Nașterea prematură este unul dintre cele mai importante aspecte ale sănătății mamei și copilului. Copiii prematuri reprezintă 65-70% din mortalitatea neonatală timpurie și infantilă. Nașterile moarte cu nașteri premature sunt observate de multe ori mai des decât la nașterile la timp. Mortalitatea perinatală la nou-născuții prematuri este de 30-35 de ori mai mare decât la cei născuți la termen.
În Rusia, se obișnuiește să se ia în considerare nașterile premature care au loc între 28 și 37 de săptămâni de sarcină cu o greutate fetală de 900 g sau mai mult. Cu toate acestea, în următorii ani în Rusia statisticile nastere prematura, precum și morbiditatea și mortalitatea perinatală vor fi efectuate conform recomandărilor OMS, conform cărora mortalitatea perinatală este luată în considerare începând cu a 22-a săptămână de sarcină cu o greutate fetală mai mare de 500 g Conform acestor criterii în SUA. rata nașterilor premature în 2005 a fost de 9,7%, în Marea Britanie - 7,7%, Franța - 7,5%, Germania - 7,4%. Datorită calendarului de sarcină adoptat în țara noastră, frecvența nașterilor premature variază între 5,4-7,7%.
Cauzele nașterii premature sunt multifactoriale. Factorii de risc pentru nașterea prematură sunt ambii socio-demografici (nestabiliți viata de familie, nivel social scăzut, vârstă fragedă) și motive clinice. Fiecare a treia femeie care are o naștere prematură este o primigră, ai cărei factori de risc includ avorturi anterioare sau avorturi spontane, infecții ale tractului urinar, boli inflamatorii ale organelor genitale. Cursul complicat al acestei sarcini joacă, de asemenea, un rol important în apariția nașterii premature, al cărei mecanism de dezvoltare face posibilă identificarea principalelor cauze.
Pe baza multor ani de experiență în cercetarea științifică și activitatea clinică privind problemele pierderii obișnuite a sarcinii și nașterii premature, V.M. Sidelnikova identifică următoarele motive principale pentru aceasta din urmă.
. Infecția - acută și/sau cronică, bacteriană și/sau virală - este una dintre cauzele principale.
. Stresul mamei și/sau al fătului din cauza prezenței patologiei extragenitale, a complicațiilor sarcinii și a insuficienței placentare, ceea ce duce la creșterea nivelului de hormon de eliberare a corticotropinei fetale și/sau placentare și, în consecință, la dezvoltarea nastere prematura.
. Tulburări trombofile care duc la desprinderea placentară și tromboză în placentă. Nivelurile ridicate de trombină pot provoca o creștere a producției de prostaglandine, activarea proteazelor și desprinderea placentară, care este cea mai mare. cauza comuna livrare timpurie.
. Supradistensia uterului cu sarcina multipla, polihidramnios, cu malformatii uterine, infantilismul duce la activarea receptorilor de oxitocina etc. - și la dezvoltarea nașterii premature.
Adesea există o combinație a acestor factori în dezvoltarea nașterii premature. Apariția simptomelor de activare a activității contractile a uterului, adică simptome de amenințare a nașterii premature, este veriga finală a unui lanț complex de activare a activității contractile a uterului. Fără cunoașterea cauzelor nașterii premature, nu poate exista un tratament de succes. În prezent, orice tratament pentru amenințarea avortului spontan se reduce la un tratament simptomatic - utilizarea de medicamente pentru a reduce activitatea contractilă a uterului. Așa se explică de ce, în ciuda numărului mare de agenți tocolitici diferiți din arsenalul nostru, frecvența nașterilor premature în lume nu scade, iar scăderea mortalității perinatale se produce în principal datorită succesului neonatologilor în alăptarea prematurilor.
În legătură cu cele de mai sus, tacticile de management și tratamentul amenințării nașterii premature ar trebui să ia în considerare motive posibile dezvoltarea lor, și nu constau doar în prescrierea de medicamente simptomatice menite să reducă activitatea contractilă a uterului.
Tacticile de tratament sunt determinate de mulți factori, cum ar fi vârsta gestațională, starea mamei și a fătului, integritatea sacului amniotic, natura activității contractile a uterului, gradul modificărilor la nivelul colului uterin, prezența sângerării și a acestuia. severitate.
Durata sarcinii este strâns legată de cauzele nașterii premature. Conform recomandărilor OMS, nașterea prematură se împarte în funcție de vârsta gestațională în naștere prematură foarte precoce - 22-27 săptămâni de gestație, naștere prematură precoce - 28-33 săptămâni și naștere prematură - 34-37 săptămâni de gestație. Această diviziune se datorează diferitelor tactici de management și rezultatelor diferite ale sarcinii pentru făt.
Starea de sănătate a mamei determină dacă este posibilă prelungirea sarcinii sau dacă este indicată nașterea ei devreme. Starea fătului este evaluată prin metode speciale: scanare cu ultrasunete, examinare Doppler a fluxului sanguin în sistemul „mamă-placenta-făt”, cardiotocografie. Dacă starea fătului permite, este necesară prelungirea sarcinii cel puțin pentru timpul necesar pentru a preveni sindromul de detresă respiratorie fetală.
Integritatea sacului amniotic este de mare importanță atunci când alegeți tactici de management. Dacă sacul amniotic este intact, sunt posibile managementul expectativ și terapia care vizează prelungirea sarcinii. În caz de efuziune prematură lichid amniotic sau ruptura laterală mare a membranelor, tactica este determinată de prezența sau absența infecției, natura prezentării fetale etc.
În funcție de natura și activitatea activității contractile a uterului și de gradul modificărilor la nivelul colului uterin, pot fi alese tactici de management expectativ, care vizează prelungirea sarcinii. Tacticile conservatoare sunt posibile dacă sănătatea mamei și a fătului permite prelungirea sarcinii, dacă sacul amniotic este intact, dacă colul uterin este dilatat nu mai mult de 2 cm și nu există semne de infecție.
Atunci când alegeți managementul în așteptare atunci când există o amenințare de naștere prematură, trebuie să:
. rezolva in fiecare caz concret ce tip de terapie tocolitică trebuie utilizat;
. accelerează „maturarea” plămânilor fetali prin prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală, precum și îmbunătățirea stării acestuia;
. determinați cauza suspectată a amenințării nașterii premature (infecție, insuficiență placentară, tulburări trombofile, complicații ale sarcinii, patologie extragenitală etc.) și tratați stările patologice în paralel cu tratamentul amenințării avortului spontan.
Există nașteri premature amenințătoare, de început și de început. Amenințarea nașterii premature se caracterizează prin dureri intermitente în partea inferioară a spatelui și a abdomenului inferior pe fundal ton crescut uter În acest caz, colul uterin rămâne închis. Când începe travaliul prematur, de obicei apar dureri de crampe în abdomenul inferior, însoțite de o creștere regulată a tonusului uterului (contracții). În același timp, colul uterin se scurtează și se deschide. În același timp, se întâmplă des efuziune prematură lichid amniotic.
Nașterea prematură se caracterizează prin: ruperea prematură a lichidului amniotic; slăbiciune a travaliului, necoordonare sau muncă excesiv de puternică; travaliu rapid sau rapid sau, dimpotrivă, o creștere a duratei travaliului; sângerare din cauza abrupției placentare; sângerare în perioadele postpartum și postpartum precoce din cauza reținerii unor părți ale placentei; complicații inflamatorii atât în timpul nașterii, cât și în perioada postpartum; hipoxie fetală.
Dacă apar simptome care indică posibilitatea nașterii premature, tratamentul trebuie diferențiat, deoarece atunci când începe travaliul, se poate efectua un tratament care vizează menținerea sarcinii. Se prescriu repaus la pat, sedative, antispastice etc. La principal medicamente Medicamentele tocolitice, sau tocoliticele, sunt instrumente care pot rezista cu succes la întreruperea prematură a sarcinii. Acestea includ toate medicamentele care relaxează mușchii uterului. Există acum multe dintre aceste medicamente și, pe baza studiilor privind activitatea contractilă a miometrului, sunt propuse tot mai multe medicamente noi, dintre care unele sunt în stadiul de studii clinice. De menționat că căutarea de noi medicamente se datorează faptului că frecvența nașterilor premature nu scade, eficacitatea multor tocolitice este scăzută și există multe efecte secundare asupra mamei și fătului.
Cu toate acestea, utilizarea medicamentelor tocolitice este extrem de importantă și relevantă, deoarece, deși nu reduc frecvența nașterilor premature, ele inhibă activitatea contractilă a uterului, ajută la prelungirea sarcinii, permit prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală etc.
Unele dintre cele mai eficiente medicamente tocolitice includ?-mimetice - medicamente utilizate pentru a trata amenințarea avortului spontan după 24-25 de săptămâni de sarcină sau de naștere prematură mai mult de 30 de săptămâni. Medicamentele din această serie (ritodrină, Ginipral, salbutamol etc.) sunt derivați ai epinefrinei și norepinefrinei, eliberați la stimularea terminațiilor nervoase simpatice și sunt uneori numite simpatomimetice sau adrenergice în literatură. Acţiunea a-mi-meticelor se realizează prin intermediul receptorilor p. Stimularea receptorilor α duce la contracții ale mușchilor netezi, iar receptorii α duc la efectul opus: relaxarea mușchilor uterului, a vaselor de sânge și a intestinelor. Prezența receptorilor β în alte țesuturi (în special, în mușchiul inimii) determină frecvența severității efectelor secundare ale β-mimeticelor. Receptorii p sunt împărțiți în receptori p1 și p2. Efectul tocolitic se realizează prin acționarea prin receptorii β2 asupra uterului, bronhiilor, intestinelor, precum și asupra formării glicogenului în ficat și a insulinei în pancreas. Efectul lor asupra receptorilor β ai sistemului cardiovascular este mai puțin pronunțat.
Mecanismul de acțiune al β-mimeticelor se manifestă prin stimularea adrenergică, ceea ce duce la o creștere a formării de adenozin monofosfat ciclic (cAMP) din ATP prin activarea enzimei adenilat ciclază. Datorită acțiunii cAMP, are loc eliberarea inversă a Ca2+ din celule în depozit și relaxarea mușchilor netezi. β-mimeticele provoacă o creștere a fluxului sanguin prin țesuturi și organe, o creștere a presiunii de perfuzie și o scădere a rezistenței vasculare. Efectul asupra sistemului cardiovascular se manifestă prin creșterea ritmului cardiac, scăderea presiunii sistolice și diastolice. Acest efect cardiotrop al β-mimeticelor trebuie luat în considerare atunci când se efectuează terapia cu aceste medicamente, în special atunci când interacționează cu alte medicamente. medicamente. Înainte de a administra β-mimetice, este necesar să se monitorizeze nivelul tensiunea arterialăși ritmul cardiac. Pentru a reduce efectele adverse cardiovasculare, trebuie prescrise blocante ale canalelor de calciu - finoptin, izoptin, verapamil. De regulă, respectarea regulilor de utilizare a β-mimeticelor, regimul de dozare și monitorizarea strictă a stării sistemului cardiovascular permit evitarea efectelor secundare grave.
Efectele suplimentare ale utilizării β-mimeticelor includ: o creștere a volumului sanguin circulant și a frecvenței cardiace, precum și o scădere a rezistenței vasculare periferice, a vâscozității sângelui și a presiunii coloid-oncotice plasmatice.
ÎN ultimii ani S-au obținut date că, cu utilizarea pe termen lung a β-mimeticelor, se observă o scădere a eficacității acestora. În plus, receptorii β-adrenergici sunt sensibili din 24-25 săptămâni de sarcină; în mai mult întâlniri timpurii sarcină, efectul utilizării lor nu este atât de pronunțat. Dacă amenințarea nașterii premature este însoțită de o creștere a tonusului uterin și nu de contracții, atunci efectul utilizării β-mimeticelor este scăzut, deoarece acestea reduc activitatea contractilă a uterului, iar tonusul scade foarte lent.
În Rusia, cel mai frecvent și mai frecvent utilizat medicament din grupul de β-mimetice este Ginipral - hexoprenalina. Acesta este un?2-simpatomimetic selectiv care relaxează mușchii uterului. Sub influența sa, frecvența și intensitatea contracțiilor uterine scade. Medicamentul inhibă contracțiile de travaliu spontane și induse de oxitocină; În timpul nașterii, normalizează contracțiile excesiv de puternice sau neregulate. Sub influența Ginipral, în cele mai multe cazuri, contracțiile premature se opresc, ceea ce, de regulă, vă permite să prelungiți sarcina la termen. Datorită selectivității sale β2, Ginipral are un efect ușor asupra activității cardiace și a fluxului sanguin la femeia însărcinată și la făt.
Ginipral constă din două grupe de catecolamine, care în corpul uman sunt supuse metilării prin catecolamină-O-metil-transferază. În timp ce efectul izoprenalinei este aproape complet abolit prin introducerea unei grupe metil, hexoprenalina devine biologic inactivă numai dacă ambele grupări catecolaminei sunt metilate. Această proprietate, precum și capacitatea ridicată a medicamentului de a adera la suprafețe, sunt considerate motive pentru efectul său de lungă durată.
Indicațiile pentru utilizarea Ginipral sunt:
. Tocoliza acuta - inhibarea contractiilor travaliului in timpul nasterii cu asfixie intrauterina acuta, imobilizarea uterului inainte de operatia cezariana, inainte de intoarcerea fatului din pozitie transversala, cu prolaps de cordon ombilical, cu travaliu complicat. Ca măsură de urgență în caz de naștere prematură înainte de a duce gravida la spital.
. Tocoliza masivă este inhibarea contracțiilor premature ale travaliului în prezența unui col uterin netezit și/sau dilatarea faringelui uterin.
. Tocoliza de lungă durată este prevenirea nașterii premature în timpul contracțiilor intense sau frecvente fără netezirea colului uterin sau dilatarea colului uterin. Imobilizarea uterului înainte, în timpul și după corectarea chirurgicală a insuficienței istmico-cervicale.
Contraindicații la utilizarea acestui medicament: hipersensibilitate la una dintre componentele medicamentului (în special la pacienții care suferă de astmul bronșicși hipersensibilitate la sulfiți); tireotoxicoză; boli cardiovasculare, în special aritmii cardiace care apar cu tahicardie, miocardită, boală de valvă mitrală și stenoză aortică; boală coronariană; boli severe ale ficatului și rinichilor; hipertensiune arterială; infecții intrauterine; alăptarea.
Dozare. Pentru tocoliză acută se utilizează 10 mcg de Ginipral, diluat în 10 ml soluție de clorură de sodiu sau glucoză (administrat lent intravenos timp de 5-10 minute). Dacă este necesar, continuați administrarea prin perfuzie intravenoasă cu o viteză de 0,3 mcg/min. (ca în tocoliza masivă).
Pentru tocoliză masivă - la început, 10 mcg de Gini-pral intravenos lent, apoi - perfuzie intravenoasă a medicamentului la o viteză de 0,3 mcg/min. Medicamentul poate fi administrat cu o rată de 0,3 mcg/min. și fără injecție intravenoasă prealabilă. Se administrează intravenos (20 picături = 1 ml).
Ca primă linie de ajutor în cazurile de avort spontan după 24-25 de săptămâni de sarcină sau amenințarea unei nașteri premature, Ginipral este prescris în doză de 0,5 mg (50 mcg) în 250-400 ml de soluție salină intravenos, crescând treptat doza si viteza de administrare (maxim 40 picaturi/min.), combinand perfuzia cu aportul de blocante ale canalelor de calciu (finoptin, izoptin, verapamil) sub controlul parametrilor pulsului si tensiunii arteriale. Cu 20 de minute înainte de terminarea perfuziei intravenoase, 1 comprimat de Ginipral (5 mg) per os la fiecare 4 ore.
Reducerea dozei de Ginipral trebuie efectuată după ce amenințarea de întrerupere a fost eliminată complet, dar nu mai puțin decât după 5-7 zile (reduceți doza și nu prelungiți perioada de timp dintre administrarea dozei de medicament). Pe baza multor ani de utilizare a Ginipral, s-a stabilit că eficacitatea utilizării acestuia este de aproximativ 90%.
Astfel, experiența internă și străină acumulată de-a lungul deceniilor indică faptul că, în ciuda arsenalului din ce în ce mai mare de agenți tocolitici, astăzi nu mai există mijloace eficiente pentru a suprima activitatea contractila a uterului, i.e. amenintari de nastere prematura decat?-mimetice, si, in special, Ginipral.
Unul dintre termenii care pot fi auziți în ultimul trimestru– prelungirea sarcinii, ceea ce înseamnă prelungirea acesteia. Dar cât de relevant este acest lucru în cazul acesta sau altul și ce riscuri există atât pentru mamă, cât și pentru copil?
Ce este prelungirea sarcinii
Foarte des, prelungirea este folosită pentru a prelungi perioada de sarcină cu câteva săptămâni, pentru a asigura dezvoltarea deplină a copilului. În acest caz, aceasta nu este post-maturitate, ci o oportunitate de a oferi copilului nenăscut suficient timp pentru a forma toate organele și sistemele vitale.
Multe viitoare mame au o întrebare despre ce este prelungirea sarcinii și cum diferă de cazurile în care travaliul nu are loc în termenele stabilite. Spre deosebire de o sarcină postterminată, nu există niciun risc nici pentru copil, nici pentru mamă atunci când aceasta este prelungită. Sunt efectuate examinări speciale pentru a determina o posibilă deteriorare a stării mamei și pentru a lua măsurile corespunzătoare. Aceasta include un test de sânge pentru a determina nivelurile hormonale și examinări obligatorii cu ultrasunete, verificarea bătăilor inimii copilului, precum și lichidul amniotic.
De regulă, sarcina prelungită nu provoacă niciun motiv de îngrijorare. Nici sănătatea mamei, nici a copilului nu este în pericol, iar faptul că „situația interesantă” s-a târât mai mult decât perioada stabilită este practic o normă. Numai procent minim Femeile nasc la data stabilita de ginecolog, de regula, nasterea are loc cu o saptamana fie mai devreme, fie mai tarziu.
Prelungirea sarcinii după pauze de apă
Este de remarcat faptul că este foarte adesea important să prelungiți sarcina după ce apa se sparge, dacă copilul nu este încă pregătit pentru naștere. Acest lucru vă va permite să acordați copilului timp suplimentar, astfel încât toate organele, sistemele și reflexele să fie complet formate, iar copilul să se nască la timp.
Sarcina prelungită în sine nu este o indicație pentru operație cezariană, deci nu trebuie să vă faceți griji posibile complicațiiîn curs naștere naturală. Dacă există contraindicații sau riscuri, este important să discutați această problemă cu medicul ginecolog observator.
Este important de inteles ca prelungirea sarcinii este foarte importanta pentru conservarea fatului, pentru a oferi mai mult timp pentru dezvoltarea si formarea lui normala. Este necesar doar să distingem între amânare și extindere. Prima opțiune poate fi periculoasă, dar a doua este considerată normală. Cât de relevantă este o prelungire specială poate fi determinată doar medic cu experienta după ce au fost efectuate toate examinările necesare.
Sarcina înghețată este o problemă cu care se confruntă un procent destul de mare de femei. Și în acest caz, este foarte important să diagnosticați în timp util...
Una dintre problemele cu care se confruntă femeile în " poziție interesantă”, apar vergeturile. La urma urmei, cicatrici roșii și apoi albe au fost...
Patogenia nașterii premature poate fi diferită. Travaliul prematur poate fi spontan sau indus. Travaliul spontan poate începe cu eliberarea prematură de apă sau cu tonusul uterin crescut.
Travaliul prematur indus apare în cazul nașterii timpurii din cauza gestozei, a leucoreei fetale prenatale sau a altor complicații în timpul sarcinii. Semnele de amenințare a nașterii premature sunt creșterea tonusului uterin, dureri dureroase în abdomenul inferior, scurtarea colului uterin și extinderea diametrului canalului cervical.
Amenințarea nașterii premature:
Cu o amenințare foarte pronunțată, pot exista dureri neregulate de crampe în abdomenul inferior și regiunea lombară, similare cu cele de avertizare. Ceea ce se numește semne de pregătire pentru naștere în timpul unei sarcini la termen, sau vestigii de travaliu, se numește amenințare de naștere prematură la 28-36 de săptămâni. Secreția de sânge indică nu atât o amenințare, cât o patologie a placentei (placenta joasă, placenta previa, desprinderea placentei joase). Tacticile obstetricale pentru patologia placentară sunt discutate în secțiunile relevante.Dacă se detectează amenințarea nașterii premature, femeia însărcinată trebuie internată în secția prenatală a spitalului de obstetrică. Sunt prescrise un regim terapeutic și de protecție, medicamente tocolitice și mijloace de protecție antenatală a fătului.
Uneori, cu un grad scăzut de amenințare, tratamentul se efectuează în condiții spital de zi, dar acest tratament dă rezultate mai proaste.
Este necesar să avertizați femeia că trebuie să excludă activitatea sexuală, activitate fizică. Monitorizarea dinamicii schimbărilor, asigurarea repausului strict la pat și efectuarea terapiei intensive la domiciliu este mult mai dificilă. Dacă amenințarea este severă, terapia de observare și întreținere se efectuează în maternitate.
Începutul travaliului prematur, precum și travaliul urgent, este considerat a fi ștergerea colului uterin și dezvoltarea travaliului obișnuit. Când începe travaliul și dilatația cervicală este mai mică de 2 cm, ei încearcă să oprească travaliul folosind terapie tocolitică intensivă (terapie cu perfuzie). În același timp, se efectuează terapia care vizează prevenirea sindromului de detresă respiratorie fetală (RFD).
Dexametazona și Essentiale ajută la îmbunătățirea dezvoltării plămânilor, dar cea mai eficientă este utilizarea surfactantului.
Dacă terapia de conservare nu este eficientă și travaliul continuă, femeia în timpul travaliului este monitorizată în același mod ca și în timpul travaliului urgent, dar cursul travaliului prematur poate fi complicat. Anomaliile travaliului sunt observate destul de des. Cu travaliul slab la începutul primei menstruații, există șanse mai mari de a menține sarcina. Uneori, nașterea are loc destul de repede. Apoi, este necesar să slăbiți travaliul pentru a evita complicațiile. Apare adesea dezordonarea travaliului, iar în acest caz este indicată administrarea de tocolitice și antispastice. Nu este nevoie să vă grăbiți să nașteți decât dacă există o amenințare pentru sănătatea femeii.
În a doua etapă a travaliului, se efectuează o disecție a perineului pentru a preveni traumatismele la naștere și asfixia fetală. Sângerarea este prevenită. Îngrijirea obstetricală este efectuată cât mai atent posibil.
Semne de prematuritate la nou-născut:
lungime mai mică de 47 cm, greutate mai mică de 2600 g (Cu o greutate mai mică de 1000 g și o lungime mai mică de 35 cm, un nou-născut este numit făt până la 8 zile.);inelul ombilical este situat sub mijlocul distanței dintre procesul xifoid și pubis;
pielea este mai roz și, cu un grad mai mare de prematuritate, roșie, există mult lubrifiant asemănător brânzei, părul vellus este mai pronunțat, părul și unghiile sunt mai scurte, urechile și cartilajele nazale sunt moi, precum și oasele capului, suturile și fontanelele sunt largi, oasele sunt ușor de configurat;
La fete, labiile mari nu acoperă labiile mici, iar la băieți, testiculele pot să nu coboare în scrot;
mișcările, reflexele și tonusul muscular sunt mai puțin active, strigătul este mai slab;
semnele de insuficiență respiratorie sunt adesea exprimate, astfel încât copilul prematur ar trebui evaluat nu numai pe scara Apgar, ci și pe scara Silverman.
Este necesar ca și înainte de nașterea copilului, un medic neonatolog să fie chemat la maternitate.
Complicațiile nașterii premature:
anomalii ale forțelor generice;prolaps al cordonului ombilical și al membrelor;
patologia perioadei de după naștere;
leziuni la naștere ale mamei și traumatisme și asfixie ale nou-născutului;
hemoragie obstetricală;
complicații postpartum.
Din cauza complicațiilor apărute, precum și a faptului că nașterea prematură este o consecință a complicațiilor sarcinii, procentul intervențiilor chirurgicale este mare. Copil prematur de multe ori nu se poate atașa de sân sau nu este suficient de activ, din cauza acestei lactostaze apare și există o amenințare de mastită la mamă. Are loc subinvoluția uterului, iar pe acest fundal crește riscul de inflamație a uterului.
Tactici obstetricale in cazul rupturii premature a apei in timpul sarcinii premature:
În cazul ruperii premature a apei, este necesară pregătirea femeii însărcinate pentru naștere pentru a evita complicațiile infecțioase inducerea travaliului și se efectuează terapia antibacteriană.Dacă ruperea prematură a apei are loc la 27-30 de săptămâni de sarcină, când fătul nu este încă suficient de viabil, este posibil în unele cazuri să se folosească o metodă de prelungire a sarcinii în acest caz, nu se efectuează terapia de conservare, ci travaliul inducția nu se realizează.
Contraindicațiile pentru prelungire sunt:
reticența mamei de a prelungi sarcina;nastere mortii;
prezența infecției (după teste sau manifestări clinice);
lipsa examinărilor în timpul sarcinii;
sângerare;
starea gravă a mamei, care necesită naștere urgentă;
pericol de complicații în cazul prelungirii sarcinii;
prezentarea podală a fătului;
deschidere scăzută a sacului amniotic, descărcare abundentă de apă;
contractii regulate;
Gemenii;
prezența indicațiilor pentru operație cezariană.
În cazul în care există o deschidere mare a vezicii fetale cu un mic defect în membrane, se scurge apă, dar travaliul poate să nu se dezvolte foarte mult timp. Chiar și atunci când membranele sunt diluate și se prescrie stimularea nașterii, avortul spontan sau nașterea prematură nu are loc întotdeauna în prima zi, iar perioada anhidră poate dura câteva zile.
Experiența arată că, chiar și cu o sarcină la termen, travaliul de multe ori nu se dezvoltă până când membranele sunt separate. Deoarece lichidul amniotic este produs în mod constant, o mică pierdere a acestuia nu este teribilă.
Condiții pentru prelungirea sarcinii:
interesul extrem al unei femei pentru prelungirea sarcinii;absența infecției sub rezerva unei examinări complete a femeii;
nu există contraindicații pentru prelungirea sarcinii;
fructe vii;
prezentare cefalică;
deschidere mare a membranelor și un ușor defect al membranelor;
scurgeri minore de apă.
Observarea și îngrijirea unei gravide în timpul prelungirii sarcinii atunci când i se sparg apele: femeia este plasată într-o cameră separată în secția prenatală, îmbrăcăminte sterilă, curățenie, ca în secția secției de observație externă. Pentru a controla infectia, temperatura este luata la fiecare 3 ore.
Zilnic sau o dată la două zile: test clinic de sânge, test de urină, examinare a florei vaginale, cultura de urină și conținut vaginal. Pentru a monitoriza starea fătului - ultrasunete și CTG. Examinare de către un medic dimineața și seara, inclusiv în weekend, observație de către o moașă. Rețete medicinale: terapie antibacteriană, mijloace pentru prevenirea hipoxiei fetale, mai aproape de naștere - mijloace pentru pregătirea canalului de naștere.
De obicei, prelungirea se realizează în 2 săptămâni, dar uneori este posibilă prelungirea sarcinii cu 5-6 săptămâni. Dacă la 24-25 de săptămâni de sarcină nu există practic nicio șansă de a da naștere unui făt viabil, atunci la 30 de săptămâni șansele cresc, mai ales că terapia se efectuează cu medicamente care îmbunătățesc capacitățile de adaptare ale fătului și dezvoltarea pulmonară. surfactant. Cu o sarcină aproape la termen, nu există niciun motiv pentru a risca dezvoltarea infecției, iar prelungirea sarcinii peste 33-34 de săptămâni nu este recomandată.
Moașa trebuie să fie capabilă să suspecteze avortul spontan, să identifice factorii de risc, să dea recomandări pentru prevenirea avortului spontan, să execute ordinele medicului, să acorde îngrijiri în timpul sarcinii și al nașterii, să ofere îngrijiri premedicale, să efectueze nașterea și reabilitarea postpartum sub supravegherea unui doctor.
in general, fetelor, am atins un varf emotional dupa 7 zile petrecute in spital... Toata ziua am petrecut-o in lacrimi - eram isterica. motivul principal este separarea forțată de fiul meu Kostya, soțul meu iubit și devotat... Am plâns azi dimineață până seara
Impulsul pentru explozia de emoții a fost informația că G al meu, care mi-a condus prima naștere și a fost direct prezent la ea și m-a condus și acum, o pleacă mâine într-o călătorie de afaceri la Moscova până la sfârșitul lunii aprilie!!! În schimb, la naștere va fi de gardă un tânăr medic, care va fi trimis luni. Odată cu venirea acestei doamne, voi avea temeri sălbatice:
1. mă stimulează fără acordul sau știrea mea
2. nu mă va lăsa să intru în EP dacă îmi vede pelvisul îngust
3. pur si simplu nu vrea sa se traga cu mine...
Mi s-a oferit optiunea de a naste intr-o alta maternitate dintr-un raion vecin sau RD intr-un oras la alegerea mea... Am refuzat: am incredere in toate moasele, 3 dintre ele au fost la nasterile mele anterioare, a patra a fost experimentata fara niciun fel. plângeri (prietenii mei au născut-o), a cincea din regiunea noastră cu reputație nepătată de moașă. Am încredere nemărginită în ei, am reușit să le studiez pe fiecare în zilele trecute de așteptarea primului meu copil. frica doar de noul doctor-G....
G care pleacă a încercat să mă liniștească: ea mi-a explicat că nu am depășit ritmul, ci că am PROLOGAT B. nu era nimic rău în asta, era o trăsătură normală a corpului.
Am gasit cateva informatii despre asta aici:
Sarcina post-term înseamnă apariția prematură (întârziată) a travaliului în timpul dezvoltării sale, se observă adesea tulburări în activitatea contractilă a uterului, ceea ce duce la creșterea numărului de intervenții chirurgicale, la suferința fetală intrauterină și o creștere a mortalității perinatale. Într-o sarcină prelungită, este mai corect să numiți nașterea la timp, iar în cazul unei adevărate sarcini post-termen, este mai corect să numiți nașterea o naștere târzie a unui făt supracoapt.
Incidența postmaturității este de 1,4-14%, cu o medie de 8%.
Sunt:
· sarcină postterminală adevărată (biologică).
· sarcină imaginară (cronologică) sau prelungită.
Sarcina prelungita durează mai mult de 294 de zile și se încheie cu nașterea unui copil la termen, matur funcțional, fără semne de supramaturitate și pericol pentru viața lui.
Adevărata sarcină post-termen durează mai mult de 10-14 zile de la data scadentă estimată (290-294 de zile). Copilul se naște cu semne de supramaturitate, iar viața lui este în pericol. De obicei, în aceste cazuri apar modificări ale placentei (petrificare, degenerare grasă etc.).
Diagnosticul sarcinii postterminate diagnosticate de obicei pe baza istoricului medical și a datelor obținute din metodele de cercetare clinică, de laborator și instrumentală. Este necesar să se evalueze starea generală a gravidei, cursul acestei sarcini (toxicoză), să se stabilească data menarhei, caracteristicile ciclului menstrual, prezența infantilismului, boli endocrine, boli anterioare inflamatorii ale organelor genitale, avorturi și antecedente de sarcină post-terminală.
Etiologie și patogeneză
Mai corect este să considerăm o sarcină post-term ca fiind un fenomen patologic cauzat de anumite motive, în funcție de starea corpului atât a mamei, cât și a fătului. Contextul premorbid al sarcinii post-terminate poate include boli infecțioase din copilărie anterioare (scarlatină, oreion, rubeolă etc.), care joacă un rol semnificativ în formarea sistemului reproducător al femeii, precum și boli extragenitale.
Promovează sarcina postterminată infantilism, avorturi anterioare, boli inflamatorii organele interne. care provoacă modificări ale aparatului neuromuscular al uterului și duc la tulburări endocrine.
Bolile endocrine, tulburările metabolismului lipidic, traumatismele psihice și toxicoza din a doua jumătate a sarcinii joacă un rol cunoscut în sarcina post-termen. La primigravidas (în special la cele mai în vârstă), sarcina post-term este mai frecventă decât la femeile multipare.
Factorul ereditar joacă și el un rol. Principalii factori patogenetici care conduc la sarcina post-termen sunt modificările funcționale ale sistemului nervos central, tulburările autonome și endocrine. Un rol major îl joacă întreruperea producției de estrogeni și gestageni. corticosteroizi, oxitocina, unii hormoni tisulari (acetilcolina, catecolamine, serotonina, kinine, histamina, prostaglandine), enzime, electroliti si vitamine.
Starea placentei și a fătului este, de asemenea, de o anumită importanță. Tulburările în sistemul fetoplacentar sunt unul dintre motivele debutului tardiv al travaliului și anomaliile acestuia. Fructul devine supracoapt, nevoia lui de oxigen crește și stabilitatea centrală sistemul nervos la deficitul de oxigen, în același timp, apar modificări profunde la nivelul placentei (degenerare, calcificare, disociere a maturării acesteia). Când sarcina este dusă peste termen, nevoia de oxigen la făt crește, iar rezistența la hipoxie scade, modificările care apar în placentă fac dificilă livrarea cantității necesare de oxigen și a altor substanțe necesare fătului. Acest lucru creează un cerc vicios de procese patologice caracteristice sarcinii post-terminate.
Tabloul clinic al sarcinii postterminate nu este clar exprimat, diagnosticul provoacă dificultăți. În cazul unei adevărate sarcini post-termen, se observă adesea mai mult de 41 de săptămâni; nicio creștere a greutății corporale a gravidei sau scăderea acesteia cu mai mult de 1 kg; o scădere a circumferinței abdominale cu 5-10 cm, care este de obicei asociată cu o scădere a cantității de lichid amniotic, o scădere a turgenței pielii; mai rar, o scădere a greutății corporale cauzată de malnutriția secundară a fătului post-term; oligohidramnios și colorarea verde a lichidului amniotic, poziție mai înaltă a fundului uterin; secreția de lapte mai degrabă decât de colostru, mișcările fetale crescute sau scăzute, ceea ce indică hipoxia fetală din cauza circulației uteroplacentare afectate; modificarea frecvenței. ritmul și timbrul zgomotelor cardiace fetale; imaturitatea sau maturitatea insuficientă a colului uterin; dimensiune mare a fructului. densitatea crescută a oaselor craniului, îngustimea suturilor și a fontanelelor.
Cursul munciisarcina postterminată se caracterizează prin numeroase complicații; ruptura prematura sau precoce a lichidului amniotic, anomalie de travaliu, travaliu prelungit, hipoxie fetala si traumatisme la nastere. De regulă, hipoxie intrauterina Fătul în perioada postmaturității se manifestă cu debutul travaliului sau după ruperea prematură a lichidului amniotic, care este asociată cu o deteriorare a circulației uteroplacentare din cauza modificărilor funcționale și morfologice ale placentei. Hipoxia este facilitată de scăderea funcției glandelor suprarenale fetale, sensibilitatea la deficiența de oxigen în timpul nașterii datorită maturității crescute a sistemului nervos central, scăderea capacității capului de a se modela și dimensiunea semnificativă a fătului. tulburări frecvente ale activității contractile a uterului; excitație sau stimulare a travaliului, intervenții chirurgicale frecvente în timpul nașterii.
Mami așteaptă cu nerăbdare săptămâna a 40-a prețuită, dar copilul încă nu se grăbește să se nască? În acest caz, medicii îți spun că sarcina ta este post-termen. Cu toate acestea, nu toată lumea este conștientă că această abatere nu este mai bună decât nașterea prematură.
Rețineți că perioada normală de sarcină este de patruzeci de săptămâni (plus sau minus două săptămâni este, de asemenea, considerată normală). În consecință, nașterea la 38 de săptămâni nu poate fi numită prematură, la fel cum nașterea la 42 de săptămâni nu poate fi numită post-term. Acest decalaj se datorează de obicei faptului că este extrem de dificil să se determine ziua exactă a sarcinii, data este ajustată cu fiecare ecografie ulterioară), de obicei numărătoarea inversă se bazează pe ultimul ciclu menstrual. Medicii identifică multe aspecte din cauza cărora travaliul poate fi întârziat sau absent complet, de la factori fiziologici și psihici până la condițiile de viață și ecologie (vom vorbi despre motive în detaliu mai jos). Cel mai adesea, postmaturitatea este determinată nu de durata sarcinii, ci de semne evidente de complicații, care fără o atenție adecvată pot duce la consecințe grave pentru sănătatea mamei și a bebelușului.
2. Sarcina prelungita
Am observat deja că nașterea unui copil între 38-42 de săptămâni de sarcină este considerată absolut normală și sigură pentru viața mamei și a bebelușului. Dar totuși, vârsta gestațională general acceptată de 40 de săptămâni este pe care medicii se concentrează în concluziile lor. Deci aceasta este perioada (de obicei 41 și 42 de săptămâni) care continuă fără semne de deteriorare a sănătății viitoare mamă iar firimiturile sale se numesc sarcina prelungita, cu alte cuvinte prelungita fara modificari de stare. În timpul unei sarcini prelungite, placenta continuă să-și îndeplinească funcțiile pe deplin și, prin urmare, copilul nu este în pericol. După cum arată practica, o astfel de gestație prelungită este de obicei ereditară.
Experții identifică un număr imens de motive pentru care poate să apară o adevărată sarcină post-termen, dar chiar și cel mai experimentat medic nu poate fi sigur că numește un motiv sută la sută pentru orice caz anume. Iată o mică listă de motive care sunt considerate cele mai de bază:
ereditate. Am spus deja că aceasta este o condiție prealabilă pentru o sarcină prelungită. Acest factor include și faptul că ciclul menstrual al unei femei este mai mare de 28 de zile;
diverse boli ale organelor interne (glanda tiroidă, sistemul endocrin, boli ale stomacului și tractului intestinal);
diferite tipuri de procese inflamatorii în sistemul reproducător feminin pot fi cauzate de infecții;
tumori interne;
probleme cu funcția rinichilor;
boli suferite în timpul sarcinii. Acestea includ nu numai gripa și răceala, ci și bolile „copilăriei” precum rubeola și varicela, care sunt extrem de periculoase pentru o femeie însărcinată și pentru copilul ei nenăscut;
prezentarea fetală;
întârzierea primei sarcini;
numeroase situații stresante;
excesul de greutate al viitoarei mame, iar aceasta include și un făt prea mare.
Aceasta nu este întreaga listă de motive care pot provoca o sarcină post-termină, dar am încercat să le evidențiem pe cele mai frecvente pe baza rapoartelor medicale. Este foarte dificil să prezici cursul sarcinii fără patologii vizibile, așa că nimeni nu îți va spune în prealabil despre o posibilă sarcină post-termen, așa că cel mai mult poți face este să te supună la timp la examinările medicale necesare și să urmezi recomandările tale. doctor.
4. Semne și simptome ale sarcinii post-terminate
Așadar, înainte de a vă uita la semnele sarcinii post-terminate, merită să vă amintiți că există două tipuri:
imaginar (de obicei din cauza unei date incorecte a nașterii);
adevărat (în acest caz, apar modificări biologice vizibile care necesită intervenția urgentă a specialiștilor).
Abaterile încep în placentă și, după cum știm, aceasta este responsabilă pentru saturarea fătului cu oxigen și hrănirea copilului. Pentru a diagnostica o sarcină post-termen, este prescrisă o ecografie, ale cărei rezultate dezvăluie semne ale unei sarcini post-terminate. Semnele includ:
ape verzi sau foarte tulburi;
în ciuda faptului că sarcina este deja lungă, colul uterin rămâne imatur;
placenta nu poate funcționa normal din cauza îmbătrânirii;
oase craniene fetale mari.
Dacă vorbim despre simptome, atunci nu există semne clare de sarcină post-termen, așa că o femeie trebuie să se bazeze pe senzații și pe mici factori însoțitori care pot indica acest lucru. De exemplu, după termen, într-o perioadă foarte scurtă, femeile însărcinate se confruntă cu o scădere în greutate de aproximativ unul sau două kilograme pe săptămână. Merită să fiți atenți la volumul abdomenului din cauza scăderii lichidului amniotic, acesta își pierde volumul. Dar vă pot da un diagnostic precis numai după trecere examenul cu ultrasunete.
5. Consecințele sarcinii postterminate
Toate consecințele în timpul transferului sunt asociate cu îmbătrânirea placentei și încetarea funcționării sale corespunzătoare. Pentru o femeie însărcinată, aceasta este plină de toxicoză tardivă sau chiar anemie. Pentru bebeluș, placenta este o modalitate de a furniza oxigen și atunci când moare, începe înfometarea de oxigen a fătului, care poate duce ulterior la moartea acestuia. Consecința unei sarcini post-termen pentru o femeie poate fi rupturi multiple, care pot duce la boli infecțioase, așa că cel mai adesea, în astfel de cazuri, medicii recurg la cezariană. La astfel de bebeluși, riscul de traumatisme la naștere crește foarte mult din cauza oaselor dense ale craniului. Există și statistici triste în care aproximativ 20 la sută dintre bebelușii post-terme mor, acest lucru se datorează faptului că este dificil de stabilit adevărata cauză a patologiei. Cel mai important este să nu intrați în panică și să nu vă aduceți la o criză de nervi dacă, conform tuturor termenelor, este timpul să mergeți la maternitate, iar copilul nu se va naște, atunci; adună toate lucrurile necesare și mergi la spital pentru o ecografie.
Insarcinata V., in varsta de 26 de ani, a fost internata in maternitate la ora 13.00, la 43 de saptamani de sarcina, din cauza debutului travaliului.
Plângeri de crampe în abdomen.
Din anamneză. Menstruație de la vârsta de 14 ani, regulată, moderată, nedureroasă. Viața sexuală de la 19 ani. A doua sarcina, dorita. Clinica prenatală este monitorizată în mod regulat, cursul sarcinii este neremarcabil Prima sarcină s-a încheiat cu nașterea la 42 de săptămâni, fără complicații, în urmă cu trei ani.
Status praesens. Starea este satisfăcătoare. Temperatura corpului 36,6°C, Ps 76 pe minut, tensiune arterială 110/70 - 120/70 mm Hg. Artă.
Status obstetric. Lichid de răcire 108 cm IMD 37 cm Dimensiuni pelvine: 25-27-30-21 cm. Palpare: contracțiile sunt regulate, intense, câte 20-30 de secunde. Poziția fătului este longitudinală, capul este prezentat, apăsat de intrarea în pelvis. Spatele este orientat spre dreapta. Bătăile inimii fetale sunt clare, ritmice 136 bătăi/min.
Examen vaginal. La examinare: organele genitale externe sunt formate corect. Creșterea părului model feminin.
Per vagin: colul uterin este netezit, marginile sunt moi, subțiri, ușor extensibile, de-a lungul axei sârmei pelvisului, cu deschidere de 3 cm. Capul este prezent, apăsat la intrarea în pelvis. În timpul examinării, lichidul amniotic ușor a fost eliberat în cantitate de 100 ml. Pelerina nu este accesibilă.
Metode suplimentare de examinare
Cardiotahogramă: Fisher a obținut 8 puncte.
La ora 23.00
A fost născută ca un copil de sex masculin viu, cântărind 3900 g, lungime 50 cm. Piele roz, curat, țipat imediat, zgomotos, reflexele sunt bine exprimate, mișcări active, bătăi ale inimii 134 bătăi/min. Pe cap se identifică o fontanelă mare cu marginea de 2 cm în zona fontanelei mici există o tumoare la naștere. Părul buricului pe umerase. Pielea nu este macerată. Plăcile de unghii ajung la margine pat de unghii. S-a examinat postnașterea - intactă, fără patologie.
Diagnostic? Scorul Apgar?
Diagnosticul principal: Travaliu întârziat în prezentație cefalică, poziție longitudinală, poziție II. Complicații: ruptura precoce a lichidului amniotic.
Scorul nou-născutului Apgar: 8 puncte
În cazul de față, a existat o sarcină prelungită
Mai multe despre subiect Sarcina 36. SARCINĂ PRELUNGĂ:
- Utilizarea regimurilor contraceptive cu acțiune prelungită cu scop terapeutic
- Patologia sarcinii și a perioadei postpartum. Avorturi spontane. Sarcina extrauterina. Boala trofoblastică
- Managementul celui de-al 2-lea grup de gravide: un grup de gravide sensibilizate amenințate de Rh – conflict (există anticorpi, dar nu există semne de HDP):
1. Tabloul clinic (clinica) al sarcinii postterminate. Simptomele clinice ale sarcinii post-terminate.
2. Gradele de postmaturitate ale fătului. Gradul de supramaturitate al copilului. Diagnosticul sarcinii postterminate.
3. Diagnosticul postmaturității. Sarcina prelungita. Amnioscopia în sarcina post-terminală.
4. Semne ecografice ale sarcinii postterminate. Ecografia în timpul sarcinii post-terminate. Examinarea cu ultrasunete a unui făt post-term.
5. Electrocardiografia fătului în timpul sarcinii postterminate. Hormoni, teste hormonale pentru postmaturitate.
6. Semne citologice ale sarcinii postterminate. Citologie pentru postmaturitate. Lichidul amniotic în timpul sarcinii.
7. Cursul sarcinii și al nașterii în timpul sarcinii postterminale. Nașterea întârziată a unui făt supracoapt. Suferinta fetala in timpul nasterii datorita postmaturitatii.
8. Tactica sarcinii și nașterii în timpul sarcinii prelungite. Tactica medicului pentru sarcina post-termen.
9. Tactici de gestionare a sarcinii postterminate. Tactica medicului pentru sarcina post-termen. Operație cezariană în timpul sarcinii postterminate.
10. Pregătirea colului uterin și inducerea travaliului în sarcina postterminată. Evaluarea eficacității inducerii travaliului. A doua etapă a travaliului din cauza postmaturității.
Diagnosticul postmaturității. Sarcina prelungita. Amnioscopia în sarcina post-terminală.
Vârsta gestațională determinată de data ultimei menstruații, conform datelor ovulației așteptate, conform datelor primei apariții în clinica prenatala, prima mișcare a fătului, rezultatele metodelor obiective de cercetare (formulele lui Skulsky, Jordania, Figurnov etc.). Cea mai mică discrepanță în determinarea vârstei gestaționale și a datei de naștere se observă la determinarea datei ultimei menstruații (cu un ciclu corect).
La stabilirea vârstei gestaţionaleși data nașterii așteptate, trebuie acordată atenție stării generale a femeii însărcinate, cursului acestei sarcini (preeclampsie), perioadei de menarhie și caracteristicilor ciclului menstrual, prezenței infantilismului, bolilor endocrine, boli inflamatorii anterioare ale organelor genitale, avorturi și antecedente de sarcină după termen.
La diagnosticarea postmaturității luați în considerare datele din metodele de cercetare obiective prezentate mai sus în secțiunea „Tabloul clinic”.
În timpul sarcinii prelungite Dintre aceste semne, se remarcă doar dimensiunea semnificativă a fătului și poziția ridicată a fundului uterin.
ÎN diagnosticul de sarcină post-termină adevărată rezultatele studiilor amnioscopiei, ultrasunetelor, fono- și electrocardiografiei fătului, CTG, joacă un rol important lichid amniotic, Evaluarea Doppler a fluxului sanguin, examenul citologic al unui frotiu vaginal etc.
Dacă pe baza datelor metodelor de cercetare specificate este imposibil de determinat diagnosticul de sarcină post-term, ar trebui repetate.
Monitorizare dinamică cu amnioscopie(la fiecare 2 zile, începând cu a 6-a zi după data scadentă preconizată) permite detectarea în timp util a modificărilor tipice pentru distorsiune: o scădere a cantității de lichid amniotic, colorarea sa verde, o cantitate mică (sau absența) de fulgi de lubrifiant cazeos, mobilitatea lor slabă. În primele etape ale postmaturității, apa este „norosă” și opalescentă, ceea ce se explică prin prezența epidermei fetale în ea. Desprinderea membranelor în timpul sarcinii post-terminate este cea mai mică. Tabloul amnioscopic descris nu este tipic pentru sarcina prelungită (Lampe L., 1979; Persnaninov L.S. et al., 1973; Chernukha E.A., 1982; Savelyeva T.M., 2000).
Și nașterea târzie complică foarte adesea cursul sarcinii. Dar există și o sarcină prelungită. Cum sunt ele diferite?
Sarcina post-term- aceasta este o sarcina care dureaza cu 10-14 zile mai mult decat o sarcina fiziologica si durata ei totala este de 290-294 zile (42 saptamani). Copilul se naste cu semne de supramaturitate (sindromul Bellentine-Rooney).
Sarcina prelungita, la fel continua pana la 290-294 de zile, insa copilul se naste matur functional, fara semne de postmaturitate.
Frecvența postmaturității, conform diverșilor autori, este de 1,4 - 42%.
Complicații care pot apărea în timpul sarcinii postterminate:
- Insuficiență placentară
- Hipoxia fetală
- Traumă la naștere (atât pentru copil, cât și pentru mamă)
Sindromul de detresă respiratorie și pneumopatie
Infecție intrauterină
Mortalitatea perinatală
Morbilitate perinatală
Pe termen lung, copilul poate rămâne în urmă în dezvoltarea fizică și neuropsihică
În timpul nașterii pot apărea anomalii ale travaliului
Sângerări în perioada postpartum
Procent mare de operații cezariane în sarcinile post-terminate
Cauzele sarcinii postterminate:
- Boli neuroendocrine, obezitate
Vârsta peste 30 de ani
Restructurare în sistemul nervos central cu influență predominantă a sistemului nervos parasimpatic
Modificări ale raportului de hormoni gonadotropi, progesteron, scăderea nivelului de estrogen, calciu, potasiu, acetilcolină
Istoricul avorturilor anterioare
Istoricul bolilor inflamatorii ale sistemului reproducător
Maturarea întârziată a placentei
Insuficiență placentară cronică
Schimbarea stării imunitare
Malformații ale sistemului nervos central la făt
Malformații congenitale ale fătului
Modificări ale lichidului amniotic în timpul sarcinii postterminate:
În timpul unei sarcini post-terminate, apare o schimbare atât cantitativă, cât și calitativă. Când apare postmaturitatea, cantitatea de lichid amniotic scade și apare oligohidramnios. În mod normal, la termen, cantitatea de lichid amniotic este de 800-900 ml, în timp ce la sarcina post-terminală cantitatea de lichid amniotic scade cu 100-200 ml pe săptămână.
Există o modificare a transparenței lichidului amniotic. Cu un grad ușor de suprasolicitare, apele capătă o culoare opalescentă, albicioasă, datorită dizolvării lubrifiantului fetal în ape. În formele severe de sarcină post-terminală, culoarea lichidului amniotic poate deveni verzuie și chiar gălbuie din cauza eliberării de meconiu în lichidul amniotic.
În timpul sarcinii postterminate, compoziția lichidului amniotic se modifică. Raportul dintre proteinele lecitină și sfingomielină se modifică. Aceste proteine contribuie în mod normal la formarea surfactantului în plămânii fetali. Când aceste proteine sunt dezechilibrate, surfactantul încetează să se formeze, iar copilul dezvoltă sindrom de detresă respiratorie și pneumopatie.
Proprietățile bactericide ale lichidului amniotic se modifică. Cum termen mai lung la supramaturitate, cu atât mai multe bacterii se acumulează în ape.
La nivelul cordonului ombilical apar modificări, care duc la scăderea cantității de jeleu Wharton („cordon ombilical slab”), din cauza căreia fluxul sanguin din cordonul ombilical este întrerupt, ceea ce duce la centralizarea circulației sanguine la făt cu insuficientă. alimentația părților periferice.
Diagnosticul sarcinii postterminate dificilă nu numai în absența unor semne sigure de post-maturitate, ci și în imposibilitatea stabilirii cu exactitate a vârstei gestaționale în fiecare caz concret. Când se diagnostichează o sarcină post-termină, se folosesc următoarele criterii:
O istorie a sarcinii post-terminate.
- Monitorizarea sistematică a unei femei în timpul sarcinii vă permite să navigați mai precis în stadiul corect al sarcinii.
- Efectuarea amnioscopiei
- Efectuarea amniocentezei
- Efectuarea cardiotocografiei
- Efectuarea măsurătorilor Doppler
- Efectuarea unui test colpocitologic
După nașterea și examinarea copilului, se poate face o concluzie precisă dacă sarcina a fost post-term sau prelungită. Ei ajută cu asta semne de postmaturitate- Sindrom Bellentine-Rooney:
Lipsa părului vellus pe corpul copilului
- Lipsa vernixului
- Creșterea densității osoase a craniului copilului
- Îngustimea suturilor și a fontanelelor dintre oasele craniului copilului
- Alungirea unghiilor de la mâini și de la picioare ale bebelușului
- Tentă verzuie pe pielea bebelușului
- Piele uscată „pergament”.
- Macerarea picioarelor și palmelor (brațele, picioarele „spălătorului”)
- Scăderea turgenței pielii bebelușului
- țesut adipos subcutanat slab dezvoltat
- Sarcina multiplă. Epidemiologie, gestație și rezultat perinatal. Ed. de I. Blicksteinand, L.G. Keith. 2005.
- Demografic anuar Rusia - 2014 G. http://www.gks.ru/bgd/regl/B14_16/Main.htm. .
- Yamasmit W, Chaithongwongwatthana S, Tolosa JE, Limpongsanurak S, Pereira L, Lumbiganon P. Betamimetice orale profilactice pentru reducerea nașterii premature la femeile cu o sarcină gemelară. . 2012;Numărul 9:Art. Nu. CD004733.
- Anotayanonth S, Subhedar NV, Neilson JP, Harigopal S. Betamimetice pentru inhibarea travaliului prematur. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 2004;Numărul 4:Art. Nu. CD004352.
- Comitetul de Publicații al Societății pentru Medicină Materno-Fetală, cu asistența lui Vincenzo Berghella. Progesteronul și prevenirea nașterii premature: traducerea datelor din studiile clinice în practica clinică. Am J Obstet Gynecol. 2012;206:5:376-386.
- Roberts D, Dalziel SR. Corticosteroizi prenatali pentru accelerarea maturării pulmonare fetale pentru femeile cu risc de naștere prematură. Baza de date Cochrane de revizuiri sistematice. 2006;Numărul 3:Art. Nu CD004454.
- Makarov O.V., Kozlov P.V., Olenev A.S., Ozimkovskaya E.P., Kuznetsov P.A., Klekovkina O.F. Experiență de prelungire a sarcinii cu gemeni bicorionici după nașterea primului făt. Probleme reproduceri. 2013;6:72-74. .
- Reinhard J, Reichenbach L, Ernst T, Reitter A, Antwerpen I, Herrmann E, Schlösser R, Louwen F. Întârzierea nașterii la intervale în sarcinile gemelare și triplete: 6 ani de experiență într-un centru perinatal. J Perinat Med. 2012;40:5:551-555.
- Wooldridge RJ, Oliver EA, Singh T. Întârzierea nașterii pe intervale într-o gestație triplet. BMJ Case Rep. 2012;pii: bcr2012007232. doi:10.1136/bcr-2012-007232
- Doger E, Cakiroglu Y, Ceylan Y, Kole E, Ozkan S, Caliskan E. Rezultatele obstetrice și neonatale ale nașterii în intervale întârziate în cazurile de cerclaj și non-cerclaj: o analiză a 20 de sarcini multiple. J Obstet Gynaecol Res. 2014;40:7:1853-1861.
- Arabin B, van Eyck J. Naștere cu intervale întârziate în sarcini gemelare și triplete: 17 ani de experiență într-un centru perinatal. Am J Obstet Gynecol. 2009;200:154.e1-154.e8.
- Yunus Aydin și Murat Celiloglu. „Nașterea întârziată în intervale a unui al doilea geamăn după travaliul prematur al primului în sarcina gemelară: naștere întârziată în sarcinile gemelare.” Rapoarte de caz Obstet Gynecol. 2012;ID articol 573824;3.
- Zhang J, Johnson CD, Hoffman M. Cerclaj cervical în livrarea întârziată pe intervale într-o sarcină multifetală: o revizuire a șapte serii de cazuri. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;108:2:126-130.
- Dobrokhotova Yu.E., Kuznetsov P.A., Shchukina A.V., Knyazev S.A. Nașterea prematură. Fezabilitatea extinderii protocolului privind tactica de livrare timpurie cu sarcina multipla. Status Praesens. 2015;2:25:119-123. .
- Kuznetsov P.A. Fundamente etice și noul cadru de reglementare pentru medicina reproductivă. Status Praesens. 2013;4:15:74-77. .
