68955

Apa este primul lucru cu care se familiarizează un copil. În timp ce este încă în uter, plutește într-un lichid numit lichid amniotic. Aflați cum arată lichidul amniotic și care este norma pe săptămână (tabelul) de sarcină din articol.

De ce este nevoie de lichid amniotic

Lichidul amniotic este necesar pentru dezvoltarea normală a copilului în pântecele mamei;

  • protejarea copilului de sunete puternice și impacturi (apa absoarbe zgomotul și acționează ca un amortizor de șoc);
  • menținerea unei temperaturi confortabile (lichidul amniotic are o temperatură de 37 de grade);
  • protecția împotriva amenințărilor externe (vezica lichidului amniotic este sigilată, ceea ce permite protejarea copilului de influențele externe);
  • furnizarea de hrană bebelușului (apa nu permite micșorarea vezicii urinare, împiedicând comprimarea cordonului ombilical);
  • libertate de mișcare pentru bebeluș (în trimestrul 1-2 copilul se poate mișca liber și poate înota în lichidul amniotic).

La naștere, părăsind mediul natal, copilul experimentează stres, pe care apa îl ajută să-l atenueze. Când ligamentul de la naștere este spălat de la un nou-născut, acesta se relaxează. Acest lucru este foarte important pentru pregătirea pentru noua etapă a vieții sale.

Compoziția și norma lichidului amniotic

Membranele fetale încep să se formeze după ce ovulul fertilizat se atașează de peretele uterului. Apoi începe un proces complex. Din membrane (amnion și corion) se formează o vezică de protecție cu lichid steril în interior. Pe măsură ce fătul crește, bula se mărește.

Lichidul amniotic se formează din cauza „scurgerii” plasma sanguină maternă. În etapele ulterioare, copilul însuși, plămânii săi și rinichii participă, de asemenea, la producerea și reînnoirea lichidului amniotic.

Lichidul amniotic este format din apă (97%) cu proteine ​​și săruri minerale (calciu, sodiu, clor) dizolvate în el. Celulele pielii, celulele părului și substanțele aromatice pot fi, de asemenea, găsite în ea.

Există o părere că mirosul lichidului amniotic este asemănător cu mirosul laptelui matern, așa că un nou-născut poate găsi cu ușurință sânul mamei sale, deoarece a băut un lichid asemănător laptelui în uter.

Normă și patologii

Cantitatea normală de lichid amniotic la sfârșitul sarcinii este de 600-1500 ml. Din mai multe motive, aceste numere se pot abate mai mult sau mai puțin de la normă. Atunci medicii vorbesc despre polihidramnios sau oligohidramnios.

Oligohidramnios este diagnosticat atunci când viitoarea mamă are mai puțin de 500 ml de lichid amniotic. Motivul scăderii cantității de apă constă în dezvoltarea insuficientă a endometrului (membrana apei) sau scăderea capacității sale de secreție. Printre alte motive care cauzează patologie sunt numite

  1. anomalii în dezvoltarea sistemului genito-urinar al copilului;
  2. hipertensiunea mamei;
  3. boli inflamatorii ale femeilor;
  4. tulburări metabolice, obezitate;
  5. insuficiență fetoplacentară.

Oligohidramnios la un făt când poartă gemeni se explică prin distribuția neuniformă a sângelui în placentă.

Cu oligohidramnios, se observă dureri abdominale severe, mișcări dureroase ale copilului, uterul este redus, iar dimensiunea fundului său nu corespunde cu vârsta gestațională.

Cu polihidramnios, funcția secretorie a membranei apoase este crescută. Polihidramniosul poate rezulta din:

  1. diabet zaharat, boli infecțioase și virale ale mamei;
  2. boli de inimă, boli de rinichi;
  3. incompatibilitatea factorului Rh al sângelui mamei și copilului;
  4. sarcina multiplă (polihidramnios la un făt, oligohidramnios la celălalt);
  5. boli ale placentei.

Semnele de polihidramnios sunt greutatea în abdomen, umflarea picioarelor, respirația și circulația sângelui devin dificile, iar mișcările copilului devin prea active.

Oligohidramnios și polihidramnios sunt patologii periculoase. Pentru a le elimina, este necesar ajutorul unui specialist. La cea mai mică suspiciune, ar trebui să consultați un medic.

Abateri ale culorii lichidului amniotic

În mod normal, lichidul amniotic este incolor și transparent. Consistența este similară cu apa și nu are miros. Cel mai adesea, viitoarele mame sunt preocupate de schimbările de culoare a lichidului amniotic.

Puteți judeca culoarea lichidului amniotic în timpul revărsării acestuia, care are loc în timpul nașterii. În majoritatea cazurilor, dacă sarcina este la termen, apele sunt limpezi sau galben tulburi. Aceasta este culoarea lor normală și nu este periculoasă. Sarcina femeii după ce i se sparge apa este să ajungă la maternitate în 2-3 ore.

Lichidul amniotic poate avea o culoare diferită.

  1. Roșu pătat. Un ușor amestec de sânge într-un fluid de culoare normală (galben deschis sau tulbure) este considerat normal, deoarece indică dilatarea colului uterin.
  2. Verde. Scaunul original al bebelușului transformă apa în verde sau mlaștină. Copilul suferă de foamete de oxigen, înghițirea unei astfel de ape este periculoasă pentru dezvoltarea pneumoniei la copil.
  3. Roşu. Culoarea periculoasă indică sângerare internă la mamă sau făt. Cea mai bună decizie este să luați o poziție orizontală și să apelați urgent o ambulanță.
  4. Maro închis. Această culoare indică moartea fătului, trebuie să consultați imediat un medic.

Dacă culoarea lichidului amniotic se schimbă, mama și copilul pot fi în pericol. Prin urmare, este mai bine să nu ajungeți singur la maternitate, ar trebui să sunați o ambulanță și să raportați culoarea apei.

Metode de cercetare a apei

Astăzi, există mai multe modalități de a obține informații despre starea lichidului amniotic înainte de debutul travaliului. Toate metodele sunt împărțite în invazive (care necesită eșantionarea directă a materialului) și neinvazive (nu necesită pătrundere în cavitatea uterină).

Singura metodă non-invazivă este ultrasunetele. Acest studiu poate oferi informații despre cantitatea de lichid amniotic și vă permite să diagnosticați oligohidramnios sau polihidramnios.

Alte metode de cercetare (invazive) sunt asociate cu riscuri ridicate, de aceea sunt efectuate pentru indicatii serioase.

  1. Amnioscopie. Inspecția lichidului amniotic cu ajutorul unui amnioscop. Acest dispozitiv este un tub cu un dispozitiv de iluminat la capăt. Examinarea viitoarei mame se efectuează pe un scaun ginecologic prin introducerea dispozitivului în colul uterin. Medicul acordă atenție culorii și consistenței apei. O examinare este posibilă după 37 de săptămâni dacă există o suspiciune de hipoxie fetală sau conflict Rhesus.
  2. Amniocenteza. Spre deosebire de amnioscopia, amniocenteza se efectuează după 16 săptămâni de sarcină, când volumul de lichid ajunge la 150 ml. Un ac este introdus în cavitatea amniotică sub ghidare cu ultrasunete și o cantitate mică de lichid este retrasă. Pentru efectuarea amniocentezei sunt necesare indicații serioase: suspiciunea de boli genetice sau infecții intrauterine, conflict Rh, aport insuficient de oxigen, boli cronice ale mamei.

Metodele de diagnostic invazive sunt asociate cu riscuri de avort spontan, ruptură prematură a lichidului amniotic, avorturi spontane și abrupție placentară. Doar un medic poate prescrie procedura.

Norme pentru lichidul amniotic pe săptămână de sarcină

Pe măsură ce sarcina progresează, cantitatea de lichid amniotic crește. Calculele aproximative arată astfel:

  • 30 ml la 10-11 săptămâni;
  • 100 ml pentru 13-14;
  • 400 ml la 17-20;
  • 1200ml pentru 36-38;
  • 600-800 cu câteva zile înainte de naștere.

Cantitatea de lichid amniotic este individuală pentru fiecare viitoare mamă, calculele date sunt aproximative, astfel încât medicii nu măsoară cantitatea de lichid amniotic în mililitri folosind definiția „indicelui de lichid amniotic”. Se măsoară cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete începând cu 16 săptămâni. Normele arată astfel:

  • 73-201 mm (medie 121) la 16 săptămâni;
  • 77-211 (127) la 17;
  • 80-220 (133) cu 18;
  • 83-230 (137) la 19;
  • 86-230 (143) cu 20;
  • 88-233 (143) la 21;
  • 89-235 (145) la 22;
  • 90-237 (146) la 23;
  • 90-238 (147) la 24;
  • 89-240 (147) la 25;
  • 89-242 (147) la 26;
  • 85-245 (156) la 27;
  • 86-249 (146) la 28;
  • 84-254 (145) la 29;
  • 82-258 (145) la 30;
  • 79-263 (144) la 31;
  • 77-269 (144) la 32;
  • 74-274 (143) la 33;
  • 72-278 (142) la 34;
  • 70-279 (140) la 35;
  • 68-279 (138) la 36;
  • 66-275 (135) la 37;
  • 65-269 (132) la 38;
  • 64-255 (127) la 39;
  • 63-240 (123) cu 40;
  • 63-216 (116) la 41;
  • 63-192 (110) la 42.

Aceste cifre pot fi văzute în cardul medical, cifrele medii pentru fiecare etapă a sarcinii sunt date între paranteze. Numai un medic poate descifra corect datele, deoarece normele indicelui lichidului amniotic depind de caracteristicile individuale ale corpului.

Scurgeri de lichid amniotic

Puteți determina scurgerea lichidului amniotic acasă. Există un tampon de testare special pentru asta. Metoda este destul de populară, dar o astfel de garnitură este destul de scumpă (400-600 de ruble), iar rezultatul nu este întotdeauna de încredere. Deci, nu numai scurgerile de apă, ci și bolile inflamatorii pot arăta un rezultat pozitiv.

Rezultatul exact poate fi obținut în maternitate după examinarea externarii.

Cea mai informativă modalitate de a determina scurgerile de apă este amniocenteza. Un colorant sigur este injectat în sacul amniotic folosind un ac, iar un tampon este plasat în vaginul femeii însărcinate. Vopsirea tamponului va arăta scurgeri de lichid amniotic. Această metodă este utilizată în cazuri speciale când viața copilului este în pericol.

În timpul sarcinii, în uter se formează un sac amniotic, care va produce lichid amniotic. Acest lichid vă protejează copilul. Lichidul amniotic redus se numește oligohidramnios sau oligohidramnios. O scădere a lichidului amniotic poate duce la probleme, așa că este foarte important să se mențină un nivel normal de lichide folosind remedii medicale sau populare. Articolul oferă câteva sfaturi pe această temă.

Pași

Creșterea lichidului amniotic cu medicamente

    Tipul de tratament este selectat în funcție de stadiul sarcinii. Prin urmare, alegerea medicului asupra tratamentului se va baza pe stadiul sarcinii. Medicii prescriu de obicei unul dintre următoarele tratamente împreună cu refacerea apei.

    • Dacă sarcina dumneavoastră este încă în faze incipiente, medicul dumneavoastră vă va monitoriza cu atenție starea dumneavoastră și nivelul lichidelor. Pentru a analiza activitatea copilului se poate efectua un test de non-stres sau un test de stres contractil. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda unul dintre următoarele tratamente.
    • Dacă aveți oligohidramnios în ultimul trimestru, medicul dumneavoastră vă poate recomanda nașterea prin cezariană, deoarece o scădere a cantității de lichid amniotic chiar înainte de naștere poate fi periculoasă atât pentru mamă, cât și pentru copil.

  1. Injectare cu lichid amniotic. Această injecție este o seringă plină cu lichid amniotic scurs, pe care medicul o injectează înapoi în uter, în sacul amniotic. Această metodă poate îmbunătăți starea femeii însărcinate. Această procedură este foarte asemănătoare cu amniocenteza (testarea lichidului amniotic), dar în loc să ia o probă de lichid amniotic, medicul injectează lichidul scurs în sacul amniotic.

    • Această procedură este adesea folosită ca o soluție pe termen scurt pentru oligohidramnios, deoarece nivelurile de lichide pot scădea din nou după câteva săptămâni. Cu toate acestea, medicii au decis să folosească această metodă pentru că îi ajută să găsească problema care provoacă scăderea nivelului lichidului amniotic.

  2. Administram lichid intravenos. Unele femei însărcinate sunt internate în spital pentru a primi terapie suplimentară cu fluide intravenos. Această metodă este utilizată dacă mijloacele convenționale (de exemplu, bea cantități mari de apă) nu sunt capabile să crească cantitatea de lichid amniotic. Dacă ați încercat să creșteți singur lichidul și nu există nicio schimbare, cel mai probabil vi se va administra lichid intravenos.

    • Veți fi externat imediat ce nivelul lichidului amniotic revine la normal.
    • Rețineți că, uneori, terapia intravenoasă poate fi necesar să fie continuată până la naștere.

  3. Cateter pentru creșterea lichidului amniotic. Amnioinfuzia este injectarea de soluție Ringer sau soluție salină normală în sacul amniotic folosind un cateter. Această procedură va crește nivelul de lichid amniotic, ceea ce va proteja mai bine copilul și cordonul ombilical.

    • Cantitatea de soluție salină administrată va depinde de cât de scăzut este nivelul lichidului amniotic.

  4. Discutați cu medicul dumneavoastră despre aplicarea unui șunt în corp. Shunturile sunt folosite pentru a muta fluidul dintr-un loc în altul al corpului. În acest caz, un șunt direcționează urina fetală în sacul amniotic dacă cauza lichidului amniotic scăzut este uropatia fetală cronică (probleme renale care reduc lichidul amniotic).

    Discutați cu medicul dumneavoastră despre întreruperea tratamentului cu inhibitori ai ECA dacă vi s-au prescris. Inhibitorii ECA sunt medicamente care ajută la scăderea tensiunii arteriale crescute prin oprirea conversiei angiotensinei I în angiotensină II în organism. Aceste medicamente sunt în general inofensive, dar nu trebuie luate în timpul sarcinii, deoarece pot reduce cantitatea de lichid amniotic.

Ce este oligohidramnios?

  1. Pentru ce este necesar lichidul amniotic? Cea mai importantă funcție a lichidului amniotic este de a proteja copilul în timp ce acesta se află în uter. Joacă rolul unei perne, protejând copilul de lovituri. Dar îndeplinește și alte funcții:

    • Menține copilul cald.
    • Acționează ca un lubrifiant. Uneori, unii bebeluși se nasc cu degete de la mâini și de la picioare palmate din cauza insuficientei lichide amniotice.
    • Asigură dezvoltarea corespunzătoare a plămânilor rinichilor.
    • Ajută copilul să se miște liber, ceea ce la rândul său îi permite să-și dezvolte membrele.

  2. Să ne familiarizăm cu simptomele scăderii lichidului amniotic. Oligohidramnios este o afecțiune care apare atunci când lichidul amniotic este mult redus (sub 300 ml). Dacă bănuiți dezvoltarea oligohidramniosului, trebuie neapărat să discutați cu medicul dumneavoastră. Dacă credeți că o problemă similară poate apărea în viitor, ar trebui să vă familiarizați cu următoarele semne:

    • Scurgeri de lichid amniotic.
    • Burta ta este mai mică decât ar trebui să fie în timpul gestației.
    • Sentimentul că copilul a început să se miște mai puțin.
    • Când urinați, se eliberează mai puțină urină.
    • Lipsa vizibilă de lichid amniotic atunci când este examinată cu ultrasunete.

  3. Ar trebui să fii familiarizat cu factorii de risc care pot duce la scăderea lichidului amniotic. Unele dintre cele mai frecvente motive sunt descrise mai jos:

    • Bebelușul este mic pentru vârsta gestațională.
    • Aveți tensiune arterială crescută în timpul sarcinii (o afecțiune numită preeclampsie).
    • Placenta se desprinde parțial sau complet de peretele uterului înainte de apariția travaliului. Această afecțiune este cunoscută sub numele de abrupție placentară.
    • Dacă aveți gemeni identici și aceștia împart placenta, uneori nivelul lichidului amniotic poate scădea. Acest lucru se întâmplă atunci când un geamăn primește mai mult sânge prin placentă decât celălalt.
    • Dacă aveți anumite boli, cum ar fi lupusul.
    • Post-maturitate. Dacă sunteți însărcinată în mai mult de 42 de săptămâni, aveți un risc mai mare de a avea un nivel scăzut de lichid amniotic din cauza scăderii funcției placentare. Lichidul amniotic începe să scadă la 38 de săptămâni de sarcină.

Examinare cu ultrasunete, sau cu ultrasunete este o metodă de examinare care este utilizată pe scară largă în timpul sarcinii în orice stadiu. Acest test de diagnosticare este relativ simplu, foarte informativ și sigur atât pentru mamă, cât și pentru copil. Principalele obiective ale ecografiei în timpul sarcinii sunt:

Următoarele tabele oferă date despre indicatorii biometrici ai fătului, care sunt măsurați la fiecare. Ele sunt prezentate la percentilele 10, 50 și 95. Cel mai adesea se concentrează pe percentila 50, iar restul sunt considerate fluctuații normale.

Dimensiunile capului fetal pe săptămână de sarcină

Perioada de gestație, săptămâni

Dimensiunea fronto-occipitală (LZR), mm

Dimensiunea biparietală (BPR), mm

Circumferința capului abdominal și fetal

Perioada de gestație, săptămâni

Circumferinta abdominala, mm

Circumferința capului, mm

Lungimea femurului fetal și a oaselor femurale

Perioada de gestație, săptămâni

Oasele tibiei, mm

Femurul, mm

Lungimea humerusului fetal și a oaselor antebrațului

Perioada de gestație, săptămâni

Lungimea oaselor antebrațului, mm

Lungimea humerusului, mm

Norme la prima ecografie la 10-14 săptămâni

Prima ecografie de screening se efectuează la 10-14 săptămâni. Sarcinile sale principale sunt:

  • Studiul grosimii zonei gulerului(zona dintre țesuturile moi care acoperă coloana vertebrală și suprafața interioară a pielii, umplută cu lichid). Evaluarea dimensiunii pliului gâtului este foarte importantă deoarece... este o modalitate destul de precisă de a diagnostica în timp util diverse boli cromozomiale, în special sindromul Down. Dacă există un spațiu nucal mărit, medicul trebuie să trimită femeia însărcinată pentru consultarea unui genetician. Femeii i se prescriu metode suplimentare de examinare: un test de sânge pentru alfa-fetoproteina și gonadotropină corionică umană, metode de diagnostic invazive (amniocenteză - studiul lichidului amniotic, placentocenteză - studiul celulelor placentare, cordocenteză - studiul sângelui prelevat din fetal). cordonul ombilical).

Valori normale ale translucidității nucale (NVP) în primul trimestru de sarcină

Perioada de gestație, săptămâni

Grosimea spațiului gulerului, mm

percentilă

percentila 50

percentila 95

10 săptămâni 0 zile - 10 săptămâni 6 zile

11 săptămâni 0 zile - 11 săptămâni 6 zile

12 săptămâni 0 zile – 12 săptămâni 6 zile

13 săptămâni 0 zile - 13 săptămâni 6 zile
  • Măsurarea dimensiunii coccigiane-parietale (CTP)). Acesta este un indicator important prin care puteți determina dimensiunea fătului și vârsta aproximativă de gestație.

Valorile dimensiunii coccigiane-parietale în funcție de sarcină

Perioada de gestație, săptămâni

Valorile percentilei CTE, mm

10 săptămâni 1 zi

10 săptămâni 2 zile

10 săptămâni 3 zile

10 săptămâni 4 zile

10 săptămâni 5 zile

10 săptămâni 6 zile

11 săptămâni 1 zi

11 săptămâni 2 zile

11 săptămâni 3 zile

11 săptămâni 4 zile

11 săptămâni și 5 zile

11 săptămâni și 6 zile

12 săptămâni 1 zi

12 săptămâni 2 zile

12 săptămâni 3 zile

12 săptămâni 4 zile

12 săptămâni 5 zile

12 săptămâni 6 zile

13 săptămâni 1 zi

13 săptămâni 2 zile

13 săptămâni 3 zile

13 săptămâni 4 zile

13 săptămâni 5 zile

13 săptămâni 6 zile

În mod normal, bătăile inimii ar trebui să apară la intervale regulate, de exemplu. fii ritmic. Aritmia poate indica prezența unui defect cardiac congenital sau a hipoxiei fetale. Bătăile inimii ar trebui să sune foarte clare și distincte dacă există tonuri terne, poate fi suspectată deficiența de oxigen intrauterin. Un indicator important este ritmul cardiac.

Frecvența cardiacă normală în funcție de stadiul sarcinii

Tahicardia este o creștere a numărului de bătăi ale inimii mai mult decât în ​​mod normal, bradicardia este o scădere a frecvenței cardiace la 120 de bătăi pe minut sau mai puțin. Cel mai adesea, astfel de modificări ale ritmului cardiac apar în timpul hipoxiei fetale, ca reacție la scăderea oxigenului din sânge. În astfel de cazuri, femeii însărcinate trebuie să i se prescrie un tratament, care este adesea efectuat într-un cadru spitalicesc. Terapia este prescrisă care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar și îmbunătățirea metabolismului intracelular.

  • Evaluarea dezvoltării și prezenței diferitelor organe(vezica urinara, rinichi, ficat, stomac, inima), coloana vertebrala, precum si extremitatile superioare si inferioare ale fatului. Dacă sunt detectate anomalii în dezvoltarea organelor, femeia este trimisă la un consult genetic. După o examinare detaliată, un genetician decide cu privire la viabilitatea copilului și posibila întrerupere a sarcinii.

Indicatori normali ai celei de-a doua ecografii la 20-24 de săptămâni

Medicul prescrie o a doua ecografie planificată la 20-24 de săptămâni. În această perioadă se examinează următoarele:

  1. Biometrie(dimensiunea biparietală, dimensiunea fronto-occipitală, lungimea oaselor tubulare, circumferința abdomenului și a capului). Acești indicatori sunt măsurați pentru a evalua creșterea fătului și dimensiunea acestuia în funcție de vârsta gestațională.
  2. Detectarea diferitelor malformații fetale. În această perioadă diagnosticele vor fi cele mai informative, deoarece în timpul primei examinări, copilul este încă prea mic, iar în timpul celei de-a treia ecografii planificate va fi deja prea mare, în plus, la perioade mai lungi, placenta poate interfera cu o examinare amănunțită dacă este situată pe peretele anterior; uter.
  3. Structura, grosimea, localizarea și gradul de maturitate a placentei. Acesta este cel mai important organ care furnizează fătului toate substanțele nutritive necesare dezvoltării sale normale.

Grosimea normală a placentei în funcție de stadiul sarcinii

Perioada de gestație, săptămâni

Fluctuații permise

Valori normale, mm

Dacă grosimea placentei crește, medicul poate suspecta prezența (inflamației placentei). Efectuarea unui astfel de diagnostic necesită o examinare suplimentară pentru prezența infecției și tratamentul ulterior într-un spital.

Ecografia evaluează și ea gradul de maturitate al placentei. Acesta este un indicator important care caracterizează capacitatea „locului bebelușului” (sinonim cu termenul „placentă”) de a furniza fătului substanțele necesare.

Gradele de maturitate placentei

Perioada de gestație, săptămâni

Nivel de maturitate

Teste Doppler, teste pentru posibile infectii. În viitor, femeia trebuie să urmeze un curs de tratament. Medicamentele sunt prescrise pentru a trata hipoxia fetală, terapia cu vitamine, antispastice pentru a reduce sarcina și, în prezența infecției, terapia cu antibiotice.

O sarcină la fel de importantă pentru un medic de diagnosticare cu ultrasunete este să studieze locul de atașare a placentei. Cel mai adesea, „locul bebelușului” este atașat, mai rar - și chiar mai rar - în zona de jos. În mod normal, placenta ar trebui să fie la 6 cm sau mai mult de orificiul intern al colului uterin.

Dacă este situat mai jos și se suprapune orificiului intern al uterului, se vorbește despre. Acesta este un tip grav de patologie obstetricală care amenință viața și sănătatea femeii și a copilului. Adesea, această anomalie apare la femeile multipare, după boli inflamatorii ale uterului, fibroame uterine și după avorturi. Femeia însărcinată este supravegheată cu atenție în spital sau acasă, unde trebuie să rămână complet în repaus și să se abțină de la activitatea sexuală. Dacă începe sângerarea, este necesară spitalizarea imediată.

Cantitatea și calitatea lichidului amniotic

Valori medii normale ale indicelui lichidului amniotic

Perioada de gestație, săptămâni

Posibile fluctuații

Medie

Când cantitatea de lichid amniotic se modifică într-o direcție sau alta, se vorbește de polihidramnios și oligohidramnios.

Deseori întâlnit la femeile cu boli infecțioase, diabet zaharat, unele malformații fetale, sensibilizare Rh (incompatibilitatea sângelui mamei și fătului în funcție de factorul Rh). Afecțiunea necesită tratament obligatoriu: terapie cu antibiotice, medicamente care îmbunătățesc fluxul sanguin uteroplacentar.

este o scădere patologică a cantității de lichid amniotic sub 500 ml. Cauzele acestei afecțiuni sunt încă necunoscute. Dacă există foarte puțină apă, aceasta poate indica o malformație severă a fătului: absența completă a rinichilor. Practic nu există tratament pentru oligohidramnios, toată terapia are ca scop sprijinirea copilului.

Evaluează și ecografistul calitatea lichidului amniotic. În mod normal, acestea ar trebui să fie transparente. Dacă există turbiditate, mucus sau fulgi în lichidul amniotic, există suspiciunea unui proces infecțios. Femeia este testată pentru infecții ascunse și urmează un tratament.

  1. Evaluarea cordonului ombilical. Examenul cu ultrasunete poate detecta încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fetal. Dar în al doilea trimestru de sarcină nu provoacă alarmă. Bebelușul este într-o mișcare continuă, iar cordonul ombilical se poate desface.
  2. Nota. În mod normal, colul uterin ar trebui să aibă cel puțin 3 cm și abia mai aproape de naștere începe să se scurteze și să se netezească. Deschiderea interioară trebuie să fie complet închisă. Scurtarea gâtului sau deschiderea faringelui este un semn. Femeii trebuie să i se pună cusături pe colul uterin sau (un dispozitiv mecanic sub formă de mai multe inele care se introduce în vagin și protejează colul uterin de dilatarea prematură).

A treia ecografie la 32-34 săptămâni

A treia ecografie planificată se efectuează la 32-34 săptămâni. Sarcinile sale sunt:

  1. Determinarea poziţiei şi. În această etapă, copilul este deja destul de mare și mobilitatea lui este limitată. Poziția în care se află în timpul ecografiei va rămâne până la sfârșitul travaliului. Determinarea acestor indicatori este importantă pentru a decide metoda de livrare. Există poziții longitudinale, transversale și oblice ale fătului. Cu poziția longitudinală a copilului, o femeie poate naște în mod natural poziția transversală și oblică sunt indicații relative pentru intervenție chirurgicală. Nașterea naturală este posibilă și cu o prezentare cefalică normală a fătului, poziția pelviană este o indicație pentru naștere chirurgicală.
  2. Estimarea dimensiunii și greutății fetale. Acești indicatori ajută la înțelegerea modului în care copilul se dezvoltă. Dacă dimensiunea fătului rămâne în urma mediei, poate fi suspectată o întârziere a creșterii intrauterine. Determinarea malnutriției fetale necesită inițierea tratamentului pentru femeia însărcinată. Dacă fătul, dimpotrivă, este înaintea indicatorilor, atunci putem vorbi despre. Este probabilă nașterea unui copil cu o greutate mare (mai mult de 4 kg). Acest lucru poate complica semnificativ nașterea, astfel încât femeilor li se oferă adesea naștere operativă.
  3. Studiul placentei, mărimea acesteia, gradul de maturitate și locul de atașare. Migrația placentei în această etapă a fost deja finalizată, va ocupa aceeași poziție la naștere. Trebuie avut în vedere faptul că nașterea este posibilă numai prin operație cezariană. Dacă locul bebelușului este scăzut, este posibil să se nască prin canalul natural de naștere, dar acesta este plin de un risc ridicat de sângerare în timpul nașterii.
  4. Evaluarea cantității și calității lichidului amniotic(vezi subiectul: indicatori normali ai celei de-a doua ecografii planificate la 20 - 24 de săptămâni).

Ecografia normală înainte de naștere

Examinare cu ultrasunete înainte de naștere nu este obligatoriu pentru toate gravidele și se efectuează selectiv conform indicațiilor. Sarcina sa principală este de a rezolva problema metodei de livrare. În timpul unei ecografii, se determină următoarele:

  1. Poziția și prezentarea copilului;
  2. Greutatea fetală estimată la naștere;
  3. Poziția cordonului ombilical pentru excludere.

Pe parcursul sarcinii, lichidul amniotic îndeplinește o mare varietate de sarcini, asigurând funcționarea normală a sistemului mamă-placenta-făt. Rezultatul de succes al sarcinii depinde în mare măsură de cantitatea și calitatea lichidului amniotic.

Lichidul amniotic (denumirea științifică a lichidului amniotic) este practic un filtrat din plasma mamei (partea fluidă a sângelui). Un rol important in formarea acesteia joaca si secretiile celulelor care captusesc vezica fetala din interior. Fătul nu numai că absoarbe mediul lichid care îl înconjoară, dar este el însuși sursa formării acestuia, deoarece în etapele ulterioare ale dezvoltării intrauterine rinichii și țesutul pulmonar al fătului participă la producerea lichidului amniotic. S-a dovedit că la sfârșitul sarcinii, în fiecare zi fătul secretă aproximativ 600-800 ml de urină, care este o componentă importantă a lichidului amniotic.

Volumul lichidului amniotic depinde de durata sarcinii. Creșterea volumului are loc neuniform. În, în, cantitatea de lichid amniotic este în medie de 30 ml, în - aproximativ 100 ml, în - 400 ml etc. Volumul maxim se observă la , în medie 1000-1500 ml. Până la sfârșitul sarcinii, cantitatea de apă poate scădea la 800 ml ca urmare a excreției crescute de lichid din corpul femeii.

Lichidul amniotic îndeplinește o serie de funcții importante. Ele creează condiții pentru mișcarea liberă a fătului, îi protejează corpul de influențele externe negative și protejează cordonul ombilical de compresia dintre corpul fătului și pereții uterului. Astfel, volumul lichidului amniotic este un fel de indicator al cursului normal al sarcinii.

Ce este oligohidramnios?

Diagnosticul de oligohidramnios

Medicul poate presupune o scădere a cantității de lichid amniotic dacă înălțimea fundului uterului (partea sa superioară) și circumferința abdominală sunt în urmă cu indicatorii normativi pentru perioada așteptată de sarcină, precum și dacă activitatea motrică a uterului. fatul scade. În timpul examinării externe, părțile fătului sunt clar identificate, se aud zgomotele inimii, iar uterul este dens. O determinare mai precisă a severității oligohidramniosului este posibilă cu examinarea cu ultrasunete.

Diagnosticul oligohidramniosului prin ultrasunete se bazează pe determinarea cantității de lichid amniotic și pe calcularea indicelui lichidului amniotic (AFI), care este calculat automat de aparatul cu ultrasunete după măsurarea cantității de lichid în mai multe locuri. Cantitatea de lichid amniotic este considerată normală dacă valoarea IAF este între 5 și 8 cm; Un AFI de 2 până la 5 cm este considerat oligohidramnios moderat, un AFI de mai puțin de 2 cm este considerat oligohidramnios sever.

De asemenea, este necesar un studiu Doppler al fluxului sanguin în sistemul „mamă-placenta-făt”, care se efectuează în artera cordonului ombilical, în artera cerebrală mijlocie a fătului și în ambele artere uterine ale femeilor însărcinate, deoarece Cu oligohidramnios, fluxul sanguin poate fi afectat.

Pe măsură ce cantitatea de lichid amniotic scade, crește frecvența formelor pronunțate de întârziere a creșterii fetale (hipotrofie), determinată cu ajutorul fetometriei cu ultrasunete - cea mai fiabilă metodă obiectivă de evaluare a creșterii și dezvoltării fătului, care permite, în fiecare etapă specifică a sarcină, pentru a determina cu exactitate corespondența dimensiunii fătului cu această perioadă, precum și gradul abaterilor lor de la indicatorii normali. Cu gradul I de malnutriție se constată un decalaj al indicatorilor de fetometrie față de indicatorii normativi cu , cu II - cu , cu III - cu mai mult de . Nou-născuții născuți din mame cu oligohidramnios sever prezintă adesea semne de malnutriție de diferite grade. Uneori, cu oligohidramnios sever, este detectată „coacere” prematură a placentei (o afecțiune în care placenta începe să se „pregătească” pentru naștere mai devreme decât este necesar, în urma căreia funcțiile sale sunt perturbate), ceea ce duce la o deteriorare a starea fătului. La majoritatea femeilor însărcinate cu oligohidramnios, examinarea Doppler a stării fluxului sanguin arată modificări ale indicatorilor săi. Pentru a clarifica, cardiotocografia (CTG) - înregistrarea bătăilor inimii fetale - este o metodă modernă de diagnosticare a stării intrauterine a fătului, care se efectuează după 32 de săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, oligohidramnios primar, care se dezvoltă atunci când membranele sunt intacte, și secundar, sau traumatic, asociat cu deteriorarea membranelor și curgerea treptată a lichidului amniotic - este posibil ca femeia să nu simtă acest lucru. Elementele de lichid amniotic pot fi detectate la examinarea scurgerii vaginale; așa-numitul amniotest este cea mai eficientă și rapidă metodă de diagnosticare a rupturii premature a membranelor, bazată pe determinarea proteinei placentare în secreția vaginală. În mod normal, această proteină nu este prezentă în secrețiile vaginale. Dacă debitul de apă este semnificativ, femeia simte disconfort din cauza faptului că lenjeria ei devine periodic umedă de apă. Dacă se detectează scurgeri de lichid amniotic (ruptura prematură a membranelor) în timpul unei sarcini premature, femeia trebuie internată într-o cameră separată, repaus la pat și monitorizarea obligatorie a stării de sănătate a mamei și a fătului pentru a decide asupra tacticilor ulterioare pentru gestionarea pacient. Dacă sarcina este la termen, atunci, în absența contracțiilor, începe stimularea travaliului.

Cum este oligohidramnios?
Există două forme de oligohidramnios:

  • devreme, care este cauzată de insuficiența funcțională a membranelor. Această formă este diagnosticată folosind examenul cu ultrasunete la termen;
  • târziu, de obicei depistat după, când apare oligohidramnios din cauza activității funcționale insuficiente a membranelor sau a tulburărilor de stare a fătului.

De ce este oligohidramnios periculos?

Un semn de prognostic extrem de nefavorabil este depistarea oligohidramniosului sever în al doilea trimestru de sarcină, adică. la sincronizare. Când oligohidramnios se dezvoltă în aceste perioade, sarcina este întreruptă și moartea intrauterină a fătului sau nou-născutului are loc în primele zile de viață. În această perioadă, corpul fetal nu este încă adaptat existenței extrauterine independente și este nevoie de echipamente speciale pentru a susține viața nou-născutului, dar cu cât sarcina este întreruptă mai devreme, cu atât prognosticul este mai nefavorabil.

După cum sa menționat mai sus, lichidul amniotic insuficient, în special oligohidramnios sever, este un marker al unui curs nefavorabil al sarcinii. Dacă există o suspiciune de dezvoltare a oligohidramniosului, este necesar în primul rând excluderea malformațiilor fetale (folosind ultrasunete), deoarece relația dintre aceste patologii a fost dovedită. Dar oligohidramnios însuși (formele sale pronunțate) poate duce la dezvoltarea de defecte intrauterine (apariția unor aderențe între pielea fătului și membrana apoasă, care duc la încurcarea unor părți ale fătului și a cordonului ombilical și interferează cu normalul). creșterea și dezvoltarea fătului). Odată cu scăderea cantității de lichid amniotic, există un risc mare de compresie a cordonului ombilical și de moarte fetală intrauterină, precum și de infecție intrauterină. Toate aceste complicații impun adesea necesitatea nașterii precoce prin cezariană în orice stadiu al sarcinii, dacă există un risc pentru sănătatea femeii.

Cu oligohidramnios moderat, destul de des copiii se nasc cu malnutriție de diferite grade de severitate (discrepanță între dimensiunea nou-născutului și stadiul dat de sarcină). Dar, în același timp, rezultatul sarcinii este favorabil pentru marea majoritate a femeilor - copiii se nasc în stare satisfăcătoare.

Managementul sarcinii și nașterii în timpul oligohidramniosului

Gestionarea sarcinii și a nașterii depinde în mare măsură de momentul apariției și severitatea oligohidramniosului. Dacă oligohidramnios este detectat înainte, atunci femeia are nevoie de un examen cuprinzător (hormonal, biochimic, cu ultrasunete) pentru a determina starea fătului. Dacă sunt detectate malformații fetale, sarcina este întreruptă din motive medicale. Dacă oligohidramnios este detectat la începutul celui de-al treilea trimestru de sarcină în combinație cu restricția de creștere intrauterină, rezultatul sarcinii este dificil de prezis. În acest sens, în cazul oligohidramniosului, în special atunci când este combinat cu întârzierea creșterii intrauterine, se efectuează livrarea precoce.

Femeilor însărcinate cu oligohidramnios li se prescrie o terapie complexă care vizează îmbunătățirea fluxului sanguin uteroplacentar, procesele metabolice în placentă, restabilirea schimbului de gaze în sistemul mamă-placenta-făt și tratarea bolii de bază. În timpul tratamentului, se efectuează o ecografie la fiecare 7-10 zile, se efectuează Dopplerografia vaselor de sânge din sistemul „mamă-placenta-făt” o dată la trei zile și se efectuează zilnic monitorizarea cardiacă a stării fătului. Dacă nu există niciun rezultat al tratamentului în ambulatoriu sau dacă starea fătului se înrăutățește, spitalizarea într-un spital este necesară pentru monitorizarea constantă și determinarea tacticilor ulterioare de gestionare a sarcinii.

Dacă starea fătului se deteriorează conform datelor cardiotocografice și a indicatorilor fluxului sanguin fetal-placentar, livrarea se efectuează prin cezariană în regim de urgență.

Dacă în timpul nașterii se descoperă un sac amniotic plat, când nu există lichid amniotic în fața capului bebelușului sau este puțin din acesta, ca urmare a căruia sacul amniotic nu intră în colul uterin în timpul nașterii, se efectuează o amniotomie. (deschiderea artificială a sacului amniotic). Acest lucru este necesar pentru dezvoltarea în continuare a forței de muncă, deoarece un sac amniotic plat întârzie cursul normal al travaliului - dilatarea colului uterin.

Astfel, starea de sănătate a copilului nenăscut cu oligohidramnios depinde de gradul de reducere a cantității de lichid amniotic, de severitatea retenției intrauterine, de durata sarcinii, de eficacitatea terapiei și de metoda de naștere.

Polihidramnios

Polihidramnios este o afecțiune caracterizată prin acumularea excesivă de lichid amniotic. La polihidramnios, cantitatea de lichid amniotic depășește 1,5 litri și poate ajunge la 2-5 litri și uneori mai mult. Cauzele polihidramniosului nu sunt pe deplin înțelese, dar mai des se observă polihidramnios cu diabet zaharat (o boală în care metabolismul glucozei este afectat), prezența unui proces infecțios acut sau cronic la mamă (prezența unui factor Rh pozitiv). la mamă și negativ la făt, dezvoltarea de anticorpi la globulele roșii fetale), sarcini multiple, anomalii de dezvoltare fetală.

Una dintre cauzele polihidramniosului este o disfuncție a celulelor care căptușesc suprafața interioară a membranei apoase fetale, ceea ce duce la o creștere a producției de lichid amniotic și o întârziere a excreției acestuia. Se crede că, în acest caz, bolile infecțioase (inclusiv virale) ale femeii însărcinate (micoplasmoză, infecție cu citomegalovirus, sifilis, boli respiratorii acute) sunt de mare importanță. După cum sa menționat deja, polihidramnios însoțește adesea defectele de dezvoltare a fătului. În cazul malformațiilor, fătul nu înghite lichidul amniotic - acesta este principalul mecanism care reglează cantitatea de lichid amniotic și, prin urmare, previne polihidramnios. Cele mai frecvente malformații cu polihidramnios sunt malformațiile congenitale ale sistemului nervos central și ale tractului gastrointestinal al fătului.

Există polihidramnios acut și cronic. Cronica se dezvoltă treptat, astfel încât o femeie însărcinată are timp să se adapteze la această afecțiune și, de regulă, nu simte disconfort de la un uter mărit. Polihidramniosul acut apare rapid și, în acest caz, femeia însărcinată se plânge de dificultăți de respirație (datorită poziției înalte a diafragmei), slăbiciune generală, creșterea ritmului cardiac și umflare. De regulă, polihidramniosul acut se dezvoltă în stadiile anterioare ale sarcinii - în. Spre deosebire de polihidramnios acut, la polihidramnios cronic presiunea intrauterina nu depaseste normalul. Dacă se exclud malformațiile fetale, se tratează focarele de infecție și se previne progresia ulterioară a polihidramniosului, atunci starea fătului în aceste condiții nu are de suferit și copilul se naște sănătos.

Diagnosticul de polihidramnios

Odată cu dezvoltarea polihidramniosului, se observă o creștere semnificativă a dimensiunii uterului: circumferința abdominală și înălțimea fundului uterin (distanța de la uter până la fundul uterului) le depășesc semnificativ pe cele din stadiul așteptat al sarcinii. . Uterul este tensionat, părți ale fătului sunt greu de palpat, în timp ce fătul își schimbă cu ușurință poziția și se poate observa o activitate motorie excesivă. Zgomotele inimii fetale nu se aud clar.

Ecografia joacă un rol important în diagnosticul polihidramniosului. În timpul studiului se determină dimensiunea buzunarului vertical (criteriul cu ultrasunete pentru aprecierea cantității de lichid amniotic): cu un grad ușor de polihidramnios, valoarea acestuia este de 8-11 cm, cu un grad moderat - 12-15 cm, cu polihidramnios sever această cifră ajunge la 16 cm sau mai mult. Dacă se stabilește diagnosticul de polihidramnios, atunci este necesar să se excludă prezența unor posibile malformații fetale folosind metode de cercetare suplimentare, în special amniocenteză - luarea unei cantități mici de lichid amniotic (prin puncția peretelui abdominal anterior, a peretelui uterin) pentru biochimice. , cercetare hormonală, imunologică, genetică. Determinarea concentrației alfa-fetoproteinei în lichidul amniotic este de mare importanță diagnostică. Această proteină este produsă în ficatul fetal și apoi intră în lichidul amniotic împreună cu urina. O concentrație mare de alfa-fetoproteină indică anomalii ale dezvoltării fetale, în principal în sistemul nervos. Amniocenteza se face întotdeauna sub ghidaj ecografic. Cele mai importante informații despre starea fătului pot fi obținute din rezultatele examinării directe a sângelui acestuia obținute prin prelevarea acestuia din cordonul ombilical (cordocenteză). Această procedură se efectuează strict conform indicațiilor, precum diagnosticul patologiilor congenitale și ereditare, infecții intrauterine etc. Cordocenteza se efectuează după 18 săptămâni de sarcină sub ghidaj ecografic.

Posibile complicații ale polihidramniosului

Cu polihidramnios cronic ușor, sarcina decurge favorabil și, în majoritatea cazurilor, nașterea are loc la termen. Cea mai frecventă complicație este sarcina. Cu polihidramnios sever, apare adesea nașterea prematură. Odată cu creșterea problemelor circulatorii la o femeie însărcinată (umflare severă, dificultăți severe de respirație), uneori este nevoie de întrerupere artificială a sarcinii.

Managementul sarcinii și nașterii cu polihidramnios

Femeile însărcinate cu polihidramnios sunt supuse spitalizării și unei examinări amănunțite pentru a identifica cauza apariției acestuia (diabet zaharat, prezența unei infecții cronice, malformații fetale etc.). Metoda de tratament depinde de patologia identificată - în prezența unui proces infecțios, se utilizează terapia cu imunoglobuline (administrarea intravenoasă a preparatelor cu imunoglobuline), este posibilă și terapia antibacteriană. Dacă examenul evidențiază malformații fetale incompatibile cu viața, sarcina este întreruptă indiferent de termen.

Nașterea cu polihidramnios este adesea complicată. Una dintre complicațiile comune este slăbiciunea travaliului, care este asociată cu supraîntinderea uterului din cauza excesului de lichid amniotic. Ca urmare, excitabilitatea uterului și contractilitatea acestuia sunt reduse. Cursul travaliului poate fi prelungit.

Datorită faptului că ruptura lichidului amniotic poate fi complicată de prolapsul cordonului ombilical, părți mici ale fătului, precum și detașarea prematură a placentei situate în mod normal, este nevoie de deschiderea artificială a sacului amniotic ( amniotomie) cu deschidere incompletă a faringelui uterin (3-4 cm) pentru a elibera lichidul amniotic prin reținerea curgerii acestuia cu mâna introdusă în vagin.

Pentru a preveni sângerarea în perioada post-naștere și postpartum precoce (în primele 2 ore după naștere), sângerarea este prevenită prin administrarea intravenoasă sau intramusculară de medicamente care cresc contractilitatea uterină (metilergometrină).

În concluzie, trebuie remarcat că pentru diagnosticarea în timp util și, prin urmare, pentru tratarea afecțiunilor descrise, este necesar să urmați cu promptitudine toate recomandările medicului care vă gestionează sarcina. Acest lucru va evita complicațiile grave și va ajuta la nașterea unui copil sănătos.

Eleonora Shagerbieva,
medic obstetrician-ginecolog,
Centrul de Știință
obstetrica, ginecologie
și perinatologia Academiei Ruse de Științe Medicale