосовувати не тільки лікар, а й сама вагітна.
Висота стояння дна матки по тижнях
| в сантиметрах) | Розташування дна матки поблизу анатомічних орієнтирів | Приблизний термін вагітності ( в тижнях) |
| Посередині між лоном і пупком. | ||
| На 2 поперечних пальця нижче пупка. | ||
| На рівні пупка. | ||
| На 2 поперечних пальці вище пупка. | ||
| На рівні реберних дуг, майже у мечоподібного відростка. | ||
| Посередині між пупком і мечовидним відростком грудини. |
Мінімальна висота стояння дна матки - 5 сантиметрів вище лона, а максимальна - 40 сантиметрів. Після 20 тижня вагітності умовно висота стояння дна повинна бути майже дорівнює терміну вагітності, плюс-мінус 1 - 3 сантиметри.
Максимально високо дно матки розташовується на 36 тижні вагітності, коли матка досягає діафрагми. Опущення дна матки ближче до 40 тижня обумовлено тим, що головка плода опускається в порожнину малого таза, що характерно для первісток жінок. У повторнородящих жінок цього не відбувається через перерозтягнутому м'язів черевної стінки, які не тиснуть на матку, як у первісток, в результаті дно матки кілька відхиляється вперед. Таким чином, у жінок, висота стояння дна матки на 32 і 40 тижнях вагітності однакова.
Невідповідність висоти стояння дна матки і терміну вагітності
У міру збільшення плода матка росте, тому висота її дна з кожним тижнем визначається все вище. До 28 тижня висота стояння дна матки збільшується на 1 - 2 см в тиждень, з 28 до 36 тижня - на 0,5 - 1,5 см в тиждень, а після 36 тижня на 0,2 - 0,5 см в тиждень. Якщо наростання висоти не відбувається або, навпаки, матка занадто швидко «піднімається», то така ситуація називається невідповідністю терміну вагітності і висоти стояння дна матки.
На невідповідність висоти стояння дна матки і терміну вагітності впливають такі чинники:
- чинники з боку матері- ширина жіночого таза, хвороби матері, патологія матки;
- чинники з боку плода- маса плода, кількість навколоплідних вод, стан плода в матці, патологія, що вражає плід.
Причини невідповідності висоти стояння дна матки терміну вагітності
| Висота стояння дна матки «відстає» на 2 сантиметри і більше | Висота дна матки вимірюється на 2 і більше сантиметра довше, ніж передбачалося |
|
|
Звичайнісінькою причиною невідповідності термінів вагітності і висоти стояння дна матки є неправильний розрахунок. Приблизний термін вагітності визначається за датою зачаття або за датою останньої менструації. Не всі жінки стежать за менструальним циклом, вдень овуляції ( день виходу яйцеклітини в середині циклу, коли є можливість зачати дитину), Регулярністю менструальних виділень і не завжди можуть точно вказати день, коли імовірно був статевий акт, який і привів до зачаття і вагітності. Саме тому, якщо вагітна встала на облік не в першому, а другому триместрі вагітності, то є ймовірність невірно розрахувати термін.
Маса тіла плода залежить від генетичних програм і не завжди є ознакою патології. Однак при відставанні або випередженні темпів зростання матки лікарі пильно спостерігають за такими вагітними.
Ширина тазу також впливає на висоту стояння дна матки. У майбутніх мам з вузьким тазом, матка швидше переміщається з порожнини малого таза, так як сам таз часто виявляється невместітельним, і матка раніше покладеного термінупочинає рости вгору. При широкому тазі матка цілком поміщається в порожнині тазу і не поспішає збільшувати свої розміри в довжину.
Кількість навколоплідних вод впливає на висоту стояння дна матки, так як рідина сприяє збільшенню розмірів матки. Якщо амніотичної ( навколоплідної) Рідини мало, то матка росте повільніше, в той час як при надмірному обсязі навколоплідних вод вона вимушено розтягується.
Положення плода в матці завжди впливає на висоту стояння її дна. Дно матки стоїть високо тільки в тому випадку, якщо там знаходиться велика частина плоду ( голова або сідниці зі складеними ніжками), Тобто якщо плід розташовується поздовжньо ( вертикально). Якщо ж в області дна матки розташована спинка плода, то такий стан визначається як поперечне або косе. При поперечному і косому положенні плода матка росте більше вшир, тому дно визначається нижче. У той же час, якщо до кінця вагітності в сторону піхви буває звернена не головка плода, а його сідниці або ніжки, то матка стоїть вище, ніж належить.
Щоб уточнити причину невідповідності висота стояння дна матки і терміну вагітності, вагітній призначається УЗД.
Висота стояння дна матки і маса тіла плода
Параметр висоти стояння дна матки можна використовувати для приблизної оцінки маси плоду і щоб визначення його доношенности. Для цього застосовується формула Жорданія, згодна якої, якщо помножити висоту стояння дна матки на окружність живота вагітної, то вийде маса плода. Окружність живота вимірюється також за допомогою сантиметрової стрічки і обов'язково на рівні пупка.
Висота стояння дна матки після пологів
Після пологів матка зменшується в об'ємі, її стінки стають товщі, форма кулястої, а потім поступово повертається до грушоподібної. Всі ці зворотні зміни називаються інволюцією матки. Про ступінь інволюції матки можна судити саме по висоті стояння її дна, починаючи з третього періоду пологів ( період після народження плода до відділення і народження плаценти) І протягом всього післяпологового періоду.
Відразу після народження плода матка різко зменшується в об'ємі і визначається на рівні пупка. Після відділення плаценти від стінки матки її дно піднімається вище пупка і відхиляється в праву сторону. Після народження плаценти матка вже різко скорочується і визначається на два поперечних пальця нижче пупка. На 1 добу після пологів дно матки визначається на рівні пупка або на 13 - 15 сантиметрів вище лонної кістки. Кожен день дно матки опускається на 1 - 1,5 сантиметра. На 5 добу дно матки розташовується на середині відстані між лобкової кісткою і пупком, а вже через 2 тижні після пологів матка знову ховається за лобкової кісткою.
Якщо у вагітної жінки висота стояння дна матки була вище, ніж належить за термінами вагітності, то, швидше за все, процеси інволюції матки в післяпологовому періоді будуть протікати повільніше.
Як виміряти висоту стояння дна матки будинку?
Процедура вимірювання висоти стояння дна матки нескладна і може бути проведена вдома жінкою самостійно. Вимірювати висоту потрібно за допомогою сантиметрової стрічки. При відсутності сантиметрової стрічки, жінка також може використовувати пальці, розташувавши їх поперечно на передній стінці живота. Вимірювання за допомогою пальців проводиться з урахуванням того, що 2 поперечних пальця рівні, приблизно, 3 - 4 сантиметрам. Перед вимірюванням висоти стояння дна матки потрібно спорожнити сечовий міхур, так як заповнений сечовий міхур може злегка підштовхувати матку догори, крім того, це порушує процес обмацування дна матки.
При самостійному визначенні висоти стояння дна матки жінка повинна зробити наступне:
- лягти на тверду поверхню ( м'який матрац не підійде, так як тіло «провалиться», і природна опуклість вагітної матки може стати менш вираженою);
- намацати лобкову кістку ( кістка в нижній частині живота);
- промацати дно матки, поступово піднімаючись від лобка до пупка і вище ( дно матки на дотик схожа на гребінь з нечіткими контурами);
- виміряти відстань між лобком і дном матки, помістивши нульову позначку на верхній край лобкової кістки.
Чи завжди термін вагітності можна встановити по висоті стояння дна матки?
Вимірювання висоти стояння дна матки не є точним методом визначення терміну вагітності. Дно матки може не відповідати терміну вагітності, визначатися вище або нижче ніж треба рівня при нормально протікає вагітності. Існує безліч факторів, які впливають на висоту стояння дна матки. При ожирінні, цукровому діабетіу майбутньої мами, При наявності декількох плодів всередині матки, дно матки визначається вище. Якщо ж плід в матці розташований не вертикально, а горизонтально або по діагоналі, а також при малій кількості навколоплідних вод, невеликій вазі малюка, дно матки розташовується нижче, ніж належить на конкретний термін вагітності.
Де має визначатися дно матки за термінами вагітності?
Основними орієнтирами, за якими можна легко визначити висоту стояння дна матки і приблизний термін вагітності, є лобковий симфіз ( місце зрощення двох лобковихкісток в нижній частині живота), Пупок і нижня частина грудини або мечоподібний відросток. Якщо дно матки не вдається промацати, то значить термін вагітності менше 12 тижнів. Як тільки дно матки починає підніматися над лобковим симфізом, його можна прощупати. Приблизний термін вагітності в цьому випадку буде 13 - 14 тижнів. Якщо дно матки визначається на рівні пупка, то вже йде - 24 тиждень вагітності, а якщо вище пупка - - 28. На 32-му тижні дно матки розташоване майже посередині між пупком і грудиною. На цьому ж рівні дно матки буде перед пологами, на останній 40 тижні вагітності. Між 32 і 40 тижнями дно матки піднімається, майже доходячи до грудини.
Коли висота стояння дна матки вимірюється на 15 сантиметрів вище лона?
Якщо дно матки визначається на 15 сантиметрів вище лона ( лобкова кістка), То значить, що дно матки розташоване, приблизно, на рівні пупка. Такий рівень висоти має дно матки на терміні 20 - 22 тижні вагітності. Також на рівні пупка висота стояння дна матки визначається на наступний день після пологів.
На якому тижні вагітності висота стояння дна матки досягає 38 сантиметрів?
Висота стояння дна матки 38 см визначається, приблизно, на 36 - тижнях вагітності. Після цього терміну не варто очікувати ще більшого підйому дна матки. В останній місяцьвагітності, і особливо в останні 2 тижні, дно матки може вимірюватися на тому ж рівні або навіть трохи нижче, ніж на 36 - 38 тижнях. Справа в тому, що ближче до пологів у первісток жінок головка плода трохи опускається і приймає позицію ближче до входу в малий таз, перестає бути рухомого ( лікар промацує вже досить фіксовану головку плода в нижній частині живота). У повторнородящих такого може не відбутися, якщо м'язи черевної стінки були значно перерозтягнуті при попередніх вагітностях.
