Невозможно представить себе область медицины, где бы не применялись дополнительные методы обследований. Ультразвук благодаря своей безопасности и информативности при многих заболеваниях используется особенно активно. Допплерометрия – это возможность не только оценить размеры и строение органов, но и зафиксировать особенности движущихся объектов, в частности, кровотока.

Ультразвуковое исследование в акушерстве дает огромный объем информации касательно развития плода, с его помощью стало возможным определять не только число зародышей, их пол и особенности строения, но и наблюдать за характером кровообращения в плаценте, плодных сосудах и сердце.

Бытует мнение, что исследование будущих мам с помощью ультразвукового метода может нанести вред будущему малышу, а при допплерометрии интенсивность излучения еще выше, поэтому часть беременных боится и даже отказывается от процедуры. Однако многолетний опыт использования УЗИ позволяет достоверно судить о том, что оно абсолютно безопасно, а такого количества сведений о состоянии плода невозможно получить никаким другим неинвазивным способом.

УЗИ с допплерометрией должны проходить все беременные женщины в третьем триместре, по показаниям оно может быть назначено и раньше. На основании этого исследования врач исключает или подтверждает патологию, ранняя диагностика которой дает возможность своевременно приступить к лечению и предупредить многие опасные осложнения для растущего плода и мамы.

Особенности метода

Допплерометрия относится к числу ультразвуковых методов, поэтому ее проводят с помощью обычного аппарата, но снабженного специальным программным обеспечением. Она основана на способности волны ультразвука отражаться от движущихся объектов, меняя при этом свои физические параметры. Данные отраженного ультразвука представляют в виде кривых, которые характеризуют скорость движения крови по сосудам и камерам сердца.

Активное применение допплерометрии стало настоящим прорывом в диагностике практически всех видов акушерской патологии, которая обычно связана с . Путем клинических наблюдений были определены показатели нормы и отклонений для различных сосудов, по которым судят о той или иной патологии.

Допплерометрия при беременности дает возможность установить величину и расположение сосудов, скорость и особенности движения крови по ним в момент сокращения сердца и его расслабления. Врач может не только объективно судить о патологии, но и указать точное место ее возникновения, что очень важно при выборе методов лечения, так как гипоксия может быть вызвана патологией и маточных артерий, и пуповинных сосудов, и нарушениями развития плодного кровотока.

Допплерометрия бывает дуплексной и триплексной . Последний вариант очень удобен тем, что видна не только скорость кровотока, но и его направление. При дуплексной допплерометрии врач получает черно-белое двухмерное изображение, по которому аппарат может рассчитать скорость движения крови.

пример кадра триплексного допплерометрического обследования

Триплексное исследование более современно и дает больше информации о кровотоке. Получаемое цветное изображение показывает кровоток и его направление. Врач видит на мониторе красные и синие потоки, а обывателю может показаться, что это движется артериальная и венозная кровь. На самом деле, цвет в данном случае говорит не о составе крови, а о ее направлении – в сторону датчика или от него.

Перед проведением допплерографии не требуется какой-либо специальной подготовки, но женщине могут рекомендовать не принимать пищу и воду за пару часов до процедуры. Исследование не причиняет боли и дискомфорта, пациентка лежит на спине, а кожа живота обрабатывается специальным гелем, улучшающим проведение ультразвука.

Показания к допплерометрии

Ультразвуковое исследование с допплерометрией в качестве скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре. Это значит, что даже при отсутствии патологии оно должно быть проведено в плановом порядке, и врач-акушер гинеколог обязательно направит будущую маму на обследование.

Оптимальным считается промежуток между 30 и 34 неделями беременности. В этот срок плацента уже хорошо развита, а плод сформирован и постепенно набирает массу, готовясь к предстоящим родам. Любое отклонение от нормы в этом периоде хорошо заметно, и вместе с тем, у врачей еще будет время для коррекции нарушений.

К сожалению, далеко не каждая беременность протекает столь благополучно, что будущая мама в положенный срок и, скорее, для профилактики проходит УЗИ с допплерометрией. Есть целый перечень показаний, по которым исследование проводится вне установленных для скрининга рамок и даже неоднократно.

Если есть основания предполагать , задержку его развития, что заметно при обычном УЗИ, то допплеровское исследование будет рекомендовано уже в 20-24 недели. До этого срока проводить процедуру нецелесообразно ввиду недостаточной развитости плаценты и сосудов плода, что может стать причиной ошибочных заключений.

Показаниями к внеплановой допплерометрии считают:

  • Заболевания у матери и патологию беременности – , болезни почек, высокое артериальное давление, васкулиты;
  • Нарушения со стороны плода – задержка развития, маловодие, врожденные пороки развития органов, несинхронное развитие плодов при многоплодной беременности, когда один из них значительно отстает от остальных, старение плаценты.

Дополнительная допплерометрия плода может быть показана в случае, если размеры его не соответствуют должным на данном сроке беременности, ведь замедление роста – признак возможной гипоксии или пороков.

Среди прочих причин к проведению УЗИ с допплерометрией могут оказаться неблагоприятный акушерский анамнез (выкидыши, мертворождения), возраст будущей мамы старше 35 лет или моложе 20, переношенная беременность, обвитие пуповины вокруг шеи плода с риском гипоксии, изменения на , повреждения или травмы живота.

Параметры допплерометрии

При проведении УЗИ с допплерометрией врач оценивает состояние маточных артерий и . Они наиболее доступны аппарату и хорошо характеризуют состояние кровообращения. При наличии показаний возможна оценка кровотока в сосудах малыша – аорте, средней мозговой артерии, сосудах почек, камерах сердца. Обычно такая необходимость возникает при подозрении на некоторые пороки, при внутриутробной гидроцефалии, задержке развития.

Важнейшим органом, объединяющим организм мамы и будущего малыша, является плацента. Она приносит питательные вещества и кислород, одновременно удаляя ненужные продукты обмена, реализуя свою защитную функцию. Кроме того, плацента выделяет гормоны, без которых не происходит правильного развития беременности, поэтому без этого органа невозможно созревание и рождение младенца.

Формирование плаценты начинается фактически с момента имплантации. Уже в этот момент происходят активные изменения сосудов, направленные на достаточное обеспечение содержимого матки кровью.

Основными сосудами, обеспечивающими кровью организм растущего плода и увеличивающуюся матку, являются маточные и яичниковые артерии, находящиеся в полости малого таза и контактирующие в толще миометрия друг с другом. Разветвляясь на более мелкие сосуды в направлении внутреннего слоя матки, они превращаются в спиральные артерии, которые несут кровь к межворсинчатому пространству – тому месту, где происходит обмен между кровью мамы и малыша.

В организм плода кровь поступает по сосудам пуповины, диаметр, направление и скорость кровотока в которых также имеет очень важное значение, прежде всего, для растущего организма. Возможно замедление тока крови, реверсивный поток, аномалии количества сосудов.

Видео: серия лекций о кровообращении плода

По мере увеличения срока беременности, спиральные сосуды постепенно расширяются, в их стенках происходят специфические изменения, позволяющие доставлять большой объем крови к постоянно растущим матке и малышу. Потеря мышечных волокон приводит к превращению артерий в крупные сосудистые полости с низким сопротивлением стенок, благодаря чему облегчается процесс обмена кровью. Когда плацента полностью сформирована, маточно-плацентарное кровообращение увеличивается примерно в 10 раз.

При патологии не происходит правильной трансформации сосудов, нарушается внедрение элементов трофобласта в стенку матки, что непременно влечет и патологию развития плаценты. В таких случаях есть большой риск гипоксии вследствие недостатка кровотока.

Гипоксия – одно из мощнейших патогенных условий, при котором нарушается и рост, и дифференцировка клеток, поэтому при гипоксии всегда выявляются те или иные нарушения со стороны плода. Для исключения или подтверждения факта недостатка кислорода показана допплерометрия, оценивающая кровоток в маточных, пуповинных сосудах, межворсинчатом пространстве.

пример гипоксии из-за нарушения плацентарного кровотока

Аппарат УЗИ фиксирует так называемые кривые скорости кровотока. Для каждого сосуда они имеют свои пределы и нормальные значения. Оценка кровообращения происходит в течение всего сердечного цикла, то есть скорость движения крови в систолу (сокращение сердца) и диастолу (расслабление). Для интерпретации данных важны не абсолютные показатели кровотока, а их соотношение в разные фазы работы сердца.

В момент сокращения сердечной мышцы скорость потока крови будет наиболее высокой – максимальная систолическая скорость (МСС) . При расслаблении миокарда движение крови замедляется – конечная диастолическая скорость (КДС) . Эти значения и отображаются в виде кривых.

При расшифровке данных допплерометрии учитывается несколько индексов:

  1. Систолодиастолическое отношение (СДО) – соотношение между конечной диастолической и максимальной скоростью кровотока в момент систолы, высчитываемое путем деления показателя МСС на КДС;
  2. Пульсационный индекс (ПИ) – из показателя МСС вычитаем значение КДС, и полученный результат делим на цифру средней скорости (СС) движения крови по данному сосуду ((МСС-КДС)/СС );
  3. Индекс резистентности (ИР) – разность систолического и диастолического кровотока делится на показатель МСС ((МСС-КДС)/МСС) .

Полученные результаты могут как превышать средние нормальные значения, что говорит о высоком периферическом сопротивлении со стороны сосудистых стенок, так и снижаться. В обоих случаях речь будет идти о патологии, ведь и суженные сосуды, и расширенные, но с низким давлением, одинаково плохо справляются с задачей доставки нужного объема крови к матке, плаценте и плодным тканям.

В соответствии с полученными индексами различают три степени нарушений маточно-плацентарного кровообращения:

  • При 1А степени обнаруживается увеличение ИР в артериях матки, при этом кровоток в плацентарно-плодной части сохранен на нормальном уровне;
  • обратная ситуация, когда нарушено кровообращение в сосудах пуповины и плаценты, но сохранено в маточных артериях характеризует 1Б степень (ИР повышен в пуповинных сосудах и нормальный в маточных);
  • При 2 степени отмечается расстройство кровотока как со стороны маточных артерий и плаценты, так и в сосудах пуповины, при этом значения еще не достигают критических цифр, КДС в пределах нормы;
  • 3 степень сопровождается тяжелыми, подчас критическими, значениями кровотока в плацентарно-плодной системе, а кровоток в маточных артериях может быть как измененным, так и нормальным.

Если при допплерометрии установлена начальная степень нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод, то лечение назначается амбулаторно, а через 1-2 недели беременной необходимо повторное УЗИ с допплером для контроля эффективности терапии. После 32 недель гестации показаны многократные КТГ для исключения гипоксии плода.

Нарушение кровотока 2-3 степени требует лечения в условиях стационара с постоянным наблюдением за состоянием и женщины, и плода. При критических значениях показателей допплерометрии значительно повышается риск отслойки плаценты, внутриутробной гибели плода, преждевременных родов. Раз в 3-4 дня таким пациенткам проводится допплерометрия, а кардиотокография – ежедневно.

Тяжелое нарушение кровотока, соответствующее 3 степени, угрожает жизни плода, поэтому при отсутствии возможности его нормализации ставится вопрос о необходимости родоразрешения, даже если это придется сделать раньше срока.

Преждевременные искусственные роды в части случаев патологически протекающей беременности ставят целью спасти жизнь маме, ведь внутриутробная гибель плода по причине неадекватного кровотока может стать причиной смертельно опасного , . Конечно, такие серьезные вопросы не решаются в одиночку лечащим врачом. Для определения тактики создается консилиум специалистов, учитывающих все возможные риски и вероятные осложнения.

Норма и патология

Поскольку состояние сосудов и матки, и плаценты, и плода постоянно меняется в течение всей беременности, то важно оценивать кровообращение именно соотнося его с конкретным сроком гестации. Для этого установлены средние нормы по неделям, соответствие которым означает норму, а отклонение – патологию.

Иногда при удовлетворительном состоянии мамы и плода в процессе допплерометрии обнаруживаются некоторые отклонения. Не стоит впадать при этом в панику, ведь своевременная диагностика позволит скорректировать кровоток в той стадии, когда изменения его еще не вызвали необратимых последствий.

Нормы по неделям подразумевают определение диаметра маточных, спиральных артерий, плодной средней мозговой артерии. Показатели рассчитаны, начиная с 20 недели и до 41. Для маточной артерии ИР в сроке 20-23 недели составляет в норме не более 0,53. постепенно уменьшаясь к концу гестации, на 36-41 неделе он не более 0,51. В спиральных артериях этот показатель, наоборот, увеличивается: в 20-23 недели он составляет не больше 0,39, к 36 неделе и до родов – до 0,40.

Плодный кровоток характеризуют артерии пуповины, ИР для которых до 23 недели не превышает 0,79, а к 36 неделе снижается до максимального значения в 0,62. Средняя мозговая артерия малыша имеет аналогичные нормальные показатели индекса резистентности.

СДО в течение беременности постепенно снижается для всех сосудов. В маточной артерии показатель в 20-23 недели может достигать 2,2 (это максимальное нормальное значение), к 36 неделе и до конца беременности составляет не более 2,06. В спиральных артериях СДО в 20-23 недели не более 1,73, к 36 – 1,67 и ниже. Сосуды пуповины имеют СДО до 3,9 к 23 неделям гестации и не более 2,55 на 36-41 неделе. В средней мозговой артерии малыша цифры такие же, как в артериях пуповины.

Таблица: нормы СДО на допплерометрии по неделям беременности

Таблица: сводные значения норм плановой допплерометрии

Мы привели лишь некоторые нормальные значения для отдельных артерий, а врач при обследовании оценивает весь комплекс сосудов, соотнося показатели с состоянием матери и плода, данными КТГ и других методов обследования.

Каждая будущая мама должна знать, что проведение УЗИ с допплерометрией – неотъемлемая часть всего периода наблюдения беременности, ведь от состояния сосудов зависит не только развитие и здоровье, но и жизнь растущего организма. Тщательный контроль кровотока – задача специалиста, поэтому лучше доверить расшифровку результатов и их интерпретацию в каждом конкретном случае профессионалу.

Допплерометрия позволяет не только своевременно диагностировать тяжелую гипоксию, гестозы второй половины беременности, задержку развития плода, но и в значительной степени помогает предупредить их появление и прогрессирование. Благодаря этому методу снизился процент внутриутробных смертей и частота тяжелых осложнений в родах в виде асфиксии, дистресс-синдрома новорожденных. Результатом своевременной диагностики становится адекватная терапия при патологии и рождение здорового младенца.

В организме человека могут возникать нарушения движения крови, которые могут привести к серьезным заболеваниям. Во время часто возникают трудности и сложные ситуации. Важно постоянно отслеживать развитие и состояние ребенка и матери.

Для этих целей применяются специальные методы исследования и мониторинга с помощью современного оборудования. Допплерометрия – это исследование, которое дает возможность выяснить, что кровоснабжение в человеческих сосудах имеет патологию.

Допплерометрия — это разновидность УЗИ исследования

От того, как работают сосуды человека, зависит, насколько эффективно они переносят кровь ко всем органам. На протяжении всего срока беременности женщине несколько раз назначают УЗИ.

С его помощью оценивают развитие внутренних органов плода, увеличение размеров ребенка и выявляют различные патологии. Для дополнительного исследования плода используют допплерометрию.

Допплерометрия представляет собой разновидность исследования. Ее проводят на стандартном аппарате УЗИ, но со специальным датчиком. Этот датчик посылает ультразвуковые волны, которые имеют способность отображаться от объектов в движении и изменять свои данные о физических значениях.

На экране отображается информация в виде графика, характеризующего, с какой скоростью движется кровь по сердечным камерам и артериям.

С помощью этого метода оценивают характер кровообращения в сосудах, обеспечивающих питанием организм человека, а также плаценту, матку и ребенка. В ходе допплеровского исследования устанавливается размер и нахождение сосудов, с какой скоростью движется по ним кровь в процессе полного сердечного цикла.

По его результатам врач выявляет возможные патологии в системе кровоснабжения человека, а также между матерью и ребенком. А также определяет, где развивается патология, и назначает правильное лечение.

Выделяют два вида допплерометрии:

  1. Дуплексная – в этом случае аппарат показывает черно-белое изображение с двухмерной картинкой и рассчитывает, с какой скоростью передвигается кровь.
  2. Триплексная — современный и информативный вариант исследования. Аппарат выводит на экран цветную картинку с кровотоком. Два цвета на экране показывают, в каком направлении движется кровь.

Допплерометрия основана на изучении движения крови в сосудах человека. Современное оборудование дает возможность выявить нарушения в этом процессе.

Показания к допплерометрии

Показанием к проведению допплеровского исследования является разное развитие плодов при многоплодной беременности

Как правило, допплерометрия проводится с началом третьего триместра беременности для всех женщин. То есть врач отправляет будущую маму на исследование в обязательном порядке даже без особых подозрений на угрозу беременности.

Подходящим периодом является период между 30 и 34 неделей. В это время развитие плаценты закончено, ребенок сформирован, готовится к рождению и все изменения в показателях будут явно заметны. И у врача будет время на лечение в случае возникновения патологии.

Но очень часто беременность протекает с осложнениями. Бывают случаи, когда патология выявляется на обычном УЗИ и проведение допплерометрии требуется и на более ранних сроках. Проводить допплеровское исследование можно уже с 20-24 недели. Процедуры на меньших сроках дают ошибочные результаты.

Дополнительную допплерометрию назначают в следующих случаях:

  • наличие болезней матери ( , почечные заболевания, сахарный диабет и т.д.)
  • задержка в развитии ребенка
  • маловодие или многоводие
  • нарушения в развитии детских органов
  • различия в развитии плодов при многоплодной беременности
  • старение плаценты
  • резус-конфликт у матери и ребенка

Это исследование могут назначить также в случае переношенной беременности, обвития пуповиной, травмы живота, плохих показаниях КТГ плода, при возрасте мамы моложе 20 и старше 35 лет. Для вышеперечисленных случаев одной из причин возникновения осложнений беременности является нехватка кислорода ребенку. Именно это и выявляется в первую очередь данным исследованием.

Также допплерография назначается людям с проблемами в системе кровообращения. Сфера ее применения довольно широка. Часто ее применяют для исследования головного мозга. Она позволяет выяснить, где закупорился сосуд, почему произошел или предотвратить эти последствия нарушения движения крови.

При обследовании сосудов конечностей также применяют допплерометрию. В ее ходе выявляются проблемы с венами и артериями, вероятность появления тромбов.

Допплерометрия очень важное исследование. Эта процедура проводится для выявления проблем кровообращения в головном мозге или конечностях. Ее нужно проходить всем беременным женщинам. В случаях возникновения осложнений беременности эта процедура назначается для повторного исследования.

В следующем видео смотрите, когда еще применяется допплерометрия помимо беременности:

Подготовка к исследованию

Процедура допплеровского исследования не требует специальной подготовки

Многие люди переживают по поводу допплерометрии. Те, кто направляется на данную процедуру впервые, часто задают вопросы о том, как же нужно подготавливаться к ней.

Перед допплеровским исследованием не нужно совершать никаких подготовительных действий. Нет потребности в полном мочевом пузыре или соблюдении определенной диеты накануне.

Как проводится допплерометрия

У первородящих женщин часто возникают и вопросы о том, как проводится сама процедура допплерометрии. Допплеровское исследование не отличается от обычного УЗИ. Оно абсолютно безболезненное и не доставляет неприятных ощущений. Длительность процедуры немного больше стандартного УЗИ и длится около 30 минут.

Пациент располагается на специальной кушетке, максимально оголяет место, где будут исследовать сосуды. Специалист УЗИ смазывает место гелем, облегчающим скольжение датчика, и проводит ультразвуковые волны.

Врач водит датчиком и фиксирует показатели кровотока в основных сосудах. На экране компьютера появляется цветная картинка с изображением направления и скорости потока крови в том сосуде, на который наведен датчик. Все показатели записываются в карточку и отдаются врачу для проверки.

Параметры допплерометрии

При необходимости при допплерометрии можно проверить состояние сосудов ребенка, камер его сердца, почки

В процессе допплерометрии изучают в основном артерии матки и пуповинные сосуды. Через них идет питание от мамы к плоду. К тому же они более доступны для аппарата и отлично представляют параметры кровообращения.

Но в особых случаях, есть возможность проверить и основные сосуды ребенка, его , камеры сердца, почки. Это требуется в случае возникновения подозрения на неправильное развитие внутренних органов или при проблемах в развитии.

Самым важным органом, соединяющим беременную женщину и ее плод, является плацента. Она формируется с самого начала беременности и выполняет следующие функции:

  • перенос питательных веществ от мамы к ребенку
  • обеспечение плода кислородом
  • выведение продуктов распада
  • выделение нужных гормонов для протекания беременности
  • защита плода от внешних воздействий

Без плаценты невозможна сама беременность и рождение ребенка.

Вторыми по важности сосудами являются артерии матки и яичников. Через них кровь поступает к развивающемуся организму ребенка и к матке, которая увеличивается в размерах в ходе беременности. Эти артерии разветвляются на маленькие сосуды, идущие к углублению матки, и перерастают в спиралевидные артерии, обеспечивающие кровообращение в системе мама-малыш.

Пуповинные сосуды обеспечивают малыша кровью. Ее размеры очень важны для нормального течения беременности. От размера пуповины, в каком направлении и с какой скоростью движется кровь по ней, зависит питание плода.

С увеличением срока беременности сосуды увеличиваются в размерах. Это происходит потому, что для развития растущему организму и увеличивающейся матке требуется все больше крови и кислорода. В конце беременности кровоток между мамой и малышом увеличивается почти в 10 раз.

При возникновении патологии сосуды не способны достаточно расширяться и обеспечивать нужным количеством крови. Возникает патология в развитии плаценты, и наступает гипоксия плода.

Гипоксия – это состояние ребенка в результате нехватки кислорода, которое влечет за собой серьезные нарушения в психическом и физическом развитии ребенка. Именно для выявления гипоксии и предназначено допплеровское исследование.

В процессе допплерометрии аппарат отмечает, с какой скоростью движется поток крови в каждом важном сосуде. Все сосуды имеются свои значения в определенных диапазонах. Скорость кровотока оценивается в ходе всего цикла работы сердца, от сокращения до расслабления.

Соотношение показателей в разные моменты цикла требуется для вычисления специальных индексов. По величине этих индексов и выявляются различные патологии в кровоснабжении.

Основные индексы:

  1. Систолодиастолическое отношение (СДО). Этот индекс вычисляется путем деления максимальной скорости при выталкивании крови из сердца на максимальную конечную скорость при покое.
  2. Индекс резистентности (РИ). Его получают делением разницу между минимумом и максимумом скоростей на значение максимальной скорости.
  3. Пульсационный индекс (ПИ). Он высчитывается делением разницы между минимумом и максимумом скоростей на среднюю скорость течения крови.

Важными параметрами изучения кровотока путем допплерометрии являются скорости при сокращении сердца и при его покое, а также соотношения этих скоростей. На основании этих данных рассчитывают индексы и определяют вероятность патологии.

Норма и патология

Если при исследовании отклонений в кровотоке не обнаружено, то беременность протекает без осложнений

В ходе развития беременности происходят изменения сосудов, их увеличение. Поэтому для правильной оценки состояния кровотока следует соотносить полученные в ходе исследования значение движения крови с определенным сроком беременности.

Часто при хорошем самочувствии мамы выявляются нарушения в кровоснабжении ребенка. Бояться этого не стоит. Значит, изменения только на начальной стадии и при правильном лечении есть возможность избежать тяжелых последствий.

Все основные показатели рассчитаны с 20 по 41 неделю беременности. Каждая артерия и сосуд имеет свои допустимые значения на каждой неделе.

Значение СДО пуповины должно уменьшаться к 40 неделе с 4,0 до 2,0. Патология заметна, когда после 32 недели этот показатель выше 2,6.

ИР пуповины также с приближением родов снижается с 0,65 до 0,41. Резкое снижение или увеличение может свидетельствовать о нарушениях в кровотоке.

ИР маточных артерий на протяжении беременности изменяется очень мало – от 0,34-0,6 до 0,32-0,57.

Приведена небольшая часть значений показателей. Для каждого сосуда в организме человека существуют предельно допустимые значения индексов. Лечащий врач сопоставляет состояние здоровья по всем параметрам важных сосудов.

Если в ходе исследования были выявлены характеристики кровотока в пределах нормальных значений, то беременность протекает без осложнений и ребенок получает необходимое питание. При малейших отклонениях требуется выяснение причины и незамедлительное лечение.

Нарушения, определяемые допплерометрией

Для контроля за состоянием плода при нарушенном кровотоке необходимо периодически проходить процедуру КТГ

Допплерометрия очень важное исследование. По его результатам можно выявить на ранних сроках некоторые патологии в питании плода и своевременно назначить лечение.

Выделяют три степени патологии:

  • 1 степень А – небольшие изменения в артериях матки, с нормальным кровотоком между плацентой и плодом. Обратная ей ситуация 1 степень Б – есть изменения в кровотоке пуповины, но в маточных артериях все нормально.
  • 2 степень – заметны патологии в кровотоках пуповины и матки, но их значения не превышают допустимые нормы.
  • 3 степень – губительные изменения в движении крови по пуповине, но в артериях матки это движение может быть нормальным.

Для каждой стадии существуют свои особенности ведения беременности.

При выявлении 1 степени патологии в кровотоке между матерью и ребенком достаточно пройти 1-2-недельный курс лечения, улучшающий кровоток. Терапия в основном проводится в домашних условиях. После этого требуется сделать повторное исследование.

Для наблюдения за состоянием плода периодически проводят КТГ (кардиотокографию сердца малыша). При улучшении результатов повторной допплерометрии, беременность продлевается до естественных родов.

При нарушениях кровотока 2 стадии назначается терапия для стимулирования кровотока, и проводятся КТГ и допплерометрии каждые 2 дня. При ухудшении состояния рассматривается вопрос о преждевременных родах.

При 3 стадии требуется срочное стационарное лечение под пристальным наблюдением. При таких нарушениях вероятен риск гибели ребенка и практически всегда в этом случае беременность прекращают досрочными родами. Решение принимается консилиумом врачей, учитываются все возможные риски и осложнения.

При выявлении нарушений кровоснабжения в или конечностях человека также необходимо незамедлительно проходить лечение, подобранное для каждого конкретного случая. После улучшения состояния пациента, требуется периодическое наблюдение для исключения новых патологий.

Нарушения, выявляемые в ходе допплеровского исследования, всегда требуют пристального внимания. Гипоксия очень губительна для плода, его развития и жизни. Каждая стадия патологии требует незамедлительного лечения и постоянного наблюдения.

Вредно ли УЗИ Допплера

Допплерометрия абсолютно безопасна как для мамы, так и для малыша

Большинство людей опасаются, насколько вредно допплеровское исследование для них. Такие вопросы возникают по причине того, что аппарат , как и многие подобные аппараты, работает на мощном излучении.

Каждый датчик выпускается с сопроводительной документацией, в которой прописаны технические данные для каждого режима исследования.

Кроме этого в учреждениях здравоохранения ведутся регламенты, в которых указываются допустимые воздействия для каждого вида работы. Все специалисты УЗИ знают, о возможностях своих аппаратов, и используют их только тогда, когда польза от исследования намного больше, чем вред для организма пациента.

Допплеровское исследование абсолютно безопасно для всех людей. Аппарат УЗИ для такой диагностики имеет малую нагревательную способность и строго дозируется на каждом сеансе. Такое исследование безопасно и для мамы, и для малыша. Наоборот, это важная процедура, для которой требуется их спокойствие.

Допплерометрия относится к важным исследованиям, позволяющим выявить патологии в кровоснабжении организма. Эта безопасная процедура и не требует особой подготовки.

Что такое Допплер УЗИ при беременности ? Допплерометрия плода представляет собой один из специфических вариантов проведения ультразвукового исследования, основным принципом которого служит использование «эффекта Доплера». Особенно важно проведение допплеровского исследования для беременных женщин.

Не дает настолько полной и развернутой картины относительно состояния плода, плаценты и организма самой матери, что только увеличивает диагностическую ценность Доплер УЗИ. Именно по этой причине допплерография является неотъемлемой частью предродовой диагностики патологии плода и плаценты , хотя и не на всех этапах течения беременности.

Суть вышеуказанного «эффекта Доплера» заключается в том, что ультразвуковые волны, достигая движущихся объектов, отражаются от них и выдают высоко информативную картинку на экране специального аппарата. Самым быстрым динамическим током в человеческом организме обладает кровь.

Экранное двухмерное изображение несет информацию в виде телец красного цвета (т.е. эритроцитов в реальности), что и свидетельствует о наличии кровотока в данном участке мягких тканей.

Что можно узнать с помощью Доплер УЗИ

С помощью данного диагностического метода возможна оценка скорости тока крови по материнским сосудам, их диаметр, давление в их просвете. Доплер УЗИ позволяет выявить и проанализировать состояние работы сердечно-сосудистой системы малыша в утробе матери, плаценты, а также отсутствие или наличие патологии сосудов пуповины.

Особенное значение придается возможности исключения наличия внутриутробного инфицирования плода и , в частности, из-за оборачивания пуповины вокруг шеи ребенка. Клетки нервной системы организма первыми реагируют на недостаточное поступление кислорода, поэтому выявление гипоксии на ранней ее стадии очень важно в практике любого врача-диагноста.

Ультразвуковое исследование без использования «эффекта Доплера» обеспечивает визуализацию мягких тканей без динамической оценки движения крови по сосудам, т.е. абсолютно статично.

В диагностических целях обычного УЗИ бывает достаточно, однако, в случаях, когда имеется необходимость определения кровеносного тока, диаметра сосудов и величины давления крови, Доплер УЗИ оказывается намного эффективнее. Такая эффективность достигается, прежде всего, тем, что допплеровское исследование оценивает именно динамические среды организма .

Виды допплерометрии при беременности

Дуплексная. Данная разновидность Доплер УЗИ основана на сочетании работы обычного и спектрального взаимодополняющих режимов. Изображение получается черно-белым. Специалист имеет возможность оценить анатомические особенности исследуемых сосудов и скорость тока крови в них. Тем самым, происходит оценка проходимости сосудов.

Триплексная. Принцип работы данной разновидности все так же основывается на сочетании двух режимов, но к ним прибавляется цветной режим. Благодаря этому дополнению оценка сосудистого русла имеет более точные диагностические результаты. Оценивается не только анатомия сосуда и его кровоток, но и состояние проходимости посредством цветного изображения, являющегося более точным и наглядным для врача-диагноста.

На каком сроке делают Доплер? Допплеровское исследование назначается беременным женщинам на поздних сроках вынашивания плода (30-35 недели развития), однако возможно и более раннее его назначение (20-24 недели).

Показаниями к проведению Доплер УЗИ на раннем сроке беременности являются, к примеру, подозрение на задержку внутриутробного формирования систем и органов ребенка, фитоплацентарная недостаточность. Ранние сроки в допплеровском исследовании являются внеплановыми, поэтому риск выявления определенного рода патологических изменений значительно повышается.

К дополнительным показаниям обязательного Доплер УЗИ беременным относятся:

  • патология почек;
  • вынашивание многоплодной беременности;
  • многоводная или маловодная беременность;
  • наличие гестоза;
  • патологические беременности в анамнезе жизни;
  • вредные привычки будущей матери (курение, алкоголизм);
  • склонность будущей матери к повышенному уровню артериального давления;
  • генетически и наследственно обусловленная патология ( и другие наследственные гормональные нарушения);
  • отклонения от нормы результата .

С целью облегчения подготовки к родам допплеровское исследование проводят в предродовой период вместе со стандартным УЗИ. Процедура помогает доктору продумать весь порядок родов и оценить необходимость кесарева сечения.

Доплер УЗИ мало отличается от процедуры обычного ультразвукового исследования. Манипуляция производится специализированным аппаратом, снабженным датчиком и особой программой обработки полученных данных от каждой беременной женщины.

Информация, считанная датчиком, обрабатывается и визуализируется на специальный экран в дуплексном или триплексном режиме (в зависимости от вида аппарата и финансирования лечебно-профилактического учреждения, проводящего Доплер УЗИ).

  • направление на исследование;
  • выписки о предыдущем УЗИ;
  • результаты кардиотокорафии;
  • результаты ЭКГ;
  • личную документацию (паспорт, полис);
  • салфетки (бумажные, влажные) или полотенце;
  • пеленку.

Беременная женщина предупреждается о том, что ее одежда на время процедуры Доплер УЗИ не должна быть трудно снимающейся. Женщина должна беспрепятственно оголять область живота и, при необходимости, промежности. Пациентку кладут на кушетку лицом вверх, далее специальным прозрачным гелем наносят линию на исследуемую область и, прикладывая аппарат к месту, начинают диагностические манипуляции. Гель служит отличным средством для обеспечения неразрывного контакта аппарата с кожным покровом беременной.

Длительность Допплер УЗИ вариабельна. В одних случаях врачу-диагносту будет достаточно нескольких минут, а в других исследование может затянуться и до получаса. В особо трудных случаях диагностическая процедура может продлиться еще дольше, что обусловлено трудностью определения патологических изменений.

По окончанию исследования гель удаляется заранее подготовленными салфетками или полотенцем. Процедура УЗИ заканчивается, и теперь лавным остается дождаться результатов.

Показатели нормы и расшифровка доплерометрии для беременных

Лишь хороший специалист может дать качественную расшифровку увиденных результатов допплерометрии при беременности.

Производится оценка ряда сосудистых образовани й, в который входят:

  • маточные артерии;
  • артериальные и венозные сосуды пуповины;
  • средняя артерия мозга ребенка;
  • аорта ребенка;
  • сердцебиение плода.

Каждый сосуд получает оценку по трем основным параметрам: систолодиастолическое отношение, пульсационный индекс, индекс резистентности.

Диагност обязан дополнительно оценить состояние сосудистой стенки, наполнение сосудов, скорость и активность кровотока в них, состояние насыщения кислородом мягких тканей.

Существует множество значений нормы трех вышеперечисленных основных параметров допплерометрии в зависимости от недели и месяца беременности, которые занесены в специализированные таблицы.


В целом, начиная со срока в вынашивания плода, систолодиастолическое отношение не должно превышать 2,4.

Индекс резистентности в норме должен составлять: для маточной артерии — менее 0,58, для артерии пуповины – менее 0,62, для средней артерии мозга – менее 0,77.

Какую патологию можно выявить при Доплер УЗИ: недостаточность функционирования плаценты, гипоксия плода, снижение скорости кровотока, снижение давления крови в сосудах.

Вредно ли проведение допплеровского исследования

Важен тот факт, что Доплер УЗИ совершенно безопасен для здоровья будущего ребенка. О безопасности ультразвука свидетельствует его малая нагревающая способность и строгое соблюдение его дозирования на каждом диагностическом сеансе.

Помимо этого, ультразвук не опасен для здоровья будущей матери. Напротив, Доплер УЗИ – это необходимая процедура, которая не только безболезненная, но и не требующая беспокойства женщины перед ее прохождением. Доплер лишь поможет в диагностике возможных патологий абсолютно безвредно для здоровья.

Видео Доплер УЗИ

Для лучшего понимания, как выглядит визуализация кровотока плода с помощью Доплер УЗИ, предлагаем посмотреть данное видео.

Еще более подробную информацию можно получить с помощью активной дискуссии по вопросу Допплера при беременности. Поэтому не стесняйтесь спрашивать друг у друга интересующие Вас вопросы и давать не менее полные и полезные ответы. Поделитесь своими собственными впечатлениями , если Вы уже проходили процедуру Доплер УЗИ. Помните, что обсуждение помогает не только Вам, но и тем женщинам, которые только планируют первую в своей жизни беременность.

В период вынашивания ребенка женщинам очень важно регулярно проходить обследование, чтобы иметь возможность наблюдать за состоянием плода, а также своевременно выявить отклонения внутриутробного развития.

Обязательной является диагностика в третьем триместре беременности. В это время специалисты рекомендуют проходить допплерометрию - ультразвуковое исследование, при помощи которого удается оценить кровоток в сосудах матки и пуповины. Такая методика применяется с целью исключения наличия аномалий и патологических состояний. Если не нарушен плодово-плацентарный кровоток, то и угрозы для нормального протекания беременности нет. При выявлении различных отклонений пациенткам назначают проведение допплерометрии уже начиная со второго триместра вынашивания ребенка.

Показаниями для выполнения процедуры служат:

  • признаки отставания плода в развитии;
  • симптомы нарушения кровотока;
  • выраженное многоводье или, наоборот, маловодье;
  • раннее созревание плаценты;
  • сильный поздний токсикоз;
  • аномалии пуповины;
  • наличие в анамнезе беременной патологий почек, сахарного диабета или гипертонической болезни;
  • водянка не иммунной природы, обнаруженная у плода;
  • признаки наличия хромосомной патологии;
  • резус-конфликт.

Ультразвуковая диагностика кровотока в маточных сосудах и пуповине показана также женщинам, вынашивающим двух или трех детей с неодинаковой массой тела. Существенной считается разница в весе, превышающая 10%.

В процессе выполнения допплерометрии специалист изучает показатели нескольких критериев, в частности исследуется СДО в артерии пуповины . Данное значение играет важную роль, так как от него во многом зависит внутриутробное развитие плода.

Если нарушен кровоток в сосудах пуповины, то ухудшается и плодово-плацентарное кровообращение, что может послужить причиной появления у ребенка различных отклонений.

Допустимые показатели

  1. В период начиная с 20 и до 24 недели нормативное значение систоло-диастолического отношения сосудов пуповины не должно превышать 4,4.
  2. С 25 до 27 недели показатель СДО снижается до 3,8.
  3. С 28 до 33 недели норма СДО в артериях пуповины составляет не более 3,2.
  4. Начиная с 34 недели и до родов (39-41 нед.) систоло-диастолическое отношение сосудов не должно быть выше значения 2,9.

Снижение интенсивности кровотока в пуповинных артериях нарушает нормальное плодово-плацентарное кровообращение, что негативного отражается на развитие плода и может спровоцировать возникновение аномалий и патологий.

Регистрация нулевых или реверсных значений диастолического кровотока свидетельствует о критическом состоянии малыша. Важно срочно провести беременной кесарево сечение для того, чтобы спасти жизнь ребенку. Операция должна быть выполнена в течение 2-3 суток после обследования и выявления отклонений. Однако, такое хирургическое вмешательство допустимо не ранее, чем на 28 недели вынашивания, когда плод уже способен выжить вне утробы матери, поддерживаемый специальными аппаратами.

Лечение

Если нарушена норма СДО в артерии пуповины, но при этом сохраняется нормальная гемодинамика в маточных сосудах, то беременным назначают препараты для улучшения кровообращения - Трентал, Плацента Композиум или Курантил . Женщинам в положении с повышенной свертываемостью крови приписывают более мощные средства для ее разжижения, такие как Тромбо-Асс и т. д. Дополнительно следует принимать Актовегин , обеспечивающий полноценное поступление кислорода к плоду.

Если нарушена норма СДО в артерии пуповины и маточных сосудах, но значения не критичны, то беременным проводят медикаментозное лечение в стационаре, круглосуточно обеспечивая наблюдение за состояниям матери и плода. Регулярно выполняется допплерометрия и КТГ.

При критичном нарушении кровотока в пуповинных артериях необходимо срочное проведение кесарева сечения.

Допплерометрия для беременных, это разновидность УЗИ, эта процедура помогает оценить состояние кровотоков. Норма допплерометрии для беременных выявляет гипоксию плода.

Показания к проведению

Обследование проводится после восемнадцатой недели, два раза, если нет следующих показаний:
  1. возрастные, беременной меньше двадцати лет и больше тридцати пяти;
  2. неудовлетворительное КТГ;
  3. больше нормы околоплодных вод;
  4. меньше нормы околоплодных вод;
  5. отрицательный резус фактор;
  6. подозрения на патологию ребенка;
  7. травма живота;
  8. хронические заболевания у будущей мамочки;
  9. многоплодная беременность;
  10. задержка в развитие ребенка.

Специальной подготовки эта процедура не требует

Как проводится Доплерометрия?

Доплерометрия проходит как процедура УЗИ:
  1. Пациентка укладывается на кушетку. Положение на спине или на левом боку.
  2. Специалистом наносится гель, он помогает двигаться ультрозвуковому датчику.
  3. Красные очертания на экране показывают кровотоки к датчику, синие от датчика.
  4. Чем ярче цвет, тем кровоток активнее.

Расшифровка показателей доплерометрии для беременных и нормы

Оценить кровоток достаточно сложно, поэтому нормы чаще относительные. Такими показателями являются:
  1. пульсационный индекс (ПИ);
  2. индекс резистентности (ИР);
  3. систолодиастолическое отношение (СДО).
Чем выше индексы, тем сильнее сопротивление кровотоку. Чем ниже индекс,тем меньше сопротивление.
При показаниях ИР – выше 0,773, СДО – выше 4,4 на 22 неделе беременности, могут быть проблемы с плодом.

Норма доплерометрии для беременных


  • СДО, ИР маточных артерий увеличены, это показывает на кислородное голодание плода, что приводит к отставанию в развитие.
  • СДО, ИР артерий пуповины увеличены, говорит о гестозе.
  • СДО, ИР в аорте показатели увеличены, показывает плохое самочувствие ребенка, который нуждается в помощи.
  • СДО, ИР сонной и мозговой артерии ребенка понижены, свидетельствует об сложном состоянии ребенка, что может привести к его смерти. Здесь требуется срочное родоразрешение.