O odobrenju postupka za pružanje medicinsku njegu Prema profilu "akušerstvo i ginekologija (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija)
Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije
Naručiti
12. novembra 2012. n 572n
Odobrenje postupka za pružanje medicinske njege za profil "akušerstvo i ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)
U skladu sa članom 37. Saveznog zakona od 21. novembra 2011. godine br. 323-FZ "na osnovu zdravlja građana u Ruska Federacija"(Sastanak zakonodavstva Ruske Federacije, 2011, br. 48, čl. 6724; 2012, br. 26, čl. 3442, 3446) radim:
1. Odobriti priloženi postupak za pružanje medicinske njege za profil "Akušerstvo i ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)".
2. Prepoznajte nevažeće:
naredba Ministarstva zdravlja i socijalni razvoj Iz Ruske Federacije od 2. oktobra 2009. godine br. 808N "Odobrenje postupka za pružanje akušerske i ginekološke pomoći" (Registrirano od strane Ministarstva pravde Ruske Federacije 31. decembra 2009. godine, registracija br. 15922);
naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 14. oktobra 2003. godine br. 484 "o odobravanju uputstava o postupku za rješavanje umjetnog pobačaja u kasno vrijeme Prema socijalnom svjedočenju i provođenju rada umjetnog pobačaja trudnoće "(registrira Ministarstvo pravde Ruske Federacije 25. novembra 2003., registracija" 5260).
Ministar
V.i.skvorrtsov
Odobren
red Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
od "01" novembar 2012. br. 572N
Procedura za pružanje medicinske njege za profil
"Akušerstvo i ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)"
1. Ovaj postupak reguliše pitanja pružanja medicinske njege za profil "akušerstva i ginekologije" (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija). "
2. Radnja ovog postupka odnosi se na medicinske organizacije koje pružaju akušersku i ginekološku medicinsku njegu, bez obzira na oblike vlasništva.
I. Postupak za pružanje medicinske nege za žene tokom trudnoće
3. Medicinska pomoć ženama tokom trudnoće je u okviru primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane, uključujući visokotehnološku i hitnu, uključujući hitnu, medicinsku njegu u medicinskim organizacijama, uključujući posao (usluge ) Prema "akušerskoj i ginekologiji (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)."
4. Postupak za pružanje medicinske nege na žene tokom trudnoće uključuje dvije glavne faze:
ambulatorni, u nedostatku akušer-ginekologa, i u slučaju njihovog odsustva, s fiziološki tekućim trudnoćom - općim praktičarima (porodični ljekari), medicinski radnici medicinskih akušernih predmeta (istovremeno u slučaju komplikacije Tok trudnoće trebalo bi osigurati konsultacije akušerca. - Ginekolog i specijalistički ljekar profila bolesti);
stacionarni, izvedeni u odjelima patologije trudnoće (sa akušerskim komplikacijama) ili specijaliziranim odjeljenjima (u slučaju somatskih bolesti) medicinskih organizacija.
5. Pružanje medicinske njege ženama tokom trudnoće vrši se u skladu s sadašnjim nalogom na temelju ručnih limova, uzimajući u obzir pojavu komplikacija tokom trudnoće, uključujući i u ekstraktivne bolesti.
6. U fiziološkom toku trudnoće održavaju se inspekcije trudnica:
akušer-ginekolog - najmanje sedam puta;
ljekar-terapeut - najmanje dva puta;
stomatolog ljekara najmanje dva puta;
otorinolaringolog, oftalmolog - barem jednom (najkasnije 7-10 dana nakon početne žalbe na konsultacije žena);
ostali specijalistički ljekari - prema naznakama, uzimajući u obzir istodobnu patologiju.
Screening ultrazvučni postupak (u daljnjem tekstu - ultrazvuk) vrši se tri puta: s vremenom trudnoće i 11-14 tjedana, 18-21 sedmice i 30-34 tjedna.
Pod vremenom trudnoće, 11-14 tjedana, trudnica se šalje na medicinsku organizaciju koja vrši stručnu razinu prenatalne dijagnoze, za sveobuhvatnu prenatalnu (prenatalnu) dijagnozu kršenja djetetovog razvoja, uključujući ultrazvučni ljekar koji je obučeno i da ima ultrazvučne ankete u i tromjesečju, i definiciju markera majčinog seruma (povezan s trudnoćom plazme proteina A (RARR-a) i besplatne beta subvencioniranje horionskih gonadotropina) s naknadnim integriranim proračunom programa Pojedinačni rizik od rođenja djeteta sa kromosomskom patologijom.
U periodu trudnoće, 18-21 tjedna, trudnica se šalje u medicinsku organizaciju koja pruža prenatalnu dijagnostiku, kako bi se isključila kasno manifestujući urođene nepravilnosti za razvoj fetusa.
Kada se trudničko vrijeme, 30-34 tjedana ultrazvuka vrši na mjestu promatranja trudnice.
7. Kada se trudnica uspostavi u trudnici u hromosomskim poremećajima iz ploda (individualni rizik 1/100 i viši) u prvom tromjesečju trudnoće i (ili) otkrivanja urođenih anomalija (kvarovi) u fetusu u I, II i III Trudničke trimestere, akušerski ginekolog šalje ga medicinskim i genetskim savjetovanjem (Centar) za medicinsko i genetsko savjetovanje i uspostavljanje ili potvrđivanje prenatalne dijagnoze metodama invazivnog ispitivanja.
U slučaju uspostavljanja prenatalne dijagnoze urođenih anomalija u medicinskom i genetskom savetovanju (Centar) u plodu, odredba daljnje taktike trudnoće vrši perinatalne konsultacije lekara.
U slučaju dijagnoze hromosomskih kršenja i urođenih anomalija (kvarovi) u fetulu s nepovoljnom prognozom za život i zdravlje djeteta nakon rođenja, prekid trudnoće u medicinskim razlozima vrši se bez obzira na točku trudnoće za rješavanje Perinatalne konsultacije ljekara nakon primanja informiranog dobrovoljnog saglasnosti trudnice.
U svrhu umjetnog prekida trudnoće pod medicinskim svjedočenjem u periodu od perioda do 22 tjedna, trudnica se šalje u ginekološko odjeljenje. Pobačaj trudnoće (dostava) u 22. sedmice i više se vrši pod uvjetima promatračke grane akušerske bolnice.
8. Sa prenatalno dijagnosticiranim urođenim anomalijama (nedostaci) na fetulu, fetus treba izvršiti perinatalne savjetovanje ljekara, koji se sastoji od akušer-ginekologa, neonatolog ljekara i dječjeg hirurga i dječjeg hirurga. Ako postoji hirurška korekcija ljekara za prikladnu perinatalnu konzervaciju ljekara, smjer trudnica za dostavu vrši se u akušernim bolnicama, što ima intenzivnu njegu i intenzivne komore za novorođenčad servisiranim 24-satnim ne -Stantni ljekar koji posjeduje metode oživljavanja i intenzivne terapije novorođenčadi.
U prisustvu urođenih anomalija (kvarovi) ploda, koji zahtijeva pružanje specijaliziranog, uključujući visokotehnološku, zdravstvenu zaštitu ili novorođenče u perinatalnom periodu, izvršena je savjetovanje ljekara, što uključuje akušer-ginekolog, doktora ultrazvučna dijagnostika, Genetički ljekar, neonatolog, doktorski kardiolog i liječnik za djecu hirurga. Ako je nemoguće pružiti potrebnu medicinsku njegu u predmetu Ruske Federacije, trudna žena koja je prikladna ljekara Conservima šalje se medicinskoj organizaciji koja ima dozvolu za pružanje ove vrste medicinske njege.
9. Glavni zadatak dispanzerskog promatranja žena tokom trudnoće je upozorenje i rana dijagnoza mogućih komplikacija trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda i patologije novorođenčadi.
Prilikom postavljanja trudnice na računovodstvo u skladu s zaključcima ljekara profila stručnjaka, akušer-ginekolog prije 11-12 tjedana trudnoće zaključivanje o mogućnosti trudnoće.
Konačni zaključak o mogućnosti alata za trudnoću, uzimajući u obzir stanje trudnice i fetusa, akušer-ginekolog donosi do 22 tjedna trudnoće.
10. Za umjetni pobačaj trudnoće pod medicinskim svjedočenjem u periodu od do 22 tjedna trudnoće, žene se šalju u ginekološke odjeljenja medicinskih organizacija koje imaju priliku pružiti specijaliziranu (uključujući oživljavanje) medicinsku njegu prema ženi (u Prisutnost specijalističkih ljekara odgovarajućeg profila, koji identificira čitanja za umjetni prekid trudnoće).
11. Faza pružanja medicinske njege ženama tokom trudnoće, porođaja i postpartum period definiran je Dodatkom br. 5 u ovaj postupak.
12. U prisustvu svjedočenja trudnica, predlaže se za lažne i rehabilitacije u organizaciji Sanatorium-Resort, uzimajući u obzir profil bolesti.
13. Pomoću pobačaja za prijeteću ženu provodi se u zaštitnim ustanovama majčinstva i djetinjstva (razdvajanjem trudnoće patologije, ginekološke grane sa komorama za očuvanje trudnoće) i specijalizirane grane medicinskih organizacija usredotočenih na trudnoću.
14. Lekari ženskih konsultacija vrše planirani smjer u bolnici trudnica na razdvajanju korijena, uzimajući u obzir stupanj rizika od komplikacija u porođaju.
Pravila organizacije aktivnosti Ženska konsultacijaPreporučeni standardi sa punim radnim vremenom i standard za ženski savjetovanje definirani su prilozima br. 1 - 3 na ovaj nalog.
Pravila za organizaciju aktivnosti koferira-ginekologa ženske konsultacije definirani su Dodatkom br. 4 u ovaj postupak.
15. Sa ekstragnemitarnim bolestima koji zahtijevaju bolničko liječenje, trudnica se šalje u profilnu odjelu medicinskih organizacija, bez obzira na termin trudnoće, podliježan zajedničkom promatranju i ponašanju stručnjaka u profilu bolesti i akušer-ginekologinja.
U prisustvu akušerskih komplikacija, trudnica odlazi u akušersku bolnicu.
Sa kombinacijom komplikacija trudnoće i ekstragenitalnog patologije, trudnica se šalje u bolnicu medicinske organizacije za profil bolesti koji određuje ozbiljnost države.
Da biste pružili bolničku medicinsku njegu za trudnice koje žive u područjima udaljene od akušerskih bolnica i nemaju direktno svjedočenje za slanje patologije trudnoće, ali kojima je potreban medicinski nadzor kako bi se spriječilo za trudnice u podružnicu nege za trudnice.
Pravila za organiziranje aktivnosti Sestrinskog odjela za trudnice, preporučili su stalno vreme standarde i standard za opremanje grane njege za trudnice definirane su prilozima br. 28 - 30 u ovaj postupak.
Udnevne bolnice, žene šalju se tokom trudnoće i u postpartumskom periodu koji su potrebne invazivne manipulacije, svakodnevno promatranje i (ili) provedbu medicinskih postupaka, ali ne zahtijevajući promatranje i liječenje i liječenje, kao i za nastavak promatranja i liječenja nakon što ostane u bolnici od 24 sata. Preporučeno trajanje boravka u dnevnoj bolnici je 4-6 sati dnevno.
16. U slučajevima prerano rođenje Za 22 tjedna trudnoće i više, žene se provode u akušerskoj bolnici, koja ima podružbu reanimacije i intenzivne terapije za novorođenčad.
17. Pod pojatom trudnoće, 35-36 tjedana, uzimajući u obzir tečaj trudnoće u trimesterima, procjenjujući rizik od komplikacija daljnjeg toka trudnoće i porođaja na temelju rezultata svih provedenih studija, uključujući savjetovanje Specijalistički ljekari, akušer-ginekolog formulira potpunu kliničku dijagnozu i odlučno mjesto planirane isporuke.
Trudnica i članovi njenih porodica unaprijed su obaviješteni s akušer-ginekologom o medicinskoj organizaciji u kojoj je dostava planirana. Pitanje potrebe za slanjem bolnice na porođaj rješava se pojedinačno.
18. Trudnice se šalju konsultativnim i dijagnostičkim odjelima perinatalnih centara:
a) sa ekstragenitalnim bolestima za određivanje akušerske taktike i daljnje posmatranje, zajedno sa stručnjacima u profilu bolesti, uključujući rast trudnice ispod 150 cm, alkoholizam u jednom ili oba supružnika;
b) sa opterećenim akušerskom istorijom (starost do 18 godina, prva predela, nepodnošljiva, neplodnost, perinatalni slučajevi smrti, rođenje djece sa visokim i niskim tijelom, ožiljkom, preklapsia, eklampsija, Akušerski krvarenje, operacije na maternici i dodacima, rođenje djece sa kongenitalni nedostaci Razvoj, klizač mjehurića, prijem teratogenih lijekova);
c) Uz akušerske komplikacije (rana toksikoza sa metaboličkim poremećajima, pretnja prekida trudnoće, hipertenzivnih poremećaja, anatomski uski karlice, imunološki sukob (RH i Avo isoossentiolizacija, anemija, patologija poremećaja placente, poremećaja placente , množine, višesmjerni, nizinski, inducirani trudnoća, sumnja na intrauterin infekciju, prisustvo formacija maternice i dodataka sličnih tumora;
d) s identificiranom patologijom razvoja fetusa za određivanje akušerske taktike i mjesta isporuke.
II. Postupak za pružanje medicinske njege za trudnice sa urođenim porocima interni organovi Poda
19. U slučaju potvrde kongenitalne razvojne definicije (u daljnjem tekstu - FETUS, koji zahtijeva hiruršku pomoć, savjetovanje ljekara u akušersko-ginekologu, ljekaru ultrazvuk dijagnostiku, dječji hirurg, ljekar, Doktor-kardiovaskularni ljekar -Sudijalni hirurg određuje se prognozom za razvoj ploda i života novorođenčadi. Zaključak Konzervema ljekara izdaje se rukama trudnice za prezentaciju na mjestu promatranja trudnoće.
20. Lekar koji prisustvuje zaprežjničkim ženama o rezultatima ankete, prisutnosti industrijskog kompleksa ploda i prognoze za zdravlje i život novorođenčadi, metode liječenja povezanim s njima, moguće opcije Medicinsku intervenciju, njihove posljedice i rezultati tretmana na osnovu kojih žena donosi odluku o tomeci ili prekida trudnoće.
21. U prisustvu fetusa UPR-a, nekompatibilnog sa životom ili prisustvom kombiniranih nedostataka s nepovoljnom prognozom za život i zdravlje, s UPR-om, što dovodi do brzog gubitka funkcija tijela zbog ozbiljnosti i jačine lezije u nedostatku metoda efikasan tretmanOmogućuje se informacijama o mogućnosti umjetnog prekida trudnoće za medicinsko svjedočenje.
22. Ako žena ne prekine trudnoću zbog prisustva HFD-a ili drugih kombiniranih oštećenja nekompatibilnih sa životom, trudnoća se provodi u skladu s odjeljkom I ovog postupka. Medicinska organizacija za isporuku određena je prisustvom ekstragenitalnih bolesti u trudnici, osobitostima tijek trudnoće i prisutnosti u akušerskoj bolnici Odjeljenja (komore) intenzivne njege i intenzivne terapije za novorođenčad.
23. Uz pogoršanje stanja Fetusa, kao i razvoju placenskih poremećaja, trudnica se šalje u akušersku bolnicu.
24. Prilikom rješavanja pitanja o mjestu i vremenu isporuke trudnice s kardiovaskularne bolesti u plodu, koji zahtijeva hiruršku njegu, savjetovanje ljekara kao dio akušerskog hisetologa, kardiovaskularni hirurg (doktor-kardiolog) , dječji kardiolog ljekara (pedijatar pedijatar), pedijatar (neonatolog) ljekar vodi se sljedećim odredbama:
24.1. U prisustvu PRD-a, koji zahtijeva hitnu operaciju nakon rođenja djeteta, trudnica ide u bolnicu u medicinskoj organizaciji koja ima licence za medicinske aktivnosti, uključujući rad (usluge i ginekologiju (osim za upotreba pomoćnih reproduktivnih tehnologija) "," kardiovaskularna hirurgija "i (ili)" dječja hirurgija "i imati mogućnosti za pružanje hitne hirurške pomoći, uključujući uključivanje kardiovaskularnih hirurga iz specijaliziranih medicinskih organizacija, ili u akušerskoj bolnici, koja ima Intenzivna odjela za njegu i intenzivna terapija za novorođenčad i Reanimobile za hitni prijevoz novorođenčadi u medicinskoj organizaciji koja pruža medicinsku njegu za profil "kardiovaskularna hirurgija" za medicinsku intervenciju.
UPU-u, zahtijevajući hitnu medicinsku intervenciju u prvih sedam dana života, pripadaju:
jednostavno prenošenje glavnih arterija;
sindrom hipoplace lijevih srca;
hipoplasia sindrom desnog srčanog odjela;
preceptalna aortna gruba;
break Arc Aorta;
kritična stenoza plućne arterije;
kritična stenoza aorte ventila;
kompleksno uPU, popraćeno stenozom plućne arterije;
atrezija plućne arterije;
ukupna nenormalna odvodnja pulmonalnih vena;
24.2. U prisustvu ploda PRD-a, koji zahtijeva planiranu hiruršku intervenciju tokom prvih 28 dana - tri mjeseca djetetovog života, trudnica ide po dostavu do medicinske organizacije, koja ima intenzitet i intenzitetu za novorođenčad.
U potvrđivanju dijagnoze i prisutnosti svjedočenja na hiruršku intervenciju ljekara konsilitiji u ginekologu ljekara, ginekoratu doktor-kardiovaskularni hirurg (doktor-dječji kardiolog), neonatolog (ljekar) je plan liječenja Navođenje pružanja medicinske intervencije novorođenče u odjelu srčane hirurgije. Prijevoz novorođenčeta do mjesta pružanja specijaliziranog, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu vrši se izlazne anestezije-oživljavanje neonatalne brigade.
UPU-u, koji zahtijevaju planiranu hiruršku intervenciju tokom prvih 28 dana djetetovog života, pripada:
zajednički arterijski trup;
koarktaracija aorte (intrauterine) sa znakovima rasta gradijenta na visini nakon rođenja (procjena dinamičnom prenatalnom ehokardiografskom kontrolom);
umjerena stenoza aortnog ventila, plućna arterija sa znakovima povećanja gradijenta pritiska (procjena dinamičnom prenatalnom ehokardiografskom kontrolom);
hemodinamički značajan otvoreni arterijski kanal;
veliki nedostatak aorto plućne particije;
anomalan zaduženje lijeve koronarne arterije sa plućne arterije;
hemodinamički značajan otvoreni arterijski kanal u preuranjenom.
24.3. UPU, koji zahtijevaju operativnu intervenciju na tri mjeseca života, pripada:
jedina komorija srca bez stenoze plućne arterije; Atrioventrikularna komunikacija, kompletan oblik bez stenoze plućne arterije;
atrezija trikuspidnog ventila;
veliki nedostaci interpretiranih i interventnih particija;
tetrad Fallo;
dvostruki izlaz na plovila s desne (lijeve) ventrikule.
25. Prilikom rješavanja pitanja i vremena isporuke trudnice sa urođenim nedostacima (u daljnjem tekstu Prw) u plodu (s izuzetkom PRD), zahtijevajući hiruršku pomoć u savjetovanju ljekara u Akušer-ginekolog, hirurg ljekara, dječji hirurg, ljekar genetika i ultrazvučni dijagnostički ljekar vodi se sljedećim odredbama:
25.1. U prisustvu izoliranog PRD-a (lezija jednog organa ili sistema) i nepostojanje prenatalnih podataka za moguću kombinaciju poroka sa genetskim sindromima ili hromosomskim anomalijama, zatrudnića se šalje u akušersku bolnicu, ima podružnu reanimaciju i Intenzivna terapija za novorođenčad i Reanimobile za hitni prevoz novorođenčadi u specijalizovanoj dječjoj bolnici, pružajući medicinsku njegu za profil "Dječje hirurgije", za provođenje hirurškog uplitanja u stabilizaciju statusa. Prijevoz novorođenčeta do mjesta pružanja specijaliziranog, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu vrši se izlazne anestezije-oživljavanje neonatalne brigade.
Trudnice sa EPR-om u plodu ove vrste mogu se savjetovati i ljekari-stručnjaci sa perinatalnim savjetovalištima ljekari (akušerski ginekolog, dječji hirurg, genetski ljekar, ljekar ultrazvučne dijagnostike) saveznih medicinskih organizacija. Prema rezultatima savjetovanja, oni mogu biti usmjereni na akušersku bolnicu u akušernim bolnicama saveznim medicinskim organizacijama da pomognu novorođenčadi u uvjetima razdvajanja operacije novorođenčadi, grana reanimacije i intenzivne terapije za novorođenčad.
Arbitrarno oružje pripada:
gastrohisis;
crijeva atrezija (osim za duodenal atreziju);
bulk edukacija o raznim lokalizacijom;
malformacije pluća;
ventili za razvoj mokraćnog sistema sa normalnim količinama vretena voda;
25.2. U prisustvu fetule EPR-a, često u kombinaciji s kromosomskim anomalijama ili prisutnošću više VDS-a, u najvećem mogućem roku trudnoće u perinatskom centru vrši se dodatno istraživanje kako bi se utvrdila prognoza za život i Zdravlje fetusa (savjetovanje o genetici Doctor i provođenje kariotipizacije na dekretantnim datumima, odjekne kardiografije u plodu, magnetsku rezonancu tomografije fetusa). Prema rezultatima završetka, ljekari-stručnjaci perinatalnih savjetovanja ljekari savezne medicinske organizacije za rješavanje pitanja mesta trudnice da odluči.
Voće, koje se često u kombinaciji sa kromosomskim anomalijama ili prisustvo više Prds-a, pripada:
ommophalcela;
duodenal Atresia;
atrezija esofagusa;
kongenitalna dijafragmalna hernija;
obrasci mokraćnog sistema, praćeni najnižim.
III. Postupak za pružanje medicinske nege za žene u periodu porođaja i postpartam
26. Medicinska pomoć ženama u periodu porođaja i postpartam period je u okviru specijaliziranog, uključujući visokotehnološku i hitnu pomoć, uključujući hitnu medicinsku organizaciju, koji imaju dozvolu za obavljanje medicinskih aktivnosti, uključujući rad (usluge) o "akušerskoj i ginekologiji (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)."
27. Pravila za organizaciju aktivnosti porodiljske bolnice (odvajanje), preporučuje redovne standarde i standard za opremanje porodiljske bolnice (odvajanje) definirani su prilozima br. 6 - 8 u ovaj postupak.
Pravila za organiziranje aktivnosti perinatskog centra, preporučeni stalno zaposleni standardi i standard opreme Perinatalni centar definirani su prilozima br. 9 - 11 u ovaj postupak.
Pravila za organiziranje aktivnosti centra za porodilje i djetinjstva definirani su Dodatkom br. 16 u ovaj postupak.
28. Da bi se osigurala dostupna i kvalitetna medicinska briga za trudnice, ženske i porodiljske bolnice, pružanje medicinske njege za žene tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog razdoblja, omogućavaju da se osigura Diferencirani iznos medicinskog pregleda i liječenja, ovisno o riziku od komplikacija. Uzimajući u obzir strukturu, moć osovine, nivo opreme i pružanje kvalificiranog osoblja medicinskih organizacija.
Ovisno o napajanju, opremi, osoblju za pomoć medicinskim organizacijama koje pružaju medicinsku pomoć ženama u razdoblju porođaja i postpartum-u podijeljene su u tri grupe u mogućnosti pružanja medicinske njege:
a) prva grupa - akušerske bolnice, u kojima se ne osigurava boravak akušer-ginekolog;
b) Druga grupa - akušerske bolnice (porodiljske bolnice (razdvajanje), uključujući profilirane prema vrsti patologije), imajući u svojoj strukturi Komore intenzivne terapije (podružnica anesteziologije-oživljavanja) za žene i prinovčenu komoru i intenzivnu terapiju i intenzivnu terapiju za novorođenčad, kao i perinatalni centri među dioničara koji imaju podružbu anesteziologije-oživljavanja (komore intenzivne terapije) za žene i granu intenzivne njege i intenzivne njege za novorođenčad;
c) treća grupa - akušerske bolnice u njihovoj kompoziciji podružnica anesteziologije-reanimacije za žene, ogranak oživljavanja i intenzivne brige za novorođenčad, odvajanje patologije novorođenčadi (II premjerni bebi), akušerski daljinski savjetodavni centar s posjetom anesteziola -Suskrizacije akuskriračke posade za pružanje hitne i hitne medicinske zaštite;
d) treća B grupa - akušerske bolnice saveznih medicinskih organizacija koje uključuju specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu za žene tokom trudnoće, porođaja, postporođaj i repliciranje novih metoda dijagnoze i prečišćavanja akušernog, ginekološke i neonatalne patologije i obavljanje nadgledanja i organizacione i metodološke podrške aktivnosti akušernih bolnica konstitutivnih subjekata Ruske Federacije.
29.1. Kriteriji za utvrđivanje stratifikacije medicinske njege i smjer trudnica u akušernim bolnicama prve grupe (nizak stepen rizika) su:
nedostatak ekstragenitalnih bolesti u trudnici ili somatskoj državi žene koja ne zahtijevaju dijagnostičke i terapijske mjere za ispravljanje ekstragenitalnih bolesti;
nedostatak specifičnih komplikacija gestacijskog procesa sa datom trudnoćom (oteklina, proteinurija i hipertenzivni poremećaji tokom trudnoće, porođaja i u postpartumskom periodu, prerano Getal, kašnjenje u rastu intrauterine);
sprečavanje glave ploda sa malim voćem (do 4000 g) i normalnim veličinama majčine karlice;
nedostatak povijesti žene antena, unutar i rane neonatalne smrti;
nepostojanje komplikacija u prethodnim rođenjima, poput hipotonskog krvarenja, dubokih pauze mekih tkiva genitalnog trakta, generičke povrede u novorođenčadi.
Uz rizik od pojave komplikacija isporuke, trudnice se na akušerne bolnice šalju u treće A i treće B grupe na planirani način.
29.2. Kriteriji za određivanje stratifikacije medicinske njege i smjer trudnica u akušernim bolnicama druge grupe ( srednji stepen rizik) su:
prolaps mutralnog ventila bez hemodinamičkih poremećaja;
kompenzirane bolesti respiratornog sistema (bez grešenja disanja);
povećanje štitne žlijezde bez ometanja funkcije;
myopia I i II stupanj nepromijenjeni na dan oka;
hronični pilelonefritis bez uznemirujuće funkcije;
infekcije mokraćnog puteva izvan pogoršanja;
bolesti gastrointestinalnog trakta (hronični gastritis, duodenitis, kolitis);
prenesena trudnoća;
navodno veliko voće;
anatomsko sužavanje zdjelice I-II stepena;
Šalica prevencija ploda;
nizak raspored placente, potvrđen kada ultrazvuk u periodu od 34-36 nedelja;
slamćivanje istorije;
višestruka trudnoća;
cesarski presjek u istoriji u nedostatku znakova nesolventnosti ožiljaka na maternici;
ožiljak na maternici nakon konzervativne mamektomije ili perforacija maternice u nedostatku znakova nesolventnosti ožiljaka u maternici;
ožiljak na maternici nakon konzervativne momektomije ili perforacije maternice u nedostatku znakova nesolventnosti ožiljaka;
trudnoća nakon tretmana neplodnosti bilo kojeg geneze, trudnoće nakon vitro gnojidbe i prijenosa embrija;
višesmjerni;
preuranjena generala, uključujući antenatalni oralni utjecaj, pod naponom za trudnoću 33-36 tjedana, podložno pružanju pomoći oživljavanju novorođenčadi u potpunosti i odsustvo mogućnosti slanja treće grupe u akušersku bolnicu (visok stepen rizika) ;
kašnjenje intrauterinog rasta fetusa I-II stepena.
29.3. Kriteriji za utvrđivanje stratifikacije medicinske njege i smjer trudnica u akušernim bolnicama treće grupe (visok stepen rizika) su:
prerano rođevina, uključujući prenatalni utjecaj oktalne vode, pod periodom trudnoće manje od 32 sedmice, u nedostatku kontraindikata za prijevoz;
prelacija placente, potvrđena ultrazvukom u periodu od 34-36 nedelja;
poprečni i kosi položaj fetusa;
preeklampsia, eklampsija;
kolestazi, hepatoza trudnica;
cezarskog presjeka u povijesti ako postoje znakovi nesolventnosti ožiljaka u maternici;
ožiljak na maternici nakon konzervativne miomektomije ili perforacije maternice u prisustvu znakova neusklađenosti ožiljaka;
trudnoća Nakon rekonstruktivnog-plastičnog operacija na genitalijama, drobljenje ruptura III-IV stepen na prethodnom rođenju;
kašnjenje u rastu intrauterinog rasta stupnja FETUS II-III;
iSO imunizacija tokom trudnoće;
prisutnost ploda urođenih anomalija (malformacije razvoja) zahtijevaju hiruršku ispravku;
metaboličke bolesti fetusa (zahtijevajući liječenje odmah nakon rođenja);
fetalno zalijevanje;
teška višestruka i nizina;
bolesti kardiovaskularnog sustava (reumatski i urođenički nedostaci srca, bez obzira na stepen nedostatka cirkulacije krvi, prolaps mitralnog ventila sa hemodinamskim poremećajima, operiranim srčanim oštećenjima, aritmiju, miokardi, kardiomiopatija, hronična arterijska hipertenzija);
tromboza, tromboembolizam i tromboflebitis u istoriji i u stvarnoj trudnoći;
bolesti disajnih organa, praćene razvojem plućnog ili kardiopulmonalnog zatajenja;
difuzne bolesti vezivnog tkiva, antifosfolipidnog sindroma;
bolesti bubrega praćene bubrežnim zatajenjem ili arterijskom hipertenzijom, anomalije u mokraćnim putevima, trudnoćom nakon nefrektomije;
bolest jetre (toksični hepatitis, akutni i hronični hepatitis, ciroza jetre);
endokrine bolesti ( dijabetes Svaki stepen naknade, bolest štitnjače sa kliničkim znakovima hipo- ili hiperfunkcije, hronična nadbubrežna insuficijencija);
bolesti organa vida (miopija je visoko s promjenama u danu oka, odvajanje mrežnice u povijesti, glaukoma);
krvne bolesti (hemolitička i aplastična anemija, teška anemija gvožđa, hemoblastoza, trombocitopenija, willebrand bolest, urođene mane koagulacije krvi);
bolesti nervnog sistema (epilepsija, višestruko skleroza, poremećaji miznog cirkulacije, države nakon biljnih i hemoragičnih poteza);
miasti;
maligni neoplazmi u istoriji ili identificirani u stvarnoj trudnoći bez obzira na lokalizaciju;
vaskularne malformacije, vaskularne aneurizme;
u anamnezu, nenormalne ozljede mozga, povrede kičme, karlice;
ostale države, prijeteći životima trudnice, u nedostatku kontraindikata za prijevoz.
29.4. Kriteriji za određivanje stratifikacije medicinske njege i pravca trudnica u akušernim bolnicama trećeg B grupe (visoki stepen rizika) su:
države navedene u stavku 29.3 ovog postupka;
države koje zahtijevaju specijalizirane, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu koristeći inovativne tehnologije.
30. Smjer trudnica (ženstveno) u akušernim bolnicama vrši se u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim pravilima.
U procesu porođaja potrebno je održavati parpograf.
Tokom rođenja i u prvim danima nakon rođenja obavlja se skup mjera usmjerenih na sprečavanje hipotermije novorođenčadi.
Prije otpuštenog rođendana predlaže se ultrazvuk organa unije zdjelice.
33. Prilikom otpuštanja roditeljskog na kojem pohađaju ljekaru, daju se pojašnjenje o prednostima i preporučenim trajanjem. dojenje (Od 6 mjeseci do 2 godine od djetetovog rođenja) i prevencija neželjene trudnoće.
34. Nakon otpuštanja medicinske organizacije, njihovo roditelj šalje se ženskoj konsultaciji na mjestu prebivališta za dispensansko posmatranje u postpartalnom periodu.
IV. Procedura za pružanje medicinske nege za trudnice, žene u radnim bolnicima za rad i porodilje sa kardiovaskularnim bolestima koje zahtijevaju hiruršku njegu
35. Trudnice s potvrđenim kardiovaskularnim bolestima koje zahtijevaju hiruršku pomoć, u razdoblju do 10-12 tjedana trudnoće, ispitane na ambulantnim uvjetima ili u prisustvu svjedočenja šalju se u bolnicu medicinskih organizacija, uključujući radnu djelatnost, uključujući radnu djelatnost ( Usluge) na "kardiovaskularnom hirurgiju" i (ili) "kardiologiju" i "akušerstvo i ginekologiju (s izuzetkom korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija)."
Liječnici konsilicija koji se sastoje od kardiologa, kardiovaskularni hirurg ljekara i akušer-ginekolog na temelju rezultata kliničkog pregleda zaključi o težini države žene i prikazuje informacije o svom zdravstvenom stanju, uključujući informacije o rezultatima Istraživanje, raspoloživost bolesti, njegova dijagnoza i prognoza, metode liječenja koji se odnose na njih, moguće opcije za medicinsku intervenciju, njihove posljedice i rezultati liječenja koji se odnose na pitanje mogućnost daljnjeg trudnoće .
36. Bolesti kardiovaskularnog sistema koji zahtijevaju konsultacije i (ili) upute u bolnicu trudnica u periodu do 12 tjedana medicinskim organizacijama koje imaju dozvolu za provođenje medicinskih aktivnosti, uključujući rad (usluge) na "kardiovaskularnom hirurgiju "I (ili)" kardiologija ", za rješavanje pitanja mogućnosti alata za trudnoće odnosi se na sljedeće bolesti:
36.1. Reumatsko oštećenje srca:
svi poroci srca, praćeni aktivnosti reumatskog procesa;
svi poroci srca, praćeni insuficijencijom cirkulacije krvi;
reumatska stenoza i nedostatak srčanih ventila II i težine;
sve srčane defekte popraćene plućnom hipertenzijom;
srčana bolest sa poremećajima otkucaja srca;
srčani nedostaci sa tromboemboličkim komplikacijama;
srčani nedostaci s atriomegalije ili kardiomegalije;
36.2. Kongenitalno oštećenje srca:
slike srca S. velika veličina Shunt, zahtijeva kardio hirurški tretman;
srčane su nedostatke sa prisustvom patološkog pražnjenja krvi (nedostatak intervencije razgrade, nedostatak interfovoljnog particije, otvorenog arterijskog kanala);
srčani nedostaci popraćeni cirkulacijskim neuspjehom;
srčane mane popraćene plućnom hipertenzijom;
srčani oštećenja komplicirani bakterijskim endokarditisom;
srčani nedostaci s teškim puštanjem krvi iz desne ili lijeve komore (hemodinamički značajno, popraćeno insuficijenciji cirkulacije krvi i (ili) prisutnosti post-atetonskog širenja);
kongenitalne anomalije atri-ventrikularnih ventila, praćene regurgitacijom II i više stepena i (ili) kršenja srčanog ritma;
kardiomiopatija;
tetrad Fallo;
Ebesteinova bolest;
složene urođene srčane nedostatke;
eisenmenome sindrom;
aerza bolest;
36.3. Bolesti endokarda, miokarda i perikarda: akutni i subakutni oblik miokarditisa;
hronični miokarditis, miokardiooskleroza i miokardiodiastrija, praćeni nedovoljnim cirkulacijama krvi i (ili) složenih poremećaja srčanih brzina;
infarkt miokarda u historiji;
akutni i subakutni oblici bakterijskog endokarditisa;
akutni i subakutni oblik perikarditisa;
36.4. poremećaji otkucaja srca (složeni oblici srčanog ritma);
36.5. Navodi nakon operacija na srcu.
37. U prisustvu medicinskog svedočenja za prekid trudnoće i saglasnosti žene, veštački prekid trudnoće pod medicinskim svedočenjem iz perioda do 22 nedelje trudnoće vrši se pod uvjetima ginekološkog razdvajanja multidisciplinarne bolnice, što ima priliku da se specijalizovano (uključujući kardiora) medicinsku njegu ženi.
U slučaju odbijanja da prekine trudnoću ljekara konsilitiji u ljekarskim kardiologu (ljekar-vaskularni hirurg) i doktor za akušer-ginekologinja odlučuje o daljnjoj taktici trudnoće, a po potrebi (prisustvo tromboze proteze , kritična stenoza i nedostatak srčanih ventila, koji zahtijevaju protetiku, kršenje srčanih ritma koji zahtijevaju radio frekvencijsku ablaciju) - na smjeru medicinskih organizacija koje imaju dozvole za medicinske aktivnosti, uključujući rad (usluge) i "akušersku hirurgiju" i "akušersku hirurgiju" i "akušersku hirurgiju" i "akušersku hirurgiju" i "akušerstvo i" Ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija) ".
U periodu trudnoće, 18-22 tjedna žene sa kardiovaskularnim bolestima koje zahtijevaju hiruršku pomoć ispituju se ambulantni ili stacionarni (prema naznakama) u medicinskim organizacijama koje su licencirane za provođenje rada za "kardiologiju" ili "Kardiovaskularna vaskularna hirurgija" i "akušerstvo i ginekologija (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija)" Da bi se razjasnilo funkcionalno stanje kardiovaskularnog sistema, odabir (korekcija) terapije lijekovima, prenatalne dijagnostike u cilju isključenja urođenih anomalija (malformacije) fetusa, ultrazvuka i doplerometrije za procjenu stanja kompleksa fetoplacentaža.
38. U periodu trudnoće, 27-32 nedelje, trudnice sa kardiovaskularnim bolestima koje zahtijevaju hiruršku njegu šalju se u bolnicu medicinskih organizacija koje imaju dozvolu za provođenje medicinskih aktivnosti, uključujući rad (usluge) za "kardiologiju" i ( ili) "kardiovaskularna vaskularna hirurgija", "akušerstvo i ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)" za procenu funkcionalnog stanja kardiovaskularnog sistema, implementaciju ultrazvučne i doplerometrije, izbora (korekcije) terapije drogom, Procjena stanja fetoplacentarskog kompleksa, definicija navodnih brzih vrijednosti.
Kollilation ljekari medicinske organizacije, u kojem su trudnice usmjerene, kao dio kardiovaskularnog ljekara hirurga, kardiologa i akušer-ginekolog na temelju inspekcije, rezultata ankete (elektrokardiografija i ehokardiografija, ultrazvuk sa doplerometry) zaključak je o težini državnih žena i zaključivanje o daljnjim taktikama trudnoće, a ako postoje kontraindikacije - o ranoj isporuci na medicinskom svjedočenju.
39. Prema terminu za trudnoću, 35-37 tjedana žena šalje se u bolnicu medicinske organizacije (kako bi razjasnilo uslove porođaja, izbor metode isporuke). Medicinska organizacija za dostavu, metoda i uslovi isporuke utvrđuju se savjetovanjem ljekara u sklopu kardiologa (ljekar-vaskularni hinetir), akušer-ginekolog i ljekar anesteziologa u skladu s funkcionalnom klasom na Srčane zatajenje i dinamička procjena, kao i tijek trudnoće i karakteristika stanja kompleksa fetoplacentaža.
Funkcionalna klasa na srčanim zatajenjima precizira se neposredno prije porođaja, uvođenjem potrebnih prilagođavanja planu trudnoće, uslova i metoda isporuke.
40. Trudnice sa kardiovaskularnim bolestima kojima je potrebna hirurška pomoć, u prisustvu visokog rizika od razvoja kritičnih stanja povezanih sa srčanom hirurgijom patologijom (tromboza proteze i nedostatak srčanih ventila koji zahtijevaju otkucaju srca) koji zahtijevaju razboru za srčane snage) i trebala je hitnu srčanu hiruršku pomoć, oni se šalju za isporuku medicinskih organizacija koje imaju dozvolu za obavljanje medicinskih aktivnosti, uključujući rad (usluge) na "kardiovaskularnom hirurgiji" i "akušerskom i ginekologijom (osim upotrebe pomoćnog reproduktivnog tehnologije) "za relevantni tretman.
41. Daljnja taktika materinstva određena je savjetovanjem ljekara kao dijela liječnika-akušer-ginekologa, kardiologa (ljekara kardiovaskularnog hirurga prema svjedočenju), anesteziologiranje-oživljava. U prisustvu svjedočenja srčanom hirurgijom, medicinska intervencija se vrši u uvjetima odvajanja kardiovaskularnog operacije. Za daljnje tretman i rehabilitaciju, roditelj je preveden u kardiologiju. U nedostatku naznaka za hirurško liječenje, pacijent je preveden u akušersku bolnicu.
V. Postupak pružanja medicinske nege ženama u hitnim uslovima tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda
42. Glavnim državama i bolestima koje zahtijevaju aktivnosti do reanimacije i intenzivne terapije žena tokom trudnoće, porođaja i postporođajnog perioda uključuju:
akutni hemodinamički poremećaji različitih etiologija (akutni kardiovaskularni kvar, hipovolemični šok, septički šok, kardiogeni šok, traumatični šok);
pre i eclampsia;
Hellp sindrom;
akutna masna gepatoza trudnica;
DVS sindrom;
postPartum sepsis;
sepsis tokom trudnoće bilo kojeg etiologije;
yatrogene komplikacije (komplikacije anestezije, transfuzijske komplikacije i tako dalje);
srčane mane s oštećenjem cirkulacije krvi, plućne hipertenzije ili druge manifestacije dekompenzacija;
miokardiodestrofija, kardiomiopatija sa oštećenim ritmom ili zatajenjem krvi;
dijabetes melitus sa teškim kritičnim nivoom šećera u krvi i tendenciji ketoacidozi;
teška anemija bilo kojeg gena;
trombocitopenija svakog porijekla;
akutna kršenja cerebralne cirkulacije, krvarenja mozga;
teški oblik epilepsije;
miasti;
akutni poremećaji funkcija vitalnih organa i sistema (centralni nervni sustav, parenhimski organi), akutna kršenja metaboličkih procesa.
43. Za organizaciju medicinske njege, koji zahtijevaju intenzivno liječenje i vođenje reanimacije, podružnice anesteziologije-reanimacije stvorene su u akušerskim bolnicima, kao i akušerskim daljinskim savjetodavnim centrima s po odlaskom za hitnu i hitnu službu (u nastavku kao akušerski daljinski konsultativni centar).
Pravila za organiziranje aktivnosti podružnice anesteziologije otpornosti Perinatalnog centra i porodiljske bolnice definirani su Dodatkom br. 12 u ovaj postupak.
Pravila za organiziranje aktivnosti na udaljenog savetodavnog centra Akuučeloške akušerce sa akušetološkim opteretivim timovima za pružanje hitne pomoći i hitne medicinske pomoći Perinatal Centra i porodiljskog bolnice, standardnih standarda i standarda za opremanje akušernog daljinskog savetodavnog centra sa izlaznim anesteziološkim Službenici oživljavanja pružaju hitnu i hitnu medicinsku medicinu Pomoć Perinatalnog centra i porodiljske bolnice definirani su prilozima br. 13 - 15 na ovu naredbu.
44. Trudnice, žene u radu i roditelj sa akutnim hemodinamičkim poremećajima različitih etiologija (akutna kardiovaskularna insuficijencija, hipovolemični šok, traumatični šok) i eklampsi, traumatični šok i eklampsi, ostali su poremećaji, drugi akutni poremećaji funkcija vitalnih organa i sistema (centralni nervni sistem, parenhimski organi), akutna kršenja metaboličkih procesa, roditeljskih u restorativnom periodu nakon operativne isporuke, komplicirane kršenjem funkcija vitalnih organa ili s pravom prijetnjom njihov razvoj.
Ako je potrebno pružiti medicinsku njegu za trudnice, žene u radnim bolnicima za rad i porodice, ljekare specijaliteta, na koje bolest pripada oživljavanju i intenzivnoj terapiji trebaju biti uključene u odjel za oživljavanje anestezizma.
Osnova za prenos obećanja na razdvajanje porođaj, trudnice - Odjelu za patologiju trudnoće (ostale grane profila prema naznakama) za daljnje promatranje i liječenje je otporno smanjenje hemodinamike i spontano disanje, korekcija metaboličkih poremećaja i stabilizacije vitalnih funkcija.
45. Sredstvo za hitnu i hitnu medicinsku njegu, uključujući mere za oživljavanje i intenzivnu terapiju, žene tokom trudnoće, porođaja, a u postpartalumu se provode u dvije faze:
izvan medicinske organizacije - izveden je izlazom akušernog tima za reanimaciju anestezije kako bi se osigurala hitna i hitna medicinska zaštita, koja funkcionira u akušernom udaljenom savjetodavnom centru, koji se sastoji od anestetike, koja posjeduje metode hitne dijagnostike, intenzivne Njega i intenzivna terapija u akušerstvu i ginekologiji; Akušer-ginekolozi koji vlade hirurške intervencije i anestezione medicinske sestre koji su savladali vještine pružanja hitne pomoći u neonatologiju i akušerstvu i ginekologiji, ili u odsutnosti akušerskog tima za reanisanje anestezije kako bi se osigurala hitna i hitna medicinska briga Pomoć (u daljnjem tekstu - SMP);
u stacionarnim uvjetima vrši se u granama anesteziologije-oživljavanja medicinskih organizacija.
46. \u200b\u200bU slučaju kliničke situacije, životni vijek trudnice, djevojke ili roditeljski na nivou Feldsher-Okushetsky točke, medicinski radnik u hitnim slučajevima manifestuje tim SMP-a i obavještava Administracija relevantne okružne bolnice o trenutnoj situaciji.
Duty Administrator Okružne bolnice organizuje savjetodavnu pomoć medicinskoj osobi koja pruža medicinsku pomoć trudnici, ženi u porođaju ili materinskoj bolnici sa uključivanjem ljekara akušerskih ginekologa i anestetike prije dolaska SMP brigade i pripreme Jedinice medicinske organizacije za prijem trudnice, žene u rođenju ili rore.
47. Nakon primitka trudnice, djevojke ili roditeljskog u medicinskoj organizaciji, nakon što je procijenio ozbiljnost stanja trudnice, devojke ili roditeljskog i uspostavljanja preliminarne dijagnoze, lekar koji pruža svoju medicinsku pomoć izveštava Situalizicija državnog organa Državnog organa konstitutivnog entiteta Ruske Federacije u oblasti zdravlja koji se kreće Službama Triješke, te teritorijalnom akušernom daljinskom savjetodavnom centru za usklađivanje količine medicinske nege i poziva izlaznog anesteziološkog i poziva izlaznog anesteziološkog i Službenik za oživljavanje brigada za pružanje hitne i hitne slučajeve.
48. Akušerski tim za anesteziju koji bi pružio hitnu i hitnu medicinsku njegu šalje se da bi se osigurala specijalizovana pomoć za anesteziocitsko-reanimaciju trudnicama, ženama u radnim i porodiljskim bolnicama sa teškim akušernim i ekstragenitalnim patologijama koje su u tretmanu u akušernim bolnicama Prve i druge grupe za pružanje medicinske pomoći na mjestu, kao i za prevoz žena kojima je potrebna intenzivna terapija tokom trudnoće, porođaja i postpertum bolnice trećeg A i B grupe.
49. Exit anesteziolo-dnevni akušerski tim za hitnu i hitnu medicinsku njegu prevozi žene sa akušernom patologijom u podružnu anesteziologije-oživljavanja akušernih bolnica, sa ekstragenitalnim bolestima u podružnicama anesteziologije, kao dio multidisciplinarnih medicinskih organizacija U profilu bolesti u kojoj je krug-satu specijalizirani specijalizirani tretman ove kategorije pacijenata.
50. U konstitutivnim subjektima Ruske Federacije, da je daljinski (dostavka pacijenta na autom uružnicu anesteziologije-oživljavanja, traje duže od 1 sata) ili transporta i nepristupačne naselja, preporučuje se organiziranje sanitarnog i zrakoplovstva evakuacija pacijenata.
VI. Postupak za pružanje medicinske njege ženama sa HIV infekcijom tokom trudnoće, porođaja i postpartama
51. Pružanje medicinske njege ženama sa HIV infekcijom tijekom trudnoće, porođaja i postpartam perioda vrši se u skladu s odjeljcima I i III ovog postupka.
52. Laboratorijsko ispitivanje trudnica za prisustvo antitijela na virus ljudske imunodeficijencije (u daljnjem tekstu: HIV) vrši se kada se registrira kod trudnoće.
53. Negativnim rezultatom prvog istraživanja na HIV antitelama, žene planiraju sačuvati trudnoću, ponovno testiranje u 28-30 tjedana. Žene koje tokom trudnoće, koristile su parenteralne psihoaktivne supstance i (ili) sklopile se u seks sa partnerom zaraženim HIV-om, preporučuje se ispitivanje dodatnih 36 tjedna trudnoće.
54. Molekularni biološki pregled trudnica na DNK ili HIV RNA vrši se:
a) u pribavljanju upitnih rezultata ispitivanja na antitijela na HIV, dobivene standardnim metodama (ImmunoasAy analiza (u daljnjem tekstu kao IFA) i imunoloženje);
b) Prilikom primanja negativnih rezultata ispitivanja na HIV, dobijene standardnim metodama u slučaju da trudnica pripada visokozirzivnoj grupi na HIV infekciji (upotreba droga intravenski, intravencirani seks sa intrastenzivnim seksom sa partnerom zaraženim HIV-om u posljednjih 6 mjeseci).
55. Krvna ograda prilikom testiranja antitela na HIV vrši se u proceduralnom uredu za konsultaciju žena koristeći vakuumske sisteme za unos krvi, a zatim prenošenje krvi u laboratoriju medicinske organizacije sa smjerom.
56. Ispitivanje antitijela na HIV praćeno je obavezno savjetovanje o dodiru i post praćenju.
Postvestment Consulting izvodi trudnice bez obzira na rezultate ispitivanja na HIV antitelama i uključuje diskusiju o sljedećim pitanjima: vrijednost dobivenog rezultata, uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-a; Preporuke za daljnje testiranje taktike; Putevi prijenosa i načini zaštite od infekcije HIV-a; Rizik od prenosa HIV-a tokom trudnoće, porođaja i dojenja; Metode za prevenciju HIV infekcija od majke do djeteta, dostupne za trudnicu sa HIV infekcijom; Mogućnost provođenja hemoprofilaksije HIV-a na dijete; Mogući ishodi trudnoće; potreba za praćenjem promatranja majke i djeteta; Mogućnost informiranja o rezultatima penisa seksualnog partnera i rođaka.
57. Trudnice sa pozitivnim rezultatom laboratorijskog istraživanja o HIV antitijelima, akušer-ginekologu, a u slučaju njegovog odsustva - doktor opće prakse (porodični ljekar), medicinski radnik u Feldsher-Okushetsky Point Centar za prevenciju i borba AIDS-a Predmet Ruske Federacije za dodatno ispitivanje, izgled na dispanzijski računovodstvo i svrhu hemoprofifilaksa perinatalnog prijenosa HIV-a (antiretrovirajuća terapija).
Informacije koje su dobili medicinski radnici o pozitivnom rezultatu testiranja HIV infekcije trudnice, roditeljskog, antiretrovirusne prevencije prenosa HIV infekcije od majke u dijete, zajedničko promatranje žene sa stručnjacima iz centra Prevencija i borba protiv AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, perinatalni kontakt HIV infekcija novorođenčadi ne podliježe otkrivanju, osim u slučajevima predviđenim važećim zakonodavstvom.
58. Daljnje promatranje trudnice s dijagnosticiranom dijagnozom HIV infekcije vrši se zajednički centar za prevenciju i kontrolu AIDS-a predmeta Ruske Federacije i akušer-ginekološkog ljekara na mjestu na mjestu prebivališta.
Ako je nemoguće za smjer (promatranje) trudnice u Centar za prevenciju i kontrolu pomagala predmeta Ruske Federacije, promatranje obavlja akušer-ginekolog na mjestu prebivališta u mjestu prebivališta u mjestu prebivališta u metodičkom mjestu i Savjetodavna podrška zaraznog ispitivača Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.
Akušer-ginekolog za žensko savjetovanje tokom praćenja trudnice sa HIV infekcijom u centru prevencije i kontrole AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije o tečaj, istodobnim bolestima, komplikacijama trudnoće, rezultati Laboratorijska istraživanja za prilagođavanje antiretrovirusnih shema za prenos HIV-a Majku djeteta i (ili) antiretrovirusne terapije i zahtjeve od centra prevencije i kontrole pomagala konstitutivnog entiteta u pogledu karakteristika HIV infekcije u Trudnica, način primanja antiretrovirualnih lijekova, koordinira potrebne metode dijagnoze i liječenja, uzimajući u obzir zdravstveni status žena i trudnoće.
59. Tokom čitavog promatranja trudnice sa HIV infekcijom, akušer-ginekolog za konsultaciju žena u uvjetima stroge povjerljivosti (korištenje koda) bilježi se u medicinskom dokumentu svog HIV-a, prisutnosti (odsustvo) i prijem (odsustvo) ) Antiretroviralni lijekovi potrebni za sprečavanje prenosa HIV infekcije od majke na dijete koje imenuje stručnjaci Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.
Osustvu trudnice antiretrovirual droge, odbijanje njihovog prijema, akušer-ginekolog za ženske konsultacije odmah obavještava Centar za prevenciju i kontrolu pomagala konstitutivnog entiteta Ruske Federacije da poduzme odgovarajuće mjere.
60. Tokom perioda dispanzijskih monitoringa trudnice sa HIV infekcijom, preporučuje se izbjegavanje postupaka koji povećavaju rizik od fetalne infekcije (amniocenteza, biopsija hordina itd.). Preporučuje se upotreba neinvazivnih metoda za procjenu stanja fetusa.
61. Po primitku žena u akušerskoj bolnici za infekciju HIV-a, žene bez medicinske dokumentacije ili jedinstvene ankete o infekciji HIV-a, kao i psihoaktivne tvari koje se koriste intravenski tokom trudnoće ili koji su imali nezaštićeni seks sa partnerom zaraženim HIV-om, laboratorijskim ispitivanjem Preporučuje se izrazim metodom na HIV antitelama nakon što je primio informiranu dobrovoljnu saglasnost.
62. Ispitivanje proizvođača na HIV antitijelama u akušerskoj bolnici praćena je domety i savetoljubivom savetovanjem, uključujući informacije o ispitivanju, metodama za prevenciju prenosa HIV-a od majke (upotreba antiretrovirusnih lekova) , Karakteristike hranjenja novorođenčeta (nakon rođenja djeteta se ne nanosi na grudi i ne nanosi se majčinskim mlijekom, već se prevodi u umjetno hranjenje).
63. Istraživanje na HIV antitelama koje koriste dijagnostičke ekspresne testne sisteme koji se dozvoljava upotreba u ruskoj Federaciji vrši se u laboratoriji ili odseku za primanje akušerske bolnice sa medicinskim stručnjacima koji su prošli posebnu obuku.
Studija se vrši u skladu s uputama priloženim na određeni ekspresni test.
Dio uzorka krvi, koji se uzima za provođenje ekspresne testiranja, šalje se da bi se proveo ispit na HIV antitelama prema standardnoj metodi (Elisa, ako je potrebno, imunološka mrlja) u laboratoriji za skrining. Rezultati ove studije odmah se prenose u medicinsku organizaciju.
64. Svaka HIV studija s upotrebom Express testova mora biti popraćena obaveznim paralelnim istraživanjima istog dijela krvi klasičnim metodama (Elisa, imunolosni blot).
Nakon primitka pozitivnog rezultata, preostali dio seruma ili plazme krvi šalje se u laboratoriju Centra za prevenciju i kontrolu pomagala konstitutivnog entiteta Ruske Federacije za provođenje provjere provjere odmah se prenose u akušersku bolnicu.
65. U slučaju pribavljanja pozitivnog rezultata testiranja HIV-a u laboratoriji Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a direktorija Ruske Federacije, žena s novorođenčad, nakon izvlačenja iz akušerske bolnice šalje se u sredinu Za prevenciju i borbu protiv AIDS-a direktorija Ruske Federacije za savjetovanje i daljnje ankete.
66. U vanrednim situacijama, ako je nemoguće očekivati \u200b\u200brezultate standardnog ispitivanja za infekciju HIV-a iz Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, odluku o preventivnom tijeku antiretrovirualnog liječenja HIV prijenos HIV-a djetetu prihvaćen je kada se otkriju antitijela na HIV antitelo sa Express testu - sistemima. Pozitivan rezultat Express testa osnova je samo za imenovanje antiretrovirusne prevencije prenosa HIV infekcije od majke na dijete, ali ne i za dijagnozu HIV infekcije.
67. Da bi se osiguralo prevenciju prenosa infekcije HIV-a od majke na dijete u djetetu u akušerskoj bolnici, potrebna ponuda antiretrovirusnih lijekova stalno bi trebala imati.
68. Provođenje antiretrovirusne prevencije u periodu porođaja provodi akušer-ginekolog, vodeći porođaj, u skladu s preporukama ljekara specijalističkog ljekara Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruska Federacija, u nedostatku preporuka u skladu sa trenutnim modernim ruskim protokolima, preporukama i standardima za prevenciju prenosa HIV-a u majku.
69. Preventivni tok antiretroviralne terapije tokom porođaja izveden je u akušerskoj bolnici:
a) u Gvineji sa HIV infekcijom;
b) sa pozitivnim rezultatom Express testiranja žena u porođaju;
c) U prisustvu epidemiološkog svjedočenja:
nemogućnost ekspresno testiranja ili pravodobnog dobijanja rezultata standardnog testa za HIV antitijela na hife;
istorija groznice u periodu prave trudnoće parenteralne upotrebe psihoaktivnih tvari ili seksualnog kontakta sa partnerom sa HIV infekcijom;
uz negativan rezultat istraživanja o HIV infekciji, ako je od posljednjeg parenteralne upotrebe psihoaktivnih supstanci ili seksualnog kontakta s partnerom zaraženim HIV-om prošlo manje od 12 tjedana.
70. Preduzete su mjere za sprečavanje akušer-ginekologa da spriječi trajanje bezvodnog jaza više od 4 sata.
71. Prilikom porođaja prirodnim generičke staze Vaginalni tretman se vrši sa vodenim otopinom hlorheksidina od 0,25% prilikom ulaska u porođaj (na prvoj vaginalnoj studiji) i u prisustvu bojenja - sa svakom narednom vaginalnom studijom. Uz bezvodni interval više od 4 sata, Chlorhexidin Vagina provodi se svaka 2 sata.
72. Dok provođenje rođenja ženi sa HIV infekcijom uz živo voće, preporučuje se ograničiti postupke koji povećavaju rizik od fetalne infekcije: rođaka; Rodezija; Perinao (Episio) Tomiya; amniotomija; impuls akušerskih tonga; Vakuum ekstrakcija ploda. Izvođenje podataka o manipulacijama vrši se samo na životnim oznakama.
73. Planirani carski dio za prevenciju intranatalne infekcije djeteta sa HIV infekcijom (u nedostatku kontraindikacija) prije početka opće aktivnosti i utječe na akumulativnu vodu u prisustvu najmanje jednog od sljedećeg Uslovi:
a) koncentracija HIV-a u krvi majke (virusno opterećenje) prije porođaja (u periodu ne ranije od 32 tjedna trudnoće) je više ili jednako 1 000 Kopecks;
b) majčino virusno opterećenje prije nego što je porođaj nepoznat;
c) antiretroviralna hemoprofilaksija nije provedena tokom trudnoće (ili je izvedena u monoterapijskom režimu ili je njeno trajanje bilo manje od 4 tjedna) ili je nemoguće primijeniti antiretrovirusne lijekove u porođaju.
74. Ako je nemoguće provoditi hemoprofilaksu u kaiš carskim dijelom, presjek može biti neovisan preventivni postupak koji smanjuje rizik od infekcije HIV infekciji u rodnom roku, ne preporučuje se da ga ne preporučuje u anhidroznom intervalu za Više od 4 sata.
75. Konačna odluka o načinu dostavljanja žene sa HIV infekcijom vrši akušer-ginekolog, vodeći porođaj, pojedinačno, uzimajući u obzir stanje majke i ploda, u poređenju u određenoj situaciji za smanjenje rizika infekcije djeteta tokom rada cezarski presjek S verovatnoćom pojave postoperativnih komplikacija i karakteristika protoka HIV infekcije.
76. Novorođenčad od majke zaražene HIV odmah nakon rođenja krvni je tlak za testiranje HIV antitijela pomoću vakuumskih sistema za unos krvi. Krv se šalje u laboratoriju Centra za prevenciju i borba protiv AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.
77. Antiretroviralna prevencija imenuje novorođenčad i provodi ga neonatolog ili pedijatar, bez obzira na prijem (odbijanje) antiretrovirusnih lijekova od strane majke tokom trudnoće i porođaja.
78. Indikacije za imenovanje antiretrovirusne prevencije novorođenčadi, rođenih sa majke sa HIV infekcijom, pozitivan rezultat ekspresa testiranja na HIV antitelama u porođaju, nepoznato HIV status u akušerskoj bolnici u akušerskoj bolnici su:
a) starost novorođenčad najviše 72 sata (3 dana) života u nedostatku hranjenja sa majčinskim mlijekom;
b) u prisustvu hranjenja sa majčinskim mlijekom (bez obzira na njegovo trajanje) - period ne više od 72 sata (3 dana) od trenutka kada se potonji hranjenje sa majčinskim mlijekom (podliježe naknadno otkazivanje);
c) epidemiološko svjedočenje:
nepoznata status HIV majke koji troši parenteralne psihoaktivne supstance ili seksualni kontakt sa partnerom zaraženim HIV-om;
negativni rezultat majčine ankete o HIV infekciji koja je parenteralno troši tokom posljednjih 12 tjedana psihoaktivnih tvari ili seksualnog kontakta sa partnerom sa HIV infekcijom.
79. Novorođen je higijenski kupka s hlorheksidinskim otopinom (50 ml od 0,25% hlorheksidin otopine za 10 litara vode). Ako je nemoguće koristiti Chlorhexidin, koristi se rješenje sapuna.
80. Kada se izbacu iz akušerske bolnice, neonatolog ili pedijatar u pristupačnom obliku objašnjava majku ili osobe koje će provoditi novorođenčad, daljnju funkciju primanja hemoterapije od strane djeteta, izdaje antiretrovirajuće lijekove u skladu s antiretroviralnom prevencijom u skladu Sa važećim modernim ruskim protokolima, preporukama i standardima.
Prilikom provođenja preventivnog toka antiretrovirusnih lijekova, metoda za sprečavanje u hitnim slučajevima, ekstrakt iz matične bolnice majke i djeteta provodi se nakon završetka preventivnog tečaja, odnosno ranije od 7 dana nakon isporuke.
U akušerskoj bolnici, žene sa HIV-om savjetovali su o pitanju dojenja, uz saglasnost žene, poduzimaju se mjere za zaustavljanje dojenja.
81. Podaci o djeci rođenoj majci sa HIV infekcijom, provodeći antiretrovirusnu prevenciju ženi u porođaju i novorođenče, metodama isporuke i hranjenjem novorođenčeta (sa potencijalnim kodom) u medicinskom dokumentaciju (sa potencijalnim kodom) u medicinskom dokumentaciju (sa potencijalnim kodom) u medicinskom dokumentu) Centar za prevenciju i borba protiv Federacije AIDS-a, kao i dječje klinike, u kojem će dijete biti primijećeno.
VII. Postupak pružanja medicinske nege za žene sa ginekološkim bolestima
82. Medicinska pomoć u ginekološkim bolestima je u okviru primarnog zdravlja, specijaliziranog, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu u medicinskim organizacijama koje su licencirane za provođenje medicinskih aktivnosti, uključujući rad (usluge i ginekologiju (osim korištenja pomoćnog reproduktivnog tehnologije). "
Pravila za organiziranje aktivnosti ginekološkog odjela za medicinsku organizaciju, preporučili su redovne propise i standard za opremanje Ginekološkog odjela medicinske organizacije definirane su prilozima br. 17 - 19 u ovaj postupak.
Pravila za organizovanje aktivnosti zdravlja porodice i reprodukcije, preporučeni standardi standarda i standard za opremanje zdravstvenog centra porodice i reprodukcije definirani su prilozima br. 22 - 24 u ovaj postupak.
83. Stratifikacija medicinske njege ženama sa ginekološkim bolestima definirana je Dodatkom br. 20 u ovaj postupak.
84. Glavni zadatak primarne zdravstvene zaštite je prevencija, rano otkrivanje i liječenje najčešćih ginekoloških bolesti, kao i pružanje medicinske njege za hitne uvjete, sanitarno i higijensko obrazovanje usmjereno na sprečavanje pobačaja, reproduktivnoj zdravstvenoj zaštiti, formiranje stereotipa zdrave slike života, koristeći efikasne informativne i obrazovne modele (škole pacijenata, okrugli stolovi sa pacijentima, zdravlja).
U fazi primarne zdravstvene zaštite, akušerski ginekolog djeluje sa stručnjakom u socijalnom radu u pogledu mjera za sprečavanje pobačaja, konsultacija o pitanjima socijalna zaštita Žene koje se žale na prekid neželjene trudnoće, formiranje žene svijesti o potrebi povećanja trudnoće i daljnje podrške tokom trudnoće i nakon isporuke.
U okviru primarne zdravstvene zaštite provedene su preventivne medicinske preglede žena, usmjerenih na rano otkrivanje ginekoloških bolesti, patologiju mliječnih žlijezda, seksualno prenosive infekcije, HIV infekciju, odabir metoda kontracepcije, prethodno -Sobraćivanje obuke.
Prilikom provođenja preventivnih inspekcija žena, citološki skrining provodi se za prisustvo atipičnih cervikalnih stanica, mamografije, ultrazvučnih organa male karlice.
85. Prema rezultatima preventivnih inspekcija žena formirane su zdravstvene grupe:
I grupa su praktički zdrave žene koje ne trebaju biti dispensionarcijsko promatranje;
Grupa II - žene s rizikom od pojave patologije reproduktivnog sistema;
III grupa - Žene kojima je trebalo dodatno istraživanje o ambulantima za pojašnjenje (osnivanje) dijagnoze sa prvom utvrđenom hroničnom bolešću ili sa postojećom hroničnom bolešću, kao i za potrebi u ambulantnim uvjetima;
IV grupa - Žene kojima je potreban dodatni pregled i liječenje u bolničkim uvjetima;
V Grupa - Žene sa prvim identifikovanim bolestima ili posmatrane u hroničnoj bolesti i imaju indikacije za pružanje visokotehnološke medicinske njege.
Žene koje se odnose na I i II zdravstvene grupe preporučuju se preventivne inspekcije najmanje jednom godišnje.
Ako postoji rizik od pojave patologije reproduktivnog sustava u rađanju rađa, žene su fokusirane od akušer-ginekolog za rađanje robe, nakon čega slijedi izbor kontracepcijskih metoda.
Žene su se odnosile na IV, IV, V Grupu zdravlja, ovisno o identificiranim bolestima sastavljenim pojedinim programom za liječenje, ako je potrebno, uspostavlja se dispanzersko promatranje akušer-ginekologa na mjestu prebivališta.
1 dispentratska grupa - Žene sa hroničnim bolestima, benigni tumori i hiperplastični procesi reproduktivnog sistema i grudi, pozadinskih bolesti grlića;
2 dispensna grupa - žene sa urođenim anomalijama razvoja i položaja genitalija;
3 Raspored Grupe - Žene sa oštećenim reproduktivnim sistemom (nepodnošljiva, neplodnost).
Žene sa hroničnim bolestima, benigni tumori i hiperplastični procesi reproduktivnog sistema ispituju se za eliminaciju malignih neoplazmi.
Medicinska pomoć ženama Da bi se identificirali bolesti mliječnih žlijezda, ispostavilo se kao akušer-ginekolog koji je prošao tematski poboljšanje na patologiji dojke.
Žene s otkrivenim promjenama cističnih i nodalnih promjena u mliječnim žlijezdama šalju se na onkološki ambulanti za provjeru dijagnoze. Nakon isključenja malignih neoplazmi, žene sa benignem bolesti mliječnih žlijezda su pod raspršenom posmatranjem akušer-ginekologa, koji pruža medicinsku njegu za dijagnozu benignog patologije mliječnih žlijezda i liječenja benignih difuznih promjena uzimajući u obzir istodobna ginekološka patologija.
86. Žene sa ginekološkim bolestima koje su potrebne invazivne manipulacije, svakodnevno promatranje i (ili) medicinske procedure, ali ne zahtijevaju promatranje i liječenje i tretman, kao i za nastavak promatranja i tretmana nakon boravka u 24-satnoj bolnici, poslan udnevne bolnice. Preporučeno trajanje boravka u dnevnoj bolnici je 4-6 sati dnevno.
Ako postoje indikacije za pružanje specijaliziranih, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu žena sa ginekološkom patologijom šalju se medicinskim organizacijama koje imaju licence i specijalističke ljekare odgovarajućeg profila.
VIII. Postupak za pružanje djevojaka medicinske nege s ginekološkim bolestima
87. Pružanje medicinske njege prema djevojčicama (mlađe od 17 godina) s ginekološkim bolestima vrši se u okviru primarnog zdravlja, specijaliziranog, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu.
88. Primarne zdravstvene zaštite Djevojke uključuju:
a) sprečavanje kršenja formiranja reproduktivnog sistema i bolesti genitalnih organa;
b) rano otkrivanje, tretman, uključujući hitne mere i medicinske rehabilitacije u identifikaciji ginekološke bolesti;
c) personalizirano savjetovanje djevojčica i njihovih zakonskih zastupnika o intimnoj higijeni, rizik od infekcije seksualno prenosivim infekcijama, pobačajnim prevencijom i kontracepcijskim izborom;
d) Sanitarna i higijensko prosvetljenje devojčica koje se održavaju na teritoriji medicinske organizacije i usmjerene na savladavanje stereotipa zdravog načina života, stjecanje vještina odgovornog stavova prema porodici i njegovim reproduktivnim mogućnostima koristeći efikasne informacijske i obrazovne modele.
89. Primarna zdravstvena zaštita za djevojke s ciljem prevencije, dijagnoze i liječenja ginekoloških bolesti: u dječjoj klinici, ženskoj konsultaciji, reproduktivnom zdravstvenom centru adolescenata, porodičnog zdravstvenog centra i reprodukcije Centar, Perinatalni centar, u polikliničkom odeljenju zdravstvenog dela, urbana bolnica, klinike, koji je deo obrazovnih i naučnih organizacija koje vrše medicinske aktivnosti, ostale medicinske organizacije za "usluge) za" akušerstvo i ginekologiju (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija) "i (ili)" pedijatri ".
Pravila za organiziranje aktivnosti reproduktivnog zdravlja adolescenata, preporučuju standarde sa punim radnim vremenom i standard za opremanje Centra za zaštitu reproduktivnog zdravlja adolescenata definirani su prilozima br. 25 - 27 u ovaj postupak.
Medicinske organizacije pružaju dostupnost, interdisciplinarna interakcija i kontinuitet u pružanju medicinske nege, uključujući upotrebu metoda rehabilitacije i tretmana sanatorijum-letovalište.
90. Primarna zdravstvena zaštita Djevojkama u cilju identifikacije ginekoloških bolesti organizirana je u ambulantnim uvjetima i u dnevnom bolnici s akušer-ginekologom koji je prošao tematska poboljšanja u osobinama formiranja reproduktivnog sistema i protoka ginekološke patologije kod djece, a u odsustvu navedenog doktora, specijalista je bilo kakvog akušer-ginekolog, pedijatar, pedijatar-pedijatar, praktičar opće prakse, akušer ili medicinska sestra Feldscher-Okushitsky.
Djevojke koje žive u udaljenim i teško dostupnim područjima, primarna zdravstvena zaštita su akušer-ginekolozi, pedijatar ljekara, specijalistički ljekari ili drugi medicinski radnici kao dio izlaznih brigada.
Ginekološki akušerski ljekari koji pružaju djevojke za medicinsku njegu s ginekološkim bolestima trebaju biti u obuci o ciklusu tematskih poboljšanja o značajkama formiranja reproduktivnog sustava i protoka ginekološke patologije kod djece najmanje 1 put u 5 godina.
91. Glavna odgovornost kofer-ginekologa ili drugog medicinskog radnika u pružanju primarne zdravstvene zaštite je provođenje preventivnih pregleda djevojčica starijih od 3, 7, 12, 14, 15, 16 i 17 godina kako bi se spriječila i rana dijagnoza ginekoloških bolesti i patologije mliječnih žlijezda.
U preostalih dobara, inspekcija djevojke provodi pedijatar, pedijatarnik, praktičar opće prakse (porodični ljekar), feldsher, akušer ili medicinska sestra Feldsherasky-Okushetsky točke i smjer djevojke do Akustera -Gynekolog's Doctor u skladu s popisom svedočenja Dodatak br. Postupak za pružanje medicinske njege za profil "Akušerstvo i ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)", odobreno ovim redoslijedom.
92. Prilikom provođenja preventivnih medicinskih pregleda djevojaka nakon što su primili informiranu dobrovoljnu pristanku na medicinsku intervenciju, akušer-ginekolog ili druge medicinske radnike razjašnjavajuće žalbe, mjerenje rasta i tjelesne težine s određivanjem njihove poštivanja u skladu sa odlukom njihove poštivanja Starosna standarda, procjena stupnja seksualnog razvoja na tanner, inspekcijsku i ručnoj proučavanju mliječnih žlijezda i vanjskih genitalnih organa, savjetovanje o ličnoj higijeni i seksualnom razvoju. Sa profilaktičkim ispitivanjem devojke mlađe od 15 godina dozvoljeno je prisustvo njenog pravnog zastupnika.
93. Prema rezultatima preventivnih inspekcija djevojčica, formiraju se zdravstvene grupe:
I grupira - praktično zdrave djevojke; Djevojke sa faktorima rizika za formiranje patologije reproduktivnog sistema.
Grupa II - djevojke s poremećajima menstruacije godišnje opažanja (manje od 12 mjeseci); sa funkcionalnim ciste jajnika; sa benignem bolesti mliječnih žlijezda; S povredom i akutnom upalom internih genitalija u nedostatku komplikacija temeljne bolesti.
III grupa - djevojke sa poremećajima menstruacije više od 12 meseci; sa benignim formacijama maternice i njegovih dodataka; sa kršenjem seksualnog razvoja; sa porocima razvoja genitalnih organa bez ometanja odliva menstrualne krvi; Sa hroničnim, uključujući ponavljajuće, bolesti vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa, u nedostatku komplikacija temeljne bolesti, kao i kada se kombiniraju sa ekstragneenitalom, uključujući endokrine, patologiju pod kompenzacijom.
IV grupa - djevojke sa seksualnim poremećajima; sa porocima za razvoj genitalnih organa popraćen poremećajem odljeva menstrualne krvi; sa poremećajima menstruacije i hroničnim bolestima vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa u aktivnoj fazi, faze nestabilne kliničke remisije i česte pogoršanja koji zahtijevaju podršku terapiju; sa mogućim komplikacijama temeljne bolesti; sa invaliditetom učenje i rad zbog glavne bolesti; Sa istodobnim ekstragenitalnim, uključujući endokrinu, patologiju sa nepotpunom nadoknadom odgovarajućih funkcija.
V Grupa - djevojke s invaliditetom sa pratećim seksualnim poremećajima, poremećaji menstruacije i bolesti vanjskih i unutrašnjih genitalnih organa.
Djevojke iz zdravstvene grupe I i I I II podložne su planiranim preventivnim inspekcijama akušer-ginekologa ili drugog medicinskog radnika.
Djevojke koje su pripisale IV, IV, V-u zdravstvenim grupama, ovisno o identificiranim bolestima koje su izvele pojedinačni program liječenja, ako je potrebno, uspostavlja se dispanzijski promatranje na mjestu prebivališta.
Grupe za nadzor nadzora:
1 dispenjska grupa - djevojke sa seksualnim poremećajima;
2 dispenjska grupa - djevojke sa ginekološkim bolestima;
3 Dispensna grupa - djevojke sa poremećajima menstruacije protiv pozadine hroničnog ekstragnenitalnog, uključujući endokrine patologije.
94. Medicinske intervencije se provode nakon što su primili informirani dobrovoljni saglasnost djevojčica starijih od 15 godina, a u slučaju ispitivanja i liječenja djece koja nisu dostigla određenu dob, kao i priznate u skladu s postupkom utvrđenim zakonom, ako Oni nisu u mogućnosti dati informirani dobrovoljni dobrovoljni saglasnost - u prisustvu informiranog dobrovoljnog saglasnosti jednog od roditelja ili drugog pravnog zastupnika.
95. U prisustvu trudnoće bilo kojeg razdoblja djevojke mlađe od 17 godina, inkluzivno promatranje obavlja akušer-ginekolog medicinske organizacije.
U nedostatku akušer-ginekologa, djevojka sa trudnoćom bilo kojeg dugoročnog, ljekar opće prakse, ljekar (porodični ljekar), ljekar, ljekar-pedijatar, bolničar, akušer ili medicinska sestra feldsher-a Predmet u skladu s odjeljcima I-VI ovog postupka.
Hitna medicinska njega za djevojke sa akutnim ginekološkim bolestima koje zahtijevaju hirurško liječenje, ispostavilo se u medicinskim organizacijama koje imaju licence za medicinske aktivnosti, uključujući rad (usluge i ginekologiju (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija) ) "I (ili)" Dječja hirurgija "," hirurgija ", imajući bolnicu oko sata sa granom anesteziologije-oživljavanja, akušer-ginekolozi, djetinjasti hirurzi, hirurg ljekari. Prilikom obavljanja hitnih hirurških intervencija na malim karličnim organima kod djevojčica, preporučuje se korištenje minimalno invazivnog pristupa (laparoskopiju) sa osiguravanjem očuvanja funkcije maternice i njegovih dodataka.
Rješavanje problema uklanjanja jajnika, materne cijevi i maternice prilikom obavljanja hitne operacije, djetinjasti hirurzi ili hirurzi preporučuju se koordinirati s akušer-ginekologom.
97. Da bi se osigurala specijalizovana, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu, akušer-ginekolog ili drugi medicinski radnik šalje djevojku sa ginekološkom patologijom u 24-satnoj ili dnevnoj bolnici medicinske organizacije koja ima ginekološke krevete za djecu i licencu Izvršite medicinske aktivnosti, uključujući rad (usluge) o "akušerskoj i ginekologiji (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)" i "pedijatrija".
98. Ako vam je potrebna rehabilitacija i rehabilitacijski tretman, djevojačke medicinske njege sa ginekološkim bolestima su u medicinskim organizacijama (organizacije sanatorijum-ture) licencirane za medicinske aktivnosti, uključujući rad (usluge) o akušerstvu i ginekologiji (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija) "
99. Djevojke koje su dostigle 18 godina prenose se pod nadzorom akušer-ginekologa za konsultacije žena nakon registracije prenosive epikoze. Ljekari za žensku konsultacije pružaju prihvaćanje dokumenata i ispitivanja djevojke kako bi se utvrdilo grupu dispanjskog nadzora.
100. Pravila organizacije aktivnosti kofernog ginekologa, pružajući medicinsku njegu za djevojčice sa ginekološkim bolestima definirani su Dodatkom br. 21 u ovaj postupak.
Ix. Postupak za pružanje medicinske nege za žene u orušavanju umjetnih trudnoće
101. Umjetno pobačaj trudnoće, uključujući maloljetnike, akušer-ginekolog u medicinskim organizacijama koji su licencirani za medicinske aktivnosti, uključujući rad (usluge) o akušerstvu i ginekologiji (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija). "
102. Umjetni prekid trudnoće vrši se u prisustvu informiranog dobrovoljnog saglasnosti žene.
Umjetni pobačaj trudnoće u maloljetnicima mlađih od 15 godina, kao i maloljetnici, pacijenti s ovisnošću o drogama mlađim od 16 godina provodi se na temelju dobrovoljnog informiranog saglasnosti jednog od roditelja ili drugog pravnog zastupnika.
103. Da biste dobili smjer za umjetno pobačaj trudnoće, žena privlači liječnika-akustera-ginekologa, a u slučaju njegovog odsustva opće prakse (porodičnom ljekaru), medicinskom radniku.
104. S primamnim rukovanjem ženama za umjetni prekid trudnoće na zahtjev žene ili društvenim indikacijom, akušer-ginekologom, a u slučaju njegovog odsustva, liječnik opće prakse (porodični ljekar), ljekar (porodični ljekar) radnik Feldsher-Okushotsky Point, trudnoća u kabinetu medicinske socijalne pomoći za konsultacije žena (Centar za medicinsku i socijalnu podršku za trudnice, osnovana u teškom životu) da se posavetuje na psiholog (medicinski psiholog, specijalista socijalni rad). U nedostatku kabineta medicinske i socijalne pomoći (Centar za medicinsku i socijalnu podršku za trudnice, osnivanje u teškom životu situacije), savjetovanje provodi medicinsku radniku s višim ili sekundarnim medicinskim obrazovanjem, koji je položio posebnu obuku, zasnovana na informirano dobrovoljno saglasnost žene.
Pravila za organiziranje aktivnosti Centra za medicinsku socijalnu podršku za trudnice, koje su se nalaze u teškom životu, preporučenim standardima osoblja i standard za opremanje Centra za medicinsku i socijalnu podršku za trudnice koje su bile u teškom Životna situacija definirana su prilozima br. 31 - 33 ovom nalogu.
105. Akušer-ginekolog Kada se bavi ženom iza smještaja umjetne trudnoće, ispituje istraživanje za utvrđivanje razdoblja trudnoće i isključenju medicinskih kontraindikata.
Umjetno pobačaj se ne provodi u prisustvu akutnih zaraznih bolesti i akutnih upalnih procesa bilo koje lokalizacije, uključujući ženske genitalije. Pobačaj se vrši nakon izlečenja ovih bolesti.
U prisustvu drugih kontraindikata (bolest, stanje u kojem pobačaj trudnoće prijeti životu ili ostvaruje ozbiljnu štetu zdravlju) pitanje se pojedinačno rješava konsultacijama ljekara.
106. Prije smjera umjetnog prekida trudnoće u periodu do dvanaest tjedana preporučuje se mikroskopsko istraživanje odvojenih ženskih genitalnih organa, definicija glavnih krvnih grupa (A, B, 0) i rus, pribor , ultrazvuk malog karlice organa.
107. Umjetni prekid trudnoće, ovisno o periodu trudnoće, svjedočenja i kontraindikacija mogu se provesti pomoću lijeka ili hirurške metode zasnovane na informiranom dobrovoljnom saglasnošću žene.
Sa metodom lijekova za trudnoću koristi se prekida lijekoviRegistriran na teritoriji Ruske Federacije, u skladu s uputama za medicinsku upotrebu droga.
Kada se koristi hirurška metoda umjetnog pobačaja trudnoće, preporučuje se vakuumska težnja.
108. Pobačaj trudnoće prema metodi droge vrši se kao dio pružanja primarne specijalizirane zdravstvene zaštite s periodom promatranja od najmanje 1,5-2 sata nakon prijema droge.
109. Prekidajući trudnoću na vrijeme do dvanaest tjedana Hirurška metoda se vrši u uvjetima dnevne bolnice medicinskih organizacija i u bolnici. Trajanje ženskog zapažanja u jednodnevnoj bolnici nakon prekida trudnoće proizvedene bez komplikacija utvrđuje se lekaru koji pohađaju, uzimajući u obzir stanje žene, ali je najmanje 4 sata.
Umjetni prekid trudnoće u vrijeme do dvanaest tjedana kod žena sa opterećenim akušerskom istorijom (ožiljak u maternici, ektopična trudnoća), maternice, hronične upalne bolesti sa čestim pogoršavanjima, anomalijama za razvoj genitalnih organa i druge ginekološke patologije, u prisustvu teških ekstragenitalnih bolesti, teške alergijske bolesti (države) proizvode se pod bolnicom.
110. Prije hirurškog prekida trudnoće u primarnim ženama u svim uvjetima i ponovno zatrudni nakon osam tjedana i u prisustvu cervikalnih anomalija (urođena ili stečena kao rezultat operacije ili povreda), Cerviks je pripremljen.
111. Kontrola pražnjenja materne šupljine vrši se vizualizacijom udaljenih tkiva. Ako je potrebno, ultrazvuk i (ili) definicija beta podjedinice kvantitativne metode horionskih Gonadotropina u dinamici se izvodi.
112. Pitanje umjetnog prekida trudnoće za društveno označavanje rješava Komisija kao dio šefa medicinske organizacije, doktor-acus-ginekolog, advokata, specijalista socijalnog rada (ako je dostupan). Komisija razmatra pismenu izjavu žene, zaključivanje akušer-ginekologa o periodu trudnoće, dokumenti koji potvrđuju postojanje društvenog pokazatelja za umjetno prekid trudnoće, odobreno od strane uredbe Vlade Ruske Federacije 6. februara 2012. godine br. 98 "O društvenim naznakom za umjetnu trudnoću prekid".
U prisustvu socijalne navode za umjetno pobačaj trudnoće, Komisija se izdaje zaključak ovjerenim od strane potpisa članova Komisije i pečat medicinske organizacije.
113. Da bi se potvrdilo dostupnost medicinskog svjedočenja za prekid trudnoće, odobrene redoslijedom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Ruske Federacije od 3. decembra 2007. godine br. 736 (registrovan od Ministarstva pravde Rusije 25. decembra 2007. godine) Br. 10807), sa amandmanima izvršenim redosledom Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Rusije od 27. decembra 2011. godine br. 1661N (registrovan od strane Ministarstva pravde Rusije 3. februara 2012. br. 23119), u medicinskim organizacijama Komisija se formira kao dio akušer-ginekologa, liječnika specijaliteta, na koju je bolest (stanje) trudnice medicinsko svjedočenje za umjetno prekid trudnoće, a šef medicinske organizacije (u daljnjem tekstu: Komisija).
Lični sastav Komisije i postupak njegovih aktivnosti određuje se šef medicinske organizacije.
Ako postoje medicinske oznake za umjetni prekid trudnoće, Komisija je donijela zaključak o trudnoće u trudnici, što je pokazatelj za umjetni prekid trudnoće, certificiran po potpisima članova Komisije i pečatom Medicinska organizacija.
114. Prije smjera umjetnog prekida trudnoće u II tromjesečju, provodi se anketa: zajednički (klinički) krvni test, krvni test, biohemijski općenito mjerenje, koagulogram (približno proučavanje sustava hemostaze), definiranje antitijela Klase M, G do HIV-1 virus imunodeficijencije i HIV -2 krv, definicija antitijela M klase M, g u antigen virusnog hepatitisa B i virus hepatitis C u krvi, definicija antitijela u blijedo u krvi u krvi, određivanje Osnovne krvne grupe (A, B, 0) i analiza urina, opće, mikroskopsko ispitivanje odvojenih ženskih genitalnih organa, ultrazvuk maternice i dodataka Transvaginalni (transvaginalni), Registracija elektrokardiograma, prijem ljekara. Prema svedočenju, konsultacije Srodnih stručnjaka za lekare.
115. Umjetni pobačaj trudnoće pod vremenom do 22 tjedna trudnoće vrši se u uvjetima ginekološkog odjela multidisciplinarne bolnice, imajući priliku da pruži specijalizirani (uključujući oživljavanje) pomoć ženi (sa obaveznim) Prisutnost specijalističkih ljekara relevantnog profila, prema kojim svjedočenjem za umjetni prekid trudnoće).
116. Prekid trudnoće (dostava) za medicinsko svjedočenje iz 22 tjedna trudnoće se vrši samo u uvjetima akušerske bolnice, što ima mogućnost pružanja specijaliziranog (uključujući oživljavanje) pomoć ženi koji uzima u obzir glavnu bolest i novorođenče, uključujući nisku i izuzetno nisku tjelesnu težinu.
117. Za prekidanje trudnoće preporučuje se više od dvanaest tjedana i hirurške i lijekove.
118. Prije hirurškog pobačaja s periodom trudnoće duže od dvanaest tjedana, sve žene pripremaju Cervix.
119. Hirurški pobačaj u drugom tromjesečju preporučuje se da se izvrši pod kontrolom ultrazvuka.
120. Ako postoje znakovi nepotpunog pobačaja i (ili) otkrivanja ostataka fetulnog jajeta, bez obzira na primijenjenu metodu umjetnog pobačaja trudnoće, vakuum aspiracije ili cistere.
Nakon odabira placente, njegova inspekcija se vrši kako bi se utvrdio integritet.
121. Pri prekidu trudnoće u periodu od 22 tjedna ili više u prisustvu urođenih anomalija (nedostataka razvoja) u plotu, nekompatibilan sa životom, intracardijska administracija kalijum hlorida ili digoksina vrši se prije umjetnog prekida trudnoće.
122. Sve žene koje se izvode hirurškim pobačajem vrše se antibiotikoprofilaksa.
Prilikom provođenja medicinski pobačaj Antibiotikoprofilaksa se vrši u visokom riziku od upalnih bolesti.
123. Umjetno pobačaj trudnoće vrši se sa obaveznom anestezijom na osnovu informiranog dobrovoljnog saglasnosti žene.
124. Nakon umjetnog prekida trudnoće, žene s rente-negativnim opskrbom krvlju, bez obzira na trudnoću trudnoće, imunizacije ljudskog imunoglobulina Rho (D) osobe u skladu s uputama za medicinsku upotrebu lijeka droge se vrši .
125. Nakon veštačkog prekida trudnoće, konsultacije se održava sa svakom ženom, u toku se raspravljaju znakovi komplikacija u kojima je žena dužna da se odmah posavjetuju sa ljekarom; Preporuke se pružaju na režimu, higijenskim mjerama, kao i za sprečavanje pobačaja i potrebe za uštedom i poništavanjem sljedeće trudnoće.
126. Nakon umjetnog prekida trudnoće, kontrolni pregled akušer-ginekologa u nedostatku pritužbi provodi se za 9-15 dana.
VI. Postupak za pružanje medicinske njege ženama sa HIV infekcijom tokom trudnoće, porođaja i postpartama
51. Pružanje medicinske njege ženama sa HIV infekcijom tijekom trudnoće, porođaja i postpartam perioda vrši se u skladu s odjeljcima I i III ovog postupka.
52. Laboratorijsko ispitivanje trudnica za prisustvo antitijela na virus ljudske imunodeficijencije (u daljnjem tekstu: HIV) vrši se kada se registrira kod trudnoće.
53. Negativnim rezultatom prvog istraživanja na HIV antitelama, žene planiraju sačuvati trudnoću, ponovno testiranje u 28-30 tjedana. Žene koje tokom trudnoće, koristile su parenteralne psihoaktivne supstance i (ili) sklopile se u seks sa partnerom zaraženim HIV-om, preporučuje se ispitivanje dodatnih 36 tjedna trudnoće.
54. Molekularni biološki pregled trudnica na DNK ili HIV RNA vrši se:
a) u dobijanju sumnjivih rezultata ispitivanja za antitijele na HIV, dobivene standardnim metodama (Immunoassay analiza (u daljnjem tekstu - IFA) i imunolozi);
b) Prilikom primanja negativnih rezultata ispitivanja na HIV, dobijene standardnim metodama u slučaju da trudnica pripada visokozirzivnoj grupi na HIV infekciji (upotreba droga intravenski, intravencirani seks sa intrastenzivnim seksom sa partnerom zaraženim HIV-om u posljednjih 6 mjeseci).
55. Krvna ograda prilikom testiranja antitela na HIV vrši se u proceduralnom uredu za konsultaciju žena koristeći vakuumske sisteme za unos krvi, a zatim prenošenje krvi u laboratoriju medicinske organizacije sa smjerom.
56. Ispitivanje antitijela na HIV praćeno je obavezno savjetovanje o dodiru i post praćenju.
Postvestment Consulting izvodi trudnice bez obzira na rezultate ispitivanja na HIV antitelama i uključuje diskusiju o sljedećim pitanjima: vrijednost dobivenog rezultata, uzimajući u obzir rizik od infekcije HIV-a; Preporuke za daljnje testiranje taktike; Putevi prijenosa i načini zaštite od infekcije HIV-a; Rizik od prenosa HIV-a tokom trudnoće, porođaja i dojenja; Metode za prevenciju HIV infekcije od majke do djeteta koji su na raspolaganju trudnici sa HIV infekcijom; Mogućnost provođenja hemoprofilaksije HIV-a na dijete; Mogući ishodi trudnoće; potreba za praćenjem promatranja majke i djeteta; Mogućnost informiranja o rezultatima penisa seksualnog partnera i rođaka.
57. Trudnice sa pozitivnim rezultatom laboratorijskog istraživanja o HIV antitijelima, akušer-ginekologu, a u slučaju njegovog odsustva - doktor opće prakse (porodični ljekar), medicinski radnik u Feldsher-Okushetsky Point Centar za prevenciju i borba AIDS-a Predmet Ruske Federacije za dodatno ispitivanje, izgled na dispanzijski računovodstvo i svrhu hemoprofifilaksa perinatalnog prijenosa HIV-a (antiretrovirajuća terapija).
Informacije koje su dobili medicinski radnici o pozitivnom rezultatu testiranja HIV infekcije trudnice, roditeljskog, antiretrovirusne prevencije prenosa HIV infekcije od majke u dijete, zajedničko promatranje žene sa stručnjacima iz centra Prevencija i borba protiv AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, perinatalni kontakt HIV infekcija novorođenčadi ne podliježe otkrivanju, osim u slučajevima predviđenim važećim zakonodavstvom.
58. Daljnje promatranje trudnice s dijagnosticiranom dijagnozom HIV infekcije vrši zajedno doktor infektivnosti Centra za prevenciju i borba protiv AIDS-a direktorija Ruske Federacije i akušer-ginekologa konsultacija za žene na mjestu prebivališta.
Ako je nemoguće za smjer (promatranje) trudnice u Centar za prevenciju i kontrolu pomagala predmeta Ruske Federacije, promatranje obavlja akušer-ginekolog na mjestu prebivališta u mjestu prebivališta u mjestu prebivališta u metodičkom mjestu i Savjetodavna podrška zaraznog ispitivača Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.
Akušer-ginekolog za žensko savjetovanje tokom praćenja trudnice sa HIV infekcijom u centru prevencije i kontrole AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije o tečaj, istodobnim bolestima, komplikacijama trudnoće, rezultati Laboratorijska istraživanja za prilagođavanje antiretrovirusnih shema za prenos HIV-a Majku djeteta i (ili) antiretrovirusne terapije i zahtjeve od centra prevencije i kontrole pomagala konstitutivnog entiteta u pogledu karakteristika HIV infekcije u Trudnica, način primanja antiretrovirualnih lijekova, koordinira potrebne metode dijagnoze i liječenja, uzimajući u obzir zdravstveni status žena i trudnoće.
59. Tokom čitavog promatranja trudnice sa HIV infekcijom, akušer-ginekolog za konsultaciju žena u uvjetima stroge povjerljivosti (korištenje koda) bilježi se u medicinskom dokumentu svog HIV-a, prisutnosti (odsustvo) i prijem (odsustvo) ) Antiretroviralni lijekovi potrebni za sprečavanje prenosa HIV infekcije od majke na dijete koje imenuje stručnjaci Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a.
Osustvu trudnice antiretrovirual droge, odbijanje njihovog prijema, akušer-ginekolog za ženske konsultacije odmah obavještava Centar za prevenciju i kontrolu pomagala konstitutivnog entiteta Ruske Federacije da poduzme odgovarajuće mjere.
60. Tokom perioda dispanzerskog nadgledanja trudnice sa HIV infekcijom, preporučuje se izbjegavanje postupaka koji povećavaju rizik od fetalne infekcije (amniocenteza, biopsija horiona). Preporučuje se upotreba neinvazivnih metoda za procjenu stanja fetusa.
61. Po primitku žena u akušerskoj bolnici za infekciju HIV-a, žene bez medicinske dokumentacije ili jedinstvene ankete o infekciji HIV-a, kao i psihoaktivne tvari koje se koriste intravenski tokom trudnoće ili koji su imali nezaštićeni seks sa partnerom zaraženim HIV-om, laboratorijskim ispitivanjem Preporučuje se izrazim metodom na HIV antitelama nakon što je primio informiranu dobrovoljnu saglasnost.
62. Ispitivanje proizvođača na HIV antitijelama u akušerskoj bolnici praćena je domety i savetoljubivom savetovanjem, uključujući informacije o ispitivanju, metodama za prevenciju prenosa HIV-a od majke (upotreba antiretrovirusnih lekova) , Karakteristike hranjenja novorođenčeta (nakon rođenja djeteta se ne nanosi na grudi i ne nanosi se majčinskim mlijekom, već se prevodi u umjetno hranjenje).
63. Istraživanje na HIV antitelama koje koriste dijagnostičke ekspresne testne sisteme koji se dozvoljava upotreba u ruskoj Federaciji vrši se u laboratoriji ili odseku za primanje akušerske bolnice sa medicinskim stručnjacima koji su prošli posebnu obuku.
Studija se vrši u skladu s uputama priloženim na određeni ekspresni test.
Dio uzorka krvi koji se uzima za provođenje ekspresne testiranja šalje se da bi se proveo ispit za HIV antitela prema standardnoj metodi (Elisa, ako je potrebno, imunološka mrlja) u laboratoriju za skriniranje. Rezultati ove studije odmah se prenose u medicinsku organizaciju.
64. Svaka HIV studija s upotrebom Express testova mora biti popraćena obaveznim paralelnim istraživanjima istog dijela krvi klasičnim metodama (Elisa, imunolosni blot).
Nakon primitka pozitivnog rezultata, preostali dio seruma ili plazme krvi šalje se u laboratoriju Centra za prevenciju i kontrolu pomagala konstitutivnog entiteta Ruske Federacije za provođenje provjere provjere odmah se prenose u akušersku bolnicu.
65. U slučaju pribavljanja pozitivnog rezultata testiranja HIV-a u laboratoriji Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS-a direktorija Ruske Federacije, žena s novorođenčad, nakon izvlačenja iz akušerske bolnice šalje se u sredinu Za prevenciju i borbu protiv AIDS-a direktorija Ruske Federacije za savjetovanje i daljnje ankete.
66. U vanrednim situacijama, ako je nemoguće očekivati \u200b\u200brezultate standardnog ispitivanja za infekciju HIV-a iz Centra za prevenciju i borbu protiv AIDS konstitutivnog entiteta Ruske Federacije, odluku o preventivnom tijeku antiretrovirualnog liječenja HIV prijenos HIV-a djetetu prihvaćen je kada se otkriju antitijela na HIV antitelo sa Express testu - sistemima. Pozitivan rezultat Express testa osnova je samo za imenovanje antiretrovirusne prevencije prenosa HIV infekcije od majke na dijete, ali ne i za dijagnozu HIV infekcije.
67. Da bi se osiguralo prevenciju prenosa infekcije HIV-a od majke na dijete u djetetu u akušerskoj bolnici, potrebna ponuda antiretrovirusnih lijekova stalno bi trebala imati.
68. Provođenje antiretrovirusne prevencije u ženi u periodu porođaja provodi akušer-ginekolog, vodeći porođaj, u skladu s preporukama i standardima za prevenciju HIV prenosa na dijete.
69. Preventivni tok antiretroviralne terapije tokom porođaja izveden je u akušerskoj bolnici:
a) u Gvineji sa HIV infekcijom;
b) sa pozitivnim rezultatom Express testiranja žena u porođaju;
c) U prisustvu epidemiološkog svjedočenja:
nemogućnost ekspresno testiranja ili pravodobnog dobijanja rezultata standardnog testa za HIV antitijela na hife;
istorija groznice u periodu prave trudnoće parenteralne upotrebe psihoaktivnih tvari ili seksualnog kontakta sa partnerom sa HIV infekcijom;
uz negativan rezultat istraživanja o HIV infekciji, ako je od posljednjeg parenteralne upotrebe psihoaktivnih supstanci ili seksualnog kontakta s partnerom zaraženim HIV-om prošlo manje od 12 tjedana.
70. Preduzete su mjere za sprečavanje akušer-ginekologa da spriječi trajanje bezvodnog jaza više od 4 sata.
71. Prilikom porođaja preko prirodne generike tretira se s 0,25% vodenom otopinom hlorheksidina u unosu porođaja (na prvoj vaginalnoj studiji) i u prisustvu bojenja - sa svakom naknadnom vaginalnom studijom. Uz bezvodni interval više od 4 sata, Chlorhexidin Vagina provodi se svaka 2 sata.
72. Dok provođenje rođenja ženi sa HIV infekcijom uz živo voće, preporučuje se ograničiti postupke koji povećavaju rizik od fetalne infekcije: rođaka; Rodezija; Perinao (Episio) Tomiya; amniotomija; impuls akušerskih tonga; Vakuum ekstrakcija ploda. Izvođenje podataka o manipulacijama vrši se samo na životnim oznakama.
73. Planirani carski dio za prevenciju intranatalne infekcije djeteta sa HIV infekcijom (u nedostatku kontraindikacija) prije početka opće aktivnosti i utječe na akumulativnu vodu u prisustvu najmanje jednog od sljedećeg Uslovi:
a) koncentracija HIV-a u krvi majke (virusno opterećenje) prije porođaja (u periodu ne ranije od 32 tjedna trudnoće) je više ili jednako 1 000 Kopecks;
b) majčino virusno opterećenje prije nego što je porođaj nepoznat;
c) antiretroviralna hemoprofilaksija nije provedena tokom trudnoće (ili je izvedena u monoterapijskom režimu ili je njeno trajanje bilo manje od 4 tjedna) ili je nemoguće primijeniti antiretrovirusne lijekove u porođaju.
74. Ako je nemoguće provoditi hemoprofilaksu u kampanji, presjek može biti neovisan preventivni postupak koji smanjuje rizik od infekcije HIV infekcijom tokom rođenja, dok se ne preporučuje izvoditi u anhidroznom intervalu od više od 4 sata.
75. Konačna odluka o načinu isporuke žene sa HIV infekcijom vrši akušer-ginekolog, vodeći porođaj, pojedinačno, uzimajući u obzir stanje majke i ploda, u poređenju u određenoj situaciji u korištenju smanjenja rizika od infekcije djeteta prilikom provođenja cesejske operacije s vjerojatnošću pojave postoperativnih komplikacija i karakteristika trenutne HIV infekcije.
76. Novorođenčad od majke zaražene HIV odmah nakon rođenja krvni je tlak za testiranje HIV antitijela pomoću vakuumskih sistema za unos krvi. Krv se šalje u laboratoriju Centra za prevenciju i borba protiv AIDS-a konstitutivnog entiteta Ruske Federacije.
77. Antiretroviralna prevencija imenuje novorođenčad i provodi ga neonatolog ili pedijatar, bez obzira na prijem (odbijanje) antiretrovirusnih lijekova od strane majke tokom trudnoće i porođaja.
78. Indikacije za imenovanje antiretrovirusne prevencije novorođenčadi, rođenih sa majke sa HIV infekcijom, pozitivan rezultat ekspresa testiranja na HIV antitelama u porođaju, nepoznato HIV status u akušerskoj bolnici u akušerskoj bolnici su:
a) starost novorođenčad najviše 72 sata (3 dana) života u nedostatku hranjenja sa majčinskim mlijekom;
b) u prisustvu hranjenja sa majčinskim mlijekom (bez obzira na njegovo trajanje) - period ne više od 72 sata (3 dana) od trenutka kada se potonji hranjenje sa majčinskim mlijekom (podliježe naknadno otkazivanje);
c) epidemiološko svjedočenje:
nepoznata status HIV majke koji troši parenteralne psihoaktivne supstance ili seksualni kontakt sa partnerom zaraženim HIV-om;
negativni rezultat majčine ankete o HIV infekciji koja je parenteralno troši tokom posljednjih 12 tjedana psihoaktivnih tvari ili seksualnog kontakta sa partnerom sa HIV infekcijom.
79. Novorođen je higijenski kupka s hlorheksidinskim otopinom (50 ml od 0,25% hlorheksidin otopine za 10 litara vode). Ako je nemoguće koristiti Chlorhexidin, koristi se rješenje sapuna.
80. Prilično iz u akušerskoj bolnici, neonatolog ili pedijatar u pristupačnom obliku objašnjava majku ili osobe koje će provoditi novorođenčad, daljnji dijagram prijemnih hemoterapija od strane djeteta, izdaje antiretrovirusne lijekove u skladu s antiretroviralnom prevencijom u skladu sa preporukama i standardima.
Prilikom provođenja preventivnog toka antiretrovirusnih lijekova, metoda za sprečavanje u hitnim slučajevima, ekstrakt iz matične bolnice majke i djeteta provodi se nakon završetka preventivnog tečaja, odnosno ranije od 7 dana nakon isporuke.
U akušerskoj bolnici, žene sa HIV-om savjetovali su o pitanju dojenja, uz saglasnost žene, poduzimaju se mjere za zaustavljanje dojenja.
81. Podaci o djeci rođenoj majci sa HIV infekcijom, provodeći antiretrovirusnu prevenciju ženi u porođaju i novorođenče, metodama isporuke i hranjenjem novorođenčeta (sa potencijalnim kodom) u medicinskom dokumentaciju (sa potencijalnim kodom) u medicinskom dokumentaciju (sa potencijalnim kodom) u medicinskom dokumentu) Centar za prevenciju i borba protiv Federacije AIDS-a, kao i dječje klinike, u kojem će dijete biti primijećeno.
Naredba za održavanje trudnoće 572 uređuje pitanja u vezi s pružanjem medicinske njege u oblasti akušerstva i ginekologije. Ne odnosi se na upotrebu pomoćnih reproduktivnih tehnologija.
Ova naloga se primjenjuje na sve medicinske organizacije i institucije koje se bave pružanjem akušerske i ginekološke pomoći.
Plan trudnoće po narudžbi 572N
Trudnice treba osigurati ne samo primarnu zdravstvenu zaštitu, kao i specijalizirana, visokotehnološka i ambulanta.
Prilikom pružanja medicinske njege za trudnice predviđeno je da izvede dvije glavne faze:
- Ambulantna podrška koja se bavi ginekolozima;
- Bolnički održavanje trudnoće u prisustvu bilo kakvih komplikacija tokom trudnoće.
Sa normalnim tokom trudnoće, žena bi trebala podvrgnuti inspekcijskim stručnjacima sa određenom periodičnošću:
- Ginekolog akušera - najmanje 7 puta po trudnoći;
- Terapeut - 2 puta;
- Stomatolog - 2 puta.
Otolaringolog i oftalmolog Dovoljno je posjetiti jedno vrijeme za trudnoću. Ako je potrebno, možete proći i kroz druge ljekare.
Narudžba 572N "Održavanje trudnoće" ukazuje da bi trudnica trebala napraviti tri obaveznog ultrazvuka u takvim uvjetima:
- 11-14 sedmica;
- 18-21 tjedan;
- 30-34 nedelja.
Ako su rezultati istraživanja pokazali da fetus ima visoki rizik od hromosomskih poremećaja, trudnica se šalje u medicinski i genetski centar kako bi potvrdio ili eliminirao preliminarnu dijagnozu. Ako se potvrdi činjenica razvoja urođenih nepravilnosti, tada bi se dodatna taktika trudnoće utvrdila liječnikom savjetovanjem.
Ako fetus ima ozbiljne hromosomske poremećaje, dok postoje urođene neispravne nedostatke, a zatim nakon primitka konsilicije, žena može prekinuti trudnoću na bilo kojem datumu razvoja. Umjetni prekid trudnoće može se izvesti:
- U ginekološkom odjeljenju, ako je termin 22 sedmice i manji;
- U Objavnom odeljenju akušerske bolnice, ako je više od 22 nedelje.
Održavanje trudnoće - Nalog Ministarstva zdravlja ambulante
Glavni zadatak raspršivanja promatranja trudnica je sprečavanje i rano otkrivanje svih vrsta komplikacija za vrijeme glavladanja trudnoće tokom porođaja i postpertum.
Kad je žena prilagođena LCD-u, na njega se odnosi standard trudnoće. Narudžba 572N opisuje redoslijed testova i dijagnostičkih postupaka u određenom roku trudnoće. Na primjer, nakon registracije, žena treba posjetiti ljekare uskih specijalizacija, ovo je oftalmolog, stomatolog, otolaringolog, endokrinolog i drugi. Pored toga, do perioda od 12 tjedana morate prenijeti sve testove.
Pozicija u smjeru bolnice
Ako žena prijeti pobačaju, tada se njeno liječenje treba izvesti pod specijaliziranim medicinskim ustanovama opremljenim svim potrebnim opremom. Vezan za takve institucije:
- Odjel za patologiju trudnica;
- Ginekološko odvajanje;
- Specijalizirane grane u privatnim medicinskim centrima.
Sa planiranim smjerom žene u bolnici za isporuku ljekara treba uzeti u obzir stupanj rizika od pojave određenih komplikacija. Ti se rizici otkrivaju tokom ispitivanja u trećem tromjesečju trudnoće.
Principi organizacije akušerskog - ginekološka pomoć u Ruskoj Federaciji su ujedinjeni za sva zdravstvena zaštita:
- Pristupačnost - pružanje medicinske i preventivne pomoći svim ženama, bez obzira na starost, iz obavljenog rada (domaćice, studenti, radnici itd.) I od mjesta prebivališta (grad, selo).
- Pristup stanovništvu je organizacija institucija u svim područjima, gradovima (FAP, CRH, PC).
- Preventivna orijentacija - Izvođenje sistema mjera za sprečavanje komplikacija trudnoće, porođaja, postporođajskog perioda i ginekoloških bolesti.
- BESPLATNO je pružanje svih vrsta ljekovitog nege za trudnice, žene u radu, bolnice za porodilje. Trenutno su dozvoljene dodatne usluge usluge.
U skladu sa članom 37.1 Osnovanog zakonodavstva Ruske Federacije o zaštiti građana 22. jula 1993. godine br. 5487 - 1 izdao je nalog br. 808N od 2. oktobra 2009. "o odobrenju postupka za opterećenje - Ginekološka pomoć ".
Postupak pružanja medicinske pomoći ženama tokom trudnoće uključuje 2 faze:
prvi je ambulantniji, koje provode akutričari - ginekolozi, a u slučaju njihovog odsustva, s fiziološki javnim trudnoćom - opće prakse (porodični ljekari), medicinski radnici (u slučaju komplikacije trudnoće) akušer i ljekar specijalista u specijalističkom profilu bolesti)
drugi je stacionarni u odjelima patologije trudnoće (pod akušerskom patologijom) ili specijaliziranim granama (sa somatskom patologijom) zdravstvenih ustanova.
Ženske konsultacije nastaje kao nezavisna zdravstvena ustanova ili kao strukturalna podjela zdravstvene zaštite za teritorijalni princip primarne ambulte akušer-ginekološke pomoći ženama.
Bolnica za porodilje za pružanje ambulante, bolničke pomoći trudnicama, ženstvenoj, porodiljskoj bolnici i novorođenče, kao i ginekološkim pacijentima.
Institucija akušerske bolnice objekata za pružanje bolničke brige za trudnice, žene u radu, porodiljske bolnice i novorođenčad.
Perinatalni centar - uspostavljanje objekata za rendentniju, bolničku brigu o trudnicama, ženama u radu, porodiljske bolnice i novorođenčad, uključujući i drugu fazu zabijanja novorođenčadi.
Glavni pokazatelji objekta. Smrtnost majke je smrt žene koja se dogodila tokom trudnoće (bez obzira na njegovo trajanje i lokalizaciju) ili u roku od 42 dana nakon njegovog kraja uzroka povezanog s trudnoćom ili njenim potencijalima, ali ne i od nesreće ili nasumično uzrokovanih.
Narudžba br. 572N.
Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 01.11.2012. Od 572N (ED. Od 12. januara 2016.) o odobrenju postupka za pružanje medicinske njege za profil "akušerstva i ginekologije" (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija)
I. Postupak za pružanje medicinske nege Period za trudnoću
3. Medicinska pomoć ženama tokom trudnoće je u okviru primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane, uključujući visokotehnološku i hitnu, uključujući hitnu, medicinsku njegu u medicinskim organizacijama, uključujući posao (usluge ) Prema "akušerskoj i ginekologiji (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)" i (ili) "akušerski uzrok".
4. Postupak za pružanje medicinske nege na žene tokom trudnoće uključuje dvije glavne faze:
ginekološki ljekari sa ambulantama, a u slučaju njihovog odsustva, s fiziološki tekućim trudnoćom - općim praktičarima (porodični ljekari), medicinski radnici medicinskih akušerskih predmeta (istovremeno u slučaju komplikacije toka trudnoće, Konsultacije o akušerskom ljekaru treba osigurati ginekolog i specijalistički ljekar od profila bolesti);
stacionarni, izvedeni u odjelima patologije trudnoće (sa akušerskim komplikacijama) ili specijaliziranim odjeljenjima (u slučaju somatskih bolesti) medicinskih organizacija.
6. U fiziološkom toku trudnoće održavaju se inspekcije trudnica:
akušer-ginekolog - najmanje sedam puta;
ljekar-terapeut - najmanje dva puta;
stomatolog ljekara najmanje dva puta;
otorinolaringolog, oftalmolog - barem jednom (najkasnije 7-10 dana nakon početne žalbe na konsultacije žena);
ostali specijalistički ljekari - prema naznakama, uzimajući u obzir istodobnu patologiju.
Screening ultrazvučni pregled (u daljnjem tekstu - ultrazvuk) vrši se tri puta: u periodu trudnoće 11 - 14 sedmica, 18 - 21. sedmice i 30 - 34 tjedna.
Pod pojatom trudnoće 11 - 14 sedmica, trudnica se šalje u medicinsku organizaciju koja vrši stručnu razinu prenatalne dijagnoze za sveobuhvatnu prenatalnu (prenatalnu) dijagnozu kršenja djetetovog razvoja, koji uključuje ultrazvučni stručnjak sa specijalističkim pripremama i Prihvatanje ultrazvučnim istraživanjima probira u i tromjesečju, i definiciju markera seruma za majke (povezane s trudnoćom plazme proteina A (RAR-A) i besplatne beta subvencioniranje horionskih gonadotropina) s naknadnim integriranim proračunom individualnog rizika od djetetovo rođenje sa kromosomskom patologijom.
U periodu trudnoće, star 18-21 tjedna, trudnica se šalje u medicinsku organizaciju koja pruža prenatalnu dijagnostiku, kako bi se isključila kasno manifestujući urođene nepravilnosti za razvoj fetusa.
Prema termin trudnoće, 30 - 34 tjedna ultrazvuka vrši se na mjestu promatranja trudnice.
U slučaju uspostavljanja prenatalne dijagnoze urođenih anomalija u medicinskom i genetskom savetovanju (Centar) u plodu, odredba daljnje taktike trudnoće vrši perinatalne konsultacije lekara.
U slučaju dijagnoze hromosomskih kršenja i urođenih anomalija (kvarovi) u fetulu s nepovoljnom prognozom za život i zdravlje djeteta nakon rođenja, prekid trudnoće u medicinskim razlozima vrši se bez obzira na točku trudnoće za rješavanje Perinatalne konsultacije ljekara nakon primanja informiranog dobrovoljnog saglasnosti trudnice.
U svrhu umjetnog prekida trudnoće pod medicinskim svjedočenjem u periodu od perioda do 22 tjedna, trudnica se šalje u ginekološko odjeljenje. Pobačaj trudnoće (dostava) u 22. sedmice i više se vrši pod uvjetima promatračke grane akušerske bolnice.
8. Sa prenatalno dijagnosticiranim urođenim anomalijama, fetus mora izvršiti perinatalnu konzervaru ljekara koja se sastoji od akušer-ginekologa, neonatolog ljekara i ljekara - dječji hirurg. Ako postoji hirurška korekcija ljekara za prikladnu perinatalnu konzervaciju ljekara, smjer trudnica za dostavu vrši se u akušernim bolnicama, što ima intenzivnu njegu i intenzivne komore za novorođenčad servisiranim 24-satnim ne -Stantni ljekar koji posjeduje metode oživljavanja i intenzivne terapije novorođenčadi.
U prisustvu urođenih anomalija (neispravnosti) ploda, koji zahtijeva pružanje specijaliziranih, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu ili novorođenče u perinatalnom periodu, izvršena je savjetovanje ljekara, što uključuje akušer-ginekolog, ultrazvuk Ljekar, genetski ljekar, neonatolog, ljekar - dječji kardiolog i ljekar - dječji hirurg. Ako je nemoguće pružiti potrebnu medicinsku njegu u predmetu Ruske Federacije, trudna žena koja je prikladna ljekara Conservima šalje se medicinskoj organizaciji koja ima dozvolu za pružanje ove vrste medicinske njege.
9. Glavni zadatak dispenjske promatranje žena tokom trudnoće je sprječavanje prekida trudnoće u nedostatku medicinskih i socijalnih naznaka i njezine očuvanja, prevencije i rane dijagnoze mogućih komplikacija trudnoće, postpartumskog perioda i patologije novorođenčadi.
U skladu sa članom 37. Saveznog zakona od 21. novembra 2011. godine br. 323-FZ "na osnovu zdravlja zdravlja građana u Ruskoj Federaciji" (sastanak zakonodavstva Ruske Federacije, 2011, br. 48 , Čl. 6724; 2012, br. 26, čl. 3442, 3446) radim:1. Odobriti priloženi postupak za pružanje medicinske nege za profil "akušerke i ginekologije" (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija). "
2. Prepoznajte nevažeće:
Naredba Ministarstva zdravlja i društvenog razvoja Ruske Federacije 2. oktobra 2009. godine br. 808N "Odobrenje postupka za pružanje akušerske i ginekološke pomoći" (Registrirano od Ministarstva pravde Ruske Federacije 31. decembra 2009. godine, Registracija br. 15922);
Naredba Ministarstva zdravlja Ruske Federacije od 14. oktobra 2003. godine br. 484 "o odobrenju uputa o postupku za rješavanje umjetnog pobačaja trudnoće u kasnijim datumima za društvene indikacije i provođenje rada umjetnog pobačaja trudnoće" ( Registrirano od Ministarstva pravde Ruske Federacije 25. novembra 2003., matični broj 5260).
^
Ministar
U i. Skvorrtsova
Odobren
Red Ministarstva zdravlja
Ruska Federacija
^ Procedura za pružanje medicinske njege za profil
"Akušerstvo i ginekologija (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)"
1. Ovaj postupak reguliše pitanja pružanja medicinske njege za profil "akušerstva i ginekologije" (osim korištenja pomoćnih reproduktivnih tehnologija). "
2. Radnja ovog postupka odnosi se na medicinske organizacije koje pružaju akušersku i ginekološku medicinsku njegu, bez obzira na oblike vlasništva.
^
I. Postupak pružanja medicinske nege za žene
tokom trudnoće
3. Medicinska pomoć ženama tokom trudnoće je u okviru primarne zdravstvene zaštite, specijalizirane, uključujući visokotehnološku i hitnu, uključujući hitnu, medicinsku njegu u medicinskim organizacijama, uključujući posao (usluge ) Prema "akušerskoj i ginekologiji (osim upotrebe pomoćnih reproduktivnih tehnologija)."
4. Postupak za pružanje medicinske nege na žene tokom trudnoće uključuje dvije glavne faze:
Ambulatorni, u nedostatku akušer-ginekologa, i u slučaju njihovog odsustva, s fiziološki tekućim trudnoćom - općim praktičarima (porodični ljekari), medicinski radnici medicinskih akušernih predmeta (istovremeno u slučaju komplikacije Tok trudnoće trebalo bi osigurati konsultacije akušerca. - Ginekolog i specijalistički ljekar profila bolesti);
Stacionarni, izvedeni u odjelima patologije trudnoće (sa akušerskim komplikacijama) ili specijaliziranim odjeljenjima (u slučaju somatskih bolesti) medicinskih organizacija.
5. Pružanje medicinske njege ženama tokom trudnoće vrši se u skladu s sadašnjim nalogom na temelju ručnih limova, uzimajući u obzir pojavu komplikacija tokom trudnoće, uključujući i u ekstraktivne bolesti.
6. U fiziološkom toku trudnoće održavaju se inspekcije trudnica:
Akušer-ginekolog - najmanje sedam puta;
Ljekar-terapeut - najmanje dva puta;
Stomatolog ljekara najmanje dva puta;
Otorinolaringolog, oftalmolog - barem jednom (najkasnije 7-10 dana nakon početne žalbe na konsultacije žena);
Ostali specijalistički ljekari - prema naznakama, uzimajući u obzir istodobnu patologiju.
Screening ultrazvučni pregled (u daljnjem tekstu - ultrazvuk) vrši se tri puta: u vremenu trudnoće 11-14 sedmica, 18-21 sedmice i 30-34 tjedna.
Pod vremenom trudnoće, 11-14 tjedana, trudnica se šalje na medicinsku organizaciju koja vrši stručnu razinu prenatalne dijagnoze, za sveobuhvatnu prenatalnu (prenatalnu) dijagnozu kršenja djetetovog razvoja, uključujući ultrazvučni ljekar koji je obučeno i da ima ultrazvučne ankete u i tromjesečju, i definiciju markera majčinog seruma (povezan s trudnoćom plazme proteina A (RARR-a) i besplatne beta subvencioniranje horionskih gonadotropina) s naknadnim integriranim proračunom programa Pojedinačni rizik od rođenja djeteta sa kromosomskom patologijom.
U periodu trudnoće, 18-21 tjedna, trudnica se šalje u medicinsku organizaciju koja pruža prenatalnu dijagnostiku, kako bi se isključila kasno manifestujući urođene nepravilnosti za razvoj fetusa.
Kada se trudničko vrijeme, 30-34 tjedana ultrazvuka vrši na mjestu promatranja trudnice.
7. Kada se trudnica uspostavi u trudnici u hromosomskim poremećajima iz ploda (individualni rizik 1/100 i viši) u prvom tromjesečju trudnoće i (ili) otkrivanja urođenih anomalija (kvarovi) u fetusu u I, II i III Trudničke trimestere, akušerski ginekolog šalje ga medicinskim i genetskim savjetovanjem (Centar) za medicinsko i genetsko savjetovanje i uspostavljanje ili potvrđivanje prenatalne dijagnoze metodama invazivnog ispitivanja.
U slučaju uspostavljanja prenatalne dijagnoze urođenih anomalija u medicinskom i genetskom savetovanju (Centar) u plodu, odredba daljnje taktike trudnoće vrši perinatalne konsultacije lekara.
U slučaju dijagnoze hromosomskih kršenja i urođenih anomalija (kvarovi) u fetulu s nepovoljnom prognozom za život i zdravlje djeteta nakon rođenja, prekid trudnoće u medicinskim razlozima vrši se bez obzira na točku trudnoće za rješavanje Perinatalne konsultacije ljekara nakon primanja informiranog dobrovoljnog saglasnosti trudnice.
U svrhu umjetnog prekida trudnoće pod medicinskim svjedočenjem u periodu od perioda do 22 tjedna, trudnica se šalje u ginekološko odjeljenje. Pobačaj trudnoće (dostava) u 22. sedmice i više se vrši pod uvjetima promatračke grane akušerske bolnice.
8. Sa prenatalno dijagnosticiranim urođenim anomalijama (nedostaci) na fetulu, fetus treba izvršiti perinatalne savjetovanje ljekara, koji se sastoji od akušer-ginekologa, neonatolog ljekara i dječjeg hirurga i dječjeg hirurga. Ako postoji hirurška korekcija ljekara za prikladnu perinatalnu konzervaciju ljekara, smjer trudnica za dostavu vrši se u akušernim bolnicama, što ima intenzivnu njegu i intenzivne komore za novorođenčad servisiranim 24-satnim ne -Stantni ljekar koji posjeduje metode oživljavanja i intenzivne terapije novorođenčadi.
U prisustvu urođenih anomalija (neispravnosti) ploda, koji zahtijeva pružanje specijaliziranih, uključujući visokotehnološku, medicinsku njegu ili novorođenče u perinatalnom periodu, izvršena je savjetovanje ljekara, što uključuje akušer-ginekolog, ultrazvuk Ljekar, genetski ljekar, neonatolog, dječji kardiolog i dječji hirurški ljekar. Ako je nemoguće pružiti potrebnu medicinsku njegu u predmetu Ruske Federacije, trudna žena koja je prikladna ljekara Conservima šalje se medicinskoj organizaciji koja ima dozvolu za pružanje ove vrste medicinske njege.
9. Glavni zadatak dispanzerskog promatranja žena tokom trudnoće je upozorenje i rana dijagnoza mogućih komplikacija trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda i patologije novorođenčadi.
Prilikom postavljanja trudnice na računovodstvo u skladu s zaključcima ljekara profila stručnjaka, akušer-ginekolog prije 11-12 tjedana trudnoće zaključivanje o mogućnosti trudnoće.
Konačni zaključak o mogućnosti alata za trudnoću, uzimajući u obzir stanje trudnice i fetusa, akušer-ginekolog donosi do 22 tjedna trudnoće.
10. Za umjetni pobačaj trudnoće pod medicinskim svjedočenjem u periodu od do 22 tjedna trudnoće, žene se šalju u ginekološke odjeljenja medicinskih organizacija koje imaju priliku pružiti specijaliziranu (uključujući oživljavanje) medicinsku njegu prema ženi (u Prisutnost specijalističkih ljekara odgovarajućeg profila, koji identificira čitanja za umjetni prekid trudnoće).
11. Faza pružanja medicinske njege ženama tokom trudnoće, porođaja i postpartum period definiran je Dodatkom br. 5 u ovaj postupak.
12. U prisustvu svjedočenja trudnica, predlaže se za lažne i rehabilitacije u organizaciji Sanatorium-Resort, uzimajući u obzir profil bolesti.
13. Pomoću pobačaja za prijeteću ženu provodi se u zaštitnim ustanovama majčinstva i djetinjstva (razdvajanjem trudnoće patologije, ginekološke grane sa komorama za očuvanje trudnoće) i specijalizirane grane medicinskih organizacija usredotočenih na trudnoću.
14. Lekari ženskih konsultacija vrše planirani smjer u bolnici trudnica na razdvajanju korijena, uzimajući u obzir stupanj rizika od komplikacija u porođaju.
Pravila za organiziranje aktivnosti ženskih konsultacija, preporučuju standarde sa punim radnim vremenom i standard za opremanje ženskih konsultacija definirani su prilozima br. 1 - 3 u ovaj postupak.
Pravila za organizaciju aktivnosti koferira-ginekologa ženske konsultacije definirani su Dodatkom br. 4 u ovaj postupak.
15. Sa ekstragnemitarnim bolestima koji zahtijevaju bolničko liječenje, trudnica se šalje u profilnu odjelu medicinskih organizacija, bez obzira na termin trudnoće, podliježan zajedničkom promatranju i ponašanju stručnjaka u profilu bolesti i akušer-ginekologinja.
U prisustvu akušerskih komplikacija, trudnica odlazi u akušersku bolnicu.
Sa kombinacijom komplikacija trudnoće i ekstragenitalnog patologije, trudnica se šalje u bolnicu medicinske organizacije za profil bolesti koji određuje ozbiljnost države.
Da biste pružili bolničku medicinsku njegu za trudnice koje žive u područjima udaljene od akušerskih bolnica i nemaju direktno svjedočenje za slanje patologije trudnoće, ali kojima je potreban medicinski nadzor kako bi se spriječilo za trudnice u podružnicu nege za trudnice.
Pravila za organiziranje aktivnosti Sestrinskog odjela za trudnice, preporučili su stalno vreme standarde i standard za opremanje grane njege za trudnice definirane su prilozima br. 28 - 30 u ovaj postupak.
Udnevne bolnice, žene šalju se tokom trudnoće i u postpartumskom periodu koji su potrebne invazivne manipulacije, svakodnevno promatranje i (ili) provedbu medicinskih postupaka, ali ne zahtijevajući promatranje i liječenje i liječenje, kao i za nastavak promatranja i liječenja nakon što ostane u bolnici od 24 sata. Preporučeno trajanje boravka u dnevnoj bolnici je 4-6 sati dnevno.
16. U slučajevima preuranjenih rođenja u 22 sedmice trudnoće i više, žena se provodi u akušerskoj bolnici, koja ima podružnicu (komoru) oživljavanja i intenzivne njege za novorođenčad.
17. Pod pojatom trudnoće, 35-36 tjedana, uzimajući u obzir tečaj trudnoće u trimesterima, procjenjujući rizik od komplikacija daljnjeg toka trudnoće i porođaja na temelju rezultata svih provedenih studija, uključujući savjetovanje Specijalistički ljekari, akušer-ginekolog formulira potpunu kliničku dijagnozu i odlučno mjesto planirane isporuke.
Trudnica i članovi njenih porodica unaprijed su obaviješteni s akušer-ginekologom o medicinskoj organizaciji u kojoj je dostava planirana. Pitanje potrebe za slanjem bolnice na porođaj rješava se pojedinačno.
18. Trudnice se šalju konsultativnim i dijagnostičkim odjelima perinatalnih centara:
A) sa ekstragenitalnim bolestima za određivanje akušerske taktike i daljnje posmatranje, zajedno sa stručnjacima u profilu bolesti, uključujući rast trudnice ispod 150 cm, alkoholizam u jednom ili oba supružnika;
B) sa opterećenim akušerskom istorijom (starost do 18 godina, prva predela, nepodnošljiva, neplodnost, perinatalni slučajevi smrti, rođenje djece sa visokim i niskim tijelom, ožiljkom, preklapsia, eklampsija, Akušerski krvarenje, operacije na maternici i prilozima, rođenje djece sa urođenim oštećenjima, mjehurićima, prijem teratogenih lijekova);
C) Uz akušerske komplikacije (rana toksikoza sa metaboličkim poremećajima, pretnja prekida trudnoće, hipertenzivnih poremećaja, anatomski uski karlice, imunološki sukob (RH i Avo isoossentiolizacija, anemija, patologija poremećaja placente, poremećaja placente , množine, višesmjerni, nizinski, inducirani trudnoća, sumnja na intrauterin infekciju, prisustvo formacija maternice i dodataka sličnih tumora;
D) s identificiranom patologijom razvoja fetusa za određivanje akušerske taktike i mjesta isporuke.
