السائل الأمنيوسيأو السائل الأمنيوسي (AF) - موطن الجنين الذي يؤدي في نفس الوقت عدة وظائف: خلق مساحة للحركات الحرة للجنين المتنامي، والحماية من الميكانيكية الإصابات، الحفاظ على توازن درجة الحرارة، منع ضغط الحبل السري أثناء الولادة، ممارسة الرياضة وظيفة النقل والمشاركة في عملية التمثيل الغذائي. في بداية الحمل، يكون لون الرجفان الأذيني مصفرًا، ثم أفتح لونًا شفاف، في نهاية الحمل - غائم، براق. الرقم الهيدروجيني - 6.98-7.23، الثقل النوعي- 1007-1080 جم/لتر، محتوى البروتين - 0.18-0.2٪، الجلوكوز - 22 ملغ٪، اليوريا - 23 ملغ٪. عند دراسة الطرد المركزي AF تم اكتشاف الشعر (lanu-o)، وخلايا البشرة، وخلايا الغدة الدهنية (vernix caseosa).
ل السائل الأمنيوسي(AF) يتميز بمعدل الأيض العالي. وباستخدام النظائر المشعة (Na24) وجد ذلك يتم استبدال الرجفان الأذيني الموجود في المثانة الجنينية بالكامل خلال 2.9 ساعة (J. Versburg et al., 1948; A. Barry, 1958)، والسوائل الموجودة فيهالصوديوم - بعد 14.5 ساعة.
يعتمد حجم الرجفان الأذيني على مرحلة الحمل. الزيادة في الحجم تحدث بشكل غير متساو. ر.أ. بريس، إي.جي. الذئب في في عام 1989، تم تحديد حجم الرجفان الأذيني في 705 حالة خلال فترة 8-43 أسبوعًا. تم تسجيل ذروة حجم الرجفان الأذيني عند 33.8 أسبوعًا هو 931 مل. لا يتغير حجم الرجفان الأذيني في الفترة 22-39 أسبوعًا بشكل ملحوظ (630 مل و817 مل على التوالي) و متوسط 777 مل (الشكل 29-1).
أرز. 29-1. اعتماد حجم AF على عمر الحمل.
ص=525.6–117.2X+8.003X2–0.1237X3، حيث R=0.718، p<10-6. Область между пунктирными кривыми соответствует 95% فاصل الثقة.
في 8 أسابيع، يزداد حجم الرجفان الأذيني بمعدل 10 مل/أسبوع، في 13 أسبوع - 25 مل/أسبوع، في 21 أسبوع - 60 مل/أسبوع، ثم ينخفض المعدل، ويتوقف إفراز الرجفان الأذيني بحلول الأسبوع 33 من الحمل (الشكل 29-2).
أرز. 29-2. الزيادة الأسبوعية في حجم المادة العضوية (الخط الصلب - بالملليلتر؛ الخط المنقط - بالنسبة المئوية للحجم المتاح من المادة العضوية).
تنخفض الزيادة الأسبوعية النسبية في حجم الرجفان الأذيني في الفترة من 8 إلى 43 أسبوعًا من الحمل وهي:
· 8 أسابيع +45%؛
· 15 أسبوعاً + 25%؛
· 24 أسبوعاً +10%؛
· 33 أسبوعاً 0%؛
· 40 أسبوعاً -8%.
بناءً على النتائج المذكورة أعلاه، من الممكن تحديد معايير قلة السائل السلوي وكثرة الماء السلوي لكل مرحلة من مراحل الحمل. على سبيل المثال، عند الأسبوع 30 من الحمل، يبلغ متوسط حجم الرجفان الأذيني 817 مل (مع فاصل ثقة 95% يتراوح بين 318-2100 مل)، أي. ينبغي اعتبار قلة السائل السلوي حجم الرجفان الأذيني<318 мл, а многоводием - объём АЖ >2100 مل.
مصدر الرجفان الأذيني في الأشهر الثلاثة الأولى ليس واضحًا تمامًا. من المعتقد أن تكوين OB يحدث عن طريق تسرب بلازما الأم من خلال المشيماء والسلى أو بلازما الجنين من خلال الجلد المنفذ قبل حدوث التقرن. يُعرف المزيد عن أسباب تكوين الرجفان الأذيني في الثلث الثاني من الحمل. المنتج الرئيسي لـ AF هو الفاكهة. يعتمد حجم الرجفان الأذيني على التوازن بين الإنتاج (البول والسائل السنخي) وامتصاص السوائل
(ابتلاع الجنين وتدفقه عبر الأغشية المشيمية والسلوية إلى أنظمة تدفق الدم لدى الأم والجنين).
تفرز رئتا الجنين ما بين 300 إلى 400 مل من السوائل يوميًا. هناك نقل نشط للكلوريدات من الشعيرات الدموية في الحويصلات الهوائية إلى تجويف القصبات الهوائية، ثم، بسبب اختلاف التدرجات، يدخل الماء إلى تجويف القصبات الهوائية.
وبالتالي، فإن السائل الرئوي عبارة عن سائل رشاق، خالي تقريبًا من البروتين، وله أسمولية تساوي تلك الموجودة في بلازما الجنين.
لا يرتبط السائل الرئوي بشكل مباشر بتنظيم توازن السوائل في الجسم، فمثلاً زيادة الحجم الوريدي لا تؤدي إلى زيادة في إفراز السائل الرئوي. على الأرجح، دور سائل الرئة هو توسيع أنسجة الرئة، مما يسمح بنمو الرئة. يجب أن تنخفض كمية السائل الرئوي عند الولادة لضمان الانتقال إلى التنفس الخارجي.
ومن المثير للاهتمام أن بعض الهرمونات التي يتم إطلاقها في الجنين أثناء المخاض (الكاتيكولامينات والفازوبريسين) تسبب أيضًا انخفاضًا في إنتاج سائل الرئة. جنبا إلى جنب مع انخفاض في إفراز السوائل، فإن الفرق في الضغط الاسموزي بين بلازما الجنين والسائل الرئوي يؤدي إلى ارتشاف السوائل من خلال الظهارة الرئوية وبسبب التصفية من خلال الأوعية اللمفاوية. يمكن أن يفسر تعطيل هذه الآليات الزيادة في تواتر تسرع التنفس العابر عند الأطفال حديثي الولادة أو متلازمة "الرئة الرطبة" عند الأطفال بعد عملية CS المخطط لها. بول الجنين هو أحد المصادر الرئيسية للرجفان الأذيني. الكمية اليومية من بول الجنين خلال فترة الحمل الكاملة هي 400-1200 مل. في الفترة من 20 إلى 40 أسبوعًا، نتيجة للنضج المتسارع لأنسجة الكلى، يزداد إنتاج البول لدى الجنين 10 مرات. البول الطبيعي هو محلول منخفض التوتر. يؤدي انخفاض الأسمولية في بول الجنين إلى انخفاض كبير في ضغط الدم في الرجفان الأذيني في أواخر الحمل مقارنة ببلازما الأم والجنين. العديد من المواد التي يفرزها الجنين، بما في ذلك فازوبريسين، والعامل الأذيني المدر للصوديوم، والأنجيوتنسين II، والألدوستيرون، وPG، تؤثر على تدفق الدم الكلوي، والترشيح الكبيبي، أو معدل إفراز البول.
يُعتقد أن ابتلاع الجنين للرجفان الأذيني هو السبب الرئيسي لارتشاف الرجفان الأذيني، على الرغم من أن السائل المبتلع هو بالأحرى خليط من الرجفان الأذيني مع السائل الرئوي (القصبة الهوائية). يمكن ملاحظة ابتلاع الجنين للسائل منذ الأسبوع 18 من الحمل.
تزداد كثافة البلع اليومية من 200 مل في الأسبوع 18 إلى 500 مل في الأسبوع 40. كما هو الحال مع كمية البول، تكون أحجام الابتلاع اليومية (استنادًا إلى وزن الجسم) أعلى بكثير من تلك الموجودة لدى البالغين. مع تطور الاستجابات السلوكية للجنين، تحدث نوبات البلع في المقام الأول خلال "المرحلة النشطة" من النوم (أي بالاشتراك مع حركات التنفس وحركات العين). تؤدي الزيادة المعتدلة في الأسمولية البلازمية للجنين إلى زيادة في عدد حلقات البلع وحجم السائل المبتلع، مما يثبت وجود آلية فسيولوجية "للعطش" عند الجنين مكتمل النمو.
بما أن الرجفان الأذيني هو محلول منخفض التوتر مقارنة ببلازما الأم، فإن هذا يضمن إزالة الرجفان الأذيني الزائد ومروره عبر الغشاء المشيمي والسلوي إلى بلازما الأم والجنين. دور بلازما الأم في هذه العملية صغير، على عكس انتقال الرجفان الأذيني عبر الغشاء إلى تجويف الأوعية المشيمية.
وهكذا، فإن تبادل الغشاء وابتلاع الجنين للرجفان الأذيني، من ناحية، وإنتاج البول وسائل الرئة، من ناحية أخرى، يضمن ثبات حجم الرجفان الأذيني.
تعريف قلة السائل السلوي ومتعدد السائل السلوي
وفقًا لمعظم المصادر المحلية، فإن polyhydramnion هو الاسم الذي يطلق على التراكم المفرط لـ OM (أكثر من 1500 مل في فترة الحمل الكاملة). تستخدم معظم الدراسات الأجنبية الرقم 2000 مل.
يُطلق على Oligohydramnios (oligohydramnion) عادةً انخفاض في كمية السائل الأمنيوسي إلى 500 مل أو أقل أثناء فترة الحمل الكاملة (وفقًا لمصادر أجنبية - 300 مل).
كود التصنيف الدولي للأمراض-10
O40 استسقاء السلى.
O41 اضطرابات أخرى في الرجفان الأذيني والأغشية.
O42 بروبو.
علم الأوبئة
يحدث استسقاء السلى بمعدل 0.2-1.25% من إجمالي عدد الولادات (K. McAfee et al., 1970). تحدث المظاهر السريرية عادة إذا تجاوز حجم السائل 3000 مل.
غالبًا ما يتم اكتشاف قلة السائل السلوي أثناء مرحلة ما بعد النضج. إد. ماركس وم. في دايفون في عام 1992، تم اكتشاف قلة السائل السلوي عند 41 أسبوعًا أو أكثر (مؤشر الرجفان الأذيني 5 سم) في 12% من الحالات.
تم إنشاء علاقة واضحة بين أمراض OB وتكرار التشوهات الخلقية للجنين. في أغلب الأحيان، يتم الجمع بين قلة السائل السلوي مع عيوب في النمو مثل عدم التخلق الثنائي وخلل تكوين الكلى، ومتلازمة ميكل-جروبر، ومتلازمة بوتر-I، ومتلازمة بوتر-II.
في 89٪ من حالات قلة السائل السلوي، تتم ملاحظة FGR. علامة النذير غير المواتية للغاية هي مزيج من قلة السائل السلوي و FGR الذي يحدث في الثلث الثاني من الحمل، مما يؤدي إلى إنهاء الحمل أو وفاة الجنين قبل الولادة أو وفاة الوليد في الأيام الأولى من الحياة.
يتميز الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون لأمهات مصابات بنقص شديد في السائل السلوي بانخفاض في القدرات التكيفية؛ مع انخفاض حجم السائل الأمنيوسي، يكون تواتر ضائقة الجنين أثناء الولادة 10٪، ويزداد خطر العدوى داخل الرحم 5 مرات. ويلاحظ العدوى داخل الرحم في 1.6٪ من الحالات، والالتهاب الرئوي - في 4.9٪.
تعد الزيادة الحادة في حدوث سوء وضع الجنين ومجيء الجنين إحدى السمات السريرية المميزة لمرض استسقاء السلى. تواتر أوضاع الجنين المستعرضة مع استسقاء السلى هو 2.5٪.
معدل حالات الإملاص مع استسقاء السلى هو 10.2%، وسبب الوفاة قبل الولادة وأثناءها في معظم الحالات هو نقص الأكسجة لدى الجنين.
الأطفال الذين يولدون لأمهات يعانين من استسقاء السلى غالباً ما يصابون بالاعتلال الرئوي بسبب العدوى داخل الرحم ومتلازمة الشفط. مع تعدد السوائل، يزداد عدد الأطفال حديثي الولادة منخفضي الوزن نتيجة للإجهاض المبكر المتكرر وFGR، الذي يتطور على خلفية تعدد السوائل الشديد. مع تعدد السوائل، الذي يتطور على خلفية ارتفاع السكر في الدم، يكون معدل ولادة الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 4000 جرام مرتفعًا.
بسبب تزايد حالات أمراض التوليد لدى النساء المصابات بموه السلى، فإن عدد رعاية التوليد والتدخلات الجراحية آخذ في الازدياد.
تصنيف
يمكن أن يكون كل من تعدد السوائل ونقص السائل السلوي حادًا أو مزمنًا، متوسطًا أو شديدًا.
المسببات
أسباب قلة السائل السلوي
من المعتاد التمييز بين الأسباب التالية لقلة السائل السلوي: المرتبطة بالتشوه الخلقي للجنين (صمامات مجرى البول الخلفية، خلل أو تضيق مجرى البول، الانسداد الثنائي للحالب أو تقاطع الحالب، متلازمة البطن، خلل الكلى، خلل التنسج الكلوي المتعدد الكيسات الثنائي، الشكل الطفولي من مرض الكلية متعددة الكيسات )؛
· المرتبطة بأمراض الجنين (FGR، الالتهابات داخل الرحم، تشوهات الكروموسومات)؛
· المرتبطة بأمراض الأمهات (تسمم الحمل، أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة، أمراض الكلى والكولاجين)؛
· المرتبطة بأمراض المشيمة (قصور المشيمة، الشذوذات التنموية، احتشاءات متعددة)؛
· فترة ما بعد الحمل.
· PRPO.
· وفاة الجنين قبل الولادة؛
قلة السائل السلوي مجهول السبب.
قلة السائل السلوي علاجي المنشأ (الإدارة طويلة الأمد لمثبطات إنزيم البروستاجلاندين).
أسباب كثرة السوائل
من المعتاد التمييز بين الأسباب التالية لكثرة السائل السلوي:
· المرتبطة بأمراض الأمهات (مرض السكري، والأمراض المعدية والالتهابات)؛
· يرتبط بأمراض الجنين (FFG، Acardius-acephalus، تشوهات الجهاز العصبي المركزي، الجهاز الهضمي، الجهاز البولي التناسلي، الوجه،
الرئتين، القلب، خلل التنسج الهيكلي، تشوهات الكروموسومات والأمراض الوراثية (متلازمة بيكويث فيدمان وغيرها الكثير)، عمليات الأورام، اضطرابات الدم، الالتهابات داخل الرحم، HDP، استسقاء الجنين غير المناعي)؛
· يرتبط بأمراض المشيمة (الورم الوعائي المشيمي، المشيمة المحاطة بوسادة (المشيمة المحيطة)؛
· مَوَه السلى مجهول السبب (في أكثر من 60% من الحالات، تظل أسباب مَوَه السلى غير واضحة).
التسبب في المرض
يتكون تبادل السوائل من عمليتين متوازيتين: تكوين السائل وانخفاض حجمه.
اعتمادا على مدة الحمل، يتم تشكيل OM من مصادر مختلفة. في المراحل المبكرة من الحمل، يؤدي سطح السلى بأكمله وظيفة إفرازية. في وقت لاحق، يحدث التبادل في الغالب من خلال السطح السلوي للمشيمة، لذلك غالبًا ما تكون التغيرات المرضية في المشيمة مصحوبة بتغيير في كمية الرجفان الأذيني. بالإضافة إلى ذلك، يحدث تجديد الرجفان الأذيني نتيجة لدخول بول الجنين إلى التجويف الأمنيوسي. إن امتصاص جزء من السائل مباشرة عن طريق الغشاء الأمنيوسي وبشكل غير مباشر من خلال رئتي الجنين والجهاز الهضمي يضمن انخفاضًا في الحجم. يحدث التبادل الكامل للتركيز البؤري التلقائي خلال 3 ساعات.
يتم الحفاظ على نسبة السائل والمكونات الأخرى للمادة العضوية بسبب التنظيم الديناميكي المستمر لعملية التمثيل الغذائي. يؤدي الاضطراب في أحد مكونات النظام إلى خلل في التوازن وتكوين إما قلة السائل السلوي أو استسقاء السلى.
الصورة السريرية (الأعراض) لقلة السائل السلوي/كثرة السائل السلوي
مع قلة السائل السلوي، يتخلف معدل VMR وحجم البطن عن المؤشرات المعتادة لمرحلة معينة من الحمل، مع وجود استسقاء السلى - فهم في المقدمة. مع استسقاء السلى، يكون وضع الجنين في الرحم غير مستقر.
المضاعفات
أثناء انخفاض الهيدرامين
الالتصاقات التي تتشكل خلال قلة السائل السلوي الشديدة بين الجلد والسلى، والتي، مع نمو الجنين، تكتسب طابع الخيوط والحبال (الحبال السلوية). في بعض الأحيان تلتف الحبال حول أجزاء من الجنين والحبل السري وتسبب تشوه أو بتر الأطراف.
مع استسقاء السلى
سوء تمثيل الجنين، وولادة طفل ميت، وPONRP، وهبوط حلقات الحبل السري، والنزيف قبل الولادة وبعدها، وزيادة وتيرة عمليات CS.
التشخيص
التحقيق البدني
يعتمد تشخيص قلة السائل السلوي على الملاحظة السريرية لمسار الحمل. إذا كان معدل GMR ومحيط البطن متخلفين عن المؤشرات المعتادة لعمر الحمل المتوقع، فيمكن افتراض انخفاض في النشاط الحركي للجنين، وانخفاض في حجم السائل الأمنيوسي. أثناء الولادة، يتم تحديد الكيس السلوي "المسطح".
يتميز استسقاء السلى بتقدم كبير في مؤشرات GMR ومحيط البطن، وهو ما يميز مرحلة معينة من الحمل. عند ملامسة الرحم، يتم تحديد توتره وتقلبه وزيادة حركة الجنين. أثناء الولادة، يكشف الفحص المهبلي عن وجود كيس أمنيوسي متوتر، بغض النظر عن الانقباضات.
يكشف الفحص العام للاستسقاء السلوي عن الوذمة المحيطية والدوالي.
عند جس البطن يصعب جس أجزاء من الجنين، ويصعب سماع نبضات قلب الجنين، ومن الممكن حدوث تقلبات. في حالات تعدد السوائل الحاد، يُلاحظ وجود جلد ناعم ومنتفخ في البطن، وعلامات تمدد الجلد، وتوتر الرحم.
البحوث المخبرية
يتم إجراء اختبار الدم المصلي لعامل AT وRh. يحدد التشخيص باستخدام PCR مسببات الأمراض في مجمع TORCH. من الممكن التعرف على مرض السكري الخفي. وفقا للمؤشرات، يتم إجراء بزل السلى تليها التنميط النووي.
البحث الآلي
تعد الموجات فوق الصوتية طريقة موثوقة إلى حد ما لتحديد حجم التركيز البؤري التلقائي. لفترة طويلة، كانت الطريقة التقليدية لتحديد حجم السائل هي قياس أكبر "جيب" رأسي للسائل. تم تشخيص قلة السائل السلوي إذا كان أكبر جيب للقياسات في طائرتين متعامدتين أقل من 1 سم. أبلغ عن حدوث قلة السائل السلوي بنسبة 0.85٪ في 7500 فحص بالموجات فوق الصوتية. عند تطبيق مثل هذه المعايير الصارمة للتشخيص، اتضح أن قلة السائل السلوي تستلزم زيادة بمقدار 40 ضعفًا في PS (187.5/1000)؛ زيادة بمقدار 17 ضعفًا في معدل الوفيات بسبب التشوهات الخلقية، مثل خلل الكلى أو مرض الكلى المتعدد الكيسات أو الانسداد الكامل للجهاز البولي التناسلي (9.4٪) وزيادة بمقدار 8 أضعاف في FGR (39٪).
يتم تشخيص تعدد السوائل عندما يتجاوز الحجم الأكبر لـ “الجيب” في مستويين متعامدين 8 سم. ويشكك بعض الباحثين في دقة تحديد حجم الرجفان الأذيني عن طريق تحديد الحجم الأكبر لـ “الجيب”.
أسفل وآخرون. نعتقد أن التقييم الذاتي لحجم التركيز البؤري التلقائي لا يقل دقة عن قياس "الجيب".
لاحظ الباحثون وجود علاقة سلبية بين كمية الرجفان الأذيني وبين FGR ومرحلة ما بعد النضج، وارتباط إيجابي مع وجود جنين كبير. هوديك وآخرون. لاحظ الحساسية المنخفضة للطريقة المعتمدة على قياس "الجيب" العمودي لتشخيص قلة السائل السلوي أو FGR.
بحثًا عن طريقة كمية أكثر عملية لتحديد حجم التركيز البؤري التلقائي، قام فيلان وآخرون. طورت طريقة لتحديد مؤشر AF. ينقسم تجويف الرحم عقلياً إلى أربعة أرباع بواسطة خطين متعامدين يمران عبر سرة المرأة الحامل (الشكل 29-3). بعد ذلك، يتم قياس القطر الرأسي لأكبر حزمة من التركيز البؤري التلقائي الحر في كل ربع. مؤشر AF هو مجموع القياسات التي تم الحصول عليها.
يعتبر Polyhydramnios عبارة عن قيم عددية تبلغ 95 بالمائة. ذات أهمية سريرية هي الحالات التي يكون فيها مؤشر الرجفان الأذيني ³24 سم. Oligohydramnios هي القيمة العددية للمئين الخامس. الحالات التي يكون فيها مؤشر الرجفان الأذيني 2.5 جنيهًا إسترلينيًا هي ذات أهمية سريرية. وفقًا لطريقة أخرى، يكون تشخيص استسقاء السلى صحيحًا عندما يكون الحد الأقصى لـ "الجيب" المُقاس ³8 سم، ويكون تشخيص قلة السائل السلوي صالحًا عندما يكون الحد الأقصى لـ "الجيب" 2 سم.
أرز. 29-3. تمثيل تخطيطي للأرباع المستخدمة في حساب مؤشر الرجفان الأذيني (وفقًا لـ "طب التوليد: حالات الحمل الطبيعية والحمل الذي يعاني من مشاكل" - تحرير S.-abbe، 1996).
قام مور وكول بتعديل الطريقة لتشمل فقط المساحات الخالية من حلقات الحبل السري والأطراف في العد. هذه التقنية قابلة للتكرار بدرجة كبيرة. الخطأ في القياسات المتكررة أو من قبل باحثين مختلفين هو 1-2 سم. عند تحديد مؤشر AF حتى 20 أسبوعًا من الحمل، يتم استخدام طريقة الربعين (فصل الأرباع حسب الخط Nira). باستخدام طريقتهم، وجد فيلان وآخرون أن متوسط مؤشر الرجفان الأذيني بلغ 12.9 ± 4.6 سم عند 36-42 أسبوعًا (العدد = 350)، تم تشخيص المرضى الذين لديهم مؤشر AF أقل من 5 سم خلال فترة الحمل الكاملة بنقص السائل السلوي، و مع مؤشر AF يبلغ ³20 سم - استسقاء السلى. رذرفورد وآخرون. لاحظ أنه عندما يكون مؤشر AF أقل من 5 سم، فإن تكرار اختبار عدم الإجهاد التفاعلي، والتباطؤ، وتلطيخ العقي للمياه، وCS، ودرجات أبغار المنخفضة يزداد. باحثون آخرون، عند اكتشاف "جيب" يبلغ ³8 سم، اكتشفوا VPR في 36 حالة من أصل 63. في تجربة على الأغنام، أثبت مور وبريس وجود علاقة بين مؤشر الرجفان الأذيني والكمية الفعلية للرجفان الأذيني (كانت الدقة 88٪). . قام مور وكول، بناءً على المراقبة المستقبلية لـ 791 حالة حمل، بتطوير معاييرهما لمؤشر الرجفان الأذيني (الجدول 29-1). خلال فترة الحمل الكاملة، بلغ متوسط مؤشر الرجفان الأذيني 11.5 سم (6.8 و19.6 سم - 5 و95 مئوية، على التوالي). ادعى مور أن طريقتهم كانت أكثر دقة من قياس الحد الأقصى لـ "الجيب" الرأسي.
| فترة الحمل، أسابيع | مؤشر التركيز البؤري التلقائي، سم | ||
| 5% | 50% | 95% | |
| 14 | 2,8 | 5,0 | 8,6 |
| 16 | 3,6 | 5,8 | 9,6 |
| 18 | 4,6 | 6,8 | 11,1 |
| 20 | 5,5 | 8,0 | 12,9 |
| 22 | 6,3 | 9,3 | 14,9 |
| 24 | 7,0 | 10,7 | 16,9 |
| 26 | 7,5 | 12,0 | 18,7 |
| 28 | 7,6 | 13,0 | 19,9 |
| 30 | 7,5 | 13,6 | 20,6 |
| 32 | 7,1 | 13,6 | 20,4 |
| 34 | 6,4 | 12,9 | 19,4 |
| 36 | 5,6 | 11,8 | 17,9 |
| 38 | 4,7 | 10,3 | 15,9 |
| 40 | 3,7 | 8,6 | 13,9 |
الفحص
وجود عوامل الخطر وفقا للتاريخ الطبي. خلال فحوصات ما قبل الولادة الروتينية - قياس محيط البطن و VDM، ومقارنة البيانات التي تم الحصول عليها مع المنحنيات القياسية.
أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في الأسبوع 12-22-32، يتم تحديد حجم السائل الأمنيوسي (طريقة نوعية، طريقة رباعية وقياس "الجيب" العمودي الأقصى).
التشخيص التفاضلي
يتم تمييز قلة السائل السلوي عن FGR، وهو خطأ في تحديد مدة الحمل.
يتم تمييز استسقاء السلى عن الحمل بجنين كبير أو الحمل المتعدد، وهو خطأ في تحديد عمر الحمل.
مؤشرات للتشاور مع المتخصصين الآخرين
في حالة وجود موه السلى المقترن بالتشوه الخلقي أو العلامات الوراثية الناعمة الإيجابية، تتم الإشارة إلى التشاور مع عالم الوراثة.
علاج قلة السائل السلوي/كثرة السائل السلوي
منذ اللحظة التي يتم فيها تشخيص إصابة المرأة الحامل بنقص السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي، يجب إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لاستبعاد التشوهات التنموية للجنين بالاشتراك مع تحديد مستوى AFP والنمط النووي للجنين.
في حالة عدم وجود علامات تشوهات في الجنين، تعتمد تكتيكات الإدارة للمرأة الحامل على مدة الحمل وشدة قلة السائل السلوي أو استسقاء السلى.
إذا ظهرت أعراض خفيفة لقلة السائل السلوي أو كثرة السوائل في الثلث الثالث من الحمل، يتم تمديد الحمل حتى اكتماله الفسيولوجي على خلفية المراقبة الديناميكية والعلاج المناسب.
في حالة تطور أشكال حادة أو حادة من كثرة السوائل المزمنة أثناء الحمل لأكثر من 28 أسبوعا، يشار إلى العلاج حتى تظهر علامات نضج الجنين. إذا زادت الأعراض السريرية للاستسقاء السلوي، يتم استخدام الولادة المبكرة.
تعتمد إدارة الحمل والولادة مع استسقاء السلى إلى حد كبير على وقت حدوث الحالة وشدتها. بالنظر إلى المخاطر العالية في الفترة المحيطة بالولادة لدى المرأة الحامل المصابة بـ FGR على خلفية قلة السائل السلوي الشديدة التي تطورت في الثلث الثاني من الحمل، فمن الضروري اتخاذ قرار بشأن مدى استصواب إطالة أمد الحمل. في حالة حدوث (أو اكتشاف) قلة السائل السلوي أثناء الحمل لأكثر من 28 أسبوعًا، تتم الإشارة إلى إجراء فحص شامل (هرموني، كيميائي حيوي، بالموجات فوق الصوتية) لتحديد حالة مجمع الجنين المشيمي. إذا تم الكشف عن تشوه خلقي للجنين، يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية. عندما يتم الجمع بين قلة السائل السلوي في الثلث الثالث من الحمل مع FGR، فمن الصعب التنبؤ بنتيجة الحمل.
العلاج الدوائي لـ FGR فعال في 73% من النساء الحوامل ذوات السائل الأمنيوسي الطبيعي و12.1% فقط مع قلة السائل السلوي. يتم تفسير هذه النتائج من خلال مزيج من قصور المشيمة اللا تعويضي وقلة السائل السلوي، ونتيجة لذلك يحدث FGR. في هذه الحالة، هو له ما يبرره الولادة في الأسبوع 37-38 من الحمل. بالنسبة لقلة السائل السلوي التي تطورت في الثلث الثالث من الحمل بدون حمل ضعف نمو الجنين، مع الإدارة السليمة للمرأة الحامل، من الممكن تحقيق نتيجة ناجحة للولادة.
يتم إنهاء الحمل لأسباب طبية في حالة قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي:
· عند الجمع بين قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي مع التشوه الخلقي.
· مع استسقاء السلى الحاد الذي حدث قبل 28 أسبوعًا من الحمل.
غالبًا ما تكون الولادة مع قلة السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي معقدة. مع استسقاء السلى، غالبًا ما يحدث ما يلي:المضاعفات:
· إطلاق سراح الوكيل في وقت غير مناسب؛
· الوضع غير الصحيح للجنين (عرضي، مائل)؛
ضعف المخاض بسبب التمدد الزائد وانخفاض الاستثارة والانقباض رَحِم؛
· فقدان حلقات الحبل السري وأجزاء صغيرة من الجنين أثناء تمزق السائل.
· بونرب؛
· نزيف خافض التوتر والتوتر في فترة ما بعد الولادة.
غالبًا ما تحدث المضاعفات التالية مع قلة السائل السلوي:
· ضعف المخاض الناتج عن استواء الكيس السلوي وضعف عمليات التراجع تشتيت ألياف العضلات في عنق الرحم.
· الضعف الثانوي في المخاض.
· نقص الأكسجة الجنين.
· ضغط الحبل السري وموت الجنين أثناء الولادة.
· الوضعية الخاطئة للجنين.
· نزيف ما بعد الولادة بسبب وجود بقايا الأغشية وأنسجة المشيمة في تجويف الرحم.
بالنظر إلى المضاعفات التي تنشأ أثناء بضع السلى عند النساء المصابات بموه السلى، ينبغي ملاحظة ما يلي:قواعد:
· يجب إطلاق سراح العامل ببطء.
· من أجل تجنب تمزق السوائل السريع، يتم فتح الأغشية ليس في المركز، ولكن من الجانب، فوق البلعوم الداخلي.
· في حالة تمزق الأغشية يتم إخراج السائل الأمنيوسي دون إخراج اليد من المهبل لمنع الهبوط الحبل السري أو مقبض الجنين.
· في حالة تحريض المخاض أو تحفيز المخاض، يبدأ إعطاء الأوكسيتوسين في موعد لا يتجاوز ساعتين من اللحظة إزالة OB (أي بعد انخفاض بطيء في حجم تجويف الرحم وسماكة جدرانه) لتجنب بونرب؛
· نهاية المرحلة الثانية والثالثة من المخاض حتى يتم الانقباض الكامل للرحم على خلفية استخدام الأدوية، زيادة لهجة الرحم.
بالنسبة لقلة السائل السلوي يشار إلى:
· الفتح المبكر للكيس السلوي (في بداية الفترة الأولى أو مباشرة بعد الكشف عن قلة السائل السلوي).
· الولادة في الوقت المناسب من خلال جراحة CS في ظل وجود مجموعة من المؤشرات.
يحتاج الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بقلة السائل السلوي أو كثرة السلى إلى اهتمام خاص في فترة حديثي الولادة المبكرة. الفترة، مع الأخذ بعين الاعتبار احتمال الصدمة أثناء الولادة والعدوى داخل الرحم.
الوقاية من قلة السائل السلوي/كثرة السائل السلوي
المبادئ الأساسية للوقاية من أمراض OV:
· تحديد في عيادة ما قبل الولادة للنساء الحوامل المعرضات لخطر الإصابة بنقص السائل السلوي أو استسقاء السلى (النساء اللاتي يعانين من ارتفاع ضغط الدم، واضطرابات التمثيل الغذائي، والسكري، والمزمنة الأمراض المعدية، مع دم سلبي Rh، تشوهات الجنين، قلة السائل السلوي أو كثرة السوائل المائية في التاريخ الطبي، مع حالات الحمل المتعددة)؛
· الكشف في الوقت المناسب عن مضاعفات الحمل وعلاجها؛
· التحديد الفعال لبؤر العدوى الكامنة، وخاصة الجهاز البولي التناسلي، ومراعاة العلاج في الوقت المناسب البكتيريا المكتشفة
· تعويض مرض السكري وارتفاع ضغط الدم من الحمل المبكر.
· استخدام الوسائل التي تعمل على تحسين الدورة الدموية الرحمية المشيمية ودعم الوظائف الحيوية الجنين.
· عندما يتم تشخيص نقص السائل السلوي أو كثرة السائل السلوي - دخول المرأة الحامل إلى المستشفى في قسم ما قبل الولادة من أجل الفحص والعلاج المناسب.
معلومات للمريض
قلة السائل السلوي ومتعدد السوائل يجذبان انتباه الطبيب ليس من تلقاء أنفسهما، ولكن كدليل على وجود احتمال (ليس واجب) مشاكل في الجنين. في ما يقرب من نصف حالات قلة السائل السلوي ومتعدد السائل السلوي، يمكنك العثور على السبب فشل. إن توازن OM هو عملية مستقلة تمامًا، وبالتالي فإن استهلاك المرأة للسوائل لا يؤثر بشكل مباشريعتمد على.
تنبؤ بالمناخ
يعتمد تشخيص الحمل على مسببات كثرة السوائل أو قلة السائل السلوي. وفي 60% من الحالات، يتم تحديد سبب الحالةفشل.
الحمل هو الوقت الذي تحتاج فيه المرأة، أكثر من أي وقت مضى، إلى مراقبة صحتها عن كثب باستمرار. خلال هذه الفترة، من الضروري إجراء جميع الفحوصات اللازمة في الوقت المناسب، بما في ذلك قياس مؤشر السائل الأمنيوسي. IAF هو متوسط الحجم المطلوب للسائل الأمنيوسي داخل الرحم، والذي يجب أن يكون مساوياً للمستوى الطبيعي المطابق للمتوسط في أسبوع معين من الحمل. عادة، تضمن كمية السائل الأمنيوسي النمو الصحي للطفل الذي لم يولد بعد وتسهل عملية الولادة. يحتوي المعيار على مؤشرات واسعة جدًا، لأنه يعتمد إلى حد كبير على الخصائص الفردية للأم والطفل، ومع ذلك، يوجد مؤشر موحد للسائل الأمنيوسي حسب الأسبوع، مما يسمح للأطباء بتحديد ما إذا كان الحمل يسير على ما يرام وما إذا كانت هناك حاجة لوصف علاج إضافي.
وظائف السائل الأمنيوسي
طوال فترة الحمل، يكون الطفل في مثانة خاصة مملوءة بالسائل الأمنيوسي. إنها بيئة وقائية مهمة تحيط بالجنين طوال تطوره داخل الأم، ولهذا السبب من المهم جدًا مراقبة قراءات مؤشر السوائل أسبوعًا بعد أسبوع طوال فترة الحمل.
وظائف السائل الأمنيوسي:
- حماية الجنين من الأمراض المعدية (يحتوي على كمية معينة من أجزاء الغلوبولين المناعي التي توفر الحماية من تغلغل الفيروسات والالتهابات)؛
- الحماية من التأثيرات الخارجية والأضرار الميكانيكية (يشكل السائل الأمنيوسي مستوى متوسط من الضغط ودرجة الحرارة اللازمة للنمو الكامل للطفل)؛
- ضمان عمل وظائف الجهاز التنفسي والهضمي؛
- تغذية الطفل (عادة، يحتوي السائل الأمنيوسي على كمية كبيرة من المواد المفيدة التي يمتصها الجلد ثم يبتلعها الجنين فيما بعد)؛
- حماية الجنين من الأصوات العالية التي تحدث في الخارج؛ توفر مساحة كافية للطفل للتحرك بحرية وتعلم التنسيق الأساسي للحركة؛
- أثناء الولادة، تتسبب المواد الموجودة في السائل الأمنيوسي في تمدد الرحم.
يتأثر نمو الجنين بشكل كبير ليس فقط بتكوين هذا السائل، ولكن أيضًا بكميته، لذلك يجب قياس AFI داخل الرحم طوال فترة الحمل في كل مرحلة. يتم استبدال السائل الأمنيوسي جزئيًا خلال ثلاث ساعات، ثم يتغير تمامًا بعد يومين.وهذا يوفر أقصى قدر من الحماية للطفل.
تكوين السائل الأمنيوسي:
- الفيتامينات؛
- الهرمونات.
- الغلوبولين المناعي.
- الانزيمات.
- العناصر الدقيقة المفيدة
- الأجسام المضادة.
إن التحليل التفصيلي للسائل الأمنيوسي أسبوعًا بعد أسبوع يجعل من الممكن ليس فقط التأكد من تزويد الجنين جيدًا بجميع المواد الضرورية وضمان الحماية الكاملة، ولكن بمساعدته يمكن للطبيب تحديد جنس الطفل وحتى الدم. يكتب. على الرغم من أن متوسط AFI أثناء الحمل يمثل حصريًا الحجم الطبيعي للسائل الأمنيوسي في الرحم في أسبوع معين من الحمل، إلا أنه مؤشر مهم للغاية يسمح لنا بتحديد مثل هذه الاضطرابات أثناء الحمل مثل قلة السائل السلوي ومتعدد السوائل. هذه الأمراض لها تأثير قوي جدًا على نمو الطفل ومن ثم يمكن أن تسبب مرضًا خطيرًا وحتى الإجهاض، لذلك يجب قياس AFI كل ثلاثة أسابيع من الحمل.
دراسة معايير AFI حسب الأسبوع
من أجل ملاحظة التغيرات السلبية بسرعة أثناء الحمل ومن ثم منع تطور المضاعفات وأمراض الجنين، يجب على النساء الخضوع لفحوصات مختلفة بشكل متكرر.
واحد منهم هو تحديد مؤشر السوائل، والذي يوصف في معظم الحالات بالموجات فوق الصوتية.بفضل IAF، يمكنك معرفة ليس فقط متوسط حجم الماء داخل الرحم أسبوعيًا، ولكن أيضًا درجة تجانسه. طريقة التشخيص هذه بسيطة للغاية ولا تستغرق الكثير من الوقت. يقوم الطبيب خلال كل فحص بفحص حجم المسافة بين جدار الرحم والجنين، والتي بفضلها يحدد مدى امتلاء الكيس السلوي.
ولدراسة أكثر تفصيلاً وعالية الجودة، يقوم الطبيب، باستخدام الخطوط المتعامدة، بتقسيم تجويف الرحم بشكل مشروط إلى أربعة قطاعات (جيوب)، ثم يفحص كل منها على حدة، وبعد ذلك يجمع النتائج التي تم الحصول عليها من كل جيب ويحدد متوسط AFI.
يجب أن نتذكر أن AFI ليس رقمًا محددًا، ولكنه مجموعة كاملة من القيم، والتي لها حدود غير دقيقة إلى حد ما. ويرجع ذلك إلى الخصائص الفردية لكل امرأة حامل، والتي يصعب التكيف مع معايير محددة. ومع ذلك، هناك طاولة خاصة. يحتوي جدول مماثل على بيانات لكل أسبوع من الحمل. تساعد مؤشرات AFI هذه بشكل كبير في اكتشاف الأمراض المحتملة والمخاطر المرتبطة بها. يتم ملاحظة الحد الأقصى لكمية الماء في الشهر الخامس من الحمل، وبعد ذلك ينخفض متوسط AFI تدريجياً إلى حوالي لتر واحد عند الولادة. كما أن هذا الحجم قد لا يتغير بشكل ملحوظ على مدار أسبوع أو حتى عدة أيام. يبدأ هذا بالحدوث عندما يتعلم الطفل البلع ويمتص بعض الماء بشكل دوري، ثم يتم طرده مرة أخرى.
لدى IAF المتوسط حدود غامضة إلى حد ما للقاعدة، مما يعني أن وجود الأمراض والمتطلبات الأساسية للأمراض يجب أن يتم تحديده من قبل طبيب مؤهل تأهيلاً عالياً يأخذ في الاعتبار الخصائص الفردية لجسم المرأة الحامل وظروف نمو الجنين. متوسط:
- وبحلول عشرة أسابيع يجب أن يكون المستوى الطبيعي حوالي 30 مل؛
- بحلول أربعة عشر أسبوعًا - حوالي 100 مل؛
- بحلول ثمانية عشر أسبوعًا - حوالي 400 مل؛
- بحلول الأسبوع السادس والثلاثين - حوالي 1 لتر 200 مل؛
- وبحلول نهاية الحمل، تنخفض كمية الماء عادة إلى 1 لتر.
إذا كان AFI أقل بكثير من الطبيعي، يقوم الطبيب بتشخيص قلة السائل السلوي، ولكن إذا كانت المؤشرات أعلى بكثير من الكمية الطبيعية من الماء، فهو متعدد السوائل. كل مرض له تأثير سلبي على نمو الجنين، بما في ذلك تعطيل الوظائف المهمة، لذلك من الضروري للغاية مراقبة IAF باستمرار من أجل بدء العلاج في الوقت المناسب في حالة حدوث تشوهات. إذا كانت القياسات تتوافق مع القاعدة طوال فترة الحمل، فإن ذلك يسهل الولادة التلقائية البسيطة ويضمن عدم وجود مضاعفات محتملة.
انخفاض المياه
يتم تشخيص قلة السائل السلوي أثناء الحمل عندما لا يصل حجم الماء إلى الحد الأدنى لـ AFI ولا يتجاوز 500 مل. قد يرجع النقص الكبير في الأداء إلى الأسباب التالية:
- الاستعداد الوراثي للمرأة.
- ضغط دم مرتفع؛
- خلل في الجهاز البولي التناسلي للأم.
- تفاقم الأمراض المزمنة أثناء الحمل.
- وجود جنينين أو أكثر؛
- الأمراض المعدية
- تشوهات الجنين (الأمراض الوراثية، وضعف النمو)؛
- داء السكري.
- الخلل الأيضي.
- انفصال المشيمة.
- بعد النضج.
يمكن للطبيب أن يحدد بشكل مبدئي قلة السائل السلوي من خلال الأعراض التالية:
- ألم في منطقة البطن.
- تم اكتشاف الغثيان والضعف وحالة الاكتئاب.
- صعوبة تحريك الجنين داخل الرحم والألم الشديد أثناء نشاطه؛
- استدارة صغيرة في البطن.
إذا تم تشخيص إصابة المرأة بنقص السائل السلوي أثناء الحمل من قبل الطبيب، فيجب أن تخضع لجميع العلاجات اللازمة وأن تكون تحت الإشراف المستمر من قبل الطبيب طوال فترة الحمل حتى الولادة، وكذلك الالتزام بنظام لطيف واتباع نظام غذائي خاص.
إذا تأخر الحمل، يصبح من الضروري تحفيز المخاض الاصطناعي.يمكن أن يؤدي قلة السائل السلوي إلى بدء جدران الرحم، مع انخفاض مستوى AFI، في الضغط على الطفل، مما يسبب عددًا كبيرًا من أمراض النمو ويمكن أن يؤدي حتى إلى الإجهاض. عواقب قلة السائل السلوي أثناء الحمل:
- التكوين غير السليم للجهاز العضلي الهيكلي، والخلع، وتشوه العظام.
- عدم كفاية وزن الجنين.
- تطور نقص الأكسجين.
- اندماج جلد الجنين مع جدران الرحم؛
- التكوين غير السليم للجهاز التنفسي.
- اضطرابات في عمل الجهاز البولي التناسلي.
- نزيف حاد بعد الولادة.
- ولادة صعبة واحتمال كبير للحاجة إلى عملية قيصرية.
استسقاء السلى
تعتبر زيادة AFI أيضًا إشارة إلى حدوث تغييرات سلبية في جسم المرأة. Polyhydramnios هو الكثير من السوائل، والتي، مثل oligohydramnios، يمكن أن تؤدي بعد ذلك إلى تطور الاضطرابات أثناء تكوين الطفل. يمكن أن تتجاوز كمية السائل الأمنيوسي في مثل هذا المرض متوسط قيمة IAF بشكل كبير عدة مرات وتصل إلى ستة لترات.
أسباب كثرة السوائل:
- الاستعداد الوراثي
- الشذوذات في نمو الجنين.
- عدم توافق عامل Rh.
- عدوى؛
- داء السكري وزيادة الوزن.
- الخلل الأيضي وسوء التغذية.
- خلل في الجهاز المناعي للمرأة.
- انتهاك وظيفة البلع لدى الطفل.
- تورم المشيمة.
أعراض قلة السائل السلوي:
- آلام في البطن.
- ضعف المرأة، وحالة الاكتئاب؛
- تشكيل علامات التمدد.
- صوت الغرغرة عند الحركة؛
- تضخم كبير في الرحم.
- تورم الساقين.
- تجاوز حجم الرحم المسموح به؛
- زيادة كبيرة في معدل ضربات القلب أثناء ممارسة التمارين الرياضية الخفيفة.
- اضطرابات نمو الطفل بسبب نقص الأكسجين في السائل الأمنيوسي.
- التهديد بالإجهاض؛
- مضاعفات الولادة بسبب الوضع غير السليم للجنين أثناء الحمل.
- انفصال المشيمة.
- تطور الأمراض المعدية.
يمكن أن يسبب استسقاء السلى الاضطرابات التالية:
تمامًا كما هو الحال في حالة قلة السائل السلوي، إذا تم اكتشاف زيادة كبيرة في AFI، فيجب على المرأة أن تبدأ على وجه السرعة العلاج الموصوف من قبل الطبيب من أجل القضاء على المخاطر ومنع التغيرات الحتمية في نمو الطفل. كما أن المراقبة المستمرة ضرورية طوال فترة الحمل من قبل الطبيب الذي سيقوم بمراقبة IAF في الرحم.
يعد الحمل لغزًا بالنسبة لكل امرأة، والذي تطغى عليه أحيانًا مؤشرات مختلفة تتجاوز مفهوم "القاعدة". في أغلب الأحيان، يكون هذا مفهوما غامضا إلى حد ما، وله فجوة كبيرة، ولكن في بعض الأحيان يحدث أنه حتى أصغر الانحراف يمكن أن يشير إلى مشاكل في صحة الأم المستقبلية أو طفلها. إن معيار مؤشر السائل الأمنيوسي له أيضًا حدود غير واضحة، ولكن هذه البيانات قد تشير إلى قلة السائل السلوي أو كثرة السوائل السلوية.
أدخل التفاصيل الخاصة بك:
16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 أسابيع من الحملقيمة إياز: مم
ما هو السائل الأمنيوسي، قلة السائل السلوي ومتعدد السائل السلوي؟
كما تعلمون، يتم الاحتفاظ بالطفل في نوع من الكيس - الكيس الأمنيوسي - طوال فترة حمل الأم، وهو مملوء بالسوائل - الذي يحيط بالجنين أو الذي يحيط بالجنين. طوال فترة الحمل، يكون الجنين آمنًا، حيث يقوم السائل والمثانة بحمايته وحمايته بشكل موثوق. عندما يحين وقت الولادة، ينفجر الكيس الأمنيوسي، و"ينكسر" ماء المرأة - وهذا هو نفس السائل الأمنيوسي. يحدث نمو الطفل في الرحم بشكل متقطع: هناك فترات ينمو فيها بشكل مكثف للغاية، وهناك أسابيع يتباطأ فيها النمو قليلاً.
يؤدي السائل الأمنيوسي ثلاث وظائف رئيسية:
- الحماية من العدوى.
- الحماية من الأضرار الخارجية.
- يساعد في تطوير جهازين مهمين: الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
مثل هذه العبارة التي يصعب فهمها، مثل مؤشر السائل الأمنيوسي، تعني ببساطة كمية السائل الأمنيوسي أثناء الحمل. إذا كان المؤشر أقل بشكل ملحوظ من القيمة الطبيعية، فإن طبيب أمراض النساء يشخص "قلة السائل السلوي"، وإذا كان أعلى، فهو "متعدد السائل السلوي".
يمكن استفزاز مثل هذا الانحراف مثل قلة السائل السلوي عن طريق أمراض مختلفة للمرأة وبعض الأمراض الفردية في نمو الطفل. قد تكون أسباب استسقاء السلى أمراضًا معدية للأم أو صراعًا في عامل Rh أو تشوهات في الجنين. بغض النظر عن التشخيص، يجب مراقبة المرأة من قبل الطبيب، وإجراء اختبارات إضافية مختلفة والتأكد من الخضوع للعلاج المناسب الموصى به.
معيار المؤشر
السائل الأمنيوسي هو الموطن الأول للطفل، لذا فإن كميته وتكوينه مهمان للنمو الطبيعي لطفلك. إنها الكمية المثلى من السائل الأمنيوسي التي تشير إلى أن الجنين يتطور وفقًا للمعايير ولا يوجد أي تهديد لحياته.
من أجل معرفة حجم السائل الأمنيوسي، تحتاج المرأة إلى الخضوع لفحص الموجات فوق الصوتية. لكل مرحلة من مراحل الحمل مؤشر خاص بها، والذي من خلاله ينظر الطبيب إلى كيفية تقدم الحمل. مثلما يتغير تكوين السائل الأمنيوسي حرفيًا كل أسبوع، كذلك تتغير كميته. بالإضافة إلى المتوسط، هناك فرق كبير إلى حد ما في التقلبات المحتملة لهذا المؤشر. يرجى ملاحظة أن التقلبات المحتملة كبيرة جدًا، لذا إذا كان مؤشرك بعيدًا عن المستوى الطبيعي، فهذا لا يعني أنه يجب عليك القلق والتوتر.
| أسبوع الحمل |
متوسط المعايير، مم |
التقلبات المحتملة، مم |
|---|---|---|
| 16 اسبوع | 121 | 73-201 |
| 17 | 127 | 77-211 |
| 18 | 133 | 80-220 |
| 19 | 137 | 83-225 |
| 20 | 141 | 86-230 |
| 21 | 143 | 88-233 |
| 22 | 145 | 89-235 |
| 23 | 146 | 90-237 |
| 24 | 147 | 90-238 |
| 25 | 147 | 89-240 |
| 26 | 147 | 89-242 |
| 27 | 156 | 85-245 |
| 28 | 146 | 86-249 |
| 29 | 145 | 84-254 |
| 30 | 145 | 82-258 |
| 31 | 144 | 79-263 |
| 32 | 144 | 77-269 |
| 33 | 143 | 74-274 |
| 34 | 142 | 72-278 |
| 35 | 140 | 70-279 |
| 36 | 138 | 68-279 |
| 37 | 135 | 66-275 |
| 38 | 132 | 65-269 |
| 39 | 127 | 64-255 |
| 40 | 123 | 63-240 |
| 41 | 116 | 63-216 |
| 42 اسبوع | 110 | 63-192 |
لماذا تزيد أو تقل كمية السائل الأمنيوسي حرفيًا كل يوم؟ ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الطفل ينمو ويبدأ في ابتلاع السائل ثم إخراجه من جسده - أي التبول. لكن لا تقلقي بشأن حالة الطفل - فالسائل الأمنيوسي يتجدد كل ثلاث ساعات، ويتغير بالكامل كل ثلاثة أيام.
خلال فترة الحمل الأولى، تواجه العديد من النساء مفهوم مؤشر السائل الأمنيوسي، والمختصر بـ AFI. لفهم ماهية الالتزام بمعايير أصحاب حسابات الاستثمار بشكل كامل ومدى أهمية ذلك، فمن الضروري النظر في جميع جوانب هذه المسألة.
الموجات فوق الصوتية السلوية
الراحة داخل الماء
اختبارات جدول الراحة
الجدول لماذا لماذا
السائل الأمنيوسي هو الاسم الرسمي للسائل الأمنيوسي الموجود في رحم المرأة الحامل، والذي يوفر البيئة البيولوجية للنمو الطبيعي للطفل.
الوظائف الأساسية للبيئة البيولوجية.
- تغذية الطفل. تحتوي تركيبة السائل الأمنيوسي على العديد من المواد الضرورية والمفيدة للجنين. خلال فترة النضج، تدخل جسم الطفل عن طريق الامتصاص عبر الجلد. عندما ينضج الطفل، يبدأ في استهلاك الكمية المطلوبة من تلقاء نفسه.
- ضمان الضغط الطبيعي ودرجة الحرارة.
- حماية الجنين من العوامل البيئية الخارجية.
- يتضمن تكوين السائل الأمنيوسي الكمية المطلوبة من أجزاء الجلوبيولين المناعي، والتي تخلق حاجزًا معقمًا، مما يمنع حدوث العدوى. ويرجع ذلك إلى أن السائل الأمنيوسي لديه القدرة على تجديد نفسه باستمرار، وستتوقف العملية بعد الولادة.
- أحد العوامل المهمة هو الختم الكامل للمثانة، وكذلك حركة الجنين في الفضاء.
جدول القيم
تشير التعديلات المختلفة لمعايير مؤشر السائل الأمنيوسي AF حسب الأسبوع إلى تطور شذوذ أو علم أمراض في الجنين. لتجنب المواقف غير المواتية، تحتاج النساء الحوامل إلى فحص مستمر.
تحقق مع طبيب أمراض النساء
لضمان نتائج التشخيص الصحيحة، يقوم الأطباء بعدد من التدابير التحضيرية.
- تحليل التركيب الخلوي والكيميائي الحيوي للسائل الأمنيوسي.
- التحقق من الشفافية والظل.
- المحاسبة عن الهرمونات الواردة.
- فحص ودراسة الحجم. تؤثر فترة الحمل على حجم السائل الأمنيوسي، والذي يتم حسابه بالنسبة إلى الأشهر الثلاثة من الحمل.
يوجد جدول خاص يصف معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع بالملم.
| فترة الحمل (أسابيع) | الحد الأدنى من الطبيعي | متوسط القيمة | الحد الأعلى الطبيعي |
| 16 | 73 | 121 | 201 |
| 17 | 77 | 127 | 211 |
| 18 | 80 | 133 | 220 |
| 19 | 83 | 137 | 225 |
| 20 | 86 | 141 | 230 |
| 21 | 88 | 143 | 233 |
| 22 | 89 | 145 | 235 |
| 23 | 90 | 146 | 237 |
| 24 | 90 | 147 | 238 |
| 25 | 89 | 147 | 240 |
| 26 | 89 | 147 | 242 |
| 27 | 85 | 156 | 245 |
| 28 | 86 | 146 | 249 |
| 29 | 84 | 145 | 254 |
| 30 | 82 | 144 | 258 |
| 31 | 79 | 144 | 263 |
| 32 | 77 | 143 | 269 |
| 33 | 74 | 142 | 274 |
| 34 | 72 | 140 | 278 |
| 35 | 70 | 138 | 279 |
| 36 | 68 | 135 | 279 |
| 37 | 66 | 132 | 275 |
| 38 | 65 | 127 | 269 |
| 39 | 64 | 123 | 255 |
| 40 | 63 | 116 | 240 |
| 41 | 63 | 110 | 216 |
| 42 | 63 | 110 | 192 |
كما يتبين من الجدول، مبدأ الحساب بسيط للغاية. على سبيل المثال، من الضروري معرفة مؤشر السائل الأمنيوسي الطبيعي عند الأسبوع 19 من الحمل. تظهر قيم الجدول 83-137-225 حيث القيمة الأولى هي الحد الأدنى ثم يتم الإشارة إلى القيمة المتوسطة والحد الأقصى للكمية المسموح بها.
في 20-21 أسبوعًا، الحد الأدنى لمؤشر AF - السائل الأمنيوسي هو 86-88، وهذا انحراف عن القاعدة. إذا ظهرت مثل هذه المؤشرات، يجب عليك رؤية الطبيب.
هناك طريقتان لتشخيص IAF.
- ذاتي: الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية، عند إجراء المسح الطولي والعرضي.
- الهدف: يقوم أخصائي التشخيص، باستخدام حسابات معينة، بتلخيص 4 مؤشرات تحدد مؤشر السائل الأمنيوسي حسب الأسبوع بالسنتيمتر، وفي الأسبوع 16 تبلغ قيمته 12 سم.
هكذا يبدو الجنين في بطن أمه
بالإضافة إلى ذلك، يتم تشخيص حجم جيب السائل الأمنيوسي، والذي يتم تحديده في طائرتين متعامدتين. من الممكن إجراء تحليل اختبار إضافي، والذي يتم إجراؤه في الأسبوع 16-18.
مثل هذا التحليل مفيد للكشف في الوقت المناسب عن الحالات الشاذة وأمراض نمو الجنين أو المشيمة. بعد تشخيص حالة المرأة الحامل، يقوم الأطباء باتخاذ الإجراءات اللازمة. في الحالات الحادة النادرة، يوصى بإنهاء الحمل.
المخاطر المحتملة عند اكتشاف المشكلة
يشير التناقض بين معايير مؤشر السائل الأمنيوسي حسب أسبوع الحمل إلى حدوث تعدد السوائل أو قلة السائل السلوي لدى المرأة. إن ظهور مثل هذه الحالات أمر خطير للغاية، بل ويهدد بمضاعفات خطيرة.
مخاطر كثرة السوائل:
- احتمال انفصال المشيمة.
- تطور عدوى قناة الولادة.
- اضطراب نمو الجنين.
- الإجهاض ممكن.
في أغلب الأحيان، يتم اكتشاف قلة السائل السلوي بعد 26-30 أسبوعًا أو بعد الحمل بعد 41 أسبوعًا. بالإضافة إلى ذلك، فإن قلة السائل السلوي تهدد بأمراض خطيرة لدى الجنين.
الفحص بالموجات فوق الصوتية
إذا كان مؤشر السائل الأمنيوسي عند 31 أسبوعًا هو 66، ومتوسط قيمته عند 31 أسبوعًا 14 سم، فأنت بحاجة إلى تدخل متخصص عاجل.
مخاطر قلة السائل السلوي:
- اضطرابات الجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي.
- الديناميكا الهوائية والضغط على الجنين، والذي يمكن أن يسبب حالات شاذة مختلفة: تغيرات في وزن الجنين، والخلع، وتشوهات العظام والعمود الفقري؛
- حدوث نقص الأكسجة.
- إمكانية الإجهاض المبكر.
- خطر النزيف بعد الولادة.
يتم اكتشاف وجود زيادة في السائل الأمنيوسي (استسقاء السلى) لدى 1 إلى 3% من النساء أثناء المخاض. على سبيل المثال، في الأسبوع 34، يكون مستوى AFI الخاص بك أكثر من 278 وحدة، وهذا يشير إلى مستوى حرج من السائل الأمنيوسي. تتأثر أسباب استسقاء السلى بوجود عوامل معينة.
من جهة الأم:
- عامل ر، فصيلة الدم.
- وجود مرض السكري.
- وجود التهابات أو عمليات التهابية في الجسم.
حسب تحليل المشيمة:
- عندما يحدث ورم حميد في غشاء الجنين.
- مع تورم المشيمة.
تشخيص الجنين:
- الحمل المتعدد
- الأمراض أو الأمراض الوراثية.
أسباب قلة السائل السلوي:
- تشوهات الجنين داخل الرحم.
- أمراض مختلفة: الالتهابات، تشوهات الكروموسومات، ضعف نمو الجنين، وما إلى ذلك؛
- وجود أمراض لدى المرأة: مشاكل في القلب والأوعية الدموية والأعراض الالتهابية والمعدية وأمراض الكلى.
- قصور المشيمة والعيوب والنوبات القلبية.
- بعد نضج الجنين.
- انفصال المشيمة
- الوفاة المبكرة للطفل داخل الرحم.
الناس في المعاطف البيضاء
يمكن أن يكون تعدد السوائل من أنواع مختلفة.
- وفي الحالة المتوسطة يتراوح حجم الجيب الداخلي من 7 سم إلى 18 سم.
- مع تعدد السوائل الشديد، تظهر القيمة في حدود 18 إلى 24 سم.
- وفي الحالات المزمنة يكون المؤشر أعلى قليلاً ولكنه مستقر.
- في الحالات الحدية والحادة، تتراوح قيمة المؤشر بين المتوسط والأعلى. في هذه الحالة، يوصى بالعلاج داخل المستشفى.
- في حالة وجود سوائل زائدة حادة، يصف المتخصصون بضع السلى في حالة وجود فائض مزمن، علاج علاجي معقد.
تنطبق هذه التوصيات أيضًا على قلة السائل السلوي، وفي حالة ظهور أعراض حادة، سيتم تقديم العلاج للمرأة الحامل في المستشفى. على سبيل المثال، مؤشر السائل الأمنيوسي لديك هو 5 5، وهذا يشير إلى قلة السائل السلوي الحرجة، والتي يمكن أن تشكل تهديدًا لحياة الجنين.
- الجميع دون استثناء يوصف Curantil، Actovegin؛
- الحد الأدنى من النشاط البدني
- نظام غذائي صحي، نظام غذائي مع مركب فيتامين؛
- العلاج الوقائي للحماية من تشكيل العمليات المعدية والالتهابات.
- في حالة ما بعد النضج – تحفيز المخاض.
كما ينمو الطفل
في العلاج التقليدي، عادة ما تستخدم المضادات الحيوية لاستعادة وظائف الديناميكية. في حالات العدوى المختلفة، توصف أجهزة المناعة. مدرات البول مطلوبة.
العلاج الأمثل
يتم تحديد العلاج الأمثل بشكل فردي لكل مريضة حامل، مع الأخذ في الاعتبار التشخيص والخصائص وسبب المشكلة.
لنفترض أنك حامل في الأسبوع 32 وأن مؤشر السائل الأمنيوسي لديك هو 77. وهذا يعني أن لديك قلة السائل السلوي على الشريط الحدودي.
إن تعدد السائل السلوي ونقص السائل السلوي بعيدان كل البعد عن أن يكونا مأساة، ولكن مع قلة السائل السلوي سيتعين عليك قضاء معظم وقتك في المستشفى.
إذا كنت تتناول الأدوية بشكل صحيح واتبعت توصيات الطبيب بدقة، فسوف ينخفض مستوى تعدد السوائل، وترتفع قيمة oligohydramnios إلى الأرقام المطلوبة. في هذه الحالة، سيبقى مؤشر AF الخاص بك - السائل الأمنيوسي عند قيمة مستقرة.
إن المزاج الجيد والمشاعر الإيجابية والموقف الإيجابي والالتزام الصارم بجميع توصيات الطبيب يضمن الحد الأدنى من المخاطر على صحة الأم والنمو الطبيعي للطفل.
: بوروفيكوفا أولغا
طبيب أمراض النساء، طبيب الموجات فوق الصوتية، عالم الوراثة
AFI - مؤشر السائل الأمنيوسي هو مؤشر مهم لتطور الجنين. ومن خلال مراقبة هذه المؤشرات، يمكن الوقاية من الأمراض المختلفة لدى الجنين مسبقًا.
يتم تحديد مؤشر السائل الأمنيوسي بطريقتين:
1. ذاتي (الفحص البصري)
2. استخدام الموجات فوق الصوتية.
إذا كان هناك كمية كبيرة من السوائل بين جدار البطن والجنين، يقوم الأخصائي بتشخيص كثرة السوائل، إذا كان هناك القليل - قلة السوائل.
في مراحل مختلفة من الحمل، يغير السائل الأمنيوسي تركيبته الكيميائية. في بداية الحمل (الأثلوث الأول) يكون شفافًا، ولكن مع مرور الوقت، في نهاية الحمل، يصبح غائمًا. بناءً على تغيرات اللون، يمكن تحديد العديد من الأمراض مثل الإنتان ونقص الأكسجة لدى الجنين والنزيف.
لقياس مؤشر السائل الأمنيوسي، يقوم الطبيب بتقسيم تجويف الرحم إلى أربعة أجزاء متساوية. يحدد كل جزء جيبًا به أكبر قدر ممكن من السائل. يتم تلخيص جميع المؤشرات المأخوذة ويتم الحصول على نفس مؤشر السائل الأمنيوسي.
إذا كان لديك مؤشرات بالفعل، فيمكنك إدخال بياناتك في الآلة الحاسبة ثم مقارنتها بالمعايير الموجودة في الجدول.
جدول المعايير حسب الأسبوع أثناء الحمل
يظهر المؤشر الأمنيوسي أثناء الحمل في الجدول.| أسبوع الحمل | متوسط القيمة العادية، مم | التقلبات المحتملة، مم |
|---|---|---|
| 16 اسبوع | 121 | 73-201 |
| 17 اسبوع | 127 | 77-211 |
| 18 اسبوع | 133 | 80-220 |
| 19 اسبوع | 137 | 83-225 |
| 20 أسبوعا | 141 | 86-230 |
| 21 اسبوع | 143 | 88-233 |
| 22 اسبوع | 145 | 89-235 |
| 23 اسبوع | 146 | 90-237 |
| 24 أسبوعا | 147 | 90-238 |
| 25 أسبوعا | 147 | 89-240 |
| 26 اسبوع | 147 | 89-242 |
| 27 اسبوع | 156 | 85-245 |
| 28 اسبوع | 146 | 86-249 |
| 29 اسبوع | 145 | 84-254 |
| 30 أسبوعا | 145 | 82-258 |
| 31 اسبوع | 144 | 79-263 |
| 32 أسبوعا | 144 | 77-269 |
| 33 اسبوعا | 143 | 74-274 |
| 34 اسبوعا | 142 | 72-278 |
| 35 أسبوعا | 140 | 70-279 |
| 36 اسبوع | 138 | 68-279 |
| 37 اسبوعا | 135 | 66-275 |
| 38 أسبوعا | 132 | 65-269 |
| 39 اسبوعا | 127 | 64-255 |
| 40 أسبوع | 123 | 63-240 |
| 41 اسبوع | 116 | 63-216 |
| 42 اسبوع | 110 | 63-192 |
