Термические ожоги Термические ожоги – травмы кожи, которые вызваны действием высоких температур, водяного пара, раскаленных предметов. Большинство ожогов люди получают в домашних условиях, причём чаще страдают дети. Поэтому очень важно уметь определить степень ожога самостоятельно, чтобы не ошибиться с оказанием первой помощи, а в случае необходимости своевременно прибегнуть к помощи медицинских работников, в том числе – стационарной.
Степени ожогов Степень термических ожогов определяется достаточно просто. Сначала нужно выяснить, что послужило причиной ожога, чтобы убедиться, что это именно термический ожог. Потом нужно осмотреть обожженную поверхность, оценить её площадь и установить степень поражения. Ожоги подразделяются на четыре степени: I степень – самая легкая, наблюдается покраснение и отек кожи, боль на месте ожога, возможно образование пузырьков с прозрачным содержимым; II степень – покраснение и отек кожи, напряженные или лопнувшие пузыри, а так же формирование тонкого струпа на месте ожога; III степень – омертвение поверхностных и глубоких шаров кожи до мышц, пузыри чаще лопнувшие, формируется струп. Поражённый участок может быть окружен зоной ожога II степени с мелкими пузырями, заполненными прозрачной или кровянистой жидкостью, а также покрасневшей кожей (первая степень). IV степень – обугливание пораженных частей тела, поражение мышц, сухожилий, костей. Вокруг ожога четвертой степени возможно наличие зон поражения всех остальных степеней ожога – I, II и III.
Оценка площади ожога Не менее важно оценить площадь поражения. Чем точное определена степень ожога, правильно оценена площадь ожога, тем качественнее будет подобрана тактика лечения, и, в конечном итоге – его результат. Наиболее распространенный способ определения площади термического поражения – так называемое правило ладони. Поскольку площадь ладони примерно равна 1% поверхности тела, то определив, сколько ладоней поместится на поражённом участке, можно приблизительно определить площадь поражения в процентах.
Оценка площади ожога Имеется метод оценки площади ожога, носящий название «правило девятки». Согласно этому правилу, для взрослых принято считать площадь каждой руки, половины ноги, полспины, голова, грудь, живот – каждая из этих частей тела по 9%, и оставшийся 1% приходится на промежность. Для детей расчёт ведётся по-другому, поскольку площадь головы вместе с шеей составляет до 21% поверхности тела (зависит от возраста ребёнка).
Оказание первой помощи Если поверхностными ожогами поражено более 10% поверхности тела (у взрослых) или от 5% – у детей, то требуется помощь медицинских работников с последующей госпитализацией. Если имеют место глубокие ожоги размером от 5% площади тела (для взрослых) или более 2,5% – для детей, то обязательно необходима помощь специалистов и госпитализация. Эти случаи вызывают интоксикацию, нарушение обмена веществ и общего состояния, создают угрозу жизни, а впоследствии может понадобиться оперативное вмешательство. Госпитализация обязательна для пострадавших, имеющих глубокие ожоги кистей, а также стоп или же обширные поверхностные ожоги этих частей, а также ожоги на лице, поражения глаз, ушей, промежности. Сюда же относятся предполагаемые поражения дыхательных путей вследствие вдыхания горячего воздуха.
Схема оказания первой помощи прекратить действие высокой температуры; погасить одежду, которая загорелась, с помощью воды, одеяла; снять обгоревшую одежду, или разрезать ее(не отрывать кусков одежды, которые пристали к месту ожога!); при возможности, снять металлические предметы (кольца, браслеты, часы); при ограниченной поверхности ожога І-ІІ степени охлаждать место ожога чистой холодной водой на протяжении минут; наложить стерильную (при отсутствии – чистую) салфетку (если части одежды пристали к месту ожога – повязку накладывают на них); успокоить пострадавшего, не давать ему двигаться; постоянно давайте пострадавшему много теплого питья (чай, воду, раствор - 1 ч. л. поваренной соли и ½ ч. л. соды на литр воды); дать обезболивающие препараты (1-2 таблетки анальгина); при большой поверхности ожога укутать пострадавшего в чистое покрывало, укрыть, вызвать скорую помощь; при необходимости вызвать скорую помощь.
Основные причины улучшения результатов лечения тяжелообожженных Раннее хирургическое лечение и тщательный уход за раневой поверхностью до ее закрытия Правильное ведение шокового периода, начиная с догоспитального этапа Предупреждение ожогового истощения с помощью энтерального и парентерального питания Возможность длительной катетеризации центральных вен Использование новых лекарственных препаратов для лечения осложнений ожоговой болезни Применение новых технологий в частности клеточных и современной медицинской техники
Классификация ожогов по этиологическим факторам 1.Термические ожоги в результате воздействия высокой температуры Пламени, жидкостей Предметов Паро и газообразных веществ 2.Химические ожоги при воздействии химически активных веществ Ожоги крепкими кислотами(серной, соляной, азотной и др.) Ожоги крепкими щелочами(едкий натр, едкий калий, каустическая сода) Ожоги солями тяжелых металлов Ожоги фосфором 3. Электрические ожоги в результате прохождения эл.тока через ткани. Оказывает, кроме ожогов, биологическое, электрохимическое и механическое воздействие, приводя к системному поражению – электротравме 4.Световые ожоги (ядерный взрыв, лазерное оружие) 5.Лучевые ожоги в результате воздействия обширных доз проникающей радиации
Определение глубины поражения I степень - повреждение верхнего слоя ороговевшего эпителия. Через 2-4 дня заживает самостоятельно. II степень - повреждение эпидермиса до росткового слоя. Кожный покров восстанавливается за 1-2 недели. IIIА степень - частичное повреждение дермы. Остатки дермы с эпителиальными элементами - потовые и сальные железы, их протоки, фолликулы корней волос. Чаще поверхность имеет пестрый вид с чередованием серых и белых участков с розовыми вкраплениями. Болевая чувствительность резко снижена. Капиллярный пульс на дне раны очень вялый или отсутствует. Заживление в течение 3-6 недель. IIIБ степень - тотальная гибель кожи до подкожно- жирового слоя. Болевая чувствительность и капиллярный пульс отсутствует. IV степень - гибель кожи и подлежащих тканей.
Индекс Франка Прогнозирование течения ожоговой болезни Менее 30 балловБлагоприятный Относительно благоприятный Сомнительный Более 90Неблагоприятный Оценка степени тяжести ожогового шока Степень тяжести ожогового шока ИФ без ОДПИФ при ОДП I-легкий шок II-тяжелый шок – 100 III-крайне тяжелый шокБолее 130Более 100
Инфузионная терапия в периоде ожогового шока 1.Объем рассчитывается по формуле Уоллеса: 1-е сутки - 2 мл х массу тела (кг) х площадь ожога + физиологическая потребность Темп – 50% объема в первые 8 часов. 2-е сутки – 1мл х массу тела х площадь ожога + физиологическая потребность Темп - равномерный 2.Состав: кристаллоиды - раствор Рингера у взрослых и детей после года; глюкозо-солевой раствор (5% глюкоза с 0,33% NaCl) у детей менее года – в первые сутки. Глюкозо-солевой раствор во всех возрастных группах на вторые сутки Взрослые и дети после года - 5%раствор глюкозы с 0,45% NaCl. Коллоиды добавляются из расчета мл на 1 литр кристаллоидов в виде альбумина или свежезамороженной плазмы.
Причины неэффективности инфузионной терапии 1.Недооценка тяжести ожога, недостаточный темп инфузии 2.Поражение органов дыхания 3.Глубокие или электроожоги 4.Позднее начало инфузионной терапии 5.Сопутствующая травма 6.Предшествующее обезвоживание 7.Развитие паралитической кишечной непроходимости
Признаки поражения дыхательных путей 1.Ожог получен в закрытом помещении 2.Ожоги лица, шеи 3.Черная мокрота (патогномоничный признак) 4.Осиплость голоса, лающий кашель, удушье 5.Данные фибробронхоскопии 6.Параметры ИВЛ, газы артериальной крови (pO 2:FiO 2) 7.Рентгенограмма, как правило, в первые 24 часа неинформативна
Клинико-лабораторные признаки синдромов сепсиса (Bone R. et al., 1991). Синдром Клинико-лабораторный признак БактериемияПозитивная гемокультура Синдром системной воспалительной реакции Температура тела (более 38 С или менее 36, тахикардия более 90 ударов в минуту, одышка более 20 в минуту, лейкоцитоз менее 4 х10 9 /л или более 12 9 х 10 /л, либо более 10% незрелых форм СепсисСиндром системной воспалительной реакции + документированная инфекция (позитивная гемокультура) Тяжелый сепсисСепсис + органная дисфункция Септический шокСепсис + органная дисфункция + артериальная гипотензия
Критерии органной дисфункции (Doughty L.A., 1996) Дисфункция Признаки ДыхательнаяРО 2 /FiO 2 0,1 ммоль/л ПеченочнаяБилирубин крови > 20 мкм/л, трансаминазы > 1мм/час/л ЦНС
0,1 ммоль/л ПеченочнаяБилирубин крови > 20 мкм/л, трансаминазы > 1мм/час/л ЦНС
38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7" title="Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7" class="link_thumb"> 12 Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7 Лейкоциты > 20х10 9 /л+ 4 Моноциты 6 ммоль/л+ 10 Расстройства желудочно-кишечного тракта+ 9 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7"> 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7 Лейкоциты > 20х10 9 /л+ 4 Моноциты 6 ммоль/л+ 10 Расстройства желудочно-кишечного тракта+ 9"> 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7" title="Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7"> title="Результирующие диагностические признаки и их оценка в баллах Признаки Диагностические баллы Возраст менее 5 лет- 3 Глубокий ожог 60%+3 АД при поступлении 38 С - 3 Температура тела 37 С + 7 Тромбоциты 120х10 9 /л+ 7">
Алгоритм лечебных действий при угрозе септического шока Возможно Весьма вероятно Продолжаем прежнюю терапию Перевод на ИВЛ (ВИВЛ) Допамин 5 мкг/кг/мин Прогнозирование каждый 1 час Пассивная иммунизация пентаглобином в течение трех суток Пересмотр антибактериальной терапии Коррекция метаболических и водно-электролитных нарушений Катетеризация артерии для измерения артериального давления прямым методом Сомнительно
Контрольные диапазоны и оценка уровня ПКТ в плазме Уровень ПКТ Оценка результата Менее 0,05 нг/мл Отсутствие системной воспалительной реакции Менее 0,5 нг/млНедостоверная системная воспалительная реакция Более или равно 2, но менее 10 нг/мл Тяжелая системная воспалительная реакция, риск развития органной недостаточности Более или равно 10 нг/мл Тяжелый сепсис или септический шок, органная недостаточность, риск смерти
Уменьшение кровопотери во время ранней некрэктомии 1.Четкое планирование операции до его начала 2.Иссекать только после раздувания пневматической манжетки или наложения жгута и накладывание гемостатической повязки до снятия жгута 3.Выполнение всех послойных иссечений на туловище после введения под струп эпинефрина 4.Проведение всех фасциальных иссечений с электрокоагулятором 5.Выполнение всех обширных иссечений в возможно более ранние сроки после повреждения т.е. до появления признаков раневой инфекции
Мероприятия догоспитального этапа 1.Обеспечить проходимость дыхательных путей, установить наличие ОДП 2.Оценить адекватность кровообращения 3.Определение площади и глубины ожога 4.Оценить вероятность отравления угарным газом (клиника появляется при 10% СОНв в крови, 60%-потеря сознания) 5.Определение площади и глубины ожога 6.Обезболивание (морфин 0,1-0,2мг\кг; 7.Инфузионная терапия, дофамин 10 мкг\кг\мин (10 х вес х 0,0015 х 10 х 8) 8.Местная обработка ран, мероприятия по сохранению тепла Показания к госпитализации 1.Не зависимо от площади ожога: химические, электроожоги, ожоги дыхательных путей, ожоги III-IV степени, ожоги лица, крупных суставов, кистей и стоп, промежности 2.Площадь и глубина поражения: I степень – более 10% поверхности тела II-III степени: более 3% у детей первых 3-х лет жизни, более 5% у детей старше 3- х лет и взрослых более 60 лет
Эпидемиологическое наблюдение Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Сбор данных об основных факторах риска Микробиологический мониторинг Хронограмма Эпидемиологический анализ данных Распространение информации по результатам эпидемиологического наблюдения
Активное выявление случаев внутрибольничной инфекции Ежедневный просмотр историй болезни с целью активного выявления случаев клинически выраженных инфекций Сбор данных о случае на основе стандартных определений случая Регистрация признаков инфекции и общих данных о пациенте в специально разработанной карте
Сбор данных об основных факторах риска Количество пациентов в отделении Количество вновь поступивших пациентов за сутки Количество пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких Количество пациентов, у которых стоит желудочный зонд Количество пациентов, у которых стоит центральный катетер Количество пациентов, у которых стоит мочевой катетер
Микробиологический мониторинг Исследуемые материалы: –кровь –кал –мокрота (если ребенок интубирован) –желудочное содержимое (если катетеризован желудок) –моча (если катетеризован мочевой пузырь) Кратность микробиологического обследования: –При поступлении в отделение –Каждые 3 дня в первую неделю пребывание в отделении –Каждые 7 дней в последующий период –При подозрении на развитие ГСИ любой этиологии
Эпидемиологический анализ данных Анализ внутрибольничных пневмоний с расчетом показателей на 1000 ИВЛ-дней Анализ инфекций кровотока с расчетом показателей на 1000 катетеро-дней Анализ инфекций мочевыводящих путей с расчетом показателей на 1000 катетеродней Анализ частоты клинически выраженных инфекций и носительства, вызванных отдельными возбудителями и антибиотикорезистентными штаммами (на 1000 пациенто-дней)
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Наблюдение за соблюдением правил обработки рук Анкетирование персонала Обучение медицинского персонала правилам и технике гигиены рук Обеспечение каждого реанимационного места дозатором с безводным антисептиком Выявление и устранение причин, препятствующих обработке рук Индивидуальные беседы с теми, кто игнорирует обработку рук Индивидуальная расписка Учет количества использованного антисептика
Экономическая эффективность Сокращение сроков пребывания на 10,7 дня Снижение стоимости лечения на рублей на 1 пациента с ВБИ
Ожоговая болезнь - синдром, связанный с утратой кожных покровов и нарушением их функций (терморегуляции, защиты от инфекции, болевой и тактильной чувствительности, поддержание водного баланса). Кроме локального поражения имеется вторичное нарушение всех органов и систем. Выделяются стадии течения ожоговой болезни.
1 слайд
Презентация на тему: Презентацию подготовила Нойкова Е. Проверила Данилкина О. Н. Ожоги и первая медицинская помощь
2 слайд
Ожог – это повреждения, вызванные термической, химической или лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной повреждения тканей. Определение В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины - комбустиология изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами. Классификация ожогов: (по характеру повреждающего фактора) Термические *** Лучевые Химические Электрические Смешанные
3 слайд
Пламя Вода Контактные ожоги Ожоги, возникающие при контакте с различными другими веществами -жирами, маслами Вязкие Вещества (смолой, гудроном) Ожог вольтовой дугой Ожоги электрическим током Виды ожогов Термические: Химические: Ожоги щелочью и кислотой Ожоги вызванные алкалоидами растений Ожоги фосфором и известью Лучевые: Радиационные ожоги
4 слайд
5 слайд
Различают 4 степени ожога: Покраснение кожи, Образование пузырей, Омертвение всей толщи кожи, Обугливание тканей. Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением верхних слоёв кожи. Ожоги II степени - Кроме выраженных симптомов, отмеченных при 1степени, отмечается образование пузырей наполненных серозной жидкостью. Ожоги III полное разрушение кожи и нижележащего мышечного слоя. Ожоги IV степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа, омертвением не только кожи, но и глубжележащих тканей.
6 слайд
7 слайд
8 слайд
9 слайд
10 слайд
11 слайд
12 слайд
13 слайд
14 слайд
Ожоги глаз Термические ожоги вызываются пламенем, горячим воздухом и жидкостями, расплавленным металлом, нагретыми или горящими частицами. Симптомы: резкая боль в глазу, блефароспазм, слезотечение, отек век и конъюнктивы, снижение зрения. Химические ожоги бывают кислотными и щелочными. Ожоги кислотой вызывают быстрое свертывание белка, поэтому в первые часы формируется ограниченный струп. Это предохраняет подлежащие ткани от дальнейшего поражения. Симптомы и течение: жалобы на боль, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения. Веки гиперемированы, отечны. Роговица становится отечной, тусклой, с сероватым оттенком, в тяжелых случаях приобретает молочный оттенок.
15 слайд
Первая медицинская помощь Оказание помощи при ожогах I и II степени: Цель- уменьшить боль и предупредить опасные для жизни осложнения. 1) Обожженную поверхность поскорее подставить под струю холодной воды и подержать 5-10 минут. 2) Накрыть сухой чистой тканью. 3) Поверх ткани приложить холод (пузырь со льдом или пакет с холодной водой или снегом. Недопустимо: Сдирать с поверхности кожи одежду вскрывать пузыри бинтовать обожженную поверхность смывать грязь и сажу с поверхности кожи обрабатывать повреждённую поверхность присыпками и спиртосодержащими растворами
16 слайд
Лечение ожогов Принципиальная схема лечения ожогов Местное лечение Консервативное Оперативное Открытый метод (создание условий для образования сухого струпа: УФО, высушивание) Закрытый метод (использование повязок с лекарственными веществами) Некротомия Некрэктомия или ампутация Отсроченная кожи пластика Общее лечение Борьба с болью Лечение ожогового шока Лечение ожоговой токсемии Профилактика и лечение инфекций
17 слайд
Игорь Вишев, профессор. В 14 лет в результате несчастного случая получил сильный химический ожог лица и глаз металлическим натрием и полностью потерял зрение. Юнус-бек Евкуров, президент Ингушетии. В июне 2009 года в результате покушения был тяжело ранен и получил обширный ожог. Валерий Шанцев, бывший вице-мэр Москвы. В июне 1996 года на него было совершено покушение (был взорван стоящий рядом автомобиль), в результате чего получил ожог 50 % тела и чудом выжил. Али Абдалла Салех, президент Йемена. В июне 2011 года получил ожоги 40 % тела в результате попадания снарядов в мечеть возле президентского дворца, где он находился. Александр Галимов, хоккеист. Оказался одним из двух выживших в авиакатастрофе, произошедшей 7 сентября 2011 года под Ярославлем. В тяжелейшем состоянии с травмами и ожогами 90 % тела был доставлен в одну из больниц Ярославля. Затем переведен в НИИ им. Вишневского в Москву, где скончался не приходя в сознание утром 12 сентября 2011 года. Известные люди, пострадавшие от ожогов
Чтобы пользоваться предварительным просмотром презентаций создайте себе аккаунт (учетную запись) Google и войдите в него: https://accounts.google.com
Подписи к слайдам:
ОЖОГ Работа ученика 4А класса ГБОУ СОШ № 491 Санкт-Петербурга Краснокутского А.
Ожог - это - одно из опасных повреждений кожи, слизистой оболочки
Ожоги делятся на: Термический ожог (ожог в результате воздействия более высоких температур) Химический ожог (концентрированные кислоты, едкие щелочи) Электрический ожог (от электротока) Лучевой ожог (от ионизирующего излучения)
Классификация ожогов 1 -я степень ожога - краснота и отёк; 2 -я степень ожога - образование пузырей; 3-я степень ожога - отмирание кожи (сухое или влажное отмирание с расплавлением омертве вших тканей); 4-я степень ожога - обугливание кожи и подлежащих тканей (мышц, кости).
Первая помощь при ожогах Первая помощь при любых ожогах – устранить причину - повреждающий фактор. Подержать обожженное место в прохладной воде или наложить мокрый холодный компресс (Действие холодной воды помогает остановить процесс повреждения кожи, если ожог лёгкий - 1, 2 степени) Следующими действиями будет наложение асептической повязки для профилактики инфицирования (или закрыть весь ожог чистой сухой тканью) Если ожог тяжёлый, вызовите врача.
Что нельзя делать при ожогах Трогать ожог руками; Прокалывать волдырь; Промывать ожоговую травму (если ожог тяжёлой степени); Отрывать прилипшую одежду; Смазывать ожог маслом, жиром, вазелином (приведет к инфицированию, затрудняет первичную хирургическую обработку травмы)
По теме: методические разработки, презентации и конспекты
Нахождение площади равностороннего треугольника....
