Att bära flera spädbarn samtidigt i livmodern har alltid varit förknippat med många risker, både för en kvinna och för framtida barns hälsa, därför är det, enligt vissa indikationer, ibland nödvändigt att tillgripa ett sådant förfarande som minskning.

Vad är fosterreduktion?

Fosterreduktion är en procedur under vilken kirurgiskt ingrepp under kontroll av ultraljud tas ett eller flera foster bort från livmodern hos en gravid kvinna.

Indikationer för embryoreduktion vid flerbördsgraviditet

Denna procedur är fylld med risker för det fortsatta graviditetsförloppet, därför utförs avlägsnandet av "extra" foster från livmodern endast enligt indikationer:

  • försvagad mors kropp;
  • allvarlig njur- eller hjärtsjukdom framtida mamma;
  • en tendens till missfall eller;
  • upptäckt av ett foster med en medfödd anomali;
  • implantation av mer än 2 embryon i livmoderväggen (till exempel som ett resultat av ett IVF-förfarande), vilket kan leda till missfall och många andra komplikationer.

Villkor för fostrets minskning

När en kvinna upptäcker flera graviditeter i livmoderhålan, är som regel inte mer än 2 foster kvar att utvecklas, eftersom att bära trillingar eller fler embryon i de flesta fall slutar i misslyckande och risk för patientens liv. Minskningen genomförs under en period av 5-10 veckor, medan kvinnan före ingreppet nödvändigtvis måste ta ett lagligt intygat samtycke.

Proceduren utförs i en operationssal med noggrann efterlevnad av reglerna för asepsis och antiseptika. När läkaren väljer vilket embryo som ska reduceras, förlitar sig läkaren på följande kriterier:

  • förekomsten av patologier hos fostret;
  • embryots storlek (det minsta och minsta kvalitativa embryot lämpar sig för reduktion);
  • embryots placering i förhållande till andra foster i livmoderhålan (den mest avlägsna avlägsnas för att inte skada andra foster och deras hinnor).

Under proceduren bör läkaren röra resten av embryona till ett minimum för att inte störa deras utveckling och inte provocera ett missfall hos en kvinna.

Metoder för reduktion av fostret

Borttagning av "extra" frukter från livmoderhålan utförs med flera metoder:

  • Transcervikal- för närvarande används det nästan inte inom obstetrik och reproduktionsmedicin. Proceduren utförs under en period av 5-6 veckor med hjälp av en elastisk kateter, som förs in genom livmoderhalskanalen in i livmodern och "suger ut" det "extra" embryot under vakuum;
  • Genom slidan (transvaginalt)- utförs vid en graviditetsålder på 7-8 veckor. En nål förs in i livmoderhålan under ultraljudskontroll till patienten under allmän anestesi, vilket förstör embryots membran och injicerar det med speciella läkemedel för att stoppa hjärtaktiviteten. Med denna procedur kan du minska två foster samtidigt, men inte mer, för att inte provocera livmodersammandragningar och missfall. Det reducerade embryots vävnader förblir inne i livmodern och löses upp av sig själva efter några dagar;
  • Transabdominal metod- kan utföras under en period av 9-11 veckor. En punktering görs genom patientens främre bukvägg och en nål förs in i livmoderhålan, proceduren liknar den transvaginala metoden - hjärtslaget hos det reducerade fostret stoppas genom att föras in i dess kropp läkemedel... Operationen görs under narkos, varefter patienten måste ligga kvar i sängen ytterligare några timmar.

Möjliga komplikationer efter embryoreduktion

Förfarandet för artificiellt avlägsnande av ett av fostren från livmodern är i alla fall farligt och fyllt med utvecklingen av tidiga eller sena komplikationer.

Tidiga komplikationer:

  • blödning under och efter proceduren;
  • öka;
  • död hos de återstående fostren som ett resultat av deras oavsiktliga skada under proceduren;
  • införande av infektion i livmodern.

Sena komplikationer inkluderar:

  • intrauterin död hos de återstående fostren som ett resultat av skada på deras membran;
  • konstant hot om avbrytande av graviditeten;
  • missfall;
  • födelsen av frukter före förfallodagen.

Funktioner av fosterreduktion med IVF

IVF-förfarandet är en process, vars utveckling i framtiden inte kan hållas ansvariga läkare, det vill säga en reproduktologs uppgift är den framgångsrika befruktningen av två celler i ett provrör och överföringen av ett embryo till en kvinnas livmoder. För att öka chanserna för graviditet som ett resultat av IVF, implanterar läkare flera embryon samtidigt, så att minst ett av dem fäster och börjar utvecklas.

Det händer att alla 3 eller till och med 4 embryon är fästa, så läkare måste ta bort några av dem på konstgjord väg, vilket avsevärt ökar sannolikheten för ytterligare graviditet. Varje gynekolog kommer att bekräfta att flerbördsgraviditeter alltid är förknippade med en ökad risk för en kvinnas hälsa och liv; sådana blivande mödrar har gestos, placentaavbrott och för tidig födsel oftare än vanligt.

Irina Levchenko, obstetriker-gynekolog, speciellt för platsen webbplats

Modern medicin hävdar att flerbördsgraviditeter i de flesta fall är resultatet av konstgjord insemination. Föräldrar, för vilka en så efterlängtad graviditet har blivit ett verkligt mirakel, är nöjda med två, tre eller till och med fyra barn. Men i det här fallet, för att undvika problem under graviditetsperioden, rekommenderar läkare att utföra en sådan procedur som minskning av embryot med flerbördsgraviditet... Detta är ett påtvingat steg i namnet på födelsen av ett friskt barn.

Grundläggande koncept

Termen "reduktion" i sig innebär att ett eller flera befruktade ägg avlägsnas. En sådan procedur föreskrivs när den blivande moderns eller barnets hälsa är i fara. När minskningen av fostret i flera graviditeter utförs, fortsätter embryots vävnader att vara i livmodern och lämnar sig själva i flera veckor.

Risker på grund av vilka denna procedur utförs:
För tidig leverans
Missfall
Alla frukters död
Problem i fostrets utveckling
Död under förlossningen av ett av barnen

Reduktion av flerbördsgraviditeter utförs under perioden från 5 till 13 veckor efter befruktningen. Anledningen till detta är förmågan hos vissa embryon att frysa eller spontant försvinna i de tidiga stadierna. Ett sådant förfarande är möjligt vid ett senare tillfälle, men det är fyllt med missfall.

Läkaren som bestämmer sig för att genomföra reduktionen måste objektivt bedöma situationen och ta bort endast det svagaste embryot, som har en tendens till patologier och utvecklingsproblem.

Metoder för reduktion av embryo

Transcervikal. Det passerar genom livmoderhalsen i början av graviditeten, vid 5-6 veckor. För att utföra denna metod införs en vakuumsug i livmoderkanalen, som är så nära embryot som möjligt, sedan tas den bort. Denna operation kräver ingen narkos. Det finns också nackdelar med denna metod. Detta är en möjlighet att skada det befruktade ägget intill det borttagna ägget, liksom sannolikheten för att skada livmoderhalsen, vilket kan provocera ett missfall. Du kan bara ta bort ett specifikt embryo som är närmast utgången från kaviteten.

Transvaginal. Det är möjligt att utföra vid 7-8 veckors graviditet. Operationen utförs med generell anestesi och med en ultraljudsgivare ansluten. Med hjälp av en nål görs en punktering i livmoderns vägg och en lösning av kaliumklorid injiceras i fostrets bröstområde, vilket orsakar upphörande av dess vitala aktivitet.

Transabdominal. Metoden liknar den tidigare, men skiljer sig under lokalbedövning. Nålen förs in genom bukhålan. Denna procedur kan utföras vid 8-13 veckors graviditet.

Med den utbredda användningen av dessa metoder är olika komplikationer fortfarande möjliga. Men du måste komma ihåg att detta är en nödvändig åtgärd för att föda starka och friska bebisar.

Efter den konstgjorda inseminationen blir det nödvändigt att minska antalet embryon. En sådan händelse att ta bort ägget med hjälp av en operation kallas embryoreduktion. Enligt statistik, efter IVF, utvecklar hälften av kvinnorna cirka fyra foster. Därför är det nödvändigt att förstå vad embryoreduktion är.

Indikationer

Reduktion av ett embryo är en ganska svår operation, med hjälp av vilken embryon av dålig kvalitet som har slagit rot i livmodern avlägsnas. Det bör noteras att denna procedur utförs inte bara som ett resultat av artificiell insemination.

När patologi hittades hos tvillingar, utfördes en sådan manipulation. Det andra barnet förblev vid liv. I modern tid, om mer än två embryon har slagit rot, utförs reduktion vid flera graviditeter.

Det finns tillfällen när ett embryo delar sig, enäggstvillingar börjar utvecklas. Här rekommenderar läkare att bli av med dem. Om ett gift par inte går med på att utföra operationen så utför inte läkarna den. Avtalet är formaliserat i juridisk form.

  • om en kvinna inte kan bära många frukter. Dessa är främst patienter som har liten vikt och längd;
  • förekomsten av kränkningar i utvecklingen av fostret;
  • implantation av mer än tre embryon.

För att ett gift par ska kunna fatta beslut genomförs alltså initialt samtal och konsultationer med specialister.

Farliga ögonblick av flerbördsgraviditet

Läkare gör allt för att förhindra flera graviditeter, de begränsar antalet embryon som överförs till livmodern. I grund och botten implanteras två embryon, som har goda vitala tecken. Men detta betyder inte att det inte finns någon spridning.

Farliga faktorer:

  1. för tidigt födda barn, eftersom de nästan alltid kommer för tidig födsel;
  2. möjligheten att alla embryon som har fäst sig dör;
  3. sannolikheten för missfall;
  4. utvecklingsstörningar;
  5. nyfödda dör ofta;
  6. öppnande av blödning, vilket gör att mamman dör.

Om du uppmärksammar statistiken, då i närvaro av trillingar, är dödligheten cirka 60%.

Det finns tillfällen då ägget delas i två, så de två planterade embryona förvandlas till tre. Enligt vetenskapliga data blir artificiell insemination inte mer framgångsrik när man överför tre eller fler embryon.

Vissa länder har dokument som reglerar implantation av högst ett embryo. Detta görs för att förhindra flerbördsgraviditet.

Förutsättningar och funktioner för evenemanget

Om flera graviditeter påträffas bevaras två embryon. Reduktionen av embryot i flerbördsgraviditeter utförs under 5-11 veckor av graviditetsstadiet. Operationen utförs av en kvalificerad specialist.

Huvudvillkoret är överensstämmelse med sanitära och hygieniska standarder. Först genomgår patienten alla nödvändiga tester.

Reduktion av fostret med tvillingar utförs i sällsynta fall. Embryot bestäms, vilket kommer att tas bort.

Kriterier för att välja ett embryo för avlägsnande:

  • fostrets patologi;
  • liten storlek;
  • så att tillgången till andra embryon är minimalt traumatisk;
  • liten kontakt med andra embryon.

Reduktion av ett foster vid tvillingar utförs enligt patientens skriftliga samtycke.

Konstgjord insemination är en oförutsägbar procedur, för vilken det är nödvändigt att ha embryon i lager. Läkare säger att graviditet uppstår när flera embryon implanteras i livmodern.

Till exempel har cirka nio embryon tidigare implanterats, men bara cirka tre har rotat sig. Tiden gick och befruktningen av ägg blev bättre, så de började plantera cirka fyra embryon. Trots detta finns fortfarande flerbördsgraviditeter.

Reduktionsmetoder

För närvarande implanteras två embryon, eftersom artificiell insemination har blivit effektiv. Vid flerbördsgraviditet är kvinnan och fostret i fara.

En kvinna har gestos, svår förlossning med skador. Och barn kan drabbas av infantil cerebral pares. Reduktionen av embryon vid IVF används för att minska risken för ett obehagligt scenario.

Tekniker:

  • den transcervikala metoden utförs vid 5 veckors graviditet. I modern tid används det inte, eftersom det finns allvarliga komplikationer;
  • den transabdominala metoden utförs vid 8 till 9 veckor. Förfarandet görs genom bukväggen;
  • den transvaginala metoden utförs vid 7 till 8 veckor. Proceduren görs genom slidan. Kan endast användas för två embryon. Efter vissa dagar kan du upprepa.

Det finns fall när fostrets självreduktion inträffar med tvillingar. Vi talar om blekningen av en av frukterna. Om ett foster är fruset, utvecklas det andra i ett tidigt skede av graviditeten, då finns det inget att oroa sig för. Det löser sig bara med tiden. Och igen senare datum detta är fyllt med konsekvenser för den andra frukten.

Således anses minskningen av embryot hos tvillingar vara en komplex process. Naturligtvis är komplikationer möjliga efter fosterminskning i form av blodutsläpp, död av andra embryon, infektion i livmodern och för tidig graviditetsavbrott.

Mödrar som har gjort embryoreduktion hävdar att detta förfarande är nödvändigt. När allt kommer omkring försöker en kvinna att uthärda och föda en normal och frisk bebis.

Till skillnad från naturlig befruktning, under IVF-proceduren, är sannolikheten för flerbördsgraviditet 50%. Men som regel är inte alla kvinnor redo för födelsen av flera barn samtidigt. En del hälsa kommer inte att tillåta dem att uthärda, till exempel trillingar, medan andra känslomässigt inte är redo att bli föräldrar till flera barn samtidigt. Alla har sina egna skäl och möjligheter. Därför är reduktionsförfarandet relevant.

Embryoreduktion är en procedur där ett eller flera foster avlägsnas från en kvinnas livmoder. Reduktionen genomförs som regel i de fall där moderns liv och hälsa eller alla ofödda barns liv är i fara på grund av flerbördsgraviditeter.

När den bärs in i livmodern på en kvinna med höga vitala tecken. Det exakta antalet beror både på antalet livskraftiga embryon och på den specifika klinik där IVF utförs. Som nämnts tidigare är sannolikheten att, om proceduren är framgångsrik, efter mer än 1 embryo kommer att slå rot i livmodern, är cirka 50%. Därför föds tvillingar och trillingar så ofta efter IVF. Samtidigt, för en kvinna med dålig hälsa eller speciella indikationer i flera graviditeter, finns det ganska allvarliga risker, vilket är skälen till minskningen av embryon:

  • risken för för tidig födsel;
  • risk och död för alla embryon;
  • patologi eller abnormiteter i utvecklingen av embryon;
  • komplikationer som uppstår under graviditeten;
  • perinatal dödlighet - det andra och efterföljande fostret löper hög risk vid födseln.

Inte bara i närvaro av medicinska indikationer, utan också på begäran av kvinnan, kan färre embryon överföras.

Reduktion av embryon är en allvarlig procedur som endast utförs om det finns särskilda indikationer för det:

  1. Under utvecklingen av graviditeten visade sig ett eller flera foster ha allvarliga patologier.
  2. Efter IVF fixerades mer än tre embryon med goda vitala tecken i livmodern.
  3. Av någon anledning är en kvinna inte redo att föda och föda två eller flera barn.

Om omständigheterna har utvecklats på ett sådant sätt att minskningen fortfarande är nödvändig, måste följande villkor vara uppfyllda för genomförandet:

  • dräktighetsperiod från 5 till 11 veckor (tidpunkten kan variera beroende på den valda reduktionsmetoden);
  • ett lämpligt juridiskt dokument måste upprättas, enligt vilket kvinnan ger sitt samtycke till att utföra reduktion av embryon;
  • den medicinska institutionen där proceduren kommer att utföras måste ha nödvändig utrustning och sanitära förhållanden; anställda måste ha lämpliga kvalifikationer;
  • kliniska analyser av urin och blod hos en kvinna bör vara normala;
  • vaginalt utstryk II renhetsgrad;
  • patienten har ingen HIV, hepatit B eller C, syfilis.

Om alla dessa villkor är uppfyllda kan reduktionen utföras. Nästa steg är att välja ut ett eller flera embryon som ska tas bort. Det finns flera kriterier som en specialist styrs av när han väljer det svagaste embryot som ska tas bort:

  • fostret diagnostiseras med någon utvecklingspatologi;
  • det minst utvecklade embryot enligt coccygeal-parietal storleksindikator (ju mindre CTE, desto mindre utvecklat fostret);
  • fostret med det minsta området av kontakt med andra embryon som inte bör skadas;
  • ett foster som kan nås utan att påverka de embryon som inte är föremål för reduktion.

Metoder för reduktion av embryo

Idag finns det tre metoder för embryoreduktion. Valet av en av dem beror på patientens individuella indikationer, på graviditetsåldern och fostrets placering. Samtidigt har var och en av metoderna sina egna fördelar och nackdelar.

  1. Transcervikal metod ... Som namnet antyder utförs reduktionen genom kvinnans livmoderhals. Denna metod äger rum mellan 5 och 6 veckors graviditet. Under proceduren, under kontroll av ultraljudsutrustning, förs en speciell elastisk kateter in i livmoderhålan genom livmoderhalskanalen. En kateter ansluten till en vakuumsug matas till det önskade embryot och tar bort dess ägg. Med denna metod är det inte nödvändigt att föra patienten i ett anestesitillstånd, eftersom inga punkteringar görs, men den transcervikala metoden har fler nackdelar än fördelar.
    • du kan bara ta bort ägget närmast livmoderns inre os, så det kommer inte att finnas tillgång till resten av embryona;
    • är ett mycket känsligt organ, särskilt under graviditeten, och minskning med denna metod kan skada henne, vilket kommer att framkalla missfall och död av alla embryon;
    • eftersom minskningen utförs genom slidan, finns det en hög sannolikhet för infektion av livmoderhålan med bakterier i vaginalfloran;
    • med minskningen av ett fosterägg kan membranet från ett annat embryo skadas, vilket inte kan tas bort.

    Riskerna förknippade med användningen av den transcervikala metoden är mycket större än fördelarna, därför används den praktiskt taget inte i moderna kliniker.

  2. Transvaginal metod ... Reduktion med denna metod utförs under generell anestesi med hjälp av ultraljudsövervakning, förutsatt att graviditetsperioden är 7-8 veckor. För att sätta in en ultraljudssond med en biopsiadapter görs en punktering i livmoderns vägg genom. Punkteringsstället väljs så nära fostret som möjligt som ska avlägsnas. Genom att observera livmoderhålan på monitorn, sätter specialisten in nålen och förstör mekaniskt embryot i bröstområdet. Upphörandet av hjärtaktiviteten kan påskyndas genom administrering av kaliumklorid, glukoslösning eller andra läkemedel som har liknande effekt.

    Denna metod är endast lämplig för reduktion av ett eller två embryon, eftersom borttagning av fler foster i onödan traumatiserar livmodern, vilket kan leda till ett fullständigt missfall efter ingreppet.

    Fördelarna med den transvaginala metoden är att den, tack vare ultraljud, kan användas i de tidiga stadierna, därför sker resorptionen av embryonala vävnader mycket snabbare. Dessutom är det minst traumatiskt för de återstående embryona.

    Faran med att använda denna metod ligger bara i sannolikheten för felaktig beräkning av dosen av ett läkemedel (till exempel kaliumklorid), ett överskott av vilket kan skada andra embryon.

  3. Transabdominal metod reduktion av embryon används under graviditeten från 8 till 9 veckor. Undantaget är fall då en plötslig död av embryot har inträffat under en period av mer än 9 veckor. Ingreppet utförs under lokalbedövning med hjälp av ultraljudsövervakning och en nål som sticks in genom bukväggen. Fördelarna med denna metod är att specialisten får tillgång till nästan vilket foster som helst, samt möjligheten att reducera flera embryon samtidigt. Den transabdominala metoden liknar den transvaginala.

    Andra fördelar med reduktion med den transabdominala metoden inkluderar en låg sannolikhet för infektion i livmoderhålan. Det faktum att reduktion med denna metod kan utföras vid ett senare tillfälle kan betraktas som både ett minus och ett plus, eftersom ju längre perioden är, desto större är möjligheten att diagnostisera abnormiteter i fostrets utveckling. Men vad större storlek själva embryot, desto längre resorption av dess vävnader äger rum.

Möjliga komplikationer efter embryoreduktion

Vissa komplikationer efter reduktion av ett eller flera embryon kan uppstå oavsett metoden för själva ingreppet. Det finns två typer av komplikationer - tidigt och sent.

  1. Tidiga komplikationer
    • infektion i livmoderhålan under reduktion;
    • ökad livmodertonus efter proceduren;
    • död av resten av embryona;
    • uppkomst blodiga flytningar från slidan;
    • misslyckad minskning, som ett resultat av vilket embryot fortsätter sin utveckling.
  2. Sena komplikationer
  • medfödda patologier av utvecklingen av de återstående fostren som ett resultat av minskningen;
  • fullständigt missfall på grund av skada på livmodern eller fosterägg från andra embryon;
  • minskning kan ha en extremt negativ inverkan på föräldrarnas psykologiska tillstånd, eftersom det i själva verket är förlusten av ett av barnen.

Minskning av embryon vid flerbördsgraviditet är tillrådligt när det finns ett hot mot moderns liv och hälsa eller alla embryon. Eftersom själva proceduren är ganska komplicerad och farlig, om det inte finns tillräckligt med behov av det Negativa konsekvenser kan förneka fördelarna med dess genomförande.

tack

Webbplatsen tillhandahåller bakgrundsinformation endast i informationssyfte. Diagnos och behandling av sjukdomar måste utföras under överinseende av en specialist. Alla läkemedel har kontraindikationer. En specialistkonsultation krävs!

Flera graviditeter - definition och varianter (tvillingar och tvillingar)

Flera olika graviditet- detta är en graviditet där inte ett, utan flera (två, tre eller fler) foster utvecklas i kvinnans livmoder samtidigt. Vanligtvis ges namnet på flerbördsgraviditet beroende på antalet foster: till exempel om det finns två barn, pratar de om graviditet med tvillingar, om tre, sedan trillingar, etc.

För närvarande varierar frekvensen av flerbördsgraviditeter från 0,7 till 1,5 % i olika länder i Europa och USA. Utbredd och relativt frekvent användning assisterad reproduktionsteknologi (IVF) har lett till en ökning av antalet flerbördsgraviditeter.

Beroende på mekanismen för utseendet av tvillingar, särskiljs tvåäggsgraviditeter (tvåägg) och monozygota (identiska) flera graviditeter. Barn till tvillingar kallas tvillingar, och barn till enäggstvillingar kallas tvillingar eller tvillingar. Bland alla flerbördsgraviditeter är förekomsten av tvillingar cirka 70 %. Tvillingar är alltid av samma kön och är som två droppar vatten som liknar varandra, eftersom de utvecklas från ett fosterägg och har exakt samma uppsättning gener. Tvillingar kan vara av olika kön och liknar bara som syskon, eftersom de utvecklas från olika ägg och därför har en annan uppsättning gener.

En tvillinggraviditet utvecklas som ett resultat av att två ägg befruktas samtidigt, som implanteras i olika delar av livmodern. Ganska ofta uppstår bildandet av tvillingar som ett resultat av två olika sexuella handlingar som utförs med ett litet intervall mellan varandra - inte mer än en vecka. Tvillingar kan dock också bli gravida under ett samlag, förutsatt att det sker en samtidig mognad och frisättning av två ägg från samma eller olika äggstockar. Med tvillingar har varje foster nödvändigtvis sin egen moderkaka och sin egen fosterblåsa. Fostrets position, när var och en av dem har sin egen moderkaka och fosterblåsa, kallas bikorioniska biamniotiska tvillingar. Det vill säga, i livmodern finns det samtidigt två placentor (bichorial tvillingar) och två fosterblåsor (biamniotiska tvillingar), i var och en av vilka barnet växer och utvecklas.

Enäggstvillingar utvecklas från ett ägg, som efter befruktning delar sig i två celler, som var och en ger upphov till en separat organism. Med enäggstvillingar beror antalet moderkakor och fosterblåsor på tidpunkten för separation av ett enda befruktat ägg. Om separation sker inom de första tre dagarna efter befruktningen, medan ägget är i äggledaren och inte är fäst vid livmoderns vägg, kommer två moderkakor och två separata fostersäckar att bildas. I det här fallet kommer det att finnas två foster i livmodern i två separata fosterblåsor, som varje matar från sin moderkaka. Sådana tvillingar kallas bichorial (två moderkakor) biamniotic (två fosterblåsor).

Om ägget delar sig 3 - 8 dagar efter befruktningen, det vill säga i stadiet av fästning till livmoderväggen, bildas två foster, två fosterblåsor, men en placenta för två. I det här fallet kommer varje tvilling att vara i sin egen fosterblåsa, men de kommer att matas från en moderkaka, från vilken två navelsträngar kommer att avvika. Denna version av tvillingar kallas monochorionic (en placenta) biamniotic (två fosterblåsor).

Om ägget delar sig mellan 8 och 13 dagar efter befruktningen, bildas två foster, men en moderkaka och en fosterblåsa. I det här fallet kommer båda fostren att vara i en för två fosterblåsa och mata från en moderkaka. Sådana tvillingar kallas monochorionic (en placenta) monoamniotic (en fosterblåsa).

Om det befruktade ägget delar sig senare än 13 dagar efter befruktningen, utvecklas siamesiska tvillingar som ett resultat, som smälter samman med olika delar av kroppen.

Ur säkerhetssynpunkt och fostrets normala utveckling det bästa alternativetär bikoriala biamniotiska tvillingar, både identiska och broderliga. Monokorionic biamniotiska tvillingar utvecklas sämre och risken för graviditetskomplikationer är högre. Och den mest ogynnsamma varianten av tvillingar är monokorioniska monoamniotiska.

Sannolikheten för flerbördsgraviditet

Sannolikheten för flerbördsgraviditet med absolut naturlig befruktning är inte mer än 1,5 - 2%. Dessutom, i 99% av fallen representeras flerbördsgraviditeter av tvillingar, och trillingar och ett stort antal foster i endast 1% av fallen. Med naturlig befruktning ökar sannolikheten för flerbördsgraviditet hos kvinnor över 35 år eller i vilken ålder som helst under vårsäsongen mot bakgrund av en betydande förlängning av dagsljusetimmar. Dessutom, hos kvinnor i vars familj tvillingar eller tvillingar redan har fötts, är sannolikheten för flerbördsgraviditet högre än hos andra kvinnor.

Men om graviditet sker under påverkan av droger eller assisterad reproduktionsteknik, är sannolikheten för tvillingar eller trillingar betydligt högre än med naturlig befruktning. Så när du använder läkemedel för att stimulera ägglossning (till exempel Clomiphene, Clostilbegit, etc.), ökar sannolikheten för flera graviditeter till 6 - 8%. Om läkemedel som innehåller gonadotropin användes för att förbättra chanserna för befruktning, är sannolikheten för tvillingar redan 25 - 35%. Om en kvinna blir gravid med hjälp av assisterad reproduktionsteknologi (IVF), är sannolikheten för flerbördsgraviditet i en sådan situation 35 till 40%.

Multipelgraviditet med IVF

Om en kvinna blir gravid med IVF (provrörsbefruktning) är sannolikheten för flerbördsgraviditet, enligt olika forskare, från 35 % till 55 %. I det här fallet kan en kvinna ha tvillingar, trillingar eller fyror. Mekanismen för flerbördsgraviditet med IVF är mycket enkel - fyra embryon implanteras samtidigt i livmodern, i hopp om att minst ett av dem ska slå rot. Men inte ett, utan två, tre eller alla fyra embryon kan slå rot, det vill säga implanteras i livmoderns vägg, vilket resulterar i att en kvinna utvecklar en multipel graviditet.

Om en multipelgraviditet (trillingar eller fyrlingar) upptäcktes under ultraljudet efter IVF, erbjuds kvinnan att "ta bort" de extra embryona, vilket bara lämnar ett eller två. Om tvillingar hittas erbjuds inte embryona att tas bort. I det här fallet fattas beslutet av kvinnan själv. Om hon bestämmer sig för att behålla alla tre eller fyra embryon som har slagit rot, kommer hon att ha en fyrdubbling eller trillingar. Den fortsatta utvecklingen av flerbördsgraviditeter som utvecklats som ett resultat av IVF skiljer sig inte från den naturliga.

Minskning av flerbördsgraviditeter

Borttagning av det "extra" embryot i flerbördsgraviditeter kallas reduktion. Detta förfarande erbjuds kvinnor som har fler än två foster i livmodern. Dessutom erbjuds minskningen för närvarande inte bara till kvinnor som blir gravida med trillingar eller fyrdubblar till följd av IVF, utan också naturligt avlade fler än två foster samtidigt. Syftet med minskningen är att minska risken för obstetriska och perinatala komplikationer i samband med flerbördsgraviditeter. Under reduktion lämnas vanligtvis två foster, eftersom det finns risk för spontan död hos ett av dem i framtiden.

Reduktionsproceduren för flera graviditeter utförs endast med kvinnans samtycke och på rekommendation av en gynekolog. I det här fallet bestämmer kvinnan själv hur många frukter som ska minskas och hur mycket hon ska lämna. Reduktion utförs inte mot bakgrund av hotet om avbrytande av graviditeten och vid akuta inflammatoriska sjukdomar i alla organ och system, eftersom proceduren mot en sådan ogynnsam bakgrund kan leda till förlust av alla foster. Reduktionen kan utföras upp till 10 veckors graviditet. Om du gör detta i ett senare skede av graviditeten, kommer resterna av fostervävnad att irritera livmodern och provocera fram komplikationer.

För närvarande utförs reduktion med följande metoder:

  • Transcervikal. En flexibel och mjuk kateter kopplad till en vakuumsug förs in i livmoderhalskanalen. Under ultraljudsledning förs katetern fram till embryot för att reduceras. Efter att spetsen av katetern når fosterhinnorna hos det reducerade embryot, sätts en vakuumsug på, som sliter av den från livmoderväggen och suger in den i behållaren. I grund och botten är transcervikal reduktion i huvudsak en ofullständig vakuumabort, under vilken inte alla foster tas bort. Metoden är ganska traumatisk, därför används den sällan nu;
  • Transvaginal. Det utförs under narkos i operationssalen på samma sätt som processen med oocytinsamling för IVF. Biopsiadaptern förs in i slidan och under ultraljudskontroll punkteras embryot som ska reduceras med en punkteringsnål. Sedan tas nålen bort. Denna metod är för närvarande den mest använda;
  • Transabdominal. Det utförs i operationssalen under allmän narkos som liknar proceduren för fostervattenprov. En punktering görs på bukväggen, genom vilken en nål förs in i livmodern under ultraljudskontroll. Embryot som ska reduceras genomborras med denna nål, varefter instrumentet avlägsnas.
Varje reduktionsmetod är tekniskt svår och farlig, eftersom graviditetsförlust uppstår som en komplikation i 23 - 35% av fallen. Därför skulle många kvinnor hellre möta svårigheten att bära flera foster än att förlora hela graviditeten. I princip tillåter den moderna nivån av obstetrisk vård att skapa förutsättningar för att bära flera graviditeter, som ett resultat av vilka helt friska barn föds.

Den mest produktiva graviditeten

För närvarande var den mest flerfaldiga registrerade och bekräftade graviditeten sönderfallet, då tio foster var samtidigt i kvinnans livmoder. Som ett resultat av denna graviditet födde en bosatt i Brasilien 1946 två pojkar och åtta flickor. Men tyvärr dog alla barn innan de nådde sex månaders ålder. Det finns också referenser till tiondets födelse 1924 i Spanien och 1936 i Kina.

Hittills är den mest flerfaldiga graviditeten som framgångsrikt kan resultera i födelsen av friska barn utan avvikelser redskapet. Om det finns mer än sex frukter, lider några av dem av utvecklingsförseningar som kvarstår under hela livet.

Flera graviditeter - leveranstid

Som regel slutar multipelgraviditeter, oavsett utvecklingsmetoden (IVF eller naturlig befruktning), tidigare än 40 veckor, eftersom en kvinna börjar för tidig födsel på grund av en överdriven stark sträckning av livmodern. Som ett resultat föds bebisar för tidigt. Dessutom, ju fler foster, desto tidigare och oftare utvecklas för tidigt värkarbete. Med tvillingar börjar förlossningen som regel vid 36 - 37 veckor, med trillingar - vid 33 - 34 veckor och med en fyrdubbel - vid 31 veckor.

Flera graviditeter - orsaker

För närvarande har följande möjliga orsaksfaktorer identifierats som kan leda till flerbördsgraviditet hos en kvinna:
  • Genetisk predisposition. Det har bevisats att kvinnor vars mormor eller mammor födde tvillingar eller tvillingar löper 6 till 8 gånger större risk att få flerbördsgraviditet än andra kvinnor. Dessutom överförs oftast flerbördsgraviditeter genom en generation, det vill säga från mormor till barnbarn;
  • Kvinnans ålder. Hos kvinnor över 35 år, under påverkan av hormonella premenopausala förändringar i varje menstruationscykel, kan inte ett, utan flera ägg mogna, så sannolikheten för en flerbördsgraviditet i mogen ålder högre än ung eller ung. Sannolikheten för flerbördsgraviditet är särskilt hög hos kvinnor över 35 år som redan har fött barn tidigare;
  • Effekterna av droger. Alla hormonella medel som används för att behandla infertilitet, stimulera ägglossning eller oregelbunden menstruation (till exempel orala preventivmedel, Clomiphene, etc.) kan leda till mognad av flera ägg samtidigt i en cykel, som ett resultat av att flera graviditeter uppstår;
  • Ett stort antal förlossningar i det förflutna. Det har bevisats att flerbördsgraviditet främst utvecklas hos återgravida kvinnor, och sannolikheten är högre ju fler förlossningar en kvinna har tidigare;
  • In vitro-fertilisering. I det här fallet tas flera ägg från en kvinna, befruktade med manliga spermier i ett provrör, och de resulterande embryona implanteras i livmodern. Samtidigt förs fyra embryon in i livmodern på en gång, så att åtminstone ett kan implanteras och börja utvecklas. Däremot kan två, tre och alla fyra implanterade embryon slå rot i livmodern, vilket leder till att en multipelgraviditet utvecklas. I praktiken är tvillingar vanligast till följd av IVF, och trillingar eller fyrlingar är sällsynta.

Tecken på flerbördsgraviditet

För närvarande är den mest informativa metoden för att diagnostisera flera graviditeter ultraljud, men de kliniska tecknen som läkare från det förflutna var baserade på spelar fortfarande en roll. Dessa kliniska tecken på flerbördsgraviditet gör det möjligt för läkaren eller kvinnan att misstänka förekomsten av flera foster i livmodern och på grundval av detta göra en riktad ultraljudsundersökning, som kommer att bekräfta eller motbevisa antagandet med 100 % noggrannhet.

Så tecknen på flerbördsgraviditet är följande data:

  • För mycket stor storlek livmoder som inte matchar deadline;
  • Låg position av fostrets huvud eller bäcken ovanför ingången till bäckenet i kombination med den höga ställningen av livmoderns fundus, vilket inte motsvarar datumet;
  • Diskrepans mellan storleken på fosterhuvudet och volymen på buken;
  • Stor magvolym;
  • Överdriven viktökning;
  • Lyssna på två hjärtslag;
  • Koncentrationen av hCG och laktogen är dubbelt så hög som normen;
  • Trötthet hos en gravid kvinna;
  • Tidig och svår toxicos eller gestos;
  • Envis förstoppning;
  • Allvarlig svullnad av benen;
  • Högt blodtryck.
Om en kombination av flera av dessa tecken identifieras kan läkaren misstänka en multipelgraviditet, men för att bekräfta detta antagande är det nödvändigt att utföra en ultraljudsundersökning.

Hur man identifierar flera graviditeter - effektiva diagnostiska metoder

För närvarande upptäcks flerbördsgraviditeter med 100 % noggrannhet under konventionellt ultraljud. Bestämningen av koncentrationen av hCG i det venösa blodet har också en relativt hög noggrannhet, men denna laboratoriemetod är sämre än ultraljud. Det är därför ultraljud är den bästa metoden för att diagnostisera flerbördsgraviditeter.

Ultraljudsdiagnostik av flerbördsgraviditet

Ultraljudsdiagnostik av flera graviditeter är möjlig i de tidiga stadierna av graviditeten - från 4 till 5 veckor, det vill säga bokstavligen omedelbart efter en försening i menstruationen. Under ett ultraljud ser läkaren flera embryon i livmoderhålan, vilket är ett otvivelaktigt bevis på flerbördsgraviditet.

Antalet moderkakor (chorionicitet) och fosterblåsor (amnioticitet), snarare än tvåhjärtbladiga eller monoovarie, är av avgörande betydelse för valet av taktik för att hantera graviditet och beräkning av risken för komplikationer. Graviditeten fortskrider mest gynnsamt med bikorioniska biamniotiska tvillingar, när varje foster har sin egen moderkaka och fosterblåsa. Den minst gynnsamma och med största möjliga antal komplikationer är monokorionisk monoamnion graviditet, när två foster är i samma fosterblåsa och matas från samma moderkaka. Därför, under en ultraljudsundersökning, räknar läkaren inte bara antalet foster, utan bestämmer också hur många moderkakor och fosterblåsor de har.

I multipelgraviditeter spelar ultraljud en stor roll för att identifiera olika defekter eller försenad fosterutveckling, eftersom biokemiska screeningtest (bestämmer koncentrationen av hCG, AFP, etc.) inte är informativa. Därför måste detektering av missbildningar med ultraljud i flera graviditeter utföras i de tidiga stadierna av graviditeten (från 10 till 12 veckor), samtidigt som tillståndet för varje foster bedöms separat.

HCG vid diagnos av multipelgraviditeter

HCG vid diagnos av flera graviditeter är en relativt informativ metod, men felaktig. Diagnosen av flerbördsgraviditeter bygger på överskridande hCG nivå normala koncentrationer för varje specifik graviditetsålder. Detta betyder att om koncentrationen av hCG i en kvinnas blod är högre än normalt för en given graviditetsålder, så har hon inte ett, utan flera foster. Det vill säga att med hjälp av hCG går det att identifiera flerbördsgraviditeter, men det är omöjligt att förstå hur många foster som finns i kvinnans livmoder, i samma fosterblåsa eller i olika, de har två moderkakor eller en är omöjlig .

Utvecklingen av flerbördsgraviditeter

Processen att utveckla flera graviditeter skapar en mycket hög belastning på moderns kropp, eftersom kardiovaskulära, andningsorgan, urinvägar, såväl som lever, mjälte, benmärg och andra organ kontinuerligt arbetar i ett förbättrat läge under en ganska lång period av tid (40 veckor) för att säkerställa att en, men två eller flera växande organismer alla är nödvändiga. Därför är förekomsten hos kvinnor som bär flerbördsgraviditet 3 till 7 gånger högre än vid singelgraviditeter. Dessutom, ju fler foster i en kvinnas livmoder, desto högre är risken för komplikationer från moderns olika organ och system.

Om en kvinna, före uppkomsten av flera graviditeter, led av några kroniska sjukdomar, förvärras de nödvändigtvis, eftersom kroppen är under mycket stark stress. Dessutom, med flerbördsgraviditeter, utvecklar hälften av kvinnorna havandeskapsförgiftning. Alla gravida kvinnor under andra och tredje trimestern utvecklar ödem och arteriell hypertoni, vilket är en normal reaktion av kroppen på fostrets behov. En ganska vanlig komplikation av flerbördsgraviditeter är anemi, som måste förebyggas genom att ta järntillskott under hela perioden av att föda barn.

För normal tillväxt och utveckling av flera foster måste en gravid kvinna äta bra och kraftigt, eftersom hennes behov av vitaminer, spårämnen, proteiner, fetter och kolhydrater är mycket högt. Det dagliga kaloriintaget för en kvinna som bär tvillingar bör vara minst 4500 kcal. Dessutom bör dessa kalorier rekryteras från näringsrika livsmedel, och inte choklad och mjölprodukter. Om en kvinna med flera graviditeter äter dåligt, leder detta till utarmning av hennes kropp, utveckling av allvarliga kroniska patologier och många komplikationer. Under en flerbördsgraviditet går en kvinna normalt upp 20 - 22 kg i vikt, med 10 kg under den första halvan.

Vid flerbördsgraviditet är det ena fostret vanligtvis större än det andra. Om skillnaden i kroppsvikt och höjd mellan frukter inte överstiger 20%, anses detta vara normen. Men när vikten och tillväxten av ett foster överstiger det andra med mer än 20 % talar de om en försening i utvecklingen av det andra också litet barn... En försening i utvecklingen av ett av fostren vid flerbördsgraviditet noteras 10 gånger oftare än vid enstaka graviditeter. Dessutom är sannolikheten för utvecklingsförsening högst vid monokorionisk graviditet och minimal vid bichorion biamniotisk graviditet.

Flera graviditeter slutar vanligtvis i förtid eftersom livmodern sträcker sig för mycket. Med tvillingar inträffar förlossningen vanligtvis vid 36-37 veckor, med trillingar, vid 33-34 veckor, och med en fyrdubbling, vid 31 veckor. På grund av utvecklingen av flera foster i livmodern föds de med mindre vikt och kroppslängd jämfört med de som är födda från en ensam graviditet. I alla andra aspekter är utvecklingen av flerbördsgraviditet exakt densamma som för en ensamstående.

Flera graviditeter - komplikationer

Vid flerbördsgraviditet kan följande komplikationer utvecklas:
  • Missfall för tidig termin graviditet;
  • För tidig födsel;
  • Intrauterin död hos ett eller båda fostren;
  • Svår gestos;
  • Blödning efter förlossningen;
  • Hypoxi hos ett eller båda fostren;
  • Fosterkollision (klämmande av två frukter i huvudet, som ett resultat av vilket de samtidigt hamnar vid ingången till det lilla bäckenet);
  • Syndrom av fetofetal blodtransfusion (SFFG);
  • Omvänd arteriell perfusion;
  • Medfödda missbildningar hos ett av fostren;
  • Försenad utveckling av ett av fostren;
  • Fusion av frukt med bildandet av siamesiska tvillingar.
Den allvarligaste komplikationen av flerbördsgraviditet är fetofetalt blodtransfusionssyndrom (FTS), som inträffar med monochorionic tvillingar (med en placenta för två). SFFG är en kränkning av blodflödet i moderkakan, som ett resultat av vilket blod från ett foster omfördelas till ett annat. Det vill säga att ett foster får en otillräcklig mängd blod, medan det andra får ett överskott. I SFFH lider båda fostren av otillräckligt blodflöde.

En annan specifik komplikation av multipelgraviditeter är fosterfusion. Sådana sammanväxta barn kallas siamesiska tvillingar. Fusion bildas i de delar av kroppen som frukterna är mest i kontakt med. Oftast sker fusion med bröstet (thoracopagi), buken i naveln (omphalopagi), skallben (craniopagi), coccyx (pygopagi) eller korsbenet (ischiopagi).

Utöver ovanstående, vid flerbördsgraviditeter, kan exakt samma komplikationer utvecklas som med en singel.

Förlossning med flerbördsgraviditet

Om flerbördsgraviditeten fortgick normalt har fostren ett längsgående arrangemang, då är förlossningen möjlig på ett naturligt sätt. Vid flerbördsgraviditet utvecklas förlossningskomplikationer oftare än vid enstaka graviditeter, vilket leder till en högre frekvens av akuta kejsarsnitt. En kvinna med flera graviditeter bör läggas in på ett förlossningssjukhus 3-4 veckor före det förväntade födelsedatumet och inte vänta på att förlossningen börjar hemma. Vistelsen på förlossningssjukhuset är nödvändig för undersökning och bedömning av den obstetriska situationen, utifrån vilken läkaren beslutar om möjligheten till naturlig förlossning eller behovet av ett planerat kejsarsnitt.

Den allmänt accepterade taktiken för förlossning vid flerbördsgraviditet är följande:
1. Om graviditeten fortsatte med komplikationer, ett av fostren är i tvärläge eller båda i sätespresentation, kvinnan har ett ärr på livmodern, sedan görs ett planerat kejsarsnitt.
2. Om en kvinna närmade sig förlossningen i ett tillfredsställande tillstånd, är fostren i en longitudinell position, då rekommenderas att utföra förlossningen genom naturliga vägar. Med utvecklingen av komplikationer utförs ett akut kejsarsnitt.

För närvarande, med flera graviditeter, utförs som regel ett planerat kejsarsnitt.

Flera graviditeter: orsaker, sorter, diagnos, förlossning - video

När de sjukskriver (föräldraledighet) vid flerbarnsfödsel
graviditet

Vid flerbördsgraviditet kommer en kvinna att kunna bli sjukskriven ( mammaledighet) två veckor tidigare än med en singel, det vill säga under en period av 28 veckor. Alla andra regler för utfärdande av sjukskrivning och kontantersättning är exakt desamma som för ensamstående graviditeter.