Lichidul amniotic, sau lichid amniotic (AF) - habitatul fătului, care efectuează simultan mai multe funcții: crearea spațiului pentru mișcări libere a fătului în creștere, protecție împotriva mecanicilor leziuni, mentinerea echilibrului termic, prevenirea compresiei cordonului ombilical in timpul nasterii, exercitii fizice funcția de transport și participarea la metabolism. La începutul sarcinii, AF este gălbui, apoi mai deschis și transparent, la sfârșitul sarcinii - tulbure, opalescent; pH - 6,98–7,23, greutate specifică- 1007–1080 g/l, conținut de proteine ​​- 0,18–0,2%, glucoză - 22 mg%, uree - 23 mg%. Când se studiază centrifugatul AF sunt detectate păr (lanu-o), celule epidermice, celule glandelor sebacee (vernix caseosa).

Pentru lichid amniotic(AF) se caracterizează printr-o rată metabolică ridicată. Folosind izotopi radioactivi (Na24), s-a constatat că FA din vezica fetală este înlocuită complet în 2,9 ore (J. Versburg et al., 1948; A. Barry, 1958), iar lichidul conținut în ea sodiu - în 14,5 ore.

Volumul FA depinde de stadiul sarcinii. Creșterea volumului are loc neuniform. R.A. Brace, E.J. Lupul înăuntru 1989, volumul FA a fost determinat în 705 cazuri la o perioadă de 8-43 săptămâni. Volumul maxim al FA a fost înregistrat la 33,8 săptămâni și este de 931 ml. Volumul FA în perioada 22-39 săptămâni nu se modifică semnificativ (630 ml, respectiv 817 ml) și medie 777 ml (Fig. 29-1).

Orez. 29-1. Dependența volumului FA de vârsta gestațională.

y=525,6–117,2X+8,003X2–0,1237X3, unde R=0,718, p<10-6. Область между пунктирными кривыми соответствует 95% interval de încredere.

La 8 saptamani, volumul FA creste cu 10 ml/saptamana, la 13 saptamani - 25 ml/saptamana, la 21 saptamani - 60 ml/saptamana, apoi rata scade, secreția de FA încetează până la 33 de săptămâni de sarcină (Fig. 29-2).

Orez. 29-2. Creșterea săptămânală a volumului de materie organică (linie continuă - în mililitri; linie punctată - în % din volumul disponibil de materie organică).

Creșterea relativă săptămânală a volumului FA scade în perioada 8-43 de săptămâni de sarcină și este:
· 8 săptămâni+45%;
· 15 săptămâni+25%;
· 24 de săptămâni+10%;
· 33 de săptămâni 0%;
· 40 de săptămâni –8%.

Pe baza rezultatelor de mai sus, este posibil să se determine criteriile pentru oligohidramnios și polihidramnios pentru fiecare etapă a sarcinii. De exemplu, la 30 de săptămâni de sarcină, volumul mediu de FA este de 817 ml (cu un interval de încredere de 95% de 318–2100 ml), i.e. oligohidramnios trebuie considerat volumul FA<318 мл, а многоводием - объём АЖ >2100 ml.

Sursa AF în primul trimestru nu este complet clară. Se crede că formarea OB are loc prin extravazarea plasmei materne prin corion și amnios sau plasma fetală prin piele permeabilă înainte de a se produce keratinizarea. Se cunosc mai multe despre motivele formării FA în al doilea trimestru. Principalul producător de AF este fructul. Volumul FA depinde de echilibrul dintre producția (urină și lichid alveolar) și resorbția lichidului

(ingerarea de către făt și scurgerea prin membranele coriale și amniotice în sistemele de flux sanguin matern și fetal).

Plămânii unui făt la termen secretă 300-400 ml de lichid pe zi. Există un transfer activ de cloruri din capilarele alveolelor în lumenul bronhiilor, apoi, datorită diferenței de gradienți, apa intră în lumenul bronhiilor.

Astfel, lichidul pulmonar este un transudat, aproape lipsit de proteine, cu o osmolaritate egală cu cea a plasmei fetale.

Lichidul pulmonar nu este direct legat de reglarea homeostaziei fluidelor din organism, de exemplu, o creștere a volumului venos nu duce la o creștere a secreției de lichid pulmonar. Cel mai probabil, rolul lichidului pulmonar este de a extinde țesutul pulmonar, ceea ce permite creșterea plămânilor. Cantitatea de lichid pulmonar ar trebui să scadă până la momentul nașterii pentru a asigura trecerea la respirația externă.

Interesant este că unii hormoni care sunt eliberați în făt în timpul travaliului (catecolamine, vasopresină) determină și o scădere a producției de lichid pulmonar. Împreună cu scăderea secreției de lichid, diferența de presiune osmotică dintre plasma fetală și lichidul pulmonar duce la resorbția lichidului prin epiteliul pulmonar și datorită clearance-ului prin vasele limfatice. Perturbarea acestor mecanisme poate explica creșterea frecvenței tahipneei tranzitorii la un nou-născut sau sindromul „plămânului umed” la copii după un CS planificat. Urina fetală este una dintre principalele surse de FA. Cantitatea zilnică de urină fetală în timpul sarcinii la termen este de 400-1200 ml. În perioada 20-40 de săptămâni, ca urmare a maturizării accelerate a țesutului renal, producția de urină de către făt crește de 10 ori. Urina normală este o soluție hipotonă; osmolalitatea scăzută a urinei fetale duce la o hipotonicitate semnificativă a FA la sfârșitul sarcinii în comparație cu plasma maternă și fetală. Multe substanțe secretate de făt, inclusiv vasopresina, factorul natriuretic atrial, angiotensina II, aldosteronul și PG, afectează fluxul sanguin renal, filtrarea glomerulară sau rata de excreție urinară.

Se crede că ingestia de FA de către făt este principala cauză a resorbției FA, deși lichidul ingerat este mai degrabă un amestec de FA cu lichid pulmonar (traheal). Ingestia de lichid de către făt poate fi observată începând cu 18 săptămâni de gestație.

Intensitatea zilnică a deglutiției crește de la 200 ml la 18 săptămâni la 500 ml la 40 de săptămâni. Similar cu urina, volumele zilnice de ingestie (pe baza greutatii corporale) sunt semnificativ mai mari decat la adulti. Pe măsură ce se dezvoltă răspunsurile comportamentale fetale, episoadele de înghițire apar în principal în „faza activă” a somnului (adică, în combinație cu mișcările respiratorii și mișcările oculare). O creștere moderată a osmolalității plasmatice fetale duce la o creștere a numărului de episoade de deglutiție și a volumului de lichid ingerat, ceea ce demonstrează prezența unui mecanism fiziologic de „sete” la un făt la termen.

Deoarece FA este o soluție hipotonă în comparație cu plasma maternă, aceasta asigură îndepărtarea excesului de FA și trecerea acestuia prin membrana corionică și amniotică în plasma maternă și fetală. Rolul plasmei materne în acest proces este mic, spre deosebire de tranziția transmembranară a FA în lumenul vaselor placentare.

Astfel, schimbul transmembranar și ingestia de FA de către făt, pe de o parte, și producția de urină și lichid pulmonar, pe de altă parte, asigură constanta volumului FA.

DEFINIȚIA oligohidramniosului și polihidramniosului

Potrivit majorității surselor interne, polihidramnionul este numele dat acumulării excesive de OM (mai mult de 1500 ml în sarcina la termen). Majoritatea monografiilor străine folosesc cifra 2000 ml.

Oligohidramnios (oligohidramnion) se numește de obicei o scădere a cantității de lichid amniotic la 500 ml sau mai puțin în timpul sarcinii la termen (conform surselor străine - 300 ml).

COD ICD-10
O40 Polihidramnios.
O41 Alte tulburări ale FA și membranelor.
O42 PRPO.

EPIDEMIOLOGIE

Polihidramniosul apare cu o frecvență de 0,2–1,25% din numărul total de nașteri (K. McAfee și colab., 1970). Manifestările clinice apar de obicei dacă volumul de lichid depășește 3000 ml.

Oligohidramnios este detectat mai ales în perioada postmaturității. E.D. Marks și M.I. În Daivon în 1992, oligohidramnios a fost detectat la 41 de săptămâni sau mai mult (indice AF 5 cm) în 12% din cazuri.

S-a stabilit o relație clară între patologia OB și frecvența malformațiilor congenitale ale fătului. Cel mai adesea, oligohidramnios este combinat cu astfel de malformații precum ageneza bilaterală și disgeneza rinichilor, sindromul Meckel-Gruber, sindromul Potter-I, sindromul Potter-II.

În 89% din cazurile cu oligohidramnios se observă FGR. Un semn de prognostic extrem de nefavorabil este o combinație de oligohidramnios și FGR care apare în al doilea trimestru de sarcină, ceea ce duce la întreruperea sarcinii, moartea fetală antenatală sau moartea unui nou-născut în primele zile de viață.

Nou-născuții născuți din mame cu oligohidramnios sever se caracterizează printr-o scădere a capacităților de adaptare; cu un volum redus de lichid amniotic, frecvența suferinței fetale în timpul nașterii este de 10%, iar riscul de infecție intrauterină crește de 5 ori. Infecția intrauterină este observată în 1,6% din cazuri, pneumopatia - în 4,9%.

O creștere bruscă a incidenței malpoziției și prezentării fetale este una dintre trăsăturile clinice caracteristice ale polihidramniosului; frecvența pozițiilor fetale transversale cu polihidramnios este de 2,5%.

Rata nașterilor morti cu polihidramnios este de 10,2% cauza morții prenatale și intrapartum în majoritatea cazurilor este hipoxia fetală.

Copiii născuți din mame care suferă de polihidramnios dezvoltă adesea pneumopatie din cauza atât infecției intrauterine, cât și sindromului de aspirație. Cu polihidramnios, numărul de nou-născuți cu greutate mică crește ca urmare a întreruperii frecvente premature a sarcinii și a FGR, care se dezvoltă pe fondul polihidramniosului sever. Cu polihidramnios, care se dezvoltă pe fondul hiperglicemiei, frecvența nașterilor copiilor cu o greutate mai mare de 4000 g este mare.

Datorită incidenței tot mai mari a patologiei obstetricale la femeile cu polihidramnios, numărul de îngrijiri obstetrice și intervenții chirurgicale este în creștere.

CLASIFICARE

Atât polihidramnios, cât și oligohidramnios pot fi acut sau cronic, moderat sau sever.

ETIOLOGIE

CAUZELE oligohidramniosului

Se obișnuiește să se distingă următoarele cauze ale oligohidramniosului: asociate cu malformații congenitale fetale (valve uretrale posterioare, ageneză sau stenoză uretrală, obstrucție bilaterală a ureterelor sau a joncțiunii ureteropelviane, sindromul burticii prune, ageneză renală, displazie renală multichistică bilaterală, displazie renală multichistică). boală polichistică de rinichi);
· asociat cu patologia fetală (FGR, infecții intrauterine, anomalii cromozomiale);
· asociate cu boli materne (preeclampsie, boli cardiovasculare cronice, renale și de colagen);
· asociat cu patologia placentei (insuficiență placentară, anomalii de dezvoltare, infarcte multiple);
· sarcina postterminata;
· PRPO;
· moarte fetală antenatală;
oligohidramnios idiopatic;
Oligohidramnios iatrogen (administrare pe termen lung de inhibitori ai prostaglandinei sintetazei).

CAUZELE POLIhidramniosului

Se obișnuiește să se distingă următoarele cauze ale polihidramniosului:

· asociate cu boli materne (DZ, boli infecțioase și inflamatorii);
· asociate cu patologia fetală (FFG, acardius-acefalie, malformații ale sistemului nervos central, tractului gastrointestinal, sistemului genito-urinar, feței,
plămâni, inimă, displazie scheletică, anomalii cromozomiale și boli ereditare (sindrom Beckwith-Wiedemann și multe altele), procese neoplazice, tulburări hematologice, infecții intrauterine, HDP, hidrops fetal non-imun);
· asociat cu patologia placentei (corioangiom, placenta inconjurata de o perna (placenta circumvallata);
· polihidramnios idiopatic (în mai mult de 60% din cazuri, cauzele polihidramniosului rămân neclare).

PATOGENEZĂ

Schimbul de fluid constă în două procese paralele: formarea fluidului și scăderea volumului acestuia.

În funcție de durata sarcinii, OM se formează din diverse surse. În primele etape ale sarcinii, întreaga suprafață a amnionului îndeplinește o funcție secretorie. Mai târziu, schimbul are loc predominant prin suprafața amniotică a placentei, astfel încât modificările patologice ale placentei sunt adesea însoțite de o modificare a cantității de FA. În plus, refacerea FA are loc datorită pătrunderii urinei fetale în cavitatea amniotică. Absorbția unei părți din lichid direct de către membrana amniotică și indirect prin plămânii fetali și tractul gastrointestinal asigură o scădere a volumului. Schimbul complet de FA are loc în 3 ore.

Raportul dintre lichide și alte componente ale materiei organice se menține datorită reglării dinamice constante a metabolismului. O tulburare a uneia dintre componentele sistemului duce la un dezechilibru și formarea fie de oligohidramnios, fie de polihidramnios.

TABLA CLINICĂ (SIMPTOME) DE oligohidramnios/polihidramnios

Cu oligohidramnios, VMR și volumul abdominal sunt în urmă cu indicatorii obișnuiți pentru o anumită etapă a sarcinii, cu polihidramnios - sunt înainte. Cu polihidramnios, poziția fătului în uter este instabilă.

COMPLICATII

ÎN TIMPUL HIDRAMINIEI SCAUTE

Adeziunile formate in timpul oligohidramniosului sever intre piele si amnios, care, pe masura ce fatul creste, capata caracterul de fire si corzi (cordoane amniotice). Uneori, cordoanele se înfășoară în jurul unor părți ale fătului și ale cordonului ombilical și provoacă desfigurarea sau amputarea membrelor.

CU POLIhidramnios

Prezentare defectuoasă a fătului, nașterea mortii, PONRP, prolapsul anselor de cordon ombilical, hemoragie antepartum și postpartum, frecvența crescută a operațiilor CS.

DIAGNOSTICĂ

INVESTIGARE FIZICĂ

Diagnosticul de oligohidramnios se bazează pe observarea clinică a cursului sarcinii. Dacă GMR și circumferința abdominală sunt în urmă cu indicatorii uzuali pentru vârsta gestațională așteptată, se poate presupune o scădere a activității motorii a fătului, o scădere a volumului de lichid amniotic. În timpul nașterii, se determină un sac amniotic „plat”.

Polihidramnios se caracterizează printr-un avans semnificativ în indicatorii GMR și circumferința abdominală, caracteristici unui anumit stadiu al sarcinii. La palparea uterului, se determină tensiunea, fluctuația și creșterea mobilității fetale. În timpul nașterii, examenul vaginal relevă un sac amniotic tensionat, indiferent de contracții.

O examinare generală a polihidramniosului evidențiază edem periferic și varice.

La palparea abdomenului, este dificil să palpați părți ale fătului, bătăile inimii fetale sunt greu de auzit și este posibilă fluctuația. În polihidramnios acut, se remarcă pielea netedă și umflată a abdomenului, vergeturile și tensiunea uterină.

CERCETARE DE LABORATOR

Se efectuează un test de sânge serologic pentru AT și factorul Rh. Diagnosticarea folosind PCR identifică agenții patogeni ai complexului TORCH. Este posibil să se identifice diabetul ascuns. Conform indicatiilor, se face amniocenteza urmata de cariotipizare.

CERCETARE INSTRUMENTALĂ

Ecografia este o metodă destul de fiabilă pentru determinarea volumului AF. Pentru o lungă perioadă de timp, modalitatea tradițională de a determina volumul fluidului a fost măsurarea celui mai mare „buzunar” vertical de fluid. Oligohidramnios a fost diagnosticat dacă cel mai mare buzunar de măsurători în două planuri perpendiculare a fost mai mic de 1 cm. a raportat o incidență a oligohidramniosului de 0,85% la 7500 de ecografii. La aplicarea unor criterii atât de stricte pentru diagnostic, s-a dovedit că oligohidramnios implică o creștere de 40 de ori a PS (187,5/1000); O creștere de 17 ori a mortalității din cauza malformațiilor congenitale, cum ar fi ageneza renală, boala polichistică de rinichi sau obstrucția completă a tractului genito-urinar (9,4%) și o creștere de 8 ori a FGR (39%).

Polihidramnios a fost diagnosticat atunci când cea mai mare dimensiune a „buzunarului” în două planuri perpendiculare a depășit 8 cm. Unii cercetători pun la îndoială acuratețea determinării volumului AF prin metoda de determinare a dimensiunii celei mai mari a „buzunarului”.

Bottom și colab. cred că evaluarea subiectivă a volumului AF nu este mai puțin precisă decât măsurarea „buzunarului”.

Cercetătorii au observat o corelație negativă a cantității de FA cu FGR și postmaturitate și o corelație pozitivă cu un făt mare. Hoddick şi colab. de remarcat sensibilitatea scăzută a metodei bazate pe măsurarea „buzunarului” vertical pentru diagnosticul de oligohidramnios sau FGR.

În căutarea unei metode cantitative mai practice pentru determinarea volumului FA, Phelan și colab. a dezvoltat o metodă pentru determinarea indicelui AF. Cavitatea uterină este împărțită mental în 4 cadrane de două linii perpendiculare care trec prin buricul gravidei (Fig. 29-3). În continuare, se măsoară diametrul vertical al celui mai mare pachet de AF gratuit din fiecare cadran. Indicele AF este suma măsurătorilor obținute.

Polihidramnios este considerat a fi valori numerice ale percentilei 95. De semnificație clinică sunt cazurile în care indicele FA este ³24 cm Oligohidramnios este valoarea numerică a percentilei a 5-a. Cazurile în care indicele AF este percentila de 2,5 lire sterline sunt de semnificație clinică. Conform unei alte metode, diagnosticul de polihidramnios este valabil atunci când „buzunarul” maxim măsurat este de ³8 cm, iar oligohidramnios este valabil când „buzunarul” maxim este de 2 cm.

Orez. 29-3. Reprezentarea schematică a cadranelor pentru calcularea indicelui AF (După „Obstetrică: Sarcini normale și problematice” - ed. de S.-abbe, 1996).

Moore și Cole au modificat metoda pentru a include numai spații fără bucle și membre ale cordonului ombilical. Tehnica este foarte reproductibilă. Eroarea în măsurători repetate sau de către diferiți cercetători este de 1–2 cm La determinarea indicelui FA până la 20 de săptămâni de sarcină, se folosește metoda din două cadrane (separarea cadranelor în funcție de linea nira). Folosind metoda lor, Phelan și colab. au descoperit că indicele FA a fost în medie de 12,9 ± 4,6 cm La 36-42 de săptămâni (n = 350), pacienții cu un indice FA mai mic de 5 cm în timpul sarcinii la termen au fost diagnosticate cu oligohidramnios. cu un indice AF de ³20 cm - polihidramnios. Rutherford și colab. a remarcat că atunci când indicele AF este mai mic de 5 cm, crește frecvența unui test reactiv fără stres, decelerații, colorarea cu meconiu a apei, CS și scorurile Apgar scăzute. Alți cercetători, când au detectat un „buzunar” de ³8 cm, au detectat VPR în 36 de cazuri din 63. Într-un experiment pe oi, Moore și Brace au demonstrat o corelație între indicele AF și cantitatea reală de AF (precizia a fost de 88%). . Moore și Cole, pe baza observației prospective a cursului a 791 de sarcini, și-au dezvoltat standardele pentru indicele FA (Tabelul 29-1). În timpul sarcinii la termen, indicele FA a fost în medie de 11,5 cm (6,8 și 19,6 cm - percentile 5 și respectiv 95). Moore a susținut că metoda lor a fost mai precisă decât măsurarea „buzunarului” vertical maxim.

Perioada de gestație, săptămâni Index AF, cm
5% 50% 95%
14 2,8 5,0 8,6
16 3,6 5,8 9,6
18 4,6 6,8 11,1
20 5,5 8,0 12,9
22 6,3 9,3 14,9
24 7,0 10,7 16,9
26 7,5 12,0 18,7
28 7,6 13,0 19,9
30 7,5 13,6 20,6
32 7,1 13,6 20,4
34 6,4 12,9 19,4
36 5,6 11,8 17,9
38 4,7 10,3 15,9
40 3,7 8,6 13,9

PROIECTAREA

Prezența factorilor de risc în funcție de istoricul medical. În timpul examinărilor prenatale de rutină - măsurarea circumferinței abdominale și VDM, compararea datelor obținute cu curbele standard.

În timpul screening-ului cu ultrasunete la 12–22–32 săptămâni, se determină volumul lichidului amniotic (metoda calitativă, metoda în patru cadrane și măsurarea „buzunarului” vertical maxim).

DIAGNOSTIC DIFERENȚIAL

Oligohidramnios se diferențiază de FGR, o eroare în determinarea duratei sarcinii.

Polihidramnios se diferențiază de sarcina cu făt mare sau sarcina multiplă, o eroare în determinarea vârstei gestaționale.

INDICAȚII PENTRU CONSULTAREA CU ALȚI SPECIALISTI

În cazul polihidramniosului în combinație cu malformații congenitale sau markeri genetici moi pozitivi, este indicată consultarea unui genetician.

TRATAMENTUL oligohidramnios/polihidramnios

Din momentul în care o femeie însărcinată este diagnosticată cu oligohidramnios sau polihidramnios, trebuie efectuată o scanare cu ultrasunete pentru a exclude anomaliile de dezvoltare a fătului în combinație cu determinarea nivelului de AFP și a cariotipului fetal.

În absența semnelor de anomalii la făt, tacticile de management pentru o femeie însărcinată depind de durata sarcinii și de severitatea oligohidramniosului sau polihidramniosului.

Dacă simptomele ușoare de oligohidramnios sau polihidramnios se dezvoltă în al treilea trimestru, sarcina este prelungită până la finalizarea fiziologică pe fondul observării dinamice și al tratamentului adecvat.

În cazul dezvoltării formelor acute sau severe de polihidramnios cronic în timpul sarcinii mai mari de 28 de săptămâni, tratamentul este indicat până la apariția semnelor de maturitate fetală. Dacă simptomele clinice ale polihidramniosului cresc, se utilizează livrarea precoce.

Gestionarea sarcinii și a nașterii cu polihidramnios depinde în mare măsură de momentul apariției și de severitatea afecțiunii. Având în vedere riscul perinatal ridicat la o femeie însărcinată cu FGR pe fondul oligohidramniosului sever care s-a dezvoltat în al doilea trimestru, este necesar să se decidă oportunitatea prelungirii în continuare a sarcinii. Dacă oligohidramnios apare (sau este detectat) în timpul sarcinii de peste 28 de săptămâni, este indicată o examinare cuprinzătoare (hormonală, biochimică, cu ultrasunete) pentru a determina starea complexului fetoplacentar. Dacă se detectează o malformație congenitală a fătului, sarcina este întreruptă din motive medicale. Când oligohidramnios în al treilea trimestru de sarcină este combinat cu FGR, rezultatul sarcinii este dificil de prezis.

Terapia medicamentoasă pentru FGR este eficientă la 73% dintre gravidele cu lichid amniotic normal și doar la 12,1% cu oligohidramnios. Aceste rezultate sunt explicate printr-o combinație de insuficiență placentară decompensată și oligohidramnios, în urma căreia apare FGR. În această situație, este cel mai justificat naștere la 37-38 săptămâni de sarcină. Pentru oligohidramnios care s-a dezvoltat în al treilea trimestru fara sarcina creșterea fetală afectată, cu un management adecvat al femeii însărcinate, este posibil un rezultat cu succes al nașterii.

Întreruperea sarcinii din motive medicale în caz de oligohidramnios sau polihidramnios se efectuează:

· la combinarea oligohidramniosului sau polihidramniosului cu malformații congenitale;
· cu polihidramnios acut care s-a dezvoltat înainte de 28 de săptămâni de sarcină.

Nașterea cu oligohidramnios sau polihidramnios este adesea complicată. Cu polihidramnios, apar adesea următoarele: complicatii:

· eliberarea prematură a agentului;
· poziția incorectă a fătului (transversă, oblică);
slăbiciune a travaliului din cauza supraîntinderii, scăderea excitabilității și contractilității uter;
· pierderea anselor de cordon ombilical și a părților mici ale fătului în timpul rupturii de lichid;
· PONRP;
· sângerare hipotonă și atonă în perioada postpartum.

Următoarele complicații apar adesea cu oligohidramnios:

· slăbiciune a travaliului cauzată de un sac amniotic plat și procese de retracție afectate și distragerea atenției fibrelor musculare ale colului uterin;
· slăbiciune secundară a travaliului;
· hipoxie fetală;
· compresia cordonului ombilical si moartea fetala intrapartum;
· pozitia incorecta a fatului;
· hemoragie postpartum din cauza prezenței resturilor de membrane și țesut placentar în cavitatea uterină.

Având în vedere complicațiile care apar în timpul amniotomiei la femeile cu polihidramnios, trebuie respectate următoarele: reguli:

· Agentul trebuie eliberat lent;
· pentru a evita ruperea rapidă a lichidului, membranele se deschid nu în centru, ci din lateral, deasupra faringelui intern;
· în caz de ruptură a membranelor, lichidul amniotic este eliberat fără a scoate mâna din vagin pentru a preveni prolapsul cordonul ombilical sau mânerul fetal;
· în cazul inducerii travaliului sau stimulării travaliului, administrarea oxitocinei începe nu mai devreme de 2 ore de la momentul respectiv îndepărtarea OB (adică după o reducere lentă a volumului cavității uterine și îngroșarea pereților acesteia) pentru a evita PONRP;
· sfârșitul celei de-a doua și întregii trei etape a travaliului până când se efectuează contracția completă a uterului pe fondul consumului de medicamente, creșterea tonusului uterului.

Pentru oligohidramnios este indicat:

· deschiderea precoce a membranelor (la începutul primei perioade sau imediat după depistarea oligohidramniosului);
· livrarea la timp prin chirurgie CS în prezența unui set de indicații.

Copiii născuți din mame cu oligohidramnios sau polihidramnios necesită o atenție deosebită în perioada neonatală timpurie. perioadă, ținând cont posibilitatea traumei în timpul nașterii și infecției intrauterine.

PREVENIREA oligohidramniosului/polihidramniosului

Principiile de bază ale prevenirii patologiei OV:

· identificarea în clinica prenatală a gravidelor care prezintă risc de dezvoltare a oligohidramniosului sau polihidramnios (femei care suferă de hipertensiune arterială, tulburări metabolice, diabet, cronic boli infecțioase, cu sânge Rh negativ, deformări fetale, oligohidramnios sau polihidramnios în istoric medical, cu sarcini multiple);
· depistarea și tratarea în timp util a complicațiilor sarcinii;
· identificarea activă a focarelor latente de infecție, în special urogenitale, și luând în considerare tratamentul în timp util microflora detectată;
· compensarea diabetului zaharat și a hipertensiunii arteriale de la începutul sarcinii;
· utilizarea medicamentelor care îmbunătățesc circulația sanguină uteroplacentară și susțin funcțiile vitale făt;
· când se stabilește un diagnostic de oligohidramnios sau polihidramnios - internarea gravidei în secția prenatală pt. examinare și tratament adecvat.

INFORMATII PENTRU PACENT

Oligohidramnios și polihidramnios atrag atenția medicului nu de la sine, ci ca dovadă a unei posibile (nu obligatoriu) tulburări la făt. În aproximativ jumătate din toate cazurile de oligohidramnios și polihidramnios, găsiți cauza eșuează. Echilibrul OM este un proces complet autonom, prin urmare, consumul de lichide al unei femei nu influențează direct depinde.

PROGNOZA

Prognosticul sarcinii depinde de etiologia polihidramniosului sau oligohidramniosului. În 60% din cazuri, cauza afecțiunii este identificată eșuează.

Sarcina este momentul în care o femeie, mai mult ca niciodată, trebuie să-și monitorizeze în mod constant sănătatea. În această perioadă, este necesar să se supună tuturor examinărilor necesare în timp util, inclusiv măsurarea indicelui lichidului amniotic. IAF este volumul mediu necesar de lichid amniotic în interiorul uterului, care ar trebui să fie egal cu norma corespunzătoare mediei într-o anumită săptămână de sarcină. In mod normal, cantitatea de lichid amniotic asigura dezvoltarea sanatoasa a nenascutului si face mai usoara suportarea procesului de nastere. Norma are indicatori destul de largi, deoarece depinde în mare măsură de caracteristicile individuale ale mamei și ale copilului, cu toate acestea, există un indice standardizat de lichid amniotic pe săptămână, care permite medicilor să stabilească dacă sarcina merge bine și dacă este nevoie. pentru a prescrie un tratament suplimentar.

Funcțiile lichidului amniotic

Pe parcursul sarcinii, copilul se află într-o vezică specială, care este umplută cu lichid amniotic. Este un mediu de protecție important care înconjoară fătul pe tot parcursul dezvoltării sale în interiorul mamei, motiv pentru care este atât de important să monitorizați citirile indicelui fluidului săptămânal de săptămână pe tot parcursul sarcinii.

Funcțiile lichidului amniotic:

  • Protecția fătului de boli infecțioase (conține o anumită cantitate de fracții de imunoglobuline care asigură protecție împotriva pătrunderii virusurilor și infecțiilor);
  • Protecție împotriva influențelor externe și a daunelor mecanice (lichidul amniotic formează nivelul mediu de presiune și temperatură necesar pentru dezvoltarea deplină a copilului);
  • Asigurarea functionarii functiilor respiratorii si digestive;
  • Alimentația copilului (în mod normal, lichidul amniotic conține o cantitate mare de substanțe utile care sunt absorbite prin piele și ulterior înghițite de făt);
  • Protecția embrionului de sunetele puternice care apar în exterior; Oferă suficient spațiu pentru ca copilul să se miște liber și să învețe coordonarea primară a mișcării;
  • În timpul nașterii, substanțele conținute în lichidul amniotic provoacă dilatarea uterului.

Dezvoltarea fătului este foarte influențată nu numai de compoziția acestui lichid, ci și de cantitatea acestuia, prin urmare, pe tot parcursul sarcinii, AFI în interiorul uterului trebuie măsurat în fiecare etapă. Lichidul amniotic este înlocuit parțial în trei ore și apoi se schimbă complet după două zile. Acest lucru oferă protecție maximă pentru copil.

Compoziția lichidului amniotic:

  • Vitamine;
  • Hormoni;
  • Imunoglobuline;
  • enzime;
  • Microelemente utile;
  • Anticorpi.

O analiză detaliată a lichidului amniotic săptămânal de săptămână face posibilă nu numai să se asigure că fătul este bine aprovizionat cu toate substanțele necesare și să asigure o protecție completă, dar cu ajutorul acestuia medicul poate determina sexul copilului și chiar sângele. tip. În ciuda faptului că AFI medie în timpul sarcinii reprezintă exclusiv volumul normal de lichid amniotic din uter într-o anumită săptămână de sarcină, este un indicator foarte important care ne permite să identificăm astfel de tulburări în timpul sarcinii ca oligohidramnios și polihidramnios. Aceste patologii au un impact foarte puternic asupra dezvoltării copilului și pot provoca apoi boli grave și chiar avort spontan, așa că AFI trebuie măsurat la fiecare trei săptămâni de sarcină.

Studiul normelor AFI pe săptămână


Pentru a observa cu promptitudine modificările negative în cursul sarcinii și pentru a preveni apoi dezvoltarea complicațiilor și a bolilor fătului, femeile ar trebui să fie supuse frecvent diferitelor examinări.

Una dintre ele este determinarea indicelui fluidului, pentru care în cele mai multe cazuri este prescrisă ecografie.
Datorită IAF, puteți afla nu numai volumul mediu de apă din uter pe săptămână, ci și gradul de omogenitate. Această metodă de diagnosticare este destul de simplă și nu necesită mult timp. În timpul fiecărei examinări, medicul examinează dimensiunea spațiului dintre peretele uterului și făt, datorită căruia determină plenitudinea sacului amniotic.
Pentru un studiu mai detaliat și de înaltă calitate, medicul, folosind linii perpendiculare, împarte condiționat cavitatea uterină în patru sectoare (buzunare), apoi examinează fiecare dintre ele separat, după care adună rezultatele obținute din fiecare buzunar și determină AFI medie.

Trebuie amintit că AFI nu este un număr specific, ci o întreagă gamă de valori, care are limite destul de imprecise. Acest lucru se datorează caracteristicilor individuale ale fiecărei femei însărcinate, care sunt destul de greu de adaptat la standarde specifice. Cu toate acestea, există o masă specială. Un tabel similar conține date pentru fiecare săptămână de sarcină. Astfel de indicatori AFI ajută în mod semnificativ la detectarea posibilelor patologii și a riscurilor asociate. Cantitatea maximă de apă se observă în luna a cincea de sarcină, după care AFI medie scade în mod normal treptat la aproximativ un litru în momentul nașterii. De asemenea, este posibil ca acest volum să nu se modifice semnificativ pe parcursul unei săptămâni sau chiar mai mult în câteva zile. Acest lucru începe să se întâmple atunci când copilul învață să înghită și absoarbe periodic puțină apă, iar apoi este expulzată înapoi.

IAF medie are limite destul de vagi ale normei, ceea ce înseamnă că prezența patologiilor și a condițiilor prealabile pentru boli trebuie să fie determinată de un medic cu înaltă calificare, care va ține cont de caracteristicile individuale ale corpului gravidei și de condițiile dezvoltării embrionului. Medie:

  • Până la zece săptămâni, nivelul normal ar trebui să fie de aproximativ 30 ml;
  • Până la paisprezece săptămâni - aproximativ 100 ml;
  • Până la optsprezece săptămâni - aproximativ 400 ml;
  • Până în a treizeci și șasea săptămână - aproximativ 1 litru 200 ml;
  • Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă scade în mod normal la 1 litru.

Dacă AFI este mult mai mică decât în ​​mod normal, medicul diagnostichează oligohidramnios, dar dacă indicatorii sunt semnificativ mai mari decât cantitatea normală de apă, atunci este polihidramnios. Fiecare patologie are un impact negativ asupra dezvoltării fătului, inclusiv întreruperea unor funcții importante, de aceea este extrem de necesară monitorizarea constantă a IAF pentru a începe tratamentul la timp dacă apar anomalii. Dacă măsurătorile corespund normei pe toată durata sarcinii, acest lucru facilitează nașterea spontană simplă și asigură absența eventualelor complicații.

Apă scăzută


Diagnosticul de oligohidramnios în timpul sarcinii se pune atunci când volumul de apă nu atinge limita inferioară a AFI și nu depășește 500 ml. O lipsă semnificativă de performanță se poate datora următoarelor motive:

  • Predispoziția genetică a unei femei;
  • hipertensiune arterială;
  • Disfuncție a sistemului genito-urinar al mamei;
  • Exacerbarea bolilor cronice în timpul sarcinii;
  • Prezența a doi sau mai mulți embrioni;
  • Boli infecțioase;
  • Anomalii fetale (boli genetice, dezvoltare slabă);
  • Diabet zaharat;
  • Disfuncție metabolică;
  • Abrupția placentară;
  • Post-maturitate.

Un medic poate determina preliminar oligohidramnios prin următoarele simptome:

  • Durere în zona abdominală;
  • Sunt detectate greață și slăbiciune, o stare depresivă;
  • Dificultăți de mișcare a fătului în interiorul uterului și durere severă în timpul activității sale;
  • Mică rotunjime a abdomenului.

Dacă o femeie este diagnosticată cu oligohidramnios în timpul sarcinii de către un medic, trebuie să se supună tuturor tratamentelor necesare și să fie sub supravegherea constantă de către un medic pe tot parcursul sarcinii până la naștere, precum și să respecte un regim blând și să urmeze o dietă specială.

Dacă sarcina este întârziată, devine necesară inducerea travaliului artificial.
Oligohidramnios poate determina ca pereții uterului, cu AFI scăzut, să înceapă să pună presiune asupra bebelușului, ceea ce provoacă un număr mare de patologii în dezvoltare și poate duce chiar la avort spontan. Consecințele oligohidramniosului în timpul sarcinii:
  • Formarea necorespunzătoare a sistemului musculo-scheletic, luxații, deformare osoasă;
  • Greutatea fetală insuficientă;
  • Dezvoltarea deficitului de oxigen;
  • Fuziunea pielii fătului și a pereților uterului;
  • Formarea necorespunzătoare a sistemului respirator;
  • Tulburări în funcționarea sistemului genito-urinar;
  • Sângerări abundente după naștere;
  • Travaliu dificil și probabilitate mare de a avea nevoie de operație cezariană.

Polihidramnios


O AFI crescută este, de asemenea, un semnal că au loc schimbări negative în corpul unei femei. Polihidramnios este prea mult fluid, care, la fel ca oligohidramnios, poate duce apoi la dezvoltarea unor tulburări în timpul formării copilului. Cantitatea de lichid amniotic într-o astfel de boală poate depăși semnificativ de câteva ori valoarea medie a IAF și poate ajunge la șase litri.


Cauzele polihidramniosului:

  • predispoziție genetică;
  • Anomalii în dezvoltarea embrionului;
  • Incompatibilitatea factorului Rh;
  • Infecţie;
  • Diabet zaharat și excesul de greutate;
  • Disfuncție metabolică și alimentație deficitară;
  • Disfuncții ale sistemului imunitar al unei femei;
  • Încălcarea funcției de deglutiție a copilului;
  • Umflarea placentei.

Simptome de oligohidramnios:

  • Durere abdominală;
  • Slăbiciune a unei femei, stare depresivă;
  • Formarea vergeturilor;
  • Gâgâit atunci când se mișcă;
  • Mărirea semnificativă a uterului;
  • Umflarea picioarelor;
  • Depășirea dimensiunii permise a uterului;
  • Creștere semnificativă a ritmului cardiac în timpul exercițiilor ușoare.

    • Polihidramnios poate provoca următoarele tulburări:

  • Tulburări de dezvoltare ale copilului din cauza lipsei de oxigen în lichidul amniotic;
  • Amenințarea de avort spontan;
  • Complicația nașterii datorată poziționării necorespunzătoare a fătului în timpul sarcinii;
  • Abrupția placentară;
  • Dezvoltarea bolilor infecțioase.

La fel ca și în timpul oligohidramniosului, dacă este detectată o creștere semnificativă a AFI, o femeie ar trebui să înceapă urgent tratamentul prescris de medic pentru a elimina riscurile și a preveni schimbările inevitabile în dezvoltarea copilului. De asemenea, necesită o monitorizare constantă pe toată durata sarcinii de către un medic care va monitoriza IAF în uter.

Pentru fiecare femeie, sarcina este un mister, care uneori este umbrit de diverși indicatori care depășesc conceptul de „normă”. Cel mai adesea, acesta este un concept destul de vag, care are un decalaj semnificativ, dar uneori se întâmplă ca chiar și cea mai mică abatere să poată indica probleme de sănătate a viitoarei mame sau a bebelușului ei. Norma indicelui lichidului amniotic are, de asemenea, limite neclare, dar aceste date pot indica oligohidramnios sau polihidramnios.

Introduceți detaliile dvs.:

16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 săptămâni de sarcină Valoarea IAI: mm

Ce este lichidul amniotic, oligohidramnios și polihidramnios?

După cum știți, copilul este ținut într-un fel de sac - sacul amniotic - pe toată durata sarcinii mamei, care este umplut cu lichid - amniotic sau amniotic. Pe tot parcursul sarcinii, fătul este în siguranță, deoarece lichidul și vezica urinară îl protejează și îl protejează în mod fiabil. Când vine momentul nașterii, sacul amniotic se rupe, iar apa femeii „se rupe” - acesta este același lichid amniotic. Dezvoltarea unui copil în uter are loc spasmodic: sunt perioade în care acesta crește foarte intens și sunt săptămâni în care creșterea încetinește puțin.

Lichidul amniotic îndeplinește trei funcții principale:

  1. Protecție împotriva infecțiilor.
  2. Protecție împotriva daunelor externe.
  3. Ajută la dezvoltarea a două sisteme importante: respirator și digestiv.

O astfel de expresie greu de înțeles precum indicele lichidului amniotic înseamnă pur și simplu cantitatea de lichid amniotic în timpul sarcinii. Dacă indicele este vizibil mai mic decât valoarea normală, atunci ginecologul diagnostichează „oligohidramnios”, iar dacă este mai mare, atunci „polihidramnios”.

O astfel de abatere precum oligohidramnios poate fi provocată atât de diferite afecțiuni ale unei femei, cât și de unele patologii individuale în dezvoltarea copilului. Cauzele polihidramniosului pot fi boli infecțioase ale mamei, conflict Rh sau anomalii fetale. Indiferent de diagnostic, o femeie ar trebui să fie observată de un medic, să fie supusă diferitelor teste suplimentare și să fie asigurată că urmează tratamentul adecvat recomandat.

Norma indicatoare

Lichidul amniotic este primul habitat al bebelușului, așa că atât cantitatea, cât și compoziția sunt importante pentru dezvoltarea normală a bebelușului tău. Este cantitatea optimă de lichid amniotic care indică faptul că fătul se dezvoltă conform normelor și nu există nicio amenințare pentru viața sa.

Pentru a afla volumul lichidului amniotic, o femeie trebuie să fie supusă unei examinări cu ultrasunete. Pentru fiecare etapă a sarcinii există propriul indice, conform căruia medicul se uită la modul în care evoluează sarcina. Așa cum compoziția lichidului amniotic se schimbă literalmente în fiecare săptămână, la fel și cantitatea acestuia. Pe lângă medie, există o diferență destul de mare în posibilele fluctuații ale acestui indice. Vă rugăm să rețineți că posibilele fluctuații sunt foarte mari, așa că dacă indicatorul dvs. este departe de a fi normal, acest lucru nu înseamnă că ar trebui să vă faceți griji și să fiți nervos.

Masă
Săptămâna de sarcină

Medie

norme, mm

 Posibile fluctuații, mm
16 săptămâni 121 73-201
17 127 77-211
18 133 80-220
19 137 83-225
20 141 86-230
21 143 88-233
22 145 89-235
23 146 90-237
24 147 90-238
25 147 89-240
26 147 89-242
27 156 85-245
28 146 86-249
29 145 84-254
30 145 82-258
31 144 79-263
32 144 77-269
33 143 74-274
34 142 72-278
35 140 70-279
36 138 68-279
37 135 66-275
38 132 65-269
39 127 64-255
40 123 63-240
41 116 63-216
42 de săptămâni 110 63-192

De ce cantitatea de lichid amniotic fie crește, fie scade literalmente în fiecare zi? Acest lucru se datorează faptului că copilul crește, începe să înghită lichid, apoi să-l scoată din corp - adică să urineze. Dar, nu vă faceți griji cu privire la starea copilului - lichidul amniotic este reînnoit la fiecare trei ore și se schimbă complet la fiecare trei zile.

În timpul primei lor sarcini, mulți se confruntă cu conceptul de indice de lichid amniotic, prescurtat ca AFI. Pentru a înțelege pe deplin ce este și cât de important este să adere la standardele IAL, este necesar să se ia în considerare toate aspectele acestei probleme.

ecografie amniotică
confort în interiorul apei
teste de program de odihnă
tabel de ce de ce


Lichidul amniotic este denumirea oficială pentru lichidul amniotic din uterul unei femei însărcinate, care asigură mediul biologic pentru dezvoltarea normală a copilului.

Funcțiile de bază ale mediului biologic.

  1. Alimentatia copilului. Compoziția lichidului amniotic conține multe substanțe necesare și benefice pentru făt. În perioada de maturizare, acestea intră în corpul copilului prin absorbție prin piele. Pe măsură ce bebelușul se maturizează, începe să consume singur cantitatea necesară.
  2. Asigurarea presiunii si temperaturii normale.
  3. Protecția fătului de factorii externi de mediu.
  4. Compoziția lichidului amniotic include cantitatea necesară de fracții de imunoglobuline, care creează o barieră sterilă, prevenind apariția infecțiilor. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că lichidul amniotic are capacitatea de a se reînnoi constant, procesul se va opri după naștere.
  5. Un factor important este etanșarea completă a vezicii urinare, precum și mișcarea fătului în spațiu.

Tabelul de valori

Modulări diferite ale normelor indicelui AF-lichid amniotic pe săptămână indică dezvoltarea unei anomalii sau patologii la făt. Pentru a evita situațiile nefavorabile, femeile însărcinate trebuie examinate în mod constant.

Verificați la un ginecolog

Pentru a asigura rezultate corecte de diagnostic, medicii efectuează o serie de măsuri pregătitoare.

  1. Analiza compoziției citologice și biochimice a lichidului amniotic.
  2. Verificarea transparenței și umbrei.
  3. Contabilizarea hormonilor conținuți.
  4. Verificarea, studierea volumului. Perioada de gestație afectează volumul lichidului amniotic, care este calculat în raport cu trimestrul de sarcină.

Există un tabel special care descrie normele indicelui lichidului amniotic pe săptămână în mm.

Perioada de gestație (săptămâni)Limita inferioară a normaluluiValoarea medieLimita superioară a normalului
16 73 121 201
17 77 127 211
18 80 133 220
19 83 137 225
20 86 141 230
21 88 143 233
22 89 145 235
23 90 146 237
24 90 147 238
25 89 147 240
26 89 147 242
27 85 156 245
28 86 146 249
29 84 145 254
30 82 144 258
31 79 144 263
32 77 143 269
33 74 142 274
34 72 140 278
35 70 138 279
36 68 135 279
37 66 132 275
38 65 127 269
39 64 123 255
40 63 116 240
41 63 110 216
42 63 110 192

După cum se poate observa din tabel, principiul de calcul este destul de simplu. De exemplu, trebuie să aflați indicele normal al lichidului amniotic la 19 săptămâni de sarcină. Valorile din tabel arată 83-137-225, unde prima valoare este minimă, apoi sunt indicate valoarea medie și cantitatea maximă admisă.

La 20-21 de săptămâni, limita cea mai inferioară a indicelui AF - lichidul amniotic este 86-88, aceasta este o abatere de la normă. Dacă apar astfel de indicatori, ar trebui să consultați un medic.

Există două moduri de a diagnostica IAF.

  1. Subiect: examinare cu ultrasunete, când se efectuează scanare longitudinală și transversală.
  2. Obiectiv: diagnosticianul, folosind metoda anumitor calcule, rezumă 4 indicatori care determină pe săptămână indicele lichidului amniotic în cm La săptămâna 16 este o valoare de 12 cm.

Așa arată un bebeluș în pântecele mamei

În plus, este diagnosticată dimensiunea buzunarului de lichid amniotic, care este determinată în două planuri perpendiculare. Este posibilă o analiză de testare suplimentară, care se efectuează la 16-18 săptămâni.

O astfel de analiză este utilă pentru detectarea în timp util a anomaliilor, patologiilor dezvoltării fetale sau placentare. După diagnosticarea corpului unei femei însărcinate, medicii iau măsurile necesare. În cazuri rare acute, se recomandă întreruperea sarcinii.

Riscuri posibile atunci când este detectată o problemă

O discrepanță între normele indicelui lichidului amniotic pe săptămână de sarcină indică apariția polihidramniosului sau oligohidramniosului la o femeie. Manifestarea unor astfel de afecțiuni este destul de periculoasă, chiar amenințând cu complicații grave.

Pericolele polihidramniosului:

  • posibilă desprindere a placentei;
  • dezvoltarea infecției canalului de naștere;
  • tulburare de dezvoltare fetală;
  • avortul spontan este posibil.

Cel mai adesea, oligohidramniosul este depistat după 26-30 de săptămâni sau după sarcina post-terminală la 41 de săptămâni. În plus, oligohidramnios amenință cu boli grave ale fătului.

Examinarea cu ultrasunete

Daca indicele lichidului amniotic la 31 de saptamani este de 66, cu o valoare medie la 31 de saptamani de 14 cm, atunci ai nevoie de interventie urgenta de specialitate.

Pericole de oligohidramnios:

  • tulburări ale sistemului respirator și genito-urinar;
  • hipodinamică și presiune asupra fătului, care poate provoca diverse anomalii: modificări ale greutății fetale, luxații, deformari ale oaselor și coloanei vertebrale;
  • apariția hipoxiei;
  • posibilitatea unui avort spontan prematur;
  • risc de sângerare după naștere.

Excesul de lichid amniotic (polihidramnios) este detectat la 1 până la 3% dintre femeile aflate în travaliu. De exemplu, în săptămâna 34, AFI este mai mare de 278 de unități, aceasta indică un nivel critic de lichid amniotic. Cauzele polihidramniosului sunt influențate de prezența anumitor factori.

Din partea mamei:

  • factorul Rh, grupa sanguină;
  • prezența diabetului zaharat;
  • prezența infecțiilor sau a proceselor inflamatorii în organism.

Conform analizei placentei:

  • când apare o tumoare benignă a membranei fetale;
  • cu umflarea placentei.

Diagnosticul fătului:

  • sarcina multiplă;
  • patologii sau boli ereditare.

Cauzele oligohidramniosului:

  • anomalii ale fătului în interiorul uterului;
  • diverse patologii: infecții, anomalii cromozomiale, dezvoltare fetală slabă etc.;
  • prezența bolilor la o femeie: probleme cu inima, vasele de sânge, simptome inflamatorii și infecțioase, boli de rinichi;
  • insuficiență placentară, defecte, infarct;
  • postmaturitatea fătului;
  • abrupție placentară;
  • moartea prematură a unui copil în uter.

Oameni în haine albe

Polihidramnios poate fi de diferite tipuri.

  1. În stare moderată, dimensiunea buzunarelor interior variază de la 7 cm la 18 cm.
  2. Cu polihidramnios sever, valoarea apare în intervalul de la 18 la 24 cm.
  3. În cazurile cronice, indicatorul este puțin mai mare, dar stabil.
  4. În condiții limită și acute, valoarea indicelui variază între medie și cea mai mare. În acest caz, se recomandă tratamentul în spital.
  5. În cazul excesului acut de lichid, specialiștii vor prescrie o amniotomie în caz de exces cronic, tratament terapeutic complex;

Aceste recomandări se aplică și în cazul oligohidramniosului în caz de simptome acute, gravidei i se va oferi tratament în spital. De exemplu, indicele lichidului amniotic este 5 5, ceea ce indică oligohidramnios critic, care poate deveni o amenințare pentru viața fătului.

  • tuturor, fără excepție, li se prescrie Curantil, Actovegin;
  • activitate fizică minimă;
  • dieta sanatoasa, dieta in combinatie cu un complex de vitamine;
  • tratament preventiv pentru a proteja împotriva formării proceselor infecțioase și inflamatorii;
  • în caz de postmaturitate – stimularea travaliului.

Pe măsură ce copilul crește

În tratamentul tradițional, antibioticele sunt de obicei folosite pentru a restabili funcțiile hipodinamice. Pentru diferite infecții, sunt prescrise imunomodulatoare. Sunt necesare diuretice.

Tratament optim

Tratamentul optim este determinat individual pentru fiecare pacientă însărcinată, luând în considerare diagnosticul, caracteristicile și cauza problemei.

Să presupunem că sunteți însărcinată în 32 de săptămâni și indicele de lichid amniotic este de 77. Aceasta înseamnă că aveți oligohidramnios limită.

Polihidramnios și oligohidramnios sunt departe de a fi o tragedie, dar cu oligohidramnios va trebui să-ți petreci cea mai mare parte a timpului în spital.

Dacă luați medicamentele corect și urmați cu strictețe recomandările medicului, nivelul polihidramniosului va scădea, iar valoarea oligohidramniosului va crește la cifrele necesare. În acest caz, indicele dumneavoastră de AF - lichid amniotic va rămâne la o valoare stabilă.

O bună dispoziție, emoțiile pozitive, o atitudine pozitivă și respectarea strictă a tuturor recomandărilor medicului garantează un risc minim pentru sănătatea mamei și dezvoltarea normală a copilului.

: Borovikova Olga

ginecolog, ecografist, genetician

AFI - indicele lichidului amniotic este un indicator important al dezvoltării fetale. Prin monitorizarea acestor indicatori, pot fi prevenite în prealabil diferite patologii la făt.

Indicele lichidului amniotic este determinat în 2 moduri:
1. Subiectiv (inspecție vizuală)
2. Utilizarea ultrasunetelor.

Dacă se detectează o cantitate mare de lichid între peretele abdominal și făt, atunci specialistul diagnosticează polihidramnios, dacă este puțin, oligohidramnios.
În diferite etape ale sarcinii, lichidul amniotic își modifică compoziția chimică. La începutul sarcinii (primul trimestru) este transparent, dar în timp, spre sfârșitul sarcinii, devine tulbure. Pe baza modificărilor de culoare, pot fi identificate multe patologii precum sepsis, hipoxia fetală, sângerare.

Pentru a măsura indicele lichidului amniotic, medicul împarte cavitatea uterină în patru părți egale. Fiecare parte identifică un buzunar cu cantitatea maximă de lichid. Se însumează toți indicatorii luați și se obține același indice de lichid amniotic.

Dacă aveți deja indicatori, puteți introduce datele în calculator și apoi le puteți compara cu normele din tabel.

Tabel de norme pe săptămână în timpul sarcinii

În tabel se reflectă indicele amniotic în timpul sarcinii;
Săptămâna de sarcină Valoarea normală medie, mm Posibile fluctuații, mm
16 săptămâni 121 73-201
17 săptămâni 127 77-211
18 săptămâni 133 80-220
19 săptămâni 137 83-225
20 de săptămâni 141 86-230
21 de săptămâni 143 88-233
22 de săptămâni 145 89-235
23 de săptămâni 146 90-237
24 de săptămâni 147 90-238
25 de săptămâni 147 89-240
26 de săptămâni 147 89-242
27 de săptămâni 156 85-245
28 de săptămâni 146 86-249
29 de săptămâni 145 84-254
30 de săptămâni 145 82-258
31 de săptămâni 144 79-263
32 de săptămâni 144 77-269
33 de săptămâni 143 74-274
34 de săptămâni 142 72-278
35 de săptămâni 140 70-279
36 de săptămâni 138 68-279
37 de săptămâni 135 66-275
38 de săptămâni 132 65-269
39 de săptămâni 127 64-255
saptamana 40 123 63-240
41 de săptămâni 116 63-216
42 de săptămâni 110 63-192