För tidig födsel är en av de viktigaste aspekterna av mödrar och barns hälsa. För tidigt födda barn står för 65-70 % av tidig neonatal och spädbarnsdödlighet. Dödfödsel vid för tidig födsel observeras många gånger oftare än i tid. Perinatal dödlighet hos prematura nyfödda är 30-35 gånger högre än hos fullgångna.
I Ryssland är det vanligt att överväga för tidig födsel som inträffar mellan 28 och 37 veckors graviditet med en fostervikt på 900 g eller mer. Men under de kommande åren i Ryssland, statistik för tidig födsel, liksom perinatal morbiditet och mortalitet, kommer att utföras enligt WHO:s rekommendationer, enligt vilka perinatal mortalitet registreras från den 22:a graviditetsveckan med ett foster som väger mer än 500 g. Enligt dessa kriterier, i USA, andelen för tidigt födda födslar 2005 var 9,7 %, i Storbritannien - 7,7 %, i Frankrike - 7,5 %, i Tyskland - 7,4 %. I samband med graviditetsvillkoren som antagits i vårt land varierar frekvensen av för tidiga födslar från 5,4-7,7%.
Orsakerna till för tidig förlossning är multifaktoriell. Riskfaktorer för för tidig födsel är både sociodemografiska (oroligt familjeliv, låg social nivå, ung ålder) och kliniska orsaker. Var tredje kvinna som har en för tidig födsel är en primigravida, där riskfaktorerna inkluderar tidigare aborter eller spontana missfall, urinvägsinfektion, inflammatoriska sjukdomar i könsorganen. En viktig roll i förekomsten av för tidig förlossning spelas också av det komplicerade förloppet av denna graviditet, vars utvecklingsmekanism gör att vi kan identifiera huvudorsakerna.
Baserat på mångårig erfarenhet av forskning och kliniskt arbete kring problemen med vanemässig graviditetsförlust och för tidig födsel har V.M. Sidelnikova identifierar följande huvudorsaker till det senare.
. Infektion - akut och/eller kronisk, bakteriell och/eller viral - är en av huvudorsakerna.
. Maternell och/eller fosterpåfrestning på grund av förekomsten av extragenital patologi, graviditetskomplikationer och placentainsufficiens, vilket leder till en ökning av nivån av foster- och/eller placentalkortikotropinfrisättande hormon och, som ett resultat, till utveckling av för tidig födsel .
. Trombofila störningar som leder till placentaavbrott, trombos i moderkakan. Höga trombinnivåer kan provocera fram en ökning av prostaglandinproduktionen, proteasaktivering och placentaavbrott, vilket är den vanligaste orsaken till för tidig förlossning.
. Överdistension av livmodern vid flerbördsgraviditet, polyhydramnios, missbildningar i livmodern, infantilism leder till aktivering av oxytocinreceptorer etc. - och till utvecklingen av för tidig födsel.
Ofta finns det en kombination av dessa faktorer i utvecklingen av för tidig födsel. Uppkomsten av symtom på aktivering av livmoderns kontraktila aktivitet, det vill säga symtom på hotande för tidig födsel, är den sista länken i en komplex kedja av aktivering av livmoderns kontraktila aktivitet. Utan kunskap om orsakerna till för tidigt värkarbete kan det inte finnas någon framgångsrik behandling. För närvarande reduceras all behandling av hotet om avbrott till symptomatisk behandling - användningen av medel för att minska den kontraktila aktiviteten i livmodern. Detta förklarar varför, med ett stort antal olika tokolytiska medel i vår arsenal, frekvensen av prematur födsel i världen inte minskar, och minskningen av perinatal dödlighet beror främst på framgången för neonatologer med att amma för tidigt födda barn.
I samband med det föregående bör taktiken för att hantera och behandla hotet om för tidig förlossning ta hänsyn till de möjliga orsakerna till deras utveckling, och inte bara bestå i utnämningen av symtomatiska medel som syftar till att minska den kontraktila aktiviteten i livmodern.
Behandlingstaktik bestäms av många faktorer, såsom graviditetsålder, moderns och fostrets tillstånd, fosterblåsan, arten av den kontraktila aktiviteten i livmodern, graden av förändringar i livmoderhalsen, förekomsten av blödning och dess svårighetsgrad.
Varaktigheten av graviditeten är nära relaterad till orsakerna till för tidig födsel. Enligt WHO:s rekommendationer delas för tidig födsel in efter graviditetsålder i mycket tidig tidig födsel - 22-27 veckors graviditet, tidig tidig födsel - 28-33 veckor och för tidig födsel - graviditetsålder 34-37 veckor. Denna uppdelning beror på olika hanteringstaktik och olika graviditetsresultat för fostret.
Det beror på moderns hälsotillstånd om det är möjligt att förlänga graviditeten eller om det är tillrådligt att förlösa den i förväg. Fostrets tillstånd bedöms med speciella metoder: ultraljudsskanning, dopplerstudie av blodflödet i moder-placenta-foster-systemet, kardiotokografi. Om fostrets tillstånd tillåter, är det nödvändigt att förlänga graviditeten åtminstone under den tid som krävs för att förebygga fostrets andnödsyndrom.
Fostervattensäckens integritet är av stor betydelse vid valet av hanteringstaktik. Med en hel fosterblåsa är förväntansfull taktik och terapi som syftar till att förlänga graviditeten möjlig. Med för tidig urladdning Amnionvätska eller en hög lateral ruptur av membranen, taktik bestäms av närvaron eller frånvaron av infektion, arten av fostrets presentation, etc.
Beroende på arten och aktiviteten hos livmoderns kontraktila aktivitet och graden av förändringar i livmoderhalsen, kan förväntad behandling väljas, som syftar till att förlänga graviditeten. Konservativ taktik är möjlig i moderns och fostrets hälsotillstånd, vilket möjliggör förlängning av graviditeten, med en hel fosterblåsa, med livmoderhalsutvidgning inte mer än 2 cm, i avsaknad av tecken på infektion.
När du väljer förväntad hanteringstaktik i händelse av ett hot om för tidig födsel, är det nödvändigt att:
. bestämma i varje specifikt fall vilken typ av tokolytisk terapi ska användas;
. påskynda "mognaden" av fostrets lungor genom att förhindra fostrets andnödsyndrom, samt förbättra dess tillstånd;
. fastställa den påstådda orsaken till hotet om för tidig förlossning (infektion, placentainsufficiens, trombofila störningar, graviditetskomplikationer, extragenital patologi etc.) och behandla patologiska tillstånd parallellt med behandlingen av hotad abort.
Särskilj hotande, början och påbörjad för tidig födsel. Hotande för tidig födsel kännetecknas av intermittent smärta i nedre delen av ryggen och nedre delen av buken mot bakgrund av ökad livmodertonus. I detta fall förblir livmoderhalsen stängd. När man startar för tidig födsel, finns det vanligtvis krampsmärtor i nedre delen av buken, åtföljd av en regelbunden ökning av livmoderns tonus (sammandragningar). Livmoderhalsen förkortas och öppnas. Samtidigt händer det ofta för tidig utgjutning Amnionvätska.
För tidig födsel kännetecknas av: för tidigt utsläpp av fostervatten; svaghet i arbetsaktiviteten, diskordination eller överdrivet stark arbetsaktivitet; snabb eller snabb förlossning eller omvänt en ökning av förlossningens varaktighet; blödning på grund av placentaavbrott; blödning i efterfödseln och tidiga postpartumperioder på grund av retention av delar av moderkakan; inflammatoriska komplikationer både under förlossningen och i postpartumperioden; fetal hypoxi.
Om symtom uppstår som tyder på möjligheten till för tidigt värkarbete bör behandlingen differentieras, eftersom man i början av förlossningen kan utföra behandling som syftar till att upprätthålla graviditeten. Sängläge, lugnande medel, kramplösande medel etc. ordineras. De viktigaste läkemedlen som framgångsrikt kan motstå tidig graviditetsavbrott inkluderar tokolytiska läkemedel eller tokolytika. Dessa inkluderar alla mediciner som slappnar av livmoderns muskler. Det finns nu många av dessa läkemedel, och på basis av studier av myometriets kontraktila aktivitet erbjuds fler och fler nya läkemedel, av vilka en del befinner sig på stadium av kliniska prövningar. Det bör noteras att sökandet efter nya läkemedel beror på det faktum att frekvensen av för tidig födsel inte minskar, effektiviteten hos många tokolytika är låg och det finns många biverkningar på modern och fostret.
Ändå är användningen av tokolytiska medel extremt viktig och relevant, eftersom de, även om de inte minskar frekvensen av för tidigt värkarbete, hämmar den kontraktila aktiviteten i livmodern, hjälper till att förlänga graviditeten, förebygga fetalt andnödsyndrom, etc.
En av de mest effektiva tokolytiska läkemedlen är?-mimetika - läkemedel som används för att behandla hotade missfall efter 24-25 veckors graviditet eller för tidigt värkarbete i mer än 30 veckor. Preparat av denna serie (ritodrin, Ginipral, salbutamol, etc.) är derivat av epinefrin och noradrenalin, som frisätts under stimulering av sympatiska nervändar, och de kallas ibland sympatomimetika eller adrenerger i litteraturen. Verkan av a-mimetika utförs genom a-receptorer. Stimulering av β-receptorer leder till sammandragningar av glatt muskulatur, och β-receptorer - till motsatt effekt: att slappna av musklerna i livmodern, blodkärlen och tarmarna. Närvaron av a-receptorer i andra vävnader (särskilt i hjärtats muskler) bestämmer frekvensen av svårighetsgraden av biverkningar av a-mimetika. α-receptorer är uppdelade i α1- och β2-receptorer. Den tokolytiska effekten åstadkommes genom att verka via 2-receptorer på livmodern, bronkierna, tarmarna, samt på bildningen av glykogen i levern och insulin i bukspottkörteln. Deras inverkan på a-receptorer i det kardiovaskulära systemet är mindre uttalad.
Verkningsmekanismen för a-mimetika manifesteras genom adrenerg stimulering, vilket leder till en ökning av bildningen av cykliskt adenosinmonofosfat (cAMP) från ATP genom att aktivera enzymet adenylatcyklas. På grund av verkan av cAMP frigörs Ca2+ från cellerna tillbaka in i depån och glatta muskler slappnar av. α-mimetika orsakar ett ökat blodflöde genom vävnader och organ, en ökning av perfusionstrycket och en minskning av vaskulärt motstånd. Effekten på det kardiovaskulära systemet manifesteras av en ökning av hjärtfrekvensen, en minskning av systoliskt och diastoliskt tryck. En sådan kardiotropisk effekt av a-mimetika bör beaktas under terapi med dessa läkemedel, speciellt när de interagerar med andra läkemedel. Innan introduktionen av?-mimetika är det nödvändigt att kontrollera nivån av blodtryck och puls. För att minska kardiovaskulära biverkningar ordineras kalciumkanalblockerare - finoptin, isoptin, verapamil. Som regel gör efterlevnad av reglerna för användning av β-mimetika, doseringsregimen och strikt kontroll över tillståndet i det kardiovaskulära systemet det möjligt att undvika allvarliga biverkningar.
Ytterligare effekter från användningen av a-mimetika inkluderar: en ökning av cirkulerande blodvolym och hjärtfrekvens, såväl som en minskning av perifert vaskulärt motstånd, blodviskositet och kolloid-onkotisk plasmatryck.
PÅ senaste åren data har erhållits om att vid långvarig användning av α-mimetika observeras en minskning av deras effektivitet. Dessutom är a-adrenerga receptorer känsliga från 24-25 veckors graviditet; i mer tidiga datum graviditet är effekten av deras användning inte så uttalad. Om hotet om för tidig förlossning åtföljs av en ökning av livmoderns tonus, och inte sammandragningar, är effekten av användningen av?-mimetika låg, eftersom de minskar livmoderns kontraktila aktivitet, och tonen minskar mycket långsamt.
I Ryssland är det vanligaste och mest använda läkemedlet från gruppen av?-mimetika Ginipral - hexoprenalin. Det är ett selektivt?2-sympathomimetikum som slappnar av livmoderns muskler. Under dess inflytande minskar frekvensen och intensiteten av livmodersammandragningar. Läkemedlet hämmar spontana, såväl som förlossningsvärk orsakade av oxytocin; normaliserar alltför starka eller oregelbundna sammandragningar under förlossningen. Under påverkan av Ginipral upphör i de flesta fall förtida sammandragningar, vilket som regel gör att du kan förlänga graviditeten till full sikt. På grund av sin 2-selektivitet har Ginipral liten effekt på hjärtaktiviteten och blodflödet hos den gravida kvinnan och fostret.
Ginipral består av två katekolamingrupper, som i människokroppen metyleras av katekolamin-O-metyl-transferas. Medan verkan av isoprenalin nästan helt stoppas genom införandet av en metylgrupp, blir hexoprenalin biologiskt inaktivt endast om båda dess katekolamingrupper är metylerade. Denna egenskap, såväl som läkemedlets höga förmåga att vidhäfta ytan, anses vara orsakerna till dess långsiktiga verkan.
Indikationer för användning av Ginipral är:
. Akut tokolys - hämning av förlossningsvärk under förlossningen med akut intrauterin asfyxi, immobilisering av livmodern före kejsarsnitt, innan fostret vänds från tvärläge, med navelsträngsframfall, med komplicerad förlossningsaktivitet. Som en akut åtgärd vid för tidigt värkarbete innan den gravida kvinnan förs till sjukhus.
. Massiv tokolys - hämning av för tidiga förlossningssmärtor i närvaro av en utjämnad livmoderhals och / eller öppning av livmoderhalsen i livmodern.
. Långvarig tokolys - förebyggande av för tidigt värkarbete med ökade eller frekventa sammandragningar utan att släta ut livmoderhalsen eller öppna livmoderhalsen. Immobilisering av livmodern före, under och efter kirurgisk korrigering av istmisk-cervikal insufficiens.
Kontraindikationer för utnämningen av detta läkemedel: överkänslighet mot en av komponenterna i läkemedlet (särskilt patienter som lider av bronkial astma och överkänslighet mot sulfiter); tyreotoxikos; kardiovaskulära sjukdomar, speciellt hjärtarytmier som uppträder med takykardi, myokardit, mitralisklaffsjukdom och aortastenos; hjärtischemi; allvarlig lever- och njursjukdom; arteriell hypertoni; intrauterina infektioner; laktation.
Dosering. Vid akut tokolys används 10 μg Ginipral utspädd i 10 ml natriumklorid- eller glukoslösning (införs långsamt intravenöst under 5-10 minuter). Fortsätt vid behov administreringen genom intravenös infusion med en hastighet av 0,3 µg/min. (som vid massiv tokolys).
Med massiv tokolys - i början, 10 μg Ginipral långsamt intravenöst, sedan - intravenös infusion av läkemedlet med en hastighet av 0,3 μg / min. Du kan ange läkemedlet med en hastighet av 0,3 mcg / min. och utan föregående intravenös injektion. Inför intravenöst (20 droppar = 1 ml).
Som den första hjälplinjen vid hotad abort efter 24-25 veckors graviditet eller hot om för tidigt värkarbete, ordineras Ginipral med en hastighet av 0,5 mg (50 μg) i 250-400 ml saltlösning intravenöst, vilket gradvis ökar dos och administreringshastighet (maximalt 40 droppar / min.), kombinerad infusion med intag av kalciumkanalblockerare (finoptin, isoptin, verapamil) under kontroll av pulsfrekvens och blodtrycksparametrar. 20 minuter före slutet av den intravenösa infusionen, 1 tablett Ginipral (5 mg) per os var 4:e timme.
Minska dosen av Ginipral bör utföras efter fullständig eliminering av hotet om avbrott, men inte mindre än 5-7 dagar senare (minska dosen och inte förlänga tidsintervallet mellan att ta läkemedelsdosen). Baserat på långvarig användning av Ginipral har det fastställts att effektiviteten av dess användning är cirka 90 %.
Således indikerar den inhemska och utländska erfarenheten som samlats under decennier att det, trots den ständigt ökande arsenalen av tokolytiska medel, idag inte finns fler effektiva medel att undertrycka den kontraktila aktiviteten i livmodern, dvs. hot om för tidig födsel än?-mimetika, och i synnerhet Ginipral.

En av termerna som kan höras i sista trimestern- förlängning av graviditeten, vilket betyder dess förlängning. Det är bara hur relevant detta är i det ena eller det andra fallet, och vilka risker finns det för både mamman och barnet?

Vad är förlängning av graviditeten
Mycket ofta används förlängning för att förlänga graviditetsperioden med ett par veckor för att säkerställa barnets fulla utveckling. I det här fallet är detta inte en förlängning, utan en möjlighet att ge det ofödda barnet tillräckligt med tid för bildandet av alla vitala organ och system.

Många blivande mödrar har en fråga om vad förlängning av graviditeten är och hur det skiljer sig från fall då förlossningen inte inträffar i tidsfrister. Till skillnad från en post-term graviditet finns det ingen risk för varken barnet eller mamman under förlängningen. Särskilda undersökningar utförs för att fastställa eventuell försämring av tillståndet för den födande kvinnan och vidta lämpliga åtgärder. Detta inkluderar ett blodprov för att fastställa den hormonella nivån och obligatoriska ultraljudsundersökningar, kontroll av barnets hjärtslag, samt fostervatten.

Som regel ger långvarig graviditet ingen anledning till oro. Ingenting hotar moderns eller barnets hälsa, och det faktum att den "intressanta situationen" drog ut på tiden än den fastställda tiden är praktiskt taget normen. Endast lägsta procentsats kvinnor föder barn på det datum som gynekologen bestämt, i regel sker förlossningen en vecka antingen tidigare eller senare.

Förlängning av graviditeten efter utsläpp av vatten
Det är värt att notera att det väldigt ofta är viktigt att förlänga graviditeten efter utsläpp av vatten, om barnet ännu inte är redo för födseln. Detta kommer att ge barnet extra tid så att alla organ, system och reflexer är helt formade och barnet föds i tid.

Långvarig graviditet i sig är inte en indikation för kejsarsnitt så du behöver inte oroa dig möjliga komplikationer under naturlig förlossning. Om det finns några kontraindikationer eller risker är det viktigt att diskutera denna fråga med den observerande gynekologen.

Det är viktigt att förstå att förlängningen av graviditeten är mycket viktig för att bevara fostret, för att ge mer tid för dess normala utveckling och bildning. Det är bara nödvändigt att skilja mellan portabilitet och förlängning. Det första alternativet kan vara farligt, medan det andra anses vara normen. Endast en erfaren läkare efter alla nödvändiga undersökningar kan avgöra hur relevant speciell förlängning är.

Frusen graviditet är ett problem som en ganska stor andel av kvinnorna möter. Och i det här fallet är det mycket viktigt att diagnostisera ...



Ett av problemen som kvinnor möter i en "intressant position" är uppkomsten av bristningar. När allt kommer omkring, röda och sedan vita ärr...

För tidig födsel kallas när graviditeten är 28-36 veckor. Frekvensen av för tidig födsel är 7%. Orsaken till för tidig födsel kan vara hormonell brist, gestos, extragenitala sjukdomar, polyhydramnios, flerbördsgraviditet, benpresentation, tvärställning, överdriven fysisk aktivitet, stressiga situationer, aktivt sexliv, etc.

Patogenesen av för tidig födsel kan vara annorlunda. Prematur förlossning kan vara spontan eller inducerad. Spontan förlossning kan börja med för tidig flytning av vatten eller med en ökad livmodertonus.

Inducerad för tidig förlossning inträffar vid tidig förlossning med havandeskapsförgiftning, antenatal fetal leukorré eller andra komplikationer under graviditeten. Tecken på hotande för tidig födsel är en ökning av livmoderns tonus, värkande smärta i nedre delen av buken, förkortning av livmoderhalsen och utvidgning av livmoderhalskanalens diameter.

Hot om för tidig födsel:

Med ett mycket uttalat hot kan det finnas oregelbundna krampsmärtor i nedre delen av buken och i ländryggen, som prekursorer. Det faktum att under en fullgången graviditet kallas tecken på beredskap för förlossning, eller förebud om förlossning, vid en period av 28-36 veckor kallas hotet om för tidig födsel. Blodig flytning indikerar inte så mycket ett hot som en patologi hos moderkakan (låg placering av moderkakan, moderkakan previa, lossning av den lågt liggande moderkakan). Obstetrisk taktik i placentans patologi behandlas i de relevanta avsnitten.

Om ett hot om för tidig födsel upptäcks är det nödvändigt att lägga in den gravida kvinnan på förlossningsavdelningen på det obstetriska sjukhuset. En terapeutisk och skyddande regim, tokolytiska läkemedel, medel för förlossningsskydd av fostret föreskrivs.
Ibland med en låg grad av hot utförs behandling under förhållanden dag sjukhus, men sådan behandling ger sämre resultat.

Det är nödvändigt att varna en kvinna att hon behöver utesluta sexuell aktivitet, fysisk aktivitet. Det är mycket svårare att kontrollera dynamiken i förändringar, säkerställa strikt sängläge och utföra intensivvård hemma. Med ett uttalat hot utförs observation och bevarande terapi under förlossningsavdelningens förhållanden.

Början av prematur förlossning, såväl som akut förlossning, anses vara utjämning av livmoderhalsen och utvecklingen av regelbunden förlossningsaktivitet. När förlossningen har börjat, med en cervikal dilatation på mindre än 2 cm, försöker de stoppa förlossningen med hjälp av intensiv tokolytisk terapi (infusionsterapi). Samtidigt utförs terapi som syftar till att förebygga fetalt andnödsyndrom (RDS).
Att förbättra utvecklingen av lungorna bidrar till dexametason, Essentiale, men den mest effektiva användningen av ett ytaktivt ämne.

Om underhållsbehandlingen inte är effektiv och förlossningen fortsätter, övervakas kvinnan under förlossningen på samma sätt som vid akut förlossning, men förloppet av för tidigt förlossning kan vara komplicerat. Ganska ofta observeras anomalier i arbetsaktiviteten. Med svag förlossningsaktivitet i början av den första perioden finns det fler chanser att behålla graviditeten. Ibland går förlossningen ganska snabbt. Då är det nödvändigt att försvaga arbetsaktiviteten för att undvika komplikationer. Diskoordination av arbetsaktivitet manifesteras ofta, och i detta fall indikeras införandet av tokolytika och antispasmodika. Leverans bör inte skyndas om det inte finns något hot mot kvinnans hälsa.

I det andra skedet av förlossningen utförs en perineal dissektion för att förhindra födelsetrauma och fosterasfyxi. Förebyggande av blödning utförs. Obstetrisk vård ges så noggrant som möjligt.

Tecken på prematuritet hos en nyfödd:

längd mindre än 47 cm, vikt mindre än 2600 g. (Med en vikt på mindre än 1000 g och en längd på mindre än 35 cm kallas en nyfödd foster upp till 8 dagar av livet.);
navelringen är under mitten av avståndet mellan xiphoidprocessen och pubis;
huden är mer rosa och, med en högre grad av prematuritet, röd, mycket ostliknande glidmedel, vellushår är mer uttalat, hår och naglar är kortare, öron- och näsbrosk är mjuka, liksom benen i huvudet , suturer och fontaneller är breda, benen är lätta att konfigurera;
hos flickor täcker inte de stora blygdläpparna de små, och hos pojkar får testiklarna inte sänkas ner i pungen;
rörelser, reflexer och muskeltonus är mindre aktiva, gråten är svagare;
tecken på andningssvikt uttrycks ofta, så ett för tidigt fött barn bör utvärderas inte bara på Apgar-skalan utan också på Silverman-skalan.

Det är nödvändigt att även innan barnets födelse kallas en neonatolog till förlossningsavdelningen.

Komplikationer av för tidig födsel:

anomalier av stamkrafter;
framfall av navelsträngen och lemmar;
patologi av den efterföljande perioden;
födelsetrauma hos modern och trauma och asfyxi hos den nyfödda;
obstetrisk blödning;
komplikationer efter förlossningen.

På grund av de komplikationer som har uppstått, och även på grund av att för tidig födsel är en följd av graviditetskomplikationer, är andelen kirurgiska ingrepp hög. Ett för tidigt fött barn kan ofta inte amma eller är inte tillräckligt aktivt, på grund av detta uppstår laktostas och det finns ett hot om mastit hos mamman. Det sker en subinvolution av livmodern och mot denna bakgrund ökar risken för inflammation i livmodern.

Obstetrisk taktik vid för tidig utsläpp av vatten under för tidig graviditet:

Vid för tidig utsläpp av vatten är det nödvändigt att förbereda den gravida kvinnan för leverans för att undvika smittsamma komplikationer, arbetsinduktion, antibiotikabehandling utförs.

Om för tidig utsläpp av vatten inträffar vid 27-30 veckors graviditet, när fostret ännu inte är tillräckligt livskraftigt, är det i vissa fall möjligt att använda metoden för att förlänga graviditeten, konserverande terapi i detta fall utförs inte, men förlossningsinduktion inte heller genomförs.

Kontraindikationer för förlängning är:

moderns ovilja att förlänga graviditeten;
dödfödsel;
förekomsten av infektion (enligt analyser eller kliniska manifestationer);
brist på undersökningar under graviditeten;
blödning;
moderns allvarliga tillstånd, vilket kräver akut leverans;
risk för komplikationer vid förlängning av graviditeten;
bäckenpresentation av fostret;
låg öppning av fosterblåsan, rikligt utflöde av vatten;
regelbundna sammandragningar;
tvillingar;
indikationer för kejsarsnitt.

I fallet när det finns en hög öppning av fosterblåsan med en liten defekt i membranen, läcker vatten, men arbetsaktiviteten kanske inte utvecklas under mycket lång tid. Även med utspädningen av membranen och utnämningen av rhodostimulering inträffar inte alltid ett missfall eller för tidig födsel den första dagen, och den vattenfria perioden kan sträcka sig i flera dagar.

Erfarenheten visar att även vid fullgången graviditet, tills fosterhinnorna skiljs, utvecklas ofta inte förlossningsaktiviteten. Eftersom fostervatten ständigt produceras är en liten förlust av det inte hemskt.

Villkor för att genomföra en förlängning av graviditeten:

det extrema intresset hos en kvinna för att förlänga graviditeten;
frånvaro av infektion med förbehåll för en fullständig undersökning av kvinnan;
inga kontraindikationer för förlängning av graviditeten;
levande foster;
huvudpresentation;
hög öppning av fosterblåsan och en liten defekt i membranen;
lätt vattenläckage.

Observation och vård av en gravid kvinna under förlängningen av graviditeten när vattnet går sönder: en kvinna placeras på en separat avdelning på mödravårdsavdelningen, sterila kläder, städning, som på avdelningen för den externa observationsavdelningen. För att kontrollera infektionen tas temperaturen var 3:e timme.

Dagligen eller varannan dag: CBC, urinanalys, undersökning av vaginalfloran, kulturer av urin och vaginalt innehåll. För att övervaka fostrets tillstånd - ultraljud och CTG. Läkarundersökning morgon och kväll inklusive helger, barnmorsketillsyn. Medicinska ändamål: antibakteriell terapi, medel för att förebygga fetal hypoxi, närmare leverans - medel för att förbereda födelsekanalen.

Vanligtvis utförs förlängning inom 2 veckor, men ibland är det möjligt att förlänga graviditeten med 5-6 veckor. Om det vid 24-25 veckors graviditet praktiskt taget inte finns någon chans att föda ett livskraftigt foster, ökar chanserna vid 30 veckor, särskilt eftersom terapin utförs med medel som förbättrar fostrets adaptiva förmåga och utvecklingen av lungorna. tensid. Vid korttidsgraviditet finns det ingen anledning till infektionsrisken och förlängning av graviditeten utöver 33-34 veckor rekommenderas inte.

Barnmorskan ska kunna misstänka missfall, identifiera riskfaktorer, ge rekommendationer för att förebygga missfall, följa läkares föreskrifter, ge vård under graviditet, förlossning, ge första hjälpen, bedriva förlossning och postpartumrehabilitering under överinseende av läkare.

i allmänhet, tjejer, nådde jag en känslomässig topp efter 7 dagar på sjukhuset ... jag tillbringade hela dagen i tårar - jag var hysterisk. den primära orsaken är den påtvingade separationen från sonen till Kostya, hennes älskade och hängivna make ... hon vrålade idag från morgon till kväll

Drivkraften till en explosion av känslor var infa att min G, som ledde min första förlossning och var direkt närvarande vid dem, och också ledde mig nu, flyger imorgon på affärsresa till Moskva till slutet av april !!! i stället för henne kommer en ung läkare att vara i tjänst vid förlossningen, som skickas på måndag. det är just med den här damens ankomst som jag kommer att få vild rädsla:

1. Stimulerar mig utan mitt samtycke eller vetskap

2. kommer inte att släppa in mig i EP:n när jag ser mitt smala bäcken

3. vill bara inte prata med mig...

Jag erbjöds möjligheten att föda på ett annat förlossningssjukhus i granndistriktet eller RD i den stad jag valde ... Jag vägrade: jag litar på alla barnmorskor, 3 av dem var vid min senaste förlossning, den fjärde upplevdes utan klagomål (mina vänner födde henne), den femte av våra regioner med obefläckat rykte som barnmorska. Jag har gränslöst förtroende för dem, jag lyckades studera var och en av dem under mina sista dagar i väntan på mitt första barn. rädsla bara för den nya doktorn-G....

min avresande G försökte lugna mig: hon förklarade att jag inte går runt, men jag har PROLOG B. Det är inget hemskt med detta, det här är en normal egenskap hos kroppen.

Här är lite information jag hittade om det:

Förlängning av graviditeten betyder tidig (sen) förekomst av arbetsaktivitet, med dess utveckling observeras ofta kränkningar av livmoderns kontraktila aktivitet, vilket leder till en ökning av antalet kirurgiska ingrepp, till intrauterint lidande hos fostret och en ökning av perinatal dödlighet . Med långvarig graviditet är det mer korrekt att kalla förlossningen i tid, och med sann överlägsenhet - försenad förlossning med ett övermoget foster.

Frekvensen av överslitning är 1,4-14 %, i genomsnitt 8 %.

Skilja på:

· sann (biologisk) återbärande av graviditeten

· imaginär (kronologisk) eller långvarig graviditet.

Långvarig graviditet varar mer än 294 dagar och slutar med födelsen av ett fullgånget, funktionellt moget barn utan tecken på övermognad och fara för hans liv.

Sann efter sikt graviditet varar mer än 10-14 dagar efter förväntat leveransdatum (290-294 dagar). Barnet föds med tecken på övermognad, och hans liv är i fara. Vanligtvis i dessa fall sker förändringar från moderkakan (förstenar, fettdegeneration, etc.).

Efter sikt graviditetsdiagnos vanligtvis baserad på anamnes och data erhållna från kliniska, laboratorie- och instrumentforskningsmetoder. Det är nödvändigt att bedöma den gravida kvinnans allmänna tillstånd, förloppet av denna graviditet (toxicoser), för att fastställa tidpunkten för uppkomsten av menarche, menstruationscykelns egenskaper, förekomsten av infantilism, endokrina sjukdomar, tidigare inflammatoriska sjukdomar av könsorganen, aborter och en historia av långvarig graviditet.

Etiologi och patogenes

Det är mer korrekt att betrakta en post-term graviditet som ett patologiskt fenomen på grund av vissa skäl, beroende på tillståndet i kroppen hos både modern och fostret. En premorbid bakgrund för att skjuta upp en graviditet kan vara tidigare överförda infektionssjukdomar hos barn (scharlakansfeber, parotit, röda hund, etc.), som spelar en betydande roll i bildandet av en kvinnas reproduktionssystem, såväl som extragenitala sjukdomar.

Bidra till graviditetsförsening infantilism, aborter, inflammatoriska sjukdomar i inre organ. som orsakar förändringar i livmoderns neuromuskulära apparat och leder till endokrina störningar.

Endokrina sjukdomar, störningar i fettmetabolismen, psykiska trauman och toxicos under andra hälften av graviditeten spelar en viss roll i förlängningen av graviditeten. Hos premiparösa kvinnor (särskilt äldre) är överdriven graviditet vanligare än hos fleråriga.

Den ärftliga faktorn spelar också roll. De huvudsakliga patogenetiska faktorerna som leder till förlängd graviditet är funktionella förändringar i centrala nervsystemet, vegetativa och endokrina störningar. En stor roll hör till störningen av produktionen av östrogener, gestagener. kortikosteroider, oxytocin, vissa vävnadshormoner (acetylkolin, katekolaminer, serotonin, kininer, histamin, prostaglandiner), enzymer, elektrolyter och vitaminer.

Tillståndet hos moderkakan och fostret är också av viss betydelse. Kränkningar i fosterplacentalsystemet är en av anledningarna till den sena starten av förlossningen och dess anomalier. Fostret övermognar, dess behov av syre ökar, stabiliteten i centralen nervsystem till syrebrist.Samtidigt sker djupgående förändringar i moderkakan (degeneration, förkalkning, dissociation av dess mognad). När graviditeten är försenad ökar fostrets syrebehov, och motståndet mot hypoxi minskar, förändringar som sker i moderkakan gör det svårt att leverera den nödvändiga mängden syre och andra nödvändiga ämnen till fostret. Detta skapar en ond cirkel av patologiska processer som är karakteristiska för efter graviditet.

Klinisk bild av post-term graviditet dåligt definierad och svår att diagnostisera. Med sann graviditet över 41 veckor observeras det ofta; frånvaron av en ökning av kroppsvikten hos en gravid kvinna eller dess minskning med mer än 1 kg; en minskning av bukens omkrets med 5-10 cm, vilket vanligtvis är förknippat med en minskning av mängden fostervatten, en minskning av hudturgor; mindre ofta, en minskning av kroppsvikten på grund av sekundär undernäring hos ett foster efter termin; oligohydramnios och grön färgning av fostervatten, högre ställning av livmoderfundus; utsöndring av mjölk, inte råmjölk, förstärkning eller försvagning av fostrets rörelser, vilket indikerar fosterhypoxi på grund av nedsatt uteroplacental cirkulation; frekvensförändring. rytm och klang av fostrets hjärttoner; omognad eller otillräcklig mognad av livmoderhalsen; stor fruktstorlek. en ökning av tätheten av skallbenen, trånghet i suturerna och fontanellerna.

Förlossningens gångi post-term graviditet kännetecknas det av många komplikationer; för tidig eller tidig flytning av fostervatten, anomali av förlossningen, långvarig förlossning, fosterhypoxi och födelsetrauma. Som regel uppstår intrauterin fetal hypoxi under graviditeten med början av förlossningen eller efter för tidig ruptur av fostervatten, vilket är förknippat med en försämring av uteroplacental cirkulation på grund av funktionella och morfologiska förändringar i placentan. Hypoxi främjas av nedsatt funktion hos fostrets binjurar, känslighet för syrebrist under förlossningen på grund av ökad mognad av det centrala nervsystemet, en minskning av huvudets förmåga att förändras och en betydande storlek på fostret. frekventa kränkningar av livmoderns kontraktila aktivitet; excitation eller stimulering av förlossningen, frekventa kirurgiska ingrepp under förlossningen.

Mamma ser fram emot den där omhuldade fyrtionde veckan, men har barnet fortfarande ingen brådska att födas? I det här fallet fixar läkare en graviditet efter avslutad graviditet för dig. Alla är dock inte medvetna om att denna avvikelse inte är bättre än för tidig födsel.

Observera att den normala graviditetsperioden är fyrtio veckor (plus eller minus två veckor anses också vara normen). Följaktligen kan förlossning vid 38 veckor inte kallas för tidig, precis som förlossning efter 42 veckor. En sådan lucka beror vanligtvis på det faktum att det är extremt svårt att bestämma den exakta graviditetsdagen (datumet korrigeras med varje efterföljande ultraljud), vanligtvis är nedräkningen baserad på den senaste menstruationscykeln. Läkare särskiljer många aspekter på grund av vilka arbetsaktivitet kan vara sen eller helt frånvarande, allt från fysiologiska och mentala faktorer, slutar med levnadsförhållanden och ekologi (vi kommer att prata om orsakerna i detalj nedan). Oftast bestäms överdrivning inte av graviditetsåldern, utan av uppenbara tecken på komplikationer, som utan ordentlig uppmärksamhet kan leda till allvarliga konsekvenser för moderns och barnets hälsa.

2. Långvarig graviditet

Vi har redan noterat att utseendet på smulorna i världen från 38-42 veckors graviditet anses vara helt normalt och säkert för mammans och barnets liv. Men ändå är den allmänt accepterade graviditetsåldern 40 veckor precis vad läkarna vägleds av i sina slutsatser. Så detta är perioden (vanligtvis 41 och 42 veckor), som fortsätter utan tecken på försämring av hälsan framtida mamma och hennes smulor och kallas förlängd graviditet, med andra ord förlängd utan förändringar i tillståndet. Med långvarig graviditet fortsätter moderkakan också att utföra sina funktioner fullt ut, och därför är barnet inte i fara. Som praxis visar är en sådan förlängd graviditet vanligtvis ärftlig.




Specialister identifierar ett stort antal orsaker till varför en riktig graviditet efter sikt kan inträffa, men även den mest erfarna läkaren kommer inte att kunna nämna hundra procent orsak till ett visst fall. Här är en kort lista över orsaker som anses vara de viktigaste:

    ärftlighet. Vi har redan sagt att detta också är en förutsättning för långvarig graviditet. Samma faktor kan tillskrivas det faktum att en kvinna har en menstruationscykel över normen på 28 dagar;

    olika sjukdomar i inre organ (sköldkörteln, endokrina systemet, sjukdomar i magen och tarmkanalen);

    olika typer av inflammatoriska processer i reproduktionssystemet hos en kvinna kan orsakas av infektioner;

    inre tumörer;

    problem med njurarnas arbete;

    tidigare sjukdomar under graviditeten. Dessa inkluderar inte bara influensa och förkylningar, utan också "barnsjukdomar" som röda hund och vattkoppor, som är extremt farliga för en gravid kvinna och hennes ofödda barn;

    presentation av fostret;

    sen första graviditet;

    många stressiga situationer;

    övervikt hos den blivande mamman, samt ett för stort foster.

Detta är inte hela listan över orsaker som kan provocera fram en försenad graviditet, men vi försökte lyfta fram de vanligaste utifrån medicinska rapporter. Det är mycket svårt att förutsäga graviditetsförloppet utan synliga patologier, därför kommer ingen att berätta för dig i förväg om en eventuell försenad graviditet, så det maximala du kan göra är att genomgå nödvändiga medicinska undersökningar i tid och följa rekommendationerna från din läkare.

4. Tecken och symtom på efter graviditet

Så, innan du tar itu med tecknen på en post-term graviditet, är det värt att komma ihåg att det kan vara av två typer:

    imaginär (vanligtvis beror detta på ett felaktigt inställt födelsedatum);

    sant (i det här fallet finns det märkbara biologiska förändringar som kräver akut ingripande av specialister).


Avvikelser börjar i moderkakan, och som vi vet är den ansvarig för att mätta fostret med syre och mata barnet. För att diagnostisera en efter sikt graviditet föreskrivs en ultraljudsundersökning, vars resultat avslöjar tecken på en efter sikt graviditet. Tecken inkluderar:

    grönt vatten eller mycket lerigt;

    trots det faktum att graviditetsåldern redan är stor, förblev livmoderhalsen omogen;

    moderkakan kan inte fungera normalt på grund av att åldrande har inträffat;

    fostrets stora kranialben.

Om vi ​​pratar om symtom finns det inga tydliga tecken på överslitning, så en kvinna måste förlita sig på förnimmelser och små samtidiga faktorer som kan indikera detta. Till exempel, vid överflyttning under en mycket kort period, upplever gravida kvinnor viktminskning, i storleksordningen ett eller två kilo per vecka. Det är också värt att uppmärksamma volymen på buken, på grund av minskningen av fostervatten tappar den volym. Men du kommer att kunna göra en exakt diagnos först efter att du har gått ultraljud.

5. Konsekvenser av en post-term graviditet

Alla konsekvenser av överföringen är förknippade med åldrandet av moderkakan och upphörandet av dess korrekta funktion. För en gravid kvinna är detta fyllt med sen toxicos eller till och med anemi. För barnet är moderkakan ett sätt att tillföra syre, och när det dör börjar det syresvält foster, vilket kan leda till dess död i framtiden. Konsekvensen av en post-term graviditet för en kvinna kan vara flera bristningar, vilket mycket väl kan leda till infektionssjukdomar, så oftast tar läkare i sådana fall till kejsarsnitt. Hos sådana bebisar är risken för födelseskador kraftigt ökad på grund av skallens täta ben. Det finns också sorglig statistik där cirka 20 procent av barnen efter termin dör, detta beror på att det är svårt att fastställa den sanna orsaken till patologin. Viktigast av allt, få inte panik och ta inte dig själv till ett nervöst sammanbrott, om det vid alla datum är dags för dig att gå till sjukhuset och barnet inte kommer att födas, samla in alla nödvändiga saker och gå till sjukhuset för en ultraljudsundersökning.


Gravid V., 26 år gammal, togs in på mödravården kl. 13.00, vid 43 veckors graviditet, på grund av förlossningens början.

Klagomål om kramp i kroppen i buken.

Från historien. Mens från 14 års ålder, regelbunden, måttlig, smärtfri. Sexuellt liv sedan 19 år. Graviditet andra, önskas. B kvinnlig konsultation observeras regelbundet, graviditetsförloppet utan funktioner.Den första graviditeten slutade i förlossningen vid 42 veckor, utan komplikationer, för tre år sedan.

status praesens. Tillståndet är tillfredsställande. Kroppstemperatur 36,6°C, Ps 76 per minut, BP 110/70 - 120/70 mm Hg. Konst.

status obstetricus. OB 108 cm. WDM 37 cm. Bäckenmått: 25-27-30-21 cm. Fostrets position är längsgående, huvudet presenteras, pressat mot ingången till det lilla bäckenet. Ryggen vänds åt höger. Fostrets hjärtslag är tydligt, rytmiskt 136 slag/min.

Vaginal undersökning. Vid undersökning: de yttre könsorganen är korrekt utformade. Hår på den kvinnliga typen.

Per vagina: livmoderhalsen är utjämnad, kanterna är mjuka, tunna, lätt töjbara, längs bäckenets trådaxel, öppningen är 3 cm. Huvudet är placerat, tryckt mot ingången till det lilla bäckenet. Vid undersökning hälldes lätt fostervatten ut i mängden 100 ml. Udden går inte att nå.

Ytterligare undersökningsmetoder

Kardiotachogram: Fisher får 8 poäng.

Klockan 23.00

Hon födde ett levande manligt barn, som vägde 3900 g, 50 cm långt. Hud rosa, ren, skrek omedelbart, högt, reflexerna är väl uttryckta, rörelserna är aktiva, pulsen är 134 slag/min. En stor fontanel med en facett på 2 cm bestäms på huvudet, en födelsetumör är i området för den lilla fontanellen. Navelhår på axlarna. Huden är inte macererad. Spikplattorna sträcker sig till kanten av nagelbädden. Efterfödelsen undersöks - intakt, utan patologi.

Diagnos? Apgar poäng?

Huvuddiagnos: Försenad förlossning i cephalic presentation, longitudinell position, II position. Komplikationer: Tidig bristning av fostervatten.

Newborn Apgar poäng: 8 poäng

I det aktuella fallet var det en utdragen graviditet

Mer om ämnet Problem 36. LÅNGT GRAVIDITET:

  1. Användningen av långtidsverkande preventivmedel med terapeutiskt syfte
  2. Patologi av graviditeten och postpartumperioden. Spontana aborter. ektopisk graviditet. trofoblastisk sjukdom
  3. Hantering av den andra gruppen av gravida kvinnor: en grupp sensibiliserade gravida kvinnor som hotas av Rh - konflikt (det finns antikroppar, men det finns inga tecken på GBP):
Innehållsförteckning för ämnet "Klinisk bild (klinik) av post-term graviditet. Diagnos av post-term graviditet. Taktik för post-term pregnancy management.":
1. Klinisk bild (klinik) av övergraviditet. Kliniska symtom efter graviditet.
2. Grader av fosteröverföring. Graden av mognad hos barnet. Efter sikt graviditetsdiagnos.
3. Diagnos av graviditet hos fostret. Långvarig graviditet. Amnioskopi efter graviditet.
4. Ultraljudstecken efter graviditet. Ultraljud efter graviditet. Ultraljudsundersökning av fostret efter termin.
5. Fetal elektrokardiografi under graviditeten efter avslutad graviditet. Hormoner, hormonella tester under eftermognad.
6. Cytologiska tecken på överdosering av graviditet. Cytologi under postmognad. Fostervatten under graviditeten av fostret.
7. Graviditetsförlopp och förlossning vid långvarig graviditet. Sen förlossning med ett övermoget foster. Fostrets lidande under förlossningen under postmognad.
8. Taktik för graviditet och förlossning under långvarig graviditet. Läkarens taktik vid återbärande graviditet.
9. Taktik för post-term graviditetshantering. Läkarens taktik efter graviditet. Kejsarsnitt under graviditet överdosering.
10. Förberedelse av livmoderhalsen och induktion av post-term graviditet. Utvärdering av effektiviteten av arbetsinduktion. Det andra stadiet av förlossningen under postmognad.

Diagnos av graviditet hos fostret. Långvarig graviditet. Amnioskopi efter graviditet.

Gestationsålder bestäms av datumet för den senaste menstruationen, enligt den beräknade ägglossningen, enligt det första uppträdandet i kvinnlig konsultation, fostrets första rörelse, resultaten av objektiva forskningsmetoder (formlerna för Skulsky, Zhordania, Figurnov, etc.). Den minsta skillnaden i fastställandet av graviditetsålder och födelsedatum observeras vid fastställandet men datumet för den senaste menstruationen (med rätt cykel).

På bestämma graviditetens varaktighet och datumet för den förväntade födseln, bör uppmärksamhet ägnas åt den gravida kvinnans allmänna tillstånd, graviditetens förlopp (preeklampsi), varaktigheten av menarken och menstruationscykelns egenskaper, förekomsten av infantilism, endokrina sjukdomar , inflammatoriska sjukdomar i könsorganen, aborter, tidigare graviditeter i historien.

Vid diagnos av överdos ta hänsyn till data från objektiva forskningsmetoder som ges ovan i avsnittet "Klinisk bild".

Med långvarig graviditet av dessa tecken noteras endast fostrets betydande storlek och den höga ställningen av livmoderfundus.

PÅ diagnostisera ett riktigt missfall en viktig roll spelas av resultaten av amnioskopi, ultraljud, fono- och elektrokardiografi av fostret, CTG, undersökning av fostervatten, dopplerbedömning av blodflödet, cytologisk undersökning av vaginalt utstryk, etc.

Om det, baserat på data från de angivna forskningsmetoderna, är omöjligt att sätta diagnos av efter graviditet de bör upprepas.

Dynamisk övervakning med amnioskopi(varannan dag, från och med den 6:e dagen efter det förväntade leveransdatumet) gör att du i tid kan upptäcka förändringar som är typiska för distorsion: en minskning av mängden fostervatten, deras gröna färg, en liten mängd (eller frånvaro) av flingor av smörjmedel, deras svaga rörlighet. I de tidiga stadierna av överdosering är vattnet "molnigt" opaliserande, vilket förklaras av förekomsten av fostrets epidermis i dem. Exfolieringen av fosterblåsan under graviditeten efter avslutad graviditet är den minsta. Den beskrivna amnioskopiska bilden är inte typisk för långvarig graviditet (Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelyeva T.M., 2000).

Och försenade förlossningar komplicerar väldigt ofta graviditetsförloppet. Men det finns också en långvarig graviditet. Hur skiljer de sig åt.

Efter termin- detta är en graviditet som varar 10-14 dagar mer än en fysiologisk graviditet och dess totala varaktighet är 290-294 dagar (42 veckor). Barnet föds med tecken på övermognad (Bellentine-Rooneys syndrom).

Långvarig graviditet, varar också upp till 290-294 dagar, men barnet föds funktionellt mogen, utan tecken på eftermognad.
Frekvensen av överkläder, enligt olika författare, är 1,4 - 42%.

Komplikationer som kan uppstå under en post-term graviditet:

  • placentainsufficiens
  • Fetal hypoxi
  • Förlossningstrauma (både hos barnet och hos modern)

  • Respiratory distress syndrome och pneumopati

  • intrauterin infektion

  • perinatal dödlighet

  • Perinatal sjuklighet

  • I den avlägsna perioden kan det finnas en eftersläpning i barnets fysiska och neuropsykiska utveckling

  • Avvikelser i förlossningen kan uppstå under förlossningen

  • Blödning i postpartumperioden

  • Hög andel kejsarsnitt efter graviditet

Orsaker till försenad graviditet:

  • Neuroendokrina sjukdomar, fetma

  • Ålder över 30

  • Omstrukturering i det centrala nervsystemet med en övervägande påverkan av det parasympatiska nervsystemet

  • Förändring i förhållandet mellan gonadotropa hormoner, progesteron, minskning av nivån av östrogener, kalcium, kalium, acetylkolin

  • Tidigare aborter i anamnes

  • Inflammatoriska sjukdomar i reproduktionssystemet i historien

  • Försenad mognad av moderkakan

  • Kronisk placentainsufficiens

  • Förändring i immunstatus

  • Missbildningar av det centrala nervsystemet hos fostret

  • Medfödda missbildningar hos fostret

Förändringar i fostervatten under efter graviditet:

Med en graviditet efter avslutad graviditet sker en förändring i både kvantitet och kvalitet. Vid överbärande minskar mängden fostervatten och oligohydramnion uppstår. Normalt, vid fulltidsperioden, är mängden fostervatten 800-900 ml, medan vid överbärande minskar mängden fostervatten med 100-200 ml per vecka.

Det finns en förändring i genomskinligheten av fostervatten. Med en mild grad av överdos får vattnet en opaliserande, vitaktig färg på grund av upplösningen av smörjningen av frukten i vattnet. Vid svåra former av graviditet efter avslutad graviditet kan färgen på fostervattnet bli grönaktig och till och med gulaktig, på grund av utsläpp av mekonium i fostervattnet.

Med en post-term graviditet förändras fostervattnets sammansättning. Förhållandet mellan lecitin och sfingomyelinproteiner förändras. Dessa proteiner bidrar normalt till bildningen av ytaktiva ämnen i fostrets lungor. Med en obalans av dessa proteiner upphör det ytaktiva medlet att bildas och barnet utvecklar ett syndrom av andningsstörningar och pneumopati.

Den bakteriedödande egenskapen hos fostervatten förändras. Hur längre period graviditet, desto mer bakterier ansamlas i vattnet.

Det finns förändringar i navelsträngen, vilket leder till en minskning av mängden Wortons gelé ("skinny navelsträng"), på grund av vilket navelsträngens blodflöde störs, vilket leder till centralisering av blodcirkulationen i fostret med otillräcklig näring av de perifera sektionerna.

Diagnos av post-term graviditet svårt inte bara i avsaknad av tillförlitliga tecken på överdrivning, utan också i oförmågan att exakt bestämma graviditetsåldern i varje enskilt fall. Under diagnosen av en post-term graviditet baseras följande kriterier:

Förekomst av post-term graviditet i anamnes.
- Systematisk övervakning av en kvinna under graviditeten gör att du kan navigera mer exakt efter den korrekta graviditetsåldern.
- Utför amnioskopi
- Att utföra fostervattenprov
- Utföra kardiotokografi
- Utför dopplerometri
- Genomföra ett kolpocytologiskt test

Efter födseln och undersökningen av barnet är det möjligt att göra en korrekt slutsats om graviditeten var försenad eller förlängd. De hjälper till med detta tecken på eftermognad- Bellentiney-Rooneys syndrom:

Frånvaro av vellushår på barnets kropp
- Brist på originalsmörjning
- Ökad bentäthet i barnets skalle
- Trånghet i suturer och fontaneller mellan benen i barnets skalle
- Förlängning av naglarna på barnets händer och fötter
- Grönaktig hudton
- "Parchment" torr hud
- Maceration av fötter och händer (armar, ben på tvättkvinnan)
- Minskad babyhudsturgor
- Dåligt utvecklat subkutant fett

  1. flerbördsgraviditet. Epidemiologi, graviditet & perinatalt utfall. Ed. av I. Blicksteinand, L.G. Keith. 2005.
  2. Demografisk årsbok Ryssland - 2014 G. http://www.gks.ru/bgd/regl/B14_16/Main.htm. .
  3. Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S, Tolosa JE, Limpongsanurak S, Pereira L, Lumbiganon P. Profylaktiska orala betamimetika för att minska för tidig födsel hos kvinnor med tvillinggraviditet. . 2012;Nummer 9: Art. Nej. CD004733.
  4. Anotayanonth S, Subhedar NV, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetika för att hämma prematur förlossning. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2004;Utgåva 4: Art. Nej. CD004352.
  5. Society for Maternal-Fetal Medicine Publications Committee, med hjälp av Vincenzo Berghella. Progesteron och förebyggande av prematur födsel: översätta data från kliniska prövningar till klinisk praxis. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:5:376-386.
  6. Roberts D, Dalziel SR. Prenatala kortikosteroider för att påskynda fostrets lungmognad för kvinnor med risk för för tidig födsel. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2006;Utgåva 3: Art. nr CD004454.
  7. Makarov O.V., Kozlov P.V., Olenev A.S., Ozimkovskaya E.P., Kuznetsov P.A., Klekovkina O.F. Erfarenhet av att förlänga graviditeten med bikorioniska tvillingar efter det första fostrets födelse. Problem reproduktioner. 2013;6:72-74. .
  8. Reinhard J, Reichenbach L, Ernst T, Reitter A, Antwerpen I, Herrmann E, Schlösser R, Louwen F. Försenad intervallförlossning vid tvilling- och trillinggraviditeter: 6 års erfarenhet i ett perinatalt center. J Perinat Med. 2012;40:5:551-555.
  9. Wooldridge RJ, Oliver EA, Singh T. Försenad intervallförlossning i en trillingdräktighet. BMJ Case Rep. 2012;pii: bcr2012007232. doi:10.1136/bcr-2012-007232
  10. Doger E, Cakiroglu Y, Ceylan Y, Kole E, Ozkan S, Caliskan E. Obstetriska och neonatala utfall av försenad intervallförlossning i cerclage- och icke-cerclagefall: en analys av 20 multipelgraviditeter. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40:7:1853-1861.
  11. Arabin B, van Eyck J. Försenad förlossning vid tvilling- och trillinggraviditeter: 17 års erfarenhet i 1 perinatalt centrum. Am J Obstet Gynecol. 2009;200:154.e1-154.e8.
  12. Yunus Aydin och Murat Celiloglu. "Försenad intervallförlossning av en andra tvilling efter förlossningen av den första i tvillinggraviditeter: försenad förlossning vid tvillinggraviditeter". Fallrapporter Obstet Gynecol. 2012;Artikel-ID 573824;3.
  13. Zhang J, Johnson CD, Hoffman M. Cervical cerclage in delayed interval delivery in a multifetal pregnancy: a review of seven case series. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;108:2:126-130.
  14. Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Schukina A.V., Knyazev S.A. för tidig födsel. Möjligheten att utöka protokollet om taktiken för att genomföra tidig leverans i flerbördsgraviditet. Status Praesens. 2015;2:25:119-123. .
  15. Kuznetsov P.A. Etiska grunder och ett nytt regelverk för reproduktionsmedicin. Status Praesens. 2013;4:15:74-77. .