Od momenta upisa trudnice pa do samog kraja termina, lekari pokazuju povećanu pažnju ženskoj materici. Ovdje se odvijaju svi najvažniji događaji ovog "filma" o razvoju fetusa u punopravno dijete.
U prvom tromjesečju bitna je veličina maternice koja, zapravo, određuje trudnoću i procijenjeno vrijeme. A počevši od 13-14 sedmice uzimaju u obzir visinu dna materice. Budući da se sada ovaj organ ne samo povećava - ide dalje od karličnog dna, a svake sedmice - dalje (ili više).
Po ovom pokazatelju može se suditi mnogo o: trajanju i toku trudnoće, procijenjenom datumu rođenja, stanju fetusa, brzini njegovog razvoja. WDM se mjeri pri svakoj posjeti ginekologu. Obično, uz pomoć mjerne trake ili posebno dizajniranog uređaja - pelvimetra.
Visina fundusa je rastojanje od gornje ivice simfize pubisa (symphysis pubis) do najviše tačke materice. Mjerenje se vrši s praznom bešikom. Za to žena treba ležati na kauču na leđima i ispraviti noge. Svi WDM indikatori, zajedno sa obimom abdomena, se snimaju na kartici radi praćenja dinamike.
Sledeća tabela WDM indikatora pomaže da se proceni norma ili odstupanja.
Tabela korespondencije visine fundusa materice sa gestacijskom dobi
Trudnoća / sedmice | WDM / cm | Trudnoća / sedmice | WDM / cm |
8-9 | 26-27 | 25-28 |
|
10-11 | 10-11 | 28-29 | 26-31 |
12-13 | 10-11 | 30-31 | 29-32 |
14-15 | 12-13 | 32-33 | 31-33 |
16-17 | 14-19 | 34-35 | 32-33 |
18-19 | 16-21 | 36-37 | 32-37 |
20-21 | 18-24 | 38-39 | 35-38 |
22-23 | 21-25 | 40-41 | 34-35 |
24-25 | 23-27 |
Međutim, prilikom procjene WDM treba uzeti u obzir individualne karakteristike svakog ženskog tijela (zbog kojih WDM u različite žene u istom periodu može fluktuirati za 2-4 cm u oba smjera) i drugi faktori koji utiču na povećanje ili smanjenje visine fundusa materice:
- veličina ploda;
- položaj fetusa;
- broj amnionska tečnost;
- broj embriona.
Dakle, kod višestrukih trudnoća, nošenja velike bebe, dno materice će biti više. Pokazatelji ispod norme mogu se uočiti sa kašnjenjem u razvoju fetusa, s kosom ili poprečnom prezentacijom.
Prilikom procjene tijeka trudnoće, BMD se upoređuje sa obimom abdomena i veličinom fetusa.
Smatra se odstupanjem kada visina fundusa maternice ne odgovara gestacijskoj dobi za 3 cm ili više. Ali ne treba donositi preuranjene zaključke. Često postoje bezopasni razlozi za to, na primjer, greška u određivanju trajanja trudnoće.
Međutim, zabrinutost zbog neuspjeha WYM-a da ispoštuje rok može biti osnovana. Dakle, podcijenjeni pokazatelji ponekad ukazuju na, na primjer, placentnu insuficijenciju, a precijenjeni - na razvoj intrauterine infekcije, što izaziva nagli porast amnionske tekućine. Razlozi mogu biti različiti.
Ukoliko je akušer-ginekolog zabeležio patološku vrednost WDM, trudnici se propisuju dodatne studije: ultrazvučni pregled (ultrazvuk), kardiotokografija (CTG), doplerometrija i dr. I tek nakon toga se donosi konačan zaključak.
Posebno za- Elena Kičak
Procjena visine stajanja fundusa materice po sedmicama trudnoće ima ozbiljnu dijagnostičku vrijednost. Osim izračunavanja gestacijske dobi, ginekolozi svake sedmice predviđaju stanje fetusa i pretpostavljaju vjerovatna odstupanja od njegovog normalnog razvoja.
Dužina maternice nije veća od 8 centimetara kod žene reproduktivne dobi. Od toga, vrat zauzima oko 2,5 cm Visina je 4 cm.Materica se povećava tokom trudnoće i do 40. nedelje termina ima sličnu dužinu - 40 cm.Pre trudnoće težina organa je 50 grama. U trećem trimestru - oko 4 kilograma.
Visina fundusa maternice po sedmicama - kako odrediti
- U ranim fazama sondiramo veličinu maternice kroz vaginu.
- 12. sedmica - Uterus dostiže pubičnu simfizu.
- Od 13. sedmice izlazi izvan karlične regije, a osjeća se kroz trbušni zid.
- U ležećem položaju trudnice mjeri se mjernom trakom razmak između stidne simfize i najviše tačke materice (dno).
- Rezultati se bilježe u bilježnicu kako bi se pratila njihova dinamika.
- Približne dimenzije visine fundusa materice po sedmicama u centimetrima: 8-9 sedmica - 8-9; 16-17 sedmica - 14-19; 38-39 sedmica - 35-38.
- Visina stajanja dna (VVD) približno odgovara gestacijskoj dobi u sedmicama.
Ako u određenom vremenskom periodu visina fundusa materice prelazi normalne vrednosti, onda lekar može posumnjati na višeplodnu trudnoću, a ako je kraće - na niske stope rasta fetusa, oligohidramnion, kosi ili poprečni položaj.
Jednokratno određivanje visine fundusa materice nije baš informativno.
Treba napomenuti da je veličina VSD-a u različitim fazama trudnoće prosječna. Razlikuje se kod velikih i malih žena, koje imaju anatomski različite veličine maternice.
Visina stajanja fundusa tokom trudnoće po sedmicama
V 8-9 sedmica materica je veličine guščjeg jajeta. Do tada se ne palpa kroz trbušni zid, jer se nalazi u predelu karlice. Tek od 3 mjeseca - nalazi se iznad pubisa. Placentarni sistem počinje aktivno funkcionirati, a žuto tijelo postupno nestaje. Embrion se počinje kretati, u njemu se formiraju krvni sudovi.
10-13 sedmica... Dužina materice je 11 cm.Toksikoza se pojačava zbog čišćenja majčinog organizma, koji se obnavlja da normalizuje trofizam fetusa.
14-16 sedmica... Embrion dovršava proces stvaranja organa. Maternica naraste do 14 cm.
16 nedelja- Fundus materice se postavlja na sredini razmaka između pupka i pubisa.
17-18 sedmica... Placentarni sistem je formiran. Fetus ima potpuno razvijen mali mozak, udove i imuni sistem. Dužina materice je 18-19 cm.
WITH 20. sedmica veličina stajanja fundusa maternice počinje približno odgovarati trajanju trudnoće. Dakle u 21. sedmici vrijednost udaljenosti između pubisa i fundusa materice iznosi otprilike 21 cm.U budućnosti se povećava za 1 cm sedmično. Fundus materice se u ovom trenutku projektuje ispod pupka za 2 prsta.
22-24 sedmice... Embrion razvija mišiće i kosti. Njegova težina je oko 600 grama. U 24. sedmici počinje da se formira plućni sistem. Materica se povećava na 23 cm.U 24. sedmici - fundus materice se nalazi u pupku visine 24 centimetra.
28 nedelja visina fundusa materice je 28 cm Fundus materice je postavljen 2 cm iznad pupka (dva preklopljena prsta).
29-30 sedmica... U trećem tromesečju materica je oko 31 cm. Trudnica ima visok krvni pritisak zbog velike veličine fetus.
32 sedmice- položaj materice na sredini rastojanja između ksifoidnog nastavka sternuma i pupka (9. mjesec), i iznosi 32 centimetra.
36 sedmica- na liniji koja spaja oba obalna luka.
38 sedmica... Nakon 38. sedmice materica počinje da se spušta. Dno organa pritiska želudac i dijafragmu. Majka polako vari hranu, pojavljuje se žgaravica. Težina djeteta je 2100-2250 grama.
On 40. sedmica WDM - 32 cm Dno se opet nalazi između rebara i pupka. Trudnoća se smatra donošenom. Dijete aktivno raste, a majčino tijelo se priprema za porođaj. Kada beba potone u karlicu, porođaj će početi.
Visina fundusa materice po sedmicama, šta utiče na to:
- Veličina ploda,
- Anatomske karakteristike ženskog tela,
- Položaj fetusa,
- Broj embriona,
- Ozbiljnost amnionske tečnosti.
Ako je fundus materice tokom trudnoće ispod normalnog
- niska voda,
- Široka karlica kod velikih žena,
- Pogrešne vrijednosti pri određivanju vremena trudnoće,
- Zakašnjeli razvoj fetusa.
Procjena veličine lokacije fundusa materice tokom trudnoće treba uključiti čitav niz mjerenja.
Ako je fundus materice tokom trudnoće iznad normalnog
- uska karlica,
- veliko voće,
- Polyhydramnios
- Višeplodna trudnoća
- Pogrešna pozicija.
Istovremeno sa visinom fundusa materice, ginekolozi izračunavaju količinu amnionske tečnosti koja utiče na razvoj fetusa. Ovaj pokazatelj ovisi o individualnim karakteristikama razvoja žene i ukupnoj debljini potkožne topline. Na kraju trudnoće, oba indikatora vam omogućavaju da izračunate težinu fetusa pomoću formule: VSV - volumen trbuha. Normalna veličina je približno 3420 grama.
Obim trbuha: norma i odstupanja, njihovi uzroci
Obim abdomena u trudnoći obavezno mjere ginekolozi kod trudnica koje dolaze kod njih na pregled. I same buduće majke takođe vole da izmjere svoj stomak, kako bi se uvjerile da raste, što znači da se razvija, a njihova beba dobija na težini.
Obim trbuha se pojedinačno povećava po sedmicama, ali u većini slučajeva uvijek postoji barem mali, ali rast. U prosjeku, od 12. sedmice, volumen se povećava za 1 centimetar sedmično. I liječnici se brinu da raste, ne uzimajući u obzir pojedinačne veličine. Zaista, jedna žena u početku može imati veliki volumen zbog viška kilograma. A drugi može biti veoma mršav. Naravno, dosta zavisi i od debljanja tokom trudnoće, jer se masne naslage talože, uključujući i trbušni zid.
Mnoge buduće majke zanima kada trbuh trudnica počne rasti, do kada trebate kupiti novu, opušteniju odjeću? Ne ranije od 12 sedmica. Štaviše, do 16-18 sedmica, u osnovi trbuščić koji buduće majke primjećuju na sebi nije uvećana maternica, već jednostavno crijevo natečeno od plinova. Obično ujutro nakon korištenja toaleta trbuščić je gotovo nevidljiv. Ali uveče on odrasta. A onda žene vole da se fotografišu iz profila u ogledalu i pokažu svoj stomak.
Ako želite da saznate koja je norma za obim stomaka po nedeljama trudnoće, možete to videti u tabeli. Ali sasvim je sigurno da ne treba da brinete ako se ne uklapate u neku od normi. Kao što smo ranije pisali, dinamika rasta je važnija od konkretnih brojeva. Ako ste zainteresovani za njih, onda možete proceniti da će vam obim stomaka do kraja trudnoće biti oko 100-110 cm.
Visinu fundusa materice i obim stomaka lekar meri prilikom svake posete svoje trudnice. I ovi podaci se bilježe u ambulantnoj kartici buduće majke. Prema dobijenim podacima izrađuju se dijagrami, grafikoni, a ako je žena izbačena iz svojih granica, obično se propisuje ultrazvučni pregled.
Zašto obim abdomena može biti manji od normalnog? Mogući razlozi nekoliko.
1. Niska voda. Pouzdano se dijagnosticira ultrazvukom kojim se utvrđuje indeks amnionske tečnosti. Umjereni oligohidramnion, po pravilu, nema uzroka. Obično se javlja pred kraj trudnoće. Pravi oligohidramnij se javlja kod nekih fetalnih malformacija, češće povezanih sa mokraćnim sistemom. Manje vode je rjeđe povezano s djelomičnim pražnjenjem amnionske tekućine.
2. Pogrešno mjerenje. Treba ih obaviti isti ljekar. Dešava se da medicinska sestra ili drugi doktor izmjeri stomak, a rezultati su potpuno drugačiji.
3. Pothranjenost. Ne debljaju se sve buduće majke dobro. Neko pokušava da se pridržava dijete ili je pothranjen iz nekog drugog razloga, kao što je toksikoza. Ako nema debljanja, ili trudnica gubi na težini, liječnici propisuju ili čak daju posebne mliječne formule za trudnice kao dodatnu hranu besplatno.
4. Fetalna hipotrofija. Ovo je patologija u kojoj je fetus manji nego što bi trebao biti u datoj gestacijskoj dobi. Shodno tome, stomak je manji od normalnog. Prestaje da raste po potrebi. Veličina fetusa se utvrđuje ultrazvukom. Ako zaista postoji hipertrofija, onda su podaci iz proučavanja fetalnog krvotoka vrlo važni, ima li tu kršenja. A ako je sve manje-više dobro, doktor s vremenom prepisuje ultrazvuk. U slučaju kada je fetus prestao ili skoro prestao da raste, žena se rađa. Ovo će dati bebi veće šanse da se rodi zdravo.
A obim stomaka je više nego normalan iz drugih razloga.
1. Polihidramnij. Ovo je kada indeks amnionska tečnost ispostavilo se da je iznad norme. Uzroci ove patologije su dijabetes melitus majke, malformacije fetusa, razne infekcije.
2. Veliko voće. Otprilike od druge polovine trudnoće, bebe se razvijaju vrlo individualno. Ako majčin stomak ubrzano dobija na volumenu, onda je moguće da u njoj raste velika beba. Doktor može odrediti približnu težinu fetusa tokom ultrazvučnog pregleda. Ako je to zaista slučaj, onda se ženi preporučuje da preispita svoju prehranu, ukloni brze ugljikohidrate iz nje što je više moguće, a također se testira na dijabetes.
3. Brzo debljanje, gojaznost.Ženi se savjetuje da prati svoju ishranu i redovno provodi dane posta.
4. Višeplodna trudnoća. Iz tog razloga mislimo da je sve jasno.
5. Položaj fetusa. Ponekad beba može da legne preko materice i tada majčin trbuščić dobije dodatni volumen. A nakon promjene položaja, jačina se smanjuje.
Kako pravilno izmeriti stomak? Ljekari ne preporučuju da to radite, jer postoji velika vjerovatnoća greške. U najmanju ruku, ne morate ozbiljno shvatiti mjere koje sami uzimate.
Tabela obima abdomena po nedeljama trudnoće (OB) i visine dna materice (VDM):
| Sedmica trudnoće | WDM, cm | Rashladno sredstvo, cm |
|---|---|---|
| 12 | 2-6 | - |
| 16 | 10-18 | - |
| 20 | 18-24 | 70-75 |
| 22 | 20-26 | 72-78 |
| 24 | 22-27 | 75-80 |
| 26 | 24-28 | 77-82 |
| 28 | 26-32 | 80-85 |
| 30 | 28-33 | 82-87 |
| 32 | 30-33 | 85-90 |
| 34 | 32-35 | 87-92 |
| 36 | 33-38 | 90-95 |
| 38 | 36-40 | 92-98 |
| 40 | 34-38 | 95-100 |
Ova merenja treba da obavi lekar. U tom slučaju, buduća majka treba ležati na leđima na tvrdoj podlozi. Mere se mernom trakom od stidne kosti do takozvanog fundusa materice - to će biti iznos njenog stajanja. Stomak se takođe meri ležeći. Obje ove vrijednosti su važne za kliničara. Ali najprecizniji od njih je i dalje visina dna maternice. Trebalo bi biti približno isto za sve trudnice.
Visina fundusa maternice - ovaj izraz je poznat svakoj ženi koja je bila trudna i podvrgnuta pregledima. Ovaj parametar se mjeri kod trudnica na redovnim kontrolama kod akušera-ginekologa. Šta to znači, koje su norme za ovo mjerenje u različitim fazama trudnoće i šta učiniti u slučaju odstupanja?
Visina fundusa materice - šta je to
Visina fundusa materice (VDM) jedan je od najvažnijih parametara koji određuju pravilan razvoj trudnoće. Maternica mijenja svoju veličinu, prilagođavajući se rastućem embriju, pa se prema tome koliko se dno maternice podiglo može suditi o veličini djeteta, što zauzvrat daje informaciju o starosti embrija io mogućim patologije u njegovom razvoju. 
Zajedno s rastom embrija raste i maternica - njeno dno se diže sve više i više
U ranim fazama trudnoće ovaj parametar se ne može izmjeriti - materica se "skriva" iza stidne kosti i njena veličina je još premala da bi se osjetila. Obično se maternica izdiže iznad pubične simfize (i to postaje moguće pronaći palpacijom) u periodu od 16 sedmica, ponekad nešto ranije, ali ne ranije od 10-12 sedmica.
Karakteristike promjena na maternici (ponovljena ili višestruka trudnoća)
Najčešći fiziološki (to jest, neopasni) razlog odstupanja WDM od norme je višestruka trudnoća... Očigledno, u prisustvu dvoje ili više djece u maternici, njena veličina će premašiti norme izračunate za trudnoću s jednim djetetom. Obično o višeplodnoj trudnoći saznaju na osnovu rezultata ultrazvučnog skeniranja, mnogo ranije nego što postane moguće izmjeriti WDM parametar, ali postoje slučajevi kada je zbog određenog položaja u maternici samo jedna beba vidljiva na ultrazvuk, ili, na primjer, žena, iz bilo kojeg razloga, uopće nije radila ultrazvuk. U ovom slučaju na višeplodnu trudnoću može se posumnjati prekomjerno brzo povećanje obima trbuha i visine dna maternice - naravno, takav zaključak se ne donosi samo na osnovu ovog pokazatelja, već se potvrđuje dodatnim pregledi.
Kod višeplodnih trudnoća materica raste brže jer bebe zauzimaju više prostora Štaviše, u slučaju ponovljene trudnoće Maternica raste brže nego prvi put, jer više nije "djevica", a mišići trbušne šupljine ne sputavaju njen rast tako aktivno. Nije uzalud da žene primjećuju da sljedeći put kada nose bebu, trbuh obično postane vidljiv drugima ranije nego prethodnog puta. Visina fundusa maternice također može porasti nešto brže nego kod prve bebe i, shodno tome, premašiti izračunate norme. Međutim, ako dinamika rasta WDM vrijednosti u isto vrijeme održava ispravan tempo, onda ne biste trebali brinuti, to je normalno.
Zašto je važno pratiti mjerenja visine dna?
Dinamika promjena u WDM indikatoru omogućava nam da procijenimo razvoj djeteta, moguće patologije fetusa, visoku ili nisku vodu, upalne procese u maternici. Ovo je neinvazivna metoda istraživanja koja nema nikakvog efekta na trudnicu i/ili fetus, može se izvoditi bilo koji broj puta bez ikakvih posljedica, a ako se pravilno izvodi, daje važne i tačne rezultate.
Budući da se mjerenja vrše spolja, na rezultat utiču i fizički parametri žene – prisustvo/odsustvo viška kilograma, oblik karlice, debljina masnih naslaga. Osim toga, utiču i karakteristike same trudnoće - položaj djeteta u trbuhu buduće majke, stanje i vezanost posteljice, broj embriona. Stoga se neke predrasude u pozitivnom ili negativnom smjeru od norme obično ne smatraju kritičnim. Glavna važnost nije toliko visina samog dna materice, već njen rast po nedeljama trudnoće.
Kako izmjeriti visinu fundusa
Visina fundusa materice mjeri se vrlo jednostavno, za to je dovoljno imati sa sobom običnu krojačku traku. Razna ravnala za takvo mjerenje neće raditi, jer ćete morati izmjeriti dužinu konveksne linije. Po želji, žena to može učiniti i sama, ali je bolje da joj neko pomogne, jer mjerenja koja se uzimaju samostalno možda neće biti dovoljno točna.
Video: mjerenje visine fundusa materice
Dakle, da bi saznala WDM parametar, trudnica bi trebala učiniti sljedeće:
- isprazniti bešiku;
- slobodan pristup karlici - olabavite pojaseve, ako ih ima, spustite ili otkopčajte pantalone; tijelo od karlice do grudi ne bi trebalo ničim stisnuti;
- lezite na leđa sa ispruženim nogama;
- pronaći početak pubične artikulacije - mjesto gdje se sondira stidna kost;
- pronađite najvišu tačku maternice - za to se trbuh palpira duž srednje linije od pubične simfize prema gore; gdje gusti dio trbuha prelazi u meki, a tu se nalazi željeni fundus maternice;
- izmjerite razmak između ove dvije tačke mjernom trakom.
Centimetarska traka mjeri udaljenost između donje tačke maternice (nalazi se u predjelu pubične simfize) i gornje Norme indikatora VDM
Norma je korespondencija između sedmice trudnoće i visine fundusa maternice u centimetrima plus ili minus 2-3 centimetra. To jest, 16. sedmice, na primjer, WDM je od 13 do 19 centimetara, 30. - otprilike 27-33. Nakon 38. sedmice, beba se počinje pripremati za porođaj, trbuh tone i WDM očitanja se smanjuju - to je normalno.
Tabela: WDM po sedmicama trudnoće
Odstupanja visine fundusa maternice od norme
Odstupanje vrijednosti WDM od norme može biti u pozitivnom ili negativnom smjeru.
Fiziološki razlozi zbog kojih se fundus maternice diže niže nego što bi trebalo biti mogu biti:
- netočno određivanje termina - ako je žena iz nekog razloga propustila prvi ultrazvučni pregled, na kojem se gestacijska dob može izračunati s točnošću dana, tada liječnik ne može uvijek točno odrediti koliko će tjedana trudnoća trajati;
- široka karlica - u ovom slučaju dijete je smješteno u malu maternicu, tako da ne mora prebrzo odrasti;
- mala veličina fetusa (ako je ovo varijanta norme);
- genetska predispozicija.
Ako je kašnjenje u rastu VDM uzrokovano jednim od ovih razloga, onda ne biste trebali brinuti - to su karakteristike, a ne patologije, i ne prijete majci i djetetu ničim opasnim. Međutim, postoji još jedna lista faktora koji mogu uzrokovati niske vrijednosti BMR:
- nedostatak vode - s nedovoljnom količinom amnionske tekućine, maternica ne raste pravilnom brzinom;
- problemi s placentom - placentna insuficijencija, tanka posteljica, njeno prerano starenje;
- intrauterina retardacija rasta;
- zarazne i upalne bolesti;
- intrauterina smrt djeteta.
U mojoj prvoj trudnoći indikator BMR je zaostajao za normom za 3-4 centimetra. Čini se da razlika nije velika, ali je ipak, kako god da se kaže, odstupanje od norme. Međutim, dinamika ovom brzinom je odgovarala, svi ostali parametri su bili u redu, pregledi takođe nisu otkrili probleme. Kao rezultat toga, nakon porođaja, ispostavilo se da imam nedostatak vode, i to jako "malo" - na sreću, to ni na koji način nije uticalo na stanje djeteta. Očigledno, upravo se to ispostavilo da je uzrok sniženog BMR-a.
Nepotrebno brz rast visina fundusa materice, koja nije opasna, moguća je u sljedećim situacijama:
- veliki fetus (ako je nasljedan, a ne rezultat patologije);
- višak tjelesne težine kod trudnice;
- uska karlica;
- placenta previa;
- višestruka trudnoća.
Patološki razlozi za prekoračenje WDM vrijednosti uključuju:
- veliki fetus kao rezultat dijabetesa;
- cistični drift;
- oticanje placente;
- polyhydramnios.
Prekomjerna amnionska tekućina ubrzava rast materice Ako se na vrijeme ne preduzmu mjere za otklanjanje posljedica patoloških uzroka viška ili zaostajanja vrijednosti WDM od norme, rezultati mogu biti katastrofalni - sve do smrti trudnice. Zato, ako se dinamika rasta BMD-a uspori, potrebno je što prije proći dodatne preglede kako bi se provjerilo stanje fetusa i po potrebi podvrgnuti tretmanu. Vrijedno je zapamtiti da je glavni princip liječenja odstupanja BMD od norme tijekom trudnoće patogenetski, odnosno niska ili visoka vrijednost visine fundusa maternice ne može se izliječiti sama od sebe, morate pronaći uzrok ovog odstupanja i raditi sa tim.
Visina fundusa materice je parametar čiju je vrijednost teško precijeniti - lako ju je izmjeriti, a istovremeno je njena vrijednost pokazatelj stanja fetusa. Dinamika WDM indikacija može na vrijeme upozoriti na probleme i patologije koje su se pojavile. Važno je zapamtiti da je ovaj pokazatelj samo informativan, a ne dijagnostički; za precizniju dijagnozu potrebno je provesti dodatne studije.
- ovo je nivo na kojem se u određeno vrijeme nalazi dno materice trudnoća kao i nakon porođaja. Fundus je gornji kupolasti dio materice, koji se nalazi iznad mjesta gdje se tijelo materice spaja sa jajovodima. Maternica je svojim dnom nagnuta naprijed. To je dno trudničke materice koje se može opipati rukama, budući da se ovaj dio materice "diže" u procesu rasta, krećući se iz male karlice u trbušnu šupljinu prema dijafragmi ( mišićna ploča koja odvaja grudni koš od trbušne šupljine).
Kako izmjeriti visinu fundusa materice?
Visinu fundusa materice možete izmjeriti nakon - sedmice trudnoće. Do tog vremena maternica se nalazi unutar male karlice, odnosno ne viri iznad stidne kosti, pa se ne može opipati i izmjeriti izvana. Do 13. nedelje trudnoće, odnosno čak i u prvom tromesečju, dno materice se može opipati samo bimanualnim ili dvoručnim pregledom, kada ginekolog uvuče jednu ruku u vaginu, i pritisne donji deo stomaka. drugom rukom, pokušavajući približiti obje ruke. Međutim, takva tehnika ne daje posebne podatke o gestacijskoj dobi, stoga se sva mjerenja visine fundusa maternice vrše u drugom tromjesečju trudnoće ( posle nedelju dana).
Merenje visine stajanja fundusa materice vrši se na sledeće načine:
- korištenje obične mjerne trake;
- širina poprečno postavljenih prstiju ( 2 poprečna prsta jednaka su 3 - 4 centimetra);
- prema anatomskim orijentirima.
Prilikom merenja visine fundusa materice žena leži na kauču na leđima, sa blago savijenim nogama. Važno je podsjetiti trudnicu da isprazni mjehur prije mjerenja visine materice. Prvo će doktor opipati trbuh trudnice kako bi utvrdio položaj fetusa, samo dno materice i dio ploda koji se nalazi u fundusu. Da bi to učinio, doktor stoji lijevo od trudnice, okrenut prema njoj, stavlja dlanove na područje fundusa materice, usmjeravajući vrhove prstiju obje ruke jedan prema drugom. Ovaj potez se zove Leopoldov prvi potez. Nakon što liječnik odredi najudaljeniju tačku fundusa materice iznad stidne kosti, on pomoću mjerne trake mjeri udaljenost od ruba maternice ( stidne kosti) do tačke na kojoj je utvrđeno dno materice.
Umjesto mjerne trake možete koristiti prste. Prsti pritisnuti jedan uz drugi, obično kažiprst i srednji, postavljeni su poprečno na trbuh trudnice. Visina stajanja dna maternice u ovom slučaju određena je brojem prstiju između glavnih anatomskih orijentira - njedra, pupka i ksifoidnog nastavka prsne kosti.
Zašto je potrebno mjeriti visinu fundusa materice?
Visina stajanja fundusa materice je pokazatelj koji ukazuje na normalan ili abnormalan tok trudnoće, moguće anomalije ploda i bolest majke. Ovo je jedan od pokazatelja tzv. gravidograma ( "Gravida" na latinskom znači "trudna"). Gravidogram je tabela koju ljekar popunjava prilikom svake posjete trudnici, a koja u obliku grafikona prikazuje tok trudnoće. Potrebno je pratiti promjenu visine stajanja fundusa materice tokom cijele trudnoće, upoređujući promjenu visine za svaku sedmicu. Tako se dobija kriva visine fundusa materice.
Merenje visine stajanja fundusa materice neophodno je da bi se utvrdilo sledeće:
- gestacijska dob i korespondencija visine fundusa materice s gestacijskom dobi;
- donošena beba i njena procijenjena težina;
- funkcija kontraktilnosti maternice odmah nakon porođaja;
- stepen kontrakcije materice u postporođajnom periodu i povratak na veličinu prije trudnoće.
Period trudnoće prema visini stajanja fundusa materice (visina stajanja fundusa materice po sedmicama)
Visina stajanja fundusa materice jedan je od parametara po kojima su akušeri određivali gestacijsku dob. Sa pojavom ultrazvuka ( Ultrazvuk) metoda za određivanje trajanja trudnoće po visini stajanja fundusa maternice donekle je izgubila na važnosti, zbog manje tačnosti, ali se, ipak, još uvijek koristi pri pregledu trudnice. Činjenica je da se, uprkos preciznosti, ultrazvuk ne može koristiti prečesto, a merenje visine fundusa materice ostaje neinstrumentalno i na lak način određivanje trajanja trudnoće u sedmicama, što može koristiti ne samo ljekar, već i sama trudnica.
Visina fundusa materice po sedmicama
| u centimetrima) | Položaj fundusa maternice u blizini anatomskih znamenitosti | Približna gestacijska dob ( u sedmicama) |
| U sredini između njedara i pupka. | ||
| 2 poprečna prsta ispod pupka. | ||
| U nivou pupka. | ||
| 2 poprečna prsta iznad pupka. | ||
| Na nivou rebarnih lukova, skoro na xiphoidnom nastavku. | ||
| U sredini između pupka i ksifoidnog nastavka sternuma. |
Minimalna visina fundusa materice je 5 centimetara iznad njedra, a maksimalna 40 centimetara. Nakon 20 sedmica trudnoće, uobičajeno, visina dna bi trebala biti gotovo jednaka gestacijskoj dobi, plus ili minus 1 - 3 centimetra.
Fundus je najviši u 36. nedelji trudnoće, kada materica doseže dijafragmu. Spuštanje fundusa maternice bliže 40. nedjelji je zbog činjenice da se glava fetusa potopi u karličnu šupljinu, što je tipično za prvorotkinje. Kod višerotkinja to se ne događa zbog prenapregnutih mišića trbušnog zida, koji ne pritišću maternicu, kao kod prvorotkinja, zbog čega fundus maternice blago odstupa prema naprijed. Tako je kod prvorotkinja visina fundusa materice u 32. i 40. sedmici trudnoće ista.
Nesklad između visine fundusa materice i trajanja trudnoće
Kako fetus raste, raste i materica, pa se visina njenog dna svake sedmice određuje sve više. Do 28. sedmice visina stajanja fundusa materice povećava se za 1 - 2 cm sedmično, od 28. do 36. sedmice - za 0,5 - 1,5 cm sedmično, a nakon 36. sedmice za 0,2 - 0,5 cm sedmično. Ako do povećanja visine ne dođe ili, naprotiv, maternica se prebrzo "podiže", onda se ova situacija naziva nesklad između gestacijske dobi i visine fundusa maternice.
Na nesklad između visine fundusa i gestacijske dobi utiču sljedeći faktori:
- faktori majke- širina ženske karlice, bolest majke, patologija materice;
- fetalni faktori- težina fetusa, količina amnionske tečnosti, položaj fetusa u materici, patologija koja utiče na fetus.
Razlozi za neslaganje između visine fundusa materice i gestacijske dobi
| Visina fundusa maternice "zaostaje" za 2 centimetra ili više | Visina fundusa materice mjeri se 2 ili više centimetara više nego što bi trebala biti |
|
|
Najčešći razlog za neslaganje između vremena trudnoće i visine fundusa je pogrešna kalkulacija. Procijenjena gestacijska dob određuje se prema datumu začeća ili datumu posljednje menstruacije. Ne prate sve žene menstrualni ciklus, dan ovulacije ( dan oslobađanja jajne ćelije u sredini ciklusa, kada je moguće začeti dete), pravilnost menstrualnog toka i ne može uvijek tačno naznačiti dan kada je trebalo da se dogodi polni odnos koji je doveo do začeća i trudnoće. Zato, ako je trudnica registrovana ne u prvom, već u drugom tromjesečju trudnoće, postoji mogućnost pogrešnog izračunavanja menstruacije.
Tjelesna težina fetusa ovisi o genetskim programima i nije uvijek znak patologije. Međutim, kada stopa rasta materice zaostaje ili je ispred nje, liječnici pomno prate takve trudnice.
Širina karlice takođe utiče na visinu fundusa. Kod budućih majki s uskom karlicom, maternica se brže kreće iz karlične šupljine, jer se sama karlica često pokaže neprihvatljivom, a maternica ranije rok dospijeća počinje da raste. Sa širokom karlicom, maternica se dobro uklapa u karličnu šupljinu i ne žuri se povećati svoju veličinu u dužinu.
Količina amnionske tečnosti utiče na visinu fundusa materice, jer tečnost povećava veličinu materice. Ako je amnionska ( amnionske) ima malo tečnosti, tada materica raste sporije, dok je sa viškom amnionske tečnosti prinuđena da se isteže.
Položaj fetusa u materici uvijek utiče na visinu njegovog fundusa. Fundus materice je visok samo ako postoji veliki dio fetusa ( glava ili zadnjica sa preklopljenim nogama), odnosno ako je fetus lociran uzdužno ( vertikalno). Ako se stražnji dio fetusa nalazi u području fundusa maternice, tada se ovaj položaj definira kao poprečni ili kosi. Sa poprečnim i kosim položajem fetusa maternica raste više u širinu, pa se dno određuje ispod. U isto vrijeme, ako do kraja trudnoće nije glava fetusa okrenuta prema vagini, već stražnjica ili noge, onda je maternica viša nego što bi trebala biti.
Da bi se razjasnio razlog neslaganja između visine fundusa maternice i gestacijske dobi, trudnici se propisuje ultrazvučni pregled.
Visina stajanja fundusa i težina fetusa
Parametar stajaće visine fundusa materice može se koristiti za grubu procjenu težine fetusa i za određivanje njegovog punog termina. Za to se koristi formula Jordania čiji suglasnik, ako pomnožite visinu fundusa maternice sa obimom trbuha trudnice, dobijete masu fetusa. Obim stomaka se takođe meri mernom trakom i to uvek u nivou pupka.
Visina stajanja fundusa nakon porođaja
Nakon porođaja maternica se smanjuje u volumenu, njezini zidovi postaju deblji, oblik je sferičan, a zatim se postupno vraća u kruškoliki oblik. Sve ove obrnute promjene nazivaju se involucijom maternice. O stepenu involucije materice može se suditi upravo po visini stajanja njenog dna, počevši od treće faze porođaja ( period nakon rođenja fetusa prije odvajanja i porođaja posteljice) i tokom cijelog postporođajnog perioda.
Neposredno nakon rođenja fetusa, maternica se naglo smanjuje u volumenu i određuje se na nivou pupka. Nakon odvajanja posteljice od zida materice, njeno dno se uzdiže iznad pupka i odstupa na desnu stranu. Nakon rođenja posteljice, maternica je već oštro kontrahirana i određena je sa dva poprečna prsta ispod pupka. Prvog dana nakon porođaja utvrđuje se dno materice u nivou pupka ili 13 do 15 centimetara iznad stidne kosti. Svakog dana fundus materice opada za 1 - 1,5 centimetara. Petog dana dno materice se nalazi na sredini udaljenosti između pubične kosti i pupka, a već 2 sedmice nakon porođaja, maternica se ponovo skriva iza stidne kosti.
Ako je kod trudnice visina fundusa maternice bila veća nego što bi trebala biti u trudnoći, tada će, najvjerovatnije, procesi involucije maternice u postporođajnom razdoblju teći sporije.
Kako izmjeriti visinu fundusa kod kuće?
Procedura za mjerenje visine fundusa materice je jednostavna i žena može sama da ga obavi kod kuće. Morate izmjeriti visinu pomoću mjerne trake. U nedostatku mjerne trake, žena može koristiti i svoje prste, postavljajući ih poprečno na prednji zid trbuha. Mjerenje prstima se vrši uz pretpostavku da su 2 poprečna prsta približno jednaka 3 - 4 centimetra. Prije mjerenja visine fundusa materice, mjehur se mora isprazniti, jer napunjena bešika može lagano gurnuti maternicu prema gore, osim toga, to ometa proces opipanja fundusa.
Prilikom samostalnog određivanja visine fundusa materice, žena treba da uradi sledeće:
- lezi na tvrdu podlogu ( mekani dušek neće raditi, jer će se tijelo "srušiti" i prirodno ispupčenje trudničke materice može postati manje izraženo);
- opipajte stidnu kost ( kosti u donjem delu stomaka);
- ispitajte dno maternice, postepeno se dižući od pubisa do pupka i iznad ( fundus materice izgleda kao greben sa nejasnim konturama);
- izmjerite udaljenost između pubisa i fundusa materice tako što ćete staviti nultu oznaku na gornju ivicu stidne kosti.
Da li je uvijek moguće odrediti gestacijsku dob prema visini fundusa materice?
Mjerenje visine fundusa materice nije precizna metoda za određivanje dužine trudnoće. Fundus materice možda ne odgovara gestacijskoj dobi, može se odrediti iznad ili ispod propisanog nivoa normalnom trudnoćom. Mnogo je faktora koji utiču na visinu fundusa. sa gojaznošću, dijabetes melitus at buduća majka, ako se unutar materice nalazi više fetusa, fundus se definiše više. Ako fetus u maternici nije lociran okomito, već vodoravno ili dijagonalno, kao i sa malom količinom plodove vode, malom težinom bebe, dno materice se nalazi niže nego što bi trebalo biti u određenoj gestaciji. Dob.
Gdje treba odrediti dno materice prema trajanju trudnoće?
Glavni orijentiri po kojima možete lako odrediti visinu fundusa materice i približnu gestacijsku dob su pubična simfiza ( mjesto gdje se spajaju dvije stidne kosti u donjem dijelu trbuha), pupak i donji dio grudne kosti ili xiphoidni nastavak. Ako se dno materice ne može napipati, onda je gestacijska dob kraća od 12 sedmica. Čim se fundus maternice počne dizati iznad pubične simfize, može se osjetiti. Približni period trudnoće u ovom slučaju će biti 13-14 sedmica. Ako je dno materice određeno na nivou pupka, tada je već u toku 24. nedelja trudnoće, a ako je iznad pupka - 28. U 32. nedelji dno materice se nalazi skoro na sredini između pupka i grudne kosti. Na istom nivou, dno materice će biti pre porođaja, u poslednjih 40 nedelja trudnoće. Između 32. i 40. sedmice, fundus se diže, gotovo do grudne kosti.
Kada se mjeri visina fundusa materice 15 centimetara iznad njedra?
Ako je dno maternice određeno 15 centimetara iznad njedra ( stidne kosti), to znači da se dno materice nalazi približno u nivou pupka. Ovaj nivo visine ima dno materice u 20 - 22 nedelji gestacije. Takođe, u nivou pupka, visina fundusa materice se određuje sutradan nakon porođaja.
U kojoj sedmici trudnoće visina fundusa materice dostiže 38 centimetara?
Visina stajanja fundusa materice 38 cm određuje se otprilike u 36. sedmici trudnoće. Nakon ovog perioda ne treba očekivati još veći porast fundusa materice. V prošli mjesec trudnoće, a posebno u poslednje 2 nedelje, fundus se može meriti na istom nivou ili čak nešto niže nego u 36 - 38 nedelja. Činjenica je da se bliže porodu kod prvorotkinje glava fetusa lagano spušta i zauzima položaj bliže ulazu u malu karlicu, prestaje biti pokretna ( doktor sondira već prilično fiksiranu glavu fetusa u donjem dijelu trbuha). Kod višeporodnih žena, to se možda neće dogoditi ako su mišići trbušnog zida bili značajno prenapregnuti u prethodnim trudnoćama.
